Pelvio-Peritonitis

Pelvioperitonitis - Entzündung des Peritoneums des kleinen Beckens (Beckenperitonitis) - ist fast immer ein sekundärer Prozess und entwickelt sich als Komplikation einer Entzündung der Gebärmutter oder ihrer Gliedmaßen. In einigen Fällen kann eine Pelvioperitonitis durch eine Perforation der Gebärmutter (während einer Abtreibung, diagnostischen Kürettage), eine akute Blinddarmentzündung, eine Torsion des Eierstockzystenstiels und andere Krankheiten und pathologische Prozesse im kleinen Becken verursacht werden.

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Ursachen Pelvio-Peritonitis

In der chirurgischen und gynäkologischen Praxis wird unter dem Begriff „Peritonitis“ eine akute Entzündung des Bauchfells verstanden. Eine Peritonitis ist eine schwere Komplikation verschiedener akuter Erkrankungen der Bauchhöhlenorgane, die oft zum Tod führt. Eine gynäkologische Peritonitis führt am häufigsten zu solchen destruktiven Prozessen in den inneren Geschlechtsorganen wie:

• Schmelzen der Wand der Pyosalpinx, Pyovar oder eitrige tubo-ovarielle Formation;
• verschiedene gynäkologische Operationen;
• kriminelle Abtreibungen, einschließlich solcher, die durch eine Perforation der Gebärmutterwand kompliziert sind;
• Nekrose eines Eierstocktumors aufgrund einer Torsion seines Stiels oder einer Ruptur der Tumorkapsel.

Die Hauptursachen einer Beckenperitonitis sind:

1. Bakterielle Infektion des Bauchfells durch Infektion von den unteren Anteilen über die Gebärmutter und Eileiter in die Bauchhöhle (aufsteigende Infektion bei akuter Gonorrhoe).
2. Der Übergang des Entzündungsprozesses von den Gliedmaßen (mit einer bestehenden entzündlichen tubo-ovariellen Formation) zum Beckenperitonum. Für eitrige Läsionen der Gliedmaßen ist der schwerste Verlauf der Beckenperitonitis und ihrer Komplikationen charakteristisch, da im Gegensatz zu akuten spezifischen bereits ein chronischer eitriger Prozess vorliegt. Eine Pelvioperitonitis mit eitrigen Läsionen der Gliedmaßen tritt rezidivierend auf: Wenn die Entzündung abklingt, verbleiben Verwachsungen und Verwachsungen zwischen dem Peritoneum des kleinen Beckens und der Gliedmaßenformation (chronisch adhäsive Beckenperitonitis), und bei der nächsten Exazerbation sind immer mehr Abschnitte des Beckenperitonums in den Prozess involviert.

Einen besonderen Platz in der Klinik nimmt die akute Beckenperitonitis ein – das Fortschreiten des Prozesses mit spezifischer Entzündung oder einer starken Aktivierung der Infektion vor dem Hintergrund eines bestehenden chronischen eitrigen Fokus in den Gebärmutteranhängen infolge des Zusammenbruchs kompensatorischer Immunreaktionen.

Die akute Pelvioperitonitis ist eine Form der Peritonitis (lokale oder begrenzte Peritonitis). Sie verursacht schwere klinische Manifestationen in Form von eitrigen Entzündungen der Gliedmaßen und kann jederzeit zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wie z. B. dem Öffnen des Abszesses der Gliedmaßen in benachbarte Organe, einem bakteriellen Schock und seltener einer diffusen Peritonitis. Die Möglichkeit ihrer Entwicklung hängt von der Aggressivität der Flora, dem Zustand des Immunsystems sowie der Prävalenz und Tiefe entzündlicher Veränderungen im Beckenperitoneum ab.

Auch eine Pelvioperitonitis infolge einer aufsteigenden Gonorrhoe ist nicht zu unterschätzen, da sie bei unzureichender Therapie durch die Bildung von Beckenabszessen und die Entwicklung einer Peritonitis kompliziert werden kann.

Bisher gibt es keine einheitliche Klassifikation der Peritonitis. Abhängig von der Prävalenz des Entzündungsprozesses werden folgende Formen der Peritonitis unterschieden:

1. Lokal (begrenzt und unbegrenzt).
2. Weit verbreitet (diffus, diffus und allgemein).

Lokal begrenzte Peritonitis bedeutet ein entzündliches Infiltrat oder einen Abszess in einem beliebigen Organ der Bauchhöhle. In der gynäkologischen Praxis kann eine solche eitrige Formation Pyosalpinx, Pyovar, tubo-ovarieller Abszess sein. Bei der lokalen unbegrenzten Peritonitis ist der Prozess in einer der Taschen des Peritoneums lokalisiert. In der Gynäkologie umfasst die lokale unbegrenzte Peritonitis eine Pelvioperitonitis, die aufgrund der Entwicklung von Verwachsungen zwischen Darmschlingen, Omentum und Beckenorganen geschlossen oder offen sein kann - mit freier Kommunikation der Beckenregion mit den darüber liegenden Teilen der Bauchhöhle.

Bei einer ausgedehnten diffusen Peritonitis umfasst der Prozess 2 bis 5 anatomische Bereiche der Bauchhöhle; bei einer diffusen Peritonitis mehr als 5, aber weniger als 9; im Allgemeinen liegt eine vollständige Läsion der serösen Membran der Organe und Wände der Bauchhöhle vor. Viele moderne Chirurgen und Gynäkologen kombinieren die letzten beiden Optionen zu einer – einer ausgedehnten diffusen Peritonitis.

Je nach Art des Exsudats unterscheidet man serös-fibrinöse und eitrige Beckenperitonitis. Im ersten Fall sind die schnelle Entwicklung des Adhäsionsprozesses und die Abgrenzung der Entzündung charakteristisch. Bei der eitrigen Beckenperitonitis sammelt sich Eiter im retrouterinen Raum. Die Menge des eingekapselten Eiters kann erheblich sein und wird als „retrouteriner Abszess“ bezeichnet.

Es ist zu beachten, dass in den meisten Fällen der Erkrankung eine detaillierte Bestimmung des Ausmaßes der Ausbreitung des Entzündungsprozesses nur während der Laparotomie möglich ist und prognostische Bedeutung hat und auch ein ausreichendes Operationsvolumen und eine Drainage der Bauchhöhle erfordert. In allen Fällen ist es jedoch notwendig, zwischen lokaler und ausgedehnter Peritonitis zu unterscheiden, da ein grundlegender Unterschied in der Therapietaktik dieser Erkrankungen möglich ist.

Eine Pelvioperitonitis kann eine Folge der Ausbreitung einer Infektion auf das Peritoneum des kleinen Beckens bei seröser und eitriger Salpingitis sein und geht fast immer mit der Entwicklung einer Pyosalpinx, eines Pyovariums oder eines tubo-ovariellen Abszesses einher. Es kann in folgenden Formen auftreten: serös, fibrinös und eitrig, und die fibrinös-eitrige Form kann sich in eitrig verwandeln.

Die entzündliche Reaktion im akuten Stadium einer Pelvioperitonitis ist gekennzeichnet durch Mikrozirkulationsstörungen, erhöhte Gefäßdurchlässigkeit, seröses Exsudat und die Freisetzung von Albumin, Fibrinogen und geformten Elementen aus dem Gefäßbett (Leukodiapedese). Histamin, Kinine, Serotonin und organische Säuren reichern sich in der Läsion an, und die Konzentration von Wasserstoff- und Hydroxylionen steigt an. Eine Abnahme der schädigenden Wirkung des Infektionserregers ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Mikrozirkulationsstörungen, verringerte Exsudation und die Bildung von Adhäsionen, die den pathologischen Prozess auf das kleine Becken beschränken. Bei anhaltender schädigender Wirkung der mikrobiellen Flora verstärken sich dystrophische Veränderungen im Mesothel, Exsudation und Leukodiapädese nehmen zu: Die seröse Pelvioperitonitis wird eitrig. Beim Auftreten einer eitrigen Pelvioperitonitis ist der Prozess langsamer begrenzt oder bleibt ganz aus: Es entwickelt sich eine diffuse Peritonitis.

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Symptome Pelvio-Peritonitis

Die Symptome des akuten Stadiums der Pelvioperitonitis ähneln denen des Anfangsstadiums einer diffusen Peritonitis. Bei einer Pelvioperitonitis sind diese Anzeichen jedoch weniger ausgeprägt, und lokale Phänomene überwiegen gewöhnlich gegenüber allgemeinen. Bei einer Patientin mit einer Lokalisation des Entzündungsprozesses im Bereich der Gebärmutteranhänge verschlechtert sich plötzlich der Allgemeinzustand. Die Schmerzen im Unterbauch nehmen zu. Die Körpertemperatur steigt stark auf 38–39 ° C an. Übelkeit tritt auf, manchmal ein- oder zweimaliges Erbrechen. Eine objektive Untersuchung zeigt einen schnellen Puls, der der Temperaturreaktion leicht vorausgeht. Die Zunge bleibt feucht und kann mit einem weißen Belag bedeckt sein. Der Bauch ist in den unteren Abschnitten leicht geschwollen, es treten leichte Verspannungen der Bauchdeckenmuskulatur und positive Symptome einer Peritonealreizung auf. Die Darmperistaltik wird träger, aber die Bauchdecke ist immer an der Atmung beteiligt. Die vaginale Untersuchung bei Patientinnen mit Beckenperitonitis gestaltet sich aufgrund starker Schmerzen und Verspannungen im Unterbauch schwierig. Starke Schmerzen, die bereits bei der geringsten Verschiebung des Gebärmutterhalses auftreten, deuten zweifellos auf eine Beteiligung des Peritoneums am Entzündungsprozess hin. Bei manchen Patientinnen lässt sich eine Abflachung oder sogar ein Überhang des Scheidengewölbes feststellen, was auf Exsudat im kleinen Becken hinweist.

Ein klinischer Bluttest auf Pelvioperitonitis sollte mehrmals täglich und zu Beginn der Krankheit stündlich durchgeführt werden. Im Gegensatz zur Peritonitis ist die Pelvioperitonitis durch eine mäßige Leukozytose, eine leichte Verschiebung der Leukozytenformel nach links, eine leichte Abnahme der Lymphozytenzahl und einen Anstieg der BSG gekennzeichnet.

In unklaren Fällen empfiehlt sich eine diagnostische Laparoskopie und bei Bestätigung der Diagnose die Einführung eines Mikroirrigators zur Antibiotikagabe. Zur Diagnose und Überwachung der Behandlungswirksamkeit wird eine dynamische Laparoskopie empfohlen.

Die generalisierte Peritonitis, einschließlich der gynäkologischen Peritonitis, ist eine extrem schwere Erkrankung, die durch eine frühzeitig einsetzende endogene Intoxikation gekennzeichnet ist. Ohne auf die komplexen, noch nicht vollständig verstandenen pathogenetischen Mechanismen der Intoxikationsentstehung bei Peritonitis näher einzugehen, sei darauf hingewiesen, dass Patienten infolge der Exposition gegenüber biologisch aktiven Substanzen ausgeprägte generalisierte Gefäßerkrankungen entwickeln, hauptsächlich im mikrozirkulatorischen Bereich des Gefäßbetts. Eine unzureichende Blutversorgung von Organen und Geweben führt zur Entwicklung einer allgemeinen Gewebehypoxie, Stoffwechselstörungen und dem schnellen Auftreten destruktiver Veränderungen in Nieren, Pankreas, Leber und Dünndarm. Eine Störung der Darmbarrierefunktion führt zu einer weiteren Verschärfung der Intoxikation.

Bühnen

1971 schlug KS Simonyan eine Klassifikation der Peritonitis vor, die die Dynamik des pathologischen Prozesses widerspiegelte. Diese Klassifikation hat bis heute nicht an Bedeutung verloren. Der Autor identifizierte 3 Phasen der Peritonitis: Phase 1 – reaktiv, Phase 2 – toxisch, Phase 3 – terminal.

In der reaktiven Phase bleiben die Kompensationsmechanismen erhalten. Es gibt keine Störungen im Zellstoffwechsel. Es gibt keine Anzeichen von Hypoxie. Der Allgemeinzustand ist weiterhin relativ zufriedenstellend. Die Patienten sind etwas euphorisch und aufgeregt. Es wird eine mäßige Darmparese festgestellt, deren Peristaltik träge ist. Die Tachykardie ist der Temperaturreaktion des Körpers etwas voraus. Im Blut findet sich eine mäßige Leukozytose mit einer leichten Verschiebung der Formel nach links.

Die toxische Phase der Peritonitis ist mit einer zunehmenden Intoxikation verbunden. Der Allgemeinzustand der Patientin leidet: Sie wird lethargisch, die Hautfarbe verändert sich, Erbrechen und Schluckauf treten auf. Stoffwechselprozesse werden gestört, der Elektrolythaushalt verändert sich, es entwickelt sich eine Hypo- und Dysproteinämie. Die Darmperistaltik fehlt, der Bauch ist aufgebläht. Die Leukozytose nimmt mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links zu, es tritt eine toxische Granularität der Neutrophilen auf.

In der Endphase sind alle Veränderungen ausgeprägter. Es dominieren Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems. Der Zustand der Patienten ist äußerst ernst, mit ausgeprägter Hemmung und Adynamie. Der Puls ist arrhythmisch, es besteht starke Dyspnoe und niedriger Blutdruck. Die Darmmotorik ist vollständig beeinträchtigt.

Die Dynamik pathologischer Prozesse bei einer Peritonitis ist extrem schnell: Von der reaktiven Phase bis zur terminalen Phase können 48–72 Stunden vergehen.

Die Symptome einer Peritonitis bei gynäkologischen Patientinnen unterscheiden sich in gewissem Maße von ähnlichen Komplikationen bei Patientinnen mit chirurgischer Pathologie. Zuallererst ist das mögliche Fehlen ausgeprägter Manifestationen einer Peritonitis, sowohl allgemeiner als auch lokaler, zu berücksichtigen. Lokale Manifestationen einer Peritonitis umfassen folgende Symptome: Bauchschmerzen, Schutzspannung der Bauchwandmuskulatur und weitere Symptome einer Peritonealreizung, Darmparese. Bei gynäkologischen Formen der Peritonitis ist das charakteristischste Symptom eine anhaltende Darmparese, trotz Anwendung einer Epiduralblockade oder einer peripheren Ganglienblockade.

Die charakteristischsten Allgemeinsymptome einer Peritonitis sind: hohes Fieber, flache, schnelle Atmung, Erbrechen, Unruhe oder Euphorie, Tachykardie, kalter Schweiß sowie Veränderungen einiger Laborparameter, darunter eine ausgeprägte Leukozytose im peripheren Blut mit einer starken Verschiebung der Leukozytenformel nach links und toxischer Granularität der Neutrophilen, ein Anstieg des Leukozytenintoxikationsindex um mehr als 4, ein Anstieg des alkalischen Phosphatasespiegels und eine starke Abnahme der Thrombozytenzahl.

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Komplikationen und Konsequenzen

Am häufigsten kommt es bei Patienten mit eitrigen tubo-ovariellen Formationen vor dem Hintergrund einer akuten Beckenperitonitis zu einer Perforation in benachbarte Organe mit der Bildung von Genitalfisteln oder der Bildung von interintestinalen oder subdiaphragmatischen Abszessen (33,7 %).

Eine diffuse eitrige Peritonitis – mit deutlicher Perforation des eitrigen Anhangs und massivem Einstrom des Infektionserregers – ist derzeit selten und wird nach unseren Daten bei 1,9 % der Patienten beobachtet.

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Diagnose Pelvio-Peritonitis

Blutuntersuchungen zeigen Veränderungen, die für einen schweren Entzündungsprozess charakteristisch sind – Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, einen hohen Leukozytenintoxikationsindex und einen Anstieg der BSG.

Eine vaginale Untersuchung in den ersten Krankheitstagen ist aufgrund von Schmerzen und Verspannungen der vorderen Bauchdecke wenig sinnvoll. Später zeigt sich ein Infiltrat im kleinen Becken direkt hinter der Gebärmutter, das den hinteren Scheidengewölbebereich überragt. Fluktuation deutet auf die Bildung eines retrouterinen Abszesses hin. Die Gebärmutter ist nicht vergrößert, unbeweglich, ihre Verschiebung ist stark schmerzhaft. Die Gebärmutteranhänge können nicht bestimmt werden. Dieselben Veränderungen werden bei einer rektalen Untersuchung festgestellt. Im Ultraschall kann Flüssigkeit im Douglas-Raum nachgewiesen werden.

Die echographischen Kriterien für eine Beckenperitonitis sind:

• das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Beckenhöhle, hauptsächlich im Douglas-Raum (echonegativer Inhalt, der die Ansammlung von eitrigem Exsudat widerspiegelt, das keine Kapsel hat und seine Form ändert, wenn sich die Körperposition ändert);
• Abschwächung der peristaltischen Wellen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Pelvioperitonitis sollte bei diffuser Peritonitis durchgeführt werden. Bei diffuser Peritonitis verschlechtert sich der Allgemeinzustand der Patienten stärker, es werden Symptome einer Peritonealreizung im gesamten Bauchraum festgestellt und Veränderungen im Beckenbereich fehlen (laut vaginaler Untersuchung).

Die Pelvioperitonitis ist durch einen langwierigen wellenförmigen Verlauf mit kurzfristigen Remissionen gekennzeichnet. In den meisten Fällen führt die Pelvioperitonitis bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung zur Genesung.

Die Krankheit hinterlässt ausgedehnte Narben- und Adhäsionsrotationen zwischen den Organen und den Wänden des kleinen Beckens. In komplizierten Fällen einer Beckenperitonitis kann es zu einer diffusen Peritonitis oder einem Eiterdurchbruch in Hohlorgane (Darm, Blase) kommen.

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Behandlung Pelvio-Peritonitis

Sobald die Diagnose gestellt ist, beginnt die Behandlung der Bauchfellentzündung, die notwendigerweise in 3 Phasen durchgeführt wird: präoperative Vorbereitung, chirurgischer Eingriff und Intensivpflege in der postoperativen Phase.

Die präoperative Vorbereitung dauert 1,5–2 Stunden. In dieser Zeit wird der Magen über eine Magensonde entlastet, die Vena subclavia katheterisiert und eine Infusionstherapie durchgeführt, um Hypovolämie und metabolische Azidose zu beseitigen, den Wasser-, Elektrolyt- und Proteinhaushalt zu regulieren und den Körper zu entgiften. Herzmedikamente werden verabreicht und eine ausreichende Sauerstoffversorgung sichergestellt. Im Rahmen der präoperativen Vorbereitung ist die intravenöse Gabe von Antibiotika in maximaler Dosierung unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen angezeigt.

Nach ausreichender Vorbereitung beginnt der chirurgische Eingriff. Die Bauchhöhle wird durch eine Mittellinieninzision eröffnet, was eine sorgfältige Revision der Bauchhöhle und der Beckenorgane, eine Sanierung und eine großzügige Drainage ermöglicht. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs wird in jedem Einzelfall streng individuell festgelegt. Hauptvoraussetzung ist die vollständige Entfernung der Infektionsquelle. Die Bauchhöhle wird mit einer Furacilinlösung 1:5000 gespült, die Spülflüssigkeit wird mit einer elektrischen Absaugpumpe entfernt. 150–200 ml einer 0,25%igen Novocainlösung werden in das Mesenterium des Dünndarms injiziert. Gegebenenfalls wird der Darm entlastet, wobei einer geschlossenen Dekompression mit einer langen transnasalen Miller-Abbott-Sonde der Vorzug gegeben werden sollte. Der nächste Schritt der Operation ist die Drainage der Bauchhöhle. Vinylchlorid- oder Silikonschläuche werden unter dem rechten und linken Zwerchfelldom sowie in beiden Beckenregionen eingelegt. Gleichzeitig wird ein dicker elastischer Drainageschlauch durch den offenen Vaginaldom oder die Kolpotomöffnung in den Bereich der Rektum-Uterus-Tasche eingeführt. Der Bauchdeckenschnitt wird fest vernäht. Die Hygiene der Bauchhöhle wird postoperativ durch fraktionierte Perfusion mit isoosmolaren Lösungen unter Zusatz antibakterieller Medikamente fortgesetzt. 1,5–2 Liter Dialysat werden tropfenweise durch alle Drainagen injiziert, anschließend werden alle Schläuche für 1–2 Stunden verschlossen und anschließend für den Abfluss geöffnet. Der Vorgang wird 4–6 Mal täglich wiederholt. Die Dialyse dauert 3 Tage, die Drainagen werden am 4. Tag entfernt. Es ist hervorzuheben, dass Patienten im terminalen oder toxischen Stadium einer Peritonitis dialysepflichtig sind.

Die postoperative Phase der Peritonitis-Behandlung ist die letzte und äußerst wichtige Phase. Die weitere Infusionstherapie sollte folgende Ziele verfolgen:

• Beseitigung der Hypovolämie durch Verabreichung kolloidaler Lösungen und Proteinpräparate;
• Ausgleich des Chlorid- und Kaliumverlustes;
• Korrektur der Azidose;
• Sicherstellung des Energiebedarfs des Körpers;
• Antienzym- und Antikoagulanzientherapie durch kombinierte Verabreichung von Heparin und Contrical;
• Sicherstellung einer forcierten Diurese;
• Bekämpfung von Infektionen durch den Einsatz von Breitbandantibiotika;
• Vorbeugung und Behandlung von Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Vorbeugung und Beseitigung von Hypovitaminose.

Einer der zentralen Punkte bei der Behandlung von Peritonitis ist die Wiederherstellung der motorischen Evakuierungsfunktion von Magen und Darm. Zu diesem Zweck wird eine nasogastrale Intubation verwendet; langfristige Epiduralblockade; intravenöse Verabreichung von Cerucal 2 ml 3-mal täglich; Ganglienblocker wie Benzohexonium 0,5 ml einer 2,5%igen Lösung 4-mal täglich intravenös oder intramuskulär; subkutane Verabreichung von 1 ml einer 0,1%igen Proserinlösung.

Um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen, ist es sinnvoll, UFOAC-Sitzungen in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen einzubeziehen. Die Wirkung von UFOAC wird verstärkt, wenn die Zusammensetzung der therapeutischen Maßnahmen durch hyperbare Sauerstoffversorgung (HBO) ergänzt wird. Alle Arten von eitrig-septischen Infektionen gehen mit Sauerstoffmangel des Körpers einher, der durch den Einsatz von hyperbarer Sauerstoffversorgung recht erfolgreich korrigiert werden kann. Darüber hinaus hat HBO bakterizide, bakteriostatische und antiseptische Eigenschaften. HBO erhöht den Gewebe-PO2 _in der Läsion, was dazu beiträgt, die Wirkung von Antibiotika zu verstärken. Die Rolle von HBO in Bezug auf anaerobe Krankheitserreger ist in dieser Hinsicht am deutlichsten. Das optimale HBO-Therapieschema ist ein Druck von 1,5–3 atm (147,1–294,3 kPa), die Sitzungsdauer beträgt 45–60 Minuten, der Behandlungsverlauf umfasst 6–7 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag.

UFOAC kann mit extrakorporaler Hämosorption (HS) kombiniert werden. Bei der Behandlung einer frühen Peritonitis ist HS auch allein wirksam. Es wurde festgestellt, dass sich nach einer HS-Sitzung das Wohlbefinden des Patienten verbessert, die Leukozytose abnimmt, die Manifestationen einer Enzephalopathie abnehmen, die Atmung sich normalisiert, der Bilirubin- und Kreatininspiegel im Blut sinkt und der Proteingehalt zunimmt.

In den letzten Jahren gab es Berichte über die erfolgreiche Behandlung septischer Erkrankungen durch Perfusion der Milz von Spenderschweinen. Die Milz ist ein leistungsstarker biologischer Filter, der eine große Anzahl von Mikroorganismen und Toxinen aus dem Blut der Patienten absorbiert und eliminiert. Darüber hinaus hat die Xenoperfusion der Milz eine starke immunstimulierende Wirkung.

Daher können nur eine frühzeitige Diagnose, der präzise Einsatz des gesamten Arsenals an Behandlungsmitteln und -methoden sowie eine enge Zusammenarbeit zwischen Gynäkologen, Chirurgen und Beatmungsgeräten den Erfolg bei der Behandlung einer so schweren Erkrankung wie der Bauchfellentzündung sicherstellen.

Die Behandlung der Pelvioperitonitis erfolgt in der Regel konservativ. Der Patient braucht Ruhe und eine vollwertige, schonende Ernährung. Es wird empfohlen, regelmäßig einen Eisbeutel auf den Unterbauch aufzulegen.

Die führende Rolle im Komplex der therapeutischen Maßnahmen kommt der antibakteriellen Therapie zu, die nach den gleichen Prinzipien durchgeführt wird, nach denen schwere Formen akuter Entzündungsprozesse in den Gebärmutteranhängen behandelt werden. Der Zweck der Entgiftung ist die Infusions-Transfusionstherapie, einschließlich Proteinlösungen, rheologisch aktiver Plasmaersatzmittel, Kochsalzlösungen, Glukose und Hämodez. Bei schwerer Intoxikation werden tagsüber 2-3 Liter Flüssigkeit verabreicht, bei verminderter Diurese werden Diuretika verschrieben.

Der Komplex der therapeutischen Mittel umfasst desensibilisierende, unspezifische entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente sowie Vitamine. Es ist ratsam, Sitzungen mit ultravioletter Bestrahlung von Eigenblut durchzuführen.

Bei einer Pelvioperitonitis, die vor dem Hintergrund einer Pyosalpinx, eines Pyovariums oder eines tubo-ovariellen Abszesses auftritt, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. In solchen Fällen ist die Pelvioperitonitis durch einen langwierigen und schweren Verlauf gekennzeichnet, insbesondere wenn sie durch Assoziationen einer aeroben Infektion mit Anaerobiern verursacht wird, und ist einer konservativen Therapie schlecht zugänglich.

Die Behandlung der beiden Formen der Beckenperitonitis unterscheidet sich je nach Ursache ihres Auftretens grundlegend.

1. Im Falle einer spezifischen „aufsteigenden“ Beckenperitonitis erfolgt die Behandlung nach folgenden Grundsätzen: präoperative Vorbereitung zur Unterbrechung der akuten Entzündung, wobei die grundlegende Behandlungsmaßnahme eine medikamentöse (antibakterielle und Infusions-)Therapie sowie die Absaugung von eitrigem Exsudat (chirurgischer Behandlungsbestandteil) ist. Die Methode des „kleineren“ chirurgischen Eingriffs kann unterschiedlich sein. Die leichteste und unkomplizierteste Methode zur Entfernung von eitrigem Sekret ist die Punktion der uterorektalen Tasche durch das hintere Scheidengewölbe. Als wirksamste chirurgische Behandlungsmethode sollte im gegenwärtigen Stadium jedoch die Laparoskopie in Betracht gezogen werden, die bei allen Patientinnen mit Beckenperitonitis „aufsteigender“ Genese indiziert ist, während sie bei Patientinnen, die noch nie geboren haben, zur Verbesserung der Fertilitätsprognose obligatorisch ist. Ein ausreichendes Volumen für die Laparoskopie ist die Absaugung von eitrigem Exsudat mit dessen Sammlung für bakteriologische und bakterioskopische Untersuchungen; Hygiene und transvaginale (durch die Kolpotomöffnung) Drainage des kleinen Beckens. In der postoperativen Phase wird 2-3 Tage lang eine aktive Aspirations- und Spüldrainage durchgeführt, die antibakterielle Therapie und die Infusionstherapie fortgesetzt, Resorptionsmedikamente eingesetzt und anschließend 6 Monate lang rehabilitiert.
2. Bei akuter Beckenperitonitis bei Patienten mit eitrigen Formationen der Gebärmutteranhänge kann eine konservative Behandlung nur als erste Phase einer komplexen Therapie angesehen werden, die darauf abzielt, den akuten Entzündungsprozess zu stoppen und optimale Bedingungen für die bevorstehende Operation zu schaffen. Zu den Besonderheiten der Behandlung einer Beckenperitonitis gehört die Notwendigkeit, in der präoperativen Phase eine antibakterielle Therapie zu verschreiben, um eine Generalisierung des Prozesses zu verhindern. Der Effekt der Entgiftung und Vorbereitung der Patienten auf die Operation wird durch die Evakuierung des eitrigen Exsudats deutlich verbessert. Die Drainage sollte in diesem Fall nur als Teil einer komplexen präoperativen Vorbereitung betrachtet werden, damit die Operation unter Bedingungen der Remission des Entzündungsprozesses durchgeführt werden kann. Die wichtigsten Drainageoperationen sind Punktion und Kolpotomie. Letztere sollte nur in Fällen durchgeführt werden, in denen eine anschließende Aspirations-Spül-Drainage vorgesehen ist, da dies eine größere Wirkung ermöglicht. In anderen Fällen ist eine einzige Punktion ausreichend.

Die Dauer der präoperativen Vorbereitung bei Patienten mit eitrigen tubo-ovariellen Formationen und Beckenperitonitis hängt von der Wirkung der Therapie ab:

• Bei günstigem Verlauf und Remission der eitrigen Entzündung kann die intensive konservative Behandlung 5-6 Tage dauern, da das Stadium der Remission des eitrigen Prozesses als optimal für eine Operation gilt. Es lohnt sich nicht, den chirurgischen Eingriff bei solchen Patienten hinauszuzögern und sie insbesondere nicht aus dem Krankenhaus zu entlassen, da der Zeitpunkt der erneuten Aktivierung der Infektion unvorhersehbar ist und ihr Schweregrad ungleich größer sein wird.
• Wenn die Intensivtherapie nicht anschlägt, muss der Patient innerhalb der ersten 24 Stunden operiert werden, da die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Komplikationen steigt.
• Wenn eine negative Dynamik auftritt (Anzeichen einer generalisierten Infektion - diffuse eitrige Peritonitis oder Sepsis), ist nach einer präoperativen Vorbereitung von 1–1,5 Stunden ein chirurgischer Notfalleingriff erforderlich.