Parametritis

Bei einer Parametritis handelt es sich um eine Entzündung des parauterinen Gewebes.

Die Diagnose ist nicht schwierig. Die Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung ab: im akuten Stadium - Antibiotikatherapie, im Stadium der Eiterung - chirurgische Behandlung. Die Prognose, ausgenommen die septische Form, ist günstig.

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Ursachen Parametrisierung

Sie tritt am häufigsten als Komplikation von Abtreibungen (vor allem außerhalb des Krankenhauses) und der Geburt auf. Eine Parametritis kann bei Entzündungen der an die Gebärmutter angrenzenden Organe (Rektum, Blinddarm usw.) auftreten. In diesem Fall dringen Krankheitserreger in das parauterine Gewebe ein, meist auf lymphogenem Weg. Bei einer hämatogenen Infektion des parauterinen Gewebes kann eine Parametritis eine Komplikation allgemeiner Infektionskrankheiten (Grippe, Mandelentzündung usw.) sein.

Risikofaktoren

Die Entwicklung der Krankheit kann durch chirurgische Eingriffe (sowohl vaginal – Einsetzen eines intrauterinen Kontrazeptivums, Erweiterung des Gebärmutterhalskanals, diagnostische Kürettage, als auch abdominal – Entfernung von interligamentären Tumoren der inneren Geschlechtsorgane, eitrigen Tumoren) begünstigt werden.

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Pathogenese

In den meisten Fällen entwickelt sich eine Parametritis vor dem Hintergrund eitriger Läsionen der Gebärmutteranhangsgebilde aufgrund der Beteiligung des parametrialen Gewebes am Entzündungsprozess. Der Infektionsweg verläuft überwiegend per continuitatem. Postpartale und postabortale Parametritis ist derzeit äußerst selten. Der Infektionsweg des Gewebes ist lymphogen. Der Entzündungsprozess im Gewebe breitet sich weiter entlang der Lymphgefäße sowie entlang der Venen aus.

Symptome Parametrisierung

Die Symptome einer Parametritis entsprechen in den meisten Fällen einem schweren Entzündungsprozess. Ein frühes Symptom sind starke, anhaltende Schmerzen im Unterbauch, die ins Kreuzbein und den unteren Rücken ausstrahlen. Mit fortschreitender Erkrankung verschlechtert sich der Zustand der Patienten. Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 °C; Schwäche, Durst und Kopfschmerzen treten auf. Die Patienten nehmen eine Zwangshaltung ein – sie beugen sich und ziehen das Bein der betroffenen Seite zum Bauch.

Der Puls entspricht der Temperatur. Das Wasserlassen und der Stuhlgang können erschwert sein.

Bei der vaginalen Untersuchung fällt seitlich der Gebärmutter ein dichtes, unbewegliches, schmerzhaftes Infiltrat auf, das von der Gebärmutter ausgeht und bis zur Beckenwand reicht. Die Gebärmutter ist zur gesunden Seite hin verlagert.

Bühnen

Die Entstehung und das Fortschreiten einer Parametritis verlaufen in mehreren Stadien.

1. Das Exsudationsstadium entspricht der Anfangsphase der Parametritis.
2. Das Infiltrationsstadium (Exsudatverdichtung) ist der allmähliche Ersatz des Exsudats durch ein dichtes (manchmal extrem dichtes) Infiltrat. Dies geschieht aufgrund von Fibrinablagerungen. In der Regel stoppt die durchgeführte Behandlung die akute Entzündung im Anhängsel und trägt zur Linderung der Symptome einer begleitenden Parametritis bei. Der Verlauf der Parametritis bei diesen Patienten beschränkt sich auf das Infiltrationsstadium. Das Infiltrat im Parametriumbereich nimmt allmählich ab, hinterlässt aber stets Restinfiltrationsbereiche.
3. Das Eiterungsstadium ist häufiger durch das Vorhandensein multipler Mikroabszesse in der Infiltratstruktur gekennzeichnet. In einigen seltenen Fällen (3,1 %) kommt es zu einer vollständigen eitrigen Schmelze des parametrialen Gewebes.

Bei einer Parametritis unterscheidet man die Stadien Infiltration, Exsudation und Verdichtung (Vernarbung). Im Stadium der Exsudation kann das Infiltrat eitern und es kann zu einer eitrigen Parametritis kommen.

Formen

Man unterscheidet anteriore, posteriore und laterale Parametriten. Letztere kommen besonders häufig vor (ca. 90%).

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn das parametrische Infiltrat eitert, verschlechtert sich der Zustand der Patientin, die Schmerzen nehmen stark zu, die Temperatur wird hektisch, Schüttelfrost tritt auf, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links und ein Anstieg des LII werden festgestellt, und dysurische Phänomene nehmen zu. Die vaginale Untersuchung zeigt eine Erweichung und Fluktuation des Infiltrats sowie ein Überhängen des Vaginalgewölbes. Eine kurzfristige Verbesserung des Zustands der Patientin, das Auftreten von Eiter in der Vagina (im Urin oder Kot) weisen auf einen Durchbruch des Abszesses hin.

