Pelvioperitonitis

Pelvioperitonitis - Entzündung des Peritoneums des Beckens (Beckenperitonitis) - ist fast immer ein sekundärer Prozess und entwickelt sich als Komplikation bei Entzündungen der Gebärmutter oder ihrer Anhänge. In bestimmten Fällen kann steigen pelvioperitonita Perforation der Gebärmutter (Abort, Dilatation und Kürettage), akute Appendizitis, Torsionsschenkel ovariellen Zysten und andere Krankheiten und pathologischer Prozesse im Beckenbereich führen.

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Ursachen pelvioperitonitis

In der chirurgischen und gynäkologischen Praxis bedeutet der Begriff "Peritonitis" eine akute Entzündung des Peritoneums. Peritonitis ist eine schwere Komplikation verschiedener akuter Erkrankungen der Bauchhöhle, die oft zum Tod führt. Die gynäkologische Bauchfellentzündung vollendet solche destruktiven Prozesse in den inneren Geschlechtsorganen meistens wie:

• Schmelzen der Wand von Pyosalpinx, Pyovar oder eitrigen tubo-ovarian Formation;
• verschiedene gynäkologische Operationen;
• kriminelle Abtreibungen, einschließlich solcher, die durch Perforation der Uteruswand kompliziert sind;
• Nekrose des Ovarialtumors aufgrund von Torsion der Beine oder Ruptur der Tumorkapsel.

Die Hauptursachen der Pelvioperitonitis sind:

1. Bakterielle Infektion des Peritoneums durch Infektion von den unteren Teilen durch die Gebärmutter und Eileiter in die Bauchhöhle (eine aufsteigende Infektion bei akuter Gonorrhoe).
2. Der Übergang des Entzündungsprozesses in Anhängseln (falls bereits vorhandene Entzündungs tubo-Eierstock- Ausbildung) auf dem Beckenperitoneum. Es ist für eitrige Läsionen charakteristisch für die meisten schweren Verlauf pelvioperitonita und ihre Komplikationen Anhängsel, im Gegensatz zu akuten insbesondere bereits chronische eitrige Prozess. Pelvioperitonit eitrige Läsionen Anhängsel ist immer wieder in der Natur: die Beruhigung der Entzündung zwischen dem Beckenperitoneum und pridatkovym Bildung von Verwachsungen und Verklebungen bleiben (chronische Klebstoff pelvioperitonit), an der nächsten Exazerbation des Prozesses alle neuen Abschnitte des Beckenperitoneum beteiligt.

Ein besonderer Ort in der Klinik nimmt eine scharfen pelvioperitonit - Progression Prozess in spezifischer Entzündung oder scharfer Aktivierung der Infektion auf dem Hintergrund des bestehenden chronischen eitrigen Fokus in den Uterinanhänge als Folge des Scheiterns der Ausgleichsimmunantworten.

Akute Pelvioperitonitis ist in der Tat eine der Formen der Peritonitis (lokal oder abgegrenzt, Peritonitis). Akuter pelvioperitonit verursacht schwere klinische Manifestationen in eitrige Entzündungs Formationen Anhängsel und jederzeit kann zu schweren Komplikationen wie Dissektion Geschwür Anhängsel in benachbarten Organen, bakterieller Schock, zumindest - Peritonitis. Die Möglichkeit ihrer Entwicklung hängt von der Aggressivität der Flora, dem Zustand des Immunsystems und der Häufigkeit entzündlicher Veränderungen des Beckenperitoneums und ihrer Tiefe ab.

Die Pelvoperitonitis infolge der aufsteigenden Gonorrhöe kann ebenfalls nicht unterschätzt werden, da sie bei unzureichender Therapie durch die Bildung von Beckenabszessen und die Entwicklung von Peritonitis erschwert werden kann.

Bis jetzt gibt es keine einzige Klassifizierung von Peritonitis. Je nach Prävalenz des Entzündungsprozesses werden folgende Formen der Peritonitis unterschieden:

1. Lokal (begrenzt und unbegrenzt).
2. Häufig (diffus, diffus und häufig).

Lokale lokalisierte Peritonitis bezieht sich auf ein entzündliches Infiltrat oder Abszess in einigen abdominalen Organen. Im Hinblick auf gynäkologische Praxis kann solche eitrige Bildung Piosalpinx, pyovar, tubo-ovarian Abszess sein. Bei lokaler unbegrenzter Peritonitis ist der Vorgang in einer der Taschen des Peritoneums lokalisiert. In der Gynäkologie unbegrenzt lokale Peritonitis sind Becken-Entzündung, die durch die Entwicklung von Verwachsungen zwischen Darmschlingen, Omentum und Beckenorganen geschlossen werden kann, oder offen - mit dem kostenlosen Bericht Beckenbereich mit den darüber liegenden Bauch Abteilungen.

Im Falle der Entwicklung der diffusen diffusen Peritonitis deckt das Verfahren 2 bis 5 anatomische Bereiche der Bauchhöhle ab; wenn verschüttet - mehr als 5, aber weniger als 9; beim Allgemeinen - gibt es die totale Infektion serosa ingiduju der Organe und der Wände der Bauchhöhle. Viele moderne Chirurgen und Gynäkologen kombinieren die letzten beiden Varianten zu einer - der weit verbreiteten diffusen Peritonitis.

Je nach Art des Exsudats unterscheidet man zwischen serös-fibrinöser und eitriger Beckenperitonitis. Im ersten Fall ist die rasche Entwicklung des Adhäsionsprozesses, die Abgrenzung der Entzündung, charakteristisch. Bei eitriger Pelvioperitonitis bildet sich im vorderen Raum Eiteransammlung. Die Menge an eingekapseltem Eiter kann dabei signifikant sein und wird als "zamatocnogo Abszess" bezeichnet.

Es sollte bemerkt werden, dass in den meisten Fällen der Krankheit eine detaillierte Bestimmung des Grads der Ausbreitung des entzündlichen Prozesses nur während der Laparotomie möglich ist und prognostische Bedeutung hat, und auch ein angemessenes Volumen der Operation und Dränage der Bauchhöhle vorschreibt. In allen Fällen ist es jedoch notwendig, lokale und weit verbreitete Peritonitis zu unterscheiden, da ein grundlegender Unterschied in der Therapietherapie dieser Zustände möglich ist.

Pelvioperitonit mit serösen und eitrigen salpingitis im Beckenperitoneum eine Folge der Ausbreitung der Infektion sein, und fast immer begleitet die Entwicklung piosalpinks, piovara oder Tubo-Ovar Abszess. Es kann in den folgenden Typen vorkommen: serös, fibrinös und eitrig, und die fibrinös-eitrige Form kann in eitrig gehen.

Die entzündliche Antwort in der akuten Phase gekennzeichnet pelvioperitonita Störung der Mikrozirkulation, eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität, Auftretens von seröser Flüssigkeit, das vaskuläre Bett aus Albumin, Fibrinogen, geformten Elementen (leykodiapedez) zu verlassen. Im Fokus der Läsion akkumulieren Histamin, Kinine, Serotonin, organische Säuren und die Konzentration von Wasserstoff- und Hydroxylionen erhöht sich. Reduktion der infektiösen Agens schädigende Wirkung durch eine Abnahme von Mikrozirkulationsstörungen gekennzeichnet, verminderte Exsudation, die Bildung von Verwachsungen, die den pathologischen Prozess über das Becken begrenzen. Bei fortgesetzter schädigende Wirkung der mikrobiellen Flora sind dystrophischen Veränderungen in der Mesothel verstärkt und Ausschwitzen leykodiapedez erhöht: seröse pelvioperitonit wird eitrig. Wenn pyogene Pelvioperitonitis auftritt, ist der Prozess langsamer oder überhaupt nicht: weit verbreitete Peritonitis entwickelt.

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Symptome pelvioperitonitis

Die Symptome des akuten Stadiums der Beckenperitonitis sind ähnlich dem Anfangsstadium der diffusen Peritonitis. Bei der Pelvioperitonitis sind diese Zeichen jedoch weniger ausgeprägt, und lokale Phänomene überwiegen gewöhnlich gegenüber dem allgemeinen. Der Patient mit Lokalisation des entzündlichen Prozesses im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde erfährt plötzlich eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Schmerzen im Unterbauch werden schlimmer. Die Körpertemperatur steigt scharf auf 38-39 ° C. Es gibt Übelkeit, manchmal ein- oder zweimal Erbrechen. Bei der objektiven Forschung ist der häufige Puls, etwas übertreffend die Temperaturreaktion bestimmt. Die Zunge bleibt feucht, kann mit einer weißen Beschichtung überzogen werden. Der Unterleib ist in den unteren Theilen etwas aufgebläht, es wird auch eine gewisse Spannung in den Bauchwandmuskeln festgestellt, positive Reizsymptome des Peritoneums. Die Peristaltik des Darmes wird träger, aber die Bauchwand nimmt immer an der Atmung teil. Die vaginale Untersuchung bei Patienten mit Pelvisoperitonitis ist aufgrund der starken Schmerzen und Spannungen im Unterbauch schwierig. Der starke Schmerz, der bei der geringsten Verlagerung des Gebärmutterhalses auftritt, mit einem deutlichen Hinweis auf die Beteiligung des Peritoneums im Entzündungsprozess. Bei einigen Patienten ist es möglich, ein Abflachen oder sogar Überhängen des Vaginalgewölbes zu erkennen, was auf das Vorhandensein von Exsudat im Becken hinweist.

Klinischer Bluttest für Pelvioperitonitis sollte mehrmals am Tag durchgeführt werden, zu Beginn der Krankheit - stündlich. Für pelvioperitonita, im Gegensatz zu Peritonitis, gekennzeichnet moderate Leukozytose, verschwommene Leukozyten Verschiebung nach links, eine kleinen Verringerung der Zahl der Lymphozyten, und die Erhöhung der ESR.

In unklaren Fällen ist es ratsam, auf eine diagnostische Laparoskopie zurückzugreifen und bei der Bestätigung der Diagnose einen Mikro-Irrigator für Antibiotika zu verabreichen. Zur Diagnose und Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung wird eine dynamische Laparoskopie empfohlen.

Gemeinsame Peritonitis, einschließlich gynäkologischen, ist eine extrem schwere Pathologie durch frühe endogene Intoxikation gekennzeichnet. Ohne in die Einzelheiten des Komplexes, nicht vollständig Pathomechanismen der Intoxikation mit Peritonitis untersucht, ist zu beachten, dass als Folge der Exposition von biologisch aktiven Substanzen bei Patienten ausgeprägte generali Gefäßerkrankungen mit, vor allem auf der Ebene der microvasculature. Eine unzureichende Blutzufuhr zu Organen und Geweben führt zu Gewebshypoxie Entwicklung sheathe, Störungen des Stoffwechsels und eine schnelle Entstehung von destruktiven Veränderungen in der Niere, der Bauchspeicheldrüse, der Leber, den Dünndarm. Die Verletzung der Barrierefunktion des Darms führt zu einer weiteren Intoxikationssteigerung.

Bühnen

KS Simonyan schlug 1971 die Klassifikation der Peritonitis vor, die die Dynamik des pathologischen Prozesses widerspiegelt. Diese Einordnung hat ihre Bedeutung bis heute nicht verloren. Der Autor hat 3 Phasen des Peritonitisflusses ausgesondert: 1 Phase - reaktiv, 2 Phase - toxisch, 3 Phase - terminal.

In der reaktiven Phase bleiben die Kompensationsmechanismen erhalten. Es gibt keine Verletzungen des Zellstoffwechsels. Es gibt keine Anzeichen von Hypoxie. Der allgemeine Zustand ist noch relativ befriedigend. Die Patienten sind etwas euphorisch, aufgeregt. Es gibt eine mäßige Parese des Darms, seine Peristaltik ist träge. Tachykardie übertrifft die Temperaturreaktion des Körpers etwas. Im Blut, moderate Leukozytose mit einer leichten Verschiebung der Formel nach links.

Die toxische Phase der Peritonitis ist mit einer zunehmenden Intoxikation verbunden. Der Allgemeinzustand des Patienten leidet: Er wird träge, die Farbe der Haut ändert sich, Erbrechen, Schluckauf. Verletzte Stoffwechselprozesse, verändert das Elektrolytgleichgewicht, entwickelt Hypo- und Dysproteinämie. Peristaltik des Darms fehlt, der Magen ist geschwollen. Wächst die Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, so erscheint die toxische Granularität der Neutrophilen.

In der Endphase haben alle Änderungen einen tieferen Charakter. Die Symptome des zentralen Nervensystems überwiegen. Der Zustand der Patienten ist extrem schwer, schwere Hemmung, Adynamie. Puls ist arrhythmisch, plötzliche Dyspnoe, Senkung des Blutdrucks. Die motorische Funktion des Darmes ist vollständig beeinträchtigt.

Die Dynamik von pathologischen Prozessen mit Peritonitis ist extrem schnell: 48 bis 72 Stunden können von der reaktiven Phase in die terminale Phase übergehen.

Symptome von Peritonitis bei gynäkologischen Patienten haben einige Unterschiede von ähnlichen Komplikationen bei Patienten mit chirurgischer Pathologie. Zuallererst sollte man die mögliche Abwesenheit von lebhaften Manifestationen der Peritonitis, sowohl allgemein als auch lokal, im Auge behalten. Lokale Manifestationen der Peritonitis umfassen die folgenden Symptome: Bauchschmerzen, schützende Muskelspannung der Bauchdecke und andere Symptome der Reizung des Peritoneums, Parese des Darms. Bei den gynäkologischen Formen der Peritonitis ist die persistierende Darmparese trotz der Verwendung eines Epiduralblocks oder eines peripheren Ganglienblocks am charakteristischsten.

Der häufigsten Symptome der Peritonitis meisten wie folgt charakterisiert: hohes Fieber, Oberfläche Atemnot, Erbrechen, Unruhe oder Euphorie, Tachykardie, kalter Schweiß, und einige Laborparameter zu ändern, die mit einer scharfen Verschiebung Leukozyten Leukozytose im peripheren Blut markiert umfassen links und toxische Granulation von Neutrophilen, Leukozyten erhöhte Index von mehr als 4 Intoxikation, alkalische Phosphatase erhöht, einen starken Rückgang in der Anzahl der Blutplättchen.

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Komplikationen und Konsequenzen

Am häufigsten bei Patienten mit eitrigem tubo-Eierstock- Formationen mit akuter pelvioperitonita Perforation tritt bei der Bildung von benachbarten Organen oder genitale Fistelbildung interintestinal subdiaphragmaler oder Abszessen (33,7%).

Eine eitrige eitrige Peritonitis ist heute selten zu finden - mit einer deutlichen Perforation des eitrigen Anhangs und einer massiven Aufnahme von infektiösem Agens, und unseren Daten zufolge werden 1,9% der Patienten beobachtet.

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Diagnose pelvioperitonitis

In Bluttests werden die Veränderungen des schweren Entzündungsprozesses - Leukozytose, Verlagerung der Leukozytenformulierung nach links, hoher Leukozytenintoxikationsindex, Anstieg der ESR - festgestellt.

Die vaginale Untersuchung in den ersten Tagen der Erkrankung aufgrund von Schmerzen und Spannung der vorderen Bauchwand ist unwirksam. Später im kleinen Becken, unmittelbar hinter der Gebärmutter, wird das Infiltrat bestimmt, das aus dem hinteren Scheidengewölbe herausragt. Fluktuationen zeigen die Bildung eines zametochny Abszesses. Der Uterus ist nicht vergrößert, unbeweglich, seine Dislokationen sind stark schmerzhaft. Attachments des Uterus können nicht bestimmt werden. Die gleichen Veränderungen werden bei einer rektalen Untersuchung festgestellt. Wenn Ultraschall durchgeführt wird, ist es möglich, die Flüssigkeit im Douglas-Raum zu bestimmen.

Echographische Kriterien für Beckenperitonitis sind:

• Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Höhle des kleinen Beckens, hauptsächlich im Douglas-Raum (echonegativer Inhalt, der die Ansammlung von eitrigem Exsudat widerspiegelt, das keine Kapsel hat und seine Form ändert, wenn sich die Körperposition ändert);
• Schwächung der peristaltischen Wellen.

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnose der Pelvioperitonitis sollte mit diffuser Peritonitis durchgeführt werden. Bei diffuser Peritonitis ist die Verschlechterung des Allgemeinzustandes der Patienten ausgeprägter, im gesamten Abdomen sind Reizsymptome des Peritoneums festgestellt, und Veränderungen im Beckenbereich fehlen (nach den Daten der vaginalen Untersuchung).

Die Beckenperitonitis ist durch einen lang anhaltenden wellenförmigen Verlauf gekennzeichnet. Mit kurzfristigen Remissionen. In den meisten Fällen führt die Beckenperitonitis bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung zur Erholung.

Die übertragene Krankheit hinterlässt ausgedehnte Narben- und Kommissurendrehungen zwischen den Organen und Wänden des kleinen Beckens. Im komplizierten Verlauf der Pelvioperitonitis ist es möglich, diffuse Peritonitis oder Eiterbruch in die Hohlorgane (Darm, Blase) zu entwickeln.

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Behandlung pelvioperitonitis

Nach der Diagnose beginnen sie mit der Behandlung der Peritonitis, die in 3 Stadien obligatorisch ist: präoperative Vorbereitung, chirurgischer Eingriff und Intensivbehandlung in der postoperativen Phase.

Die präoperative Vorbereitung dauert 1 1/2 bis 2 Stunden, während dieser Zeit wird der Magen durch die Magensonde dekomprimiert; Katheter-Subclavian-Vene und Durchführung einer Infusionstherapie zur Beseitigung von Hypovolämie und metabolischer Azidose, zur Korrektur des Wasser-, Elektrolyt- und Eiweißgleichgewichts, zur Entgiftung des Körpers; Einführung von Herzmitteln; ausreichende Sauerstoffversorgung bereitstellen. Im präoperativen Präparationsprozess werden intravenös verabreichte Antibiotika in höchstmöglicher Dosierung unter Berücksichtigung der Merkmale verabreicht. Ihre Nebenwirkungen.

Nach ausreichender Vorbereitung beginnen sie mit operativen Eingriffen. Die Eröffnung der Bauchhöhle erfolgt durch die mediane Inzision, die eine Chance für. Sorgfältige Revision der Bauch- und Beckenorgane, Sanitation und extensive Drainage. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs wird jeweils ausschließlich individuell bestimmt. Die Hauptanforderung an ihn ist eine vollständige Entfernung des Infektionsherdes. Die Bauchhöhle wird mit einer Lösung von Furacilin 1: 5000 gewaschen, die Spülflüssigkeit wird mit einer elektrischen Pumpe entfernt. Im Mesenterium des Dünndarms werden 150-200 ml 0,25% ige Lösung von Novocain verabreicht. Bei Vorliegen von Indikationen erfolgt eine Entlastung des Darmes, wobei eine geschlossene Dekompression mit einer langen transnasalen Sonde vom Miller-Abbott-Typ vorzuziehen ist. Das nächste Stadium der Operation ist die Drainage der Bauchhöhle. Chlorovinyl- oder Silikonschläuche sind unter der rechten und linken Kuppel des Zwerchfells und in beiden Ileumbereichen installiert. Gleichzeitig wird ein dicker elastischer Drainageschlauch in den Bereich der Rektum-Uterushöhle durch die offene Vaginalkuppel oder Kolpotomie eingeführt. Der Schnitt der Bauchdecke wird fest vernäht. Die Sanierung der Bauchhöhle setzt sich in der postoperativen Phase durch fraktionierte Perfusion mit isoosmolaren Lösungen unter Zugabe von antibakteriellen Arzneimitteln fort. Durch alle Abflüsse werden 1,5 bis 2 Liter Dialysat getropft, dann werden alle Schläuche für 1 bis 2 Stunden geschlossen, wonach sie für den Abfluss geöffnet werden. Das Verfahren wird 4-6 mal am Tag wiederholt. Die Dialyse wird 3 Tage lang durchgeführt, die Drainagen werden am 4. Tag entfernt. Es sollte betont werden, dass Dialysepatienten endständige oder toxische Stadien der Peritonitis benötigen.

Die postoperative Phase der Behandlung der Peritonitis ist schlüssig und äußerst wichtig. Die kontinuierliche Infusionstherapie sollte folgende Ziele verfolgen:

• Beseitigung der Hypovolämie durch Einführung kolloidaler Lösungen und Proteinpräparate;
• Verlust von Chlorid und Kalium;
• Korrektur der Azidose;
• Sicherstellung des Energiebedarfs des Körpers;
• Antiferment - und Antikoagulanzien - Therapie. Kombinierte Verabreichung von Heparin und Contrikal;
• Bereitstellung von erzwungener Diurese;
• die Bekämpfung von Infektionen durch den Einsatz von Breitspektrum-Antibiotika;
• Prävention und Behandlung von Funktionsstörungen des kardiovaskulären Systems;
• Prävention und Beseitigung von Hypovitaminose.

Einer der zentralen Orte bei der Behandlung der Peritonitis ist die Wiederherstellung der motorischen und Entleerungsfunktionen des Magens und des Darms. Zu diesem Zweck wird eine nasogastrale Sondierung verwendet; verlängerte Epiduralblockade; intravenöse Einführung von Cerulekal 2 ml 3 mal am Tag; Ganglion-Blocker vom Benzhexonium-Typ von 0,5 ml 2,5% Lösung 4-mal täglich intravenös oder intramuskulär; subkutane Verabreichung von 1 ml einer 0,1% igen Prosirinlösung.

Um die Wirksamkeit der Therapie in einem Komplex therapeutischer Aktivitäten zu erhöhen, ist es sinnvoll, Sitzungen des UFOAC mit einzubeziehen. Die Wirkung der Wirkung des UFOAC erhöht sich, wenn die Zusammensetzung der therapeutischen Maßnahmen durch hyperbare Sauerstoffversorgung (HBO) ergänzt wird. Alle Arten der eitrig-septischen Infektion werden von Sauerstoffmangel des Körpers begleitet, der sehr erfolgreich durch die hyperbare Sauerstoffversorgung korrigiert wird. Darüber hinaus hat HBO bakterizide, bakteriostatische und antiseptische Eigenschaften. HBO erhöht das Gewebe P ₀₂ in der Läsion, was die Wirkung von Antibiotika erhöht. Am auffälligsten ist in diesem Zusammenhang die Rolle von HBO gegenüber anaeroben Erregern. Der optimale Modus der HBO-Therapie ist der Druck von 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), die Dauer der Sitzung beträgt 45-60 Minuten, der Behandlungsverlauf beträgt 6-7 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag.

UFOAK kann mit extrakorporaler Hämosorption (HS) kombiniert werden. Bei der Behandlung von frühen Perioden der Peritonitis ist das GE auch wirksam, wenn es alleine verwendet wird. Es wird festgestellt, dass sich die Patienten nach der GS-Sitzung besser fühlen, die Leukozytose abnimmt, die Manifestationen der Enzephalopathie abnehmen, die Atmung normalisiert, die Bilirubin- und Kreatininspiegel im Blut sinken, der Proteingehalt steigt.

In den letzten Jahren gab es Berichte über die erfolgreiche Behandlung von septischen Zuständen durch Perfusion durch die Schweine-Spendermilz, die ein starker biologischer Filter ist, der eine große Anzahl von Mikroorganismen und Toxinen, die im Blut von Patienten zirkulieren, sorbiert und eliminiert. Außerdem bewirkt die Xeno-Perfusion der Milz eine starke immunstimulierende Wirkung.

So kann nur eine frühe Diagnose, eine klare Nutzung des gesamten Arsenals an Heilmitteln und Behandlungsmethoden, eine enge Interaktion von Gynäkologen, Chirurgen und Beatmungsärzten den Erfolg bei der Behandlung einer so schweren Pathologie wie der Peritonitis sicherstellen.

Die Behandlung der Beckenperitonitis wird in der Regel konservativ durchgeführt. Der Patient braucht Ruhe, eine vollwertige Schonkost. Auf der Unterseite des Magens empfehlen regelmäßige Anwendung einer Blase mit Eis.

Die führende Rolle im Komplex der medizinischen Maßnahmen gehört der antibakteriellen Therapie, die nach den gleichen Prinzipien durchgeführt wird, die schwere Formen von akuten entzündlichen Prozessen in den Gebärmutteranhängseln behandeln. Die Zwecke der Entgiftung dienen als Infusion-Transfusionstherapie, die Proteinlösungen, rheologisch aktive Plasma-substituierende Medikamente, Salzlösungen, Glucose, Hemodez enthält. Bei schwerer Vergiftung während des Tages werden 2-3 Liter Flüssigkeit verabreicht, im Falle einer verminderten Diurese werden Diuretika verschrieben.

Zu einer Reihe von Therapeutika gehören desensibilisierende, unspezifische entzündungshemmende und analgetische Medikamente, Vitamine. Es ist ratsam, Sitzungen mit ultravioletter Strahlung von Autoblut durchzuführen.

Chirurgische Behandlung erfordert Pelvioperitonitis, die vor dem Hintergrund von Pyosalpinx, Pyovar oder tubo-ovarian Abszess auftritt. In solchen Fällen ist die Pelvioperitonitis durch einen verlängerten und schweren Verlauf gekennzeichnet, insbesondere wenn sie durch Assoziationen von aerober Infektion mit Anaerobiern verursacht wird, um einer konservativen Therapie schlecht zu erliegen.

Die Behandlung der beiden Formen der Pelvioperitonitis unterscheidet sich grundlegend in Abhängigkeit von der Ursache ihres Auftretens.

1. Im Fall spezifische „uplink“ wird pelvioperitonita Behandlung erfolgt nach den Prinzipien, die bei der präoperativen Vorbereitung bestehen bei Linderung von akuter Entzündung gerichtet, wenn die Basis eine therapeutische Arzneimittelaktivität (antibakterielle und Infusion) Behandlung und Evakuierung von eitrigem Exsudat (chirurgischer Behandlungskomponente) ist. Die Methode des "kleinen" chirurgischen Eingriffs kann unterschiedlich sein. Die leichteste und einfachste Verfahren die eitrige Sekrete zu entfernen, ist die utero-rektale Vertiefung durch hintere Scheidengewölbe zu durchstechen. Allerdings sollte die effektivste Methode der chirurgischen Behandlung in diesem Stadium als Laparoskopie in Betracht gezogen werden, die für alle Patienten mit pelvioperitonitom „rising“ Genese indiziert ist, und seine Verwendung ist obligatorisch in nulliparous Patienten die Prognose im gebärfähigen zu verbessern. Ein adäquates Volumen der Laparoskopie wird eitrige Exsudate mit seiner Wand für die bakteriologische und mikroskopische Untersuchung evakuiert; sanieren und transvaginal (durch die Kolpotomieöffnung) Drainage des kleinen Beckens. Postoperativ aktiv Drainage-Aspiration für 2-3 Tage durchgeführt Spülung setzt antibakteriell, Infusionstherapie resorbierbaren Präparate mit anschließender Rehabilitation für 6 Monate angewandt.
2. In Gegenwart von akuten pelvioperitonita Patienten mit eitrigen Formationen adnexal konservative Behandlung kann nur als die erste Stufe der Kombinationstherapie bei Linderung von akuten entzündlichen Prozess gerichtet betrachtet werden und optimale Bedingungen für die anstehende Operation erstellen. Die Besonderheiten der Behandlung der Beckenperitonitis sind die Notwendigkeit, Antibiotika-Therapie in der präoperativen Zeit zu verschreiben, um die Verallgemeinerung des Prozesses zu verhindern. Die Wirkung der Entgiftung und Vorbereitung von Patienten auf die Operation ist signifikant erhöht, wenn eitriges Exsudat evakuiert wird. Die Drainage in diesem Fall soll nur als ein Element der komplizierten präoperativen Präparation betrachtet werden, was die Durchführung der Operation in den Bedingungen der Remission des entzündlichen Prozesses ermöglicht. Die Hauptdrainageoperationen sind Punktion und Kolpotomie, wobei letztere nur dann sinnvoll ist, wenn die nachfolgende Aspirations-Spüldrainage angenommen wird, wodurch eine größere Wirkung erzielt werden kann. In anderen Fällen sind sie auf eine einzige Punktion beschränkt.

Die Dauer der präoperativen Vorbereitung bei Patienten mit eitrigen tubo-thorakalen Formationen und Becken-Peritonitis hängt von der Wirkung der Therapie ab:

• Bei einem günstigen Verlauf des Prozesses und der Remission der eitrigen Entzündung kann die intensive konservative Behandlung 5-6 Tage dauern, da das Stadium der Remission des eitrigen Prozesses als optimal für die Operation angesehen wird. Verzögern Sie nicht bei der Durchführung von chirurgischen Eingriffen bei solchen Patienten und noch mehr, um sie aus dem Krankenhaus zu verschreiben, da der Zeitpunkt einer neuen Aktivierung der Infektion unvorhersehbar ist und ihre Schwere unvergleichlich größer sein wird.
• In Ermangelung der Wirkung einer intensiven Therapie sollte der Patient innerhalb der ersten 24 Stunden operiert werden, da die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Komplikationen steigt.
• Wenn eine negative Dynamik auftritt (Anzeichen einer Verallgemeinerung der Infektion - diffuse eitrige Peritonitis oder Sepsis), ist nach einer präoperativen Vorbereitung für 1-1,5 Stunden ein dringender chirurgischer Eingriff notwendig.