Eine Abszessbildung verschlimmert den Verlauf der Grunderkrankung immer erheblich und kann sich in verschiedene Richtungen entwickeln.

• Am häufigsten betrifft das eitrige Schmelzen die unteren Abschnitte des Parametriums und den Bereich des Retinaculum uteri. Die Wand der Harnblase ist an dem Prozess beteiligt, es treten Schmerzen beim Wasserlassen auf, Pyurie, die als Vorbote für die beginnende Perforation des Abszesses in die Harnblase dient.
• Seltener verläuft die Abszessbildung und Eiterausbreitung "zungenförmig" nach oben und vorne in Richtung des runden Bandes, dann in Form eines breiten Infiltrats entlang der Seitenwand des Beckens und oberhalb des Leistenbandes (Pupart). Diese Lokalisation des Abszesses wird als "Dupuytren-Abszess" bezeichnet. Oberhalb des Leistenbandes wird bei diesen Patienten immer ein dichtes, stark schmerzhaftes Infiltrat festgestellt, das eine sichtbare Asymmetrie der vorderen Bauchdecke erzeugt und eine Hyperämie der Haut verursacht.
• Die gefährlichste Variante der Eiterung des parametrialen Gewebes bei Patienten mit eitrigen Erkrankungen der Gebärmutteranhänge ist natürlich die Entwicklung eines Abszesses im Bereich des Plexus lymphaticus spermaticus - die sogenannte obere laterale Parametritis. Dies liegt daran, dass sich Erguss und Eiter entlang des hinteren Teils des parametrialen Gewebes zu den Wänden des kleinen und dann des großen Beckens ausbreiten und von hier aus hinter den Blinddarm oder das Sigma das paranephrische Gewebe zur Niere "zungenförmig" hinaufwandern können und einen paranephrotischen und manchmal subdiaphragmatischen Abszess bilden. Klinische Manifestationen einer solchen Parametritis beginnen in der Regel mit der Entwicklung einer Periphlebitis der äußeren Beckenvene, während sich schwere Formen von Thrombosen entwickeln können. Der Oberschenkel auf der betroffenen Seite vergrößert sich, ausgehend vom Leistenbandbereich, es tritt eine ausgeprägte Zyanose auf, die zur Peripherie hin zunimmt, und es treten stechende Schmerzen im Bein auf. Schwellungen und Schmerzen lassen nach 2-3 Tagen etwas nach, was mit der Entwicklung eines kollateralen Abflusses einhergeht. Die Schwere der aufgeführten Symptome hängt von der Prävalenz der Thrombose und der Tiefe des Gefäßverschlusses ab. Es ist zu beachten, dass bei solchen Komplikationen eine vollständige Obstruktion der äußeren Beckenvene praktisch nicht auftritt, jedoch immer das Risiko einer Thromboembolie besteht. In dieser Hinsicht ist die Behandlung solcher Frauen besonders schwierig und sollte ein umfassendes Maßnahmenpaket umfassen, um Phlebitis und Phlebothrombose zu stoppen und Embolien vorzubeugen.
• Eine weitere, ebenso schwerwiegende Komplikation ist die Ausbreitung des eitrigen Prozesses auf das perirenale Gewebe. Die Paranephritis tritt zunächst als begrenzter Prozess auf, erfasst dann aber schnell die gesamte Fettkapsel, was zur Entwicklung von Phlegmonen führt. Klinisch manifestiert sich die Paranephritis im Frühstadium mit Symptomen einer Psoitis. Das Bein der betroffenen Seite wird am Knie- und Hüftgelenk angewinkelt und leicht zum Bauch geführt. Beim Versuch, es zu strecken, verstärken sich starke Schmerzen in der Beckenregion. Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur immer weiter an (bis zu 39–40 ° C), die Leukozytenzahl steigt stündlich schnell an, es wird auch eine neutrophile Verschiebung festgestellt und der Schweregrad der Intoxikation nimmt zu. Im hinteren Nierenbereich tritt eine Schwellung ohne scharfe Grenzen auf, die Konturen der Taille werden geglättet.

Diagnose Parametrisierung

Bei der vaginalen Untersuchung wird bei Patientinnen die hauptsächliche gynäkologische Pathologie festgestellt, d. h. ein entzündliches Konglomerat von Formationen (Gebärmutter, Gliedmaßen und angrenzende Organe) ohne eindeutige Identifizierung der Organe. Bei einem bilateralen Prozess ist die Gebärmutter im Allgemeinen schlecht konturiert. Bei der Untersuchung des Parametriums werden Infiltrate unterschiedlicher Konsistenz je nach Stadium des Prozesses festgestellt - von holziger Dichte im Infiltrationsstadium bis zu ungleichmäßig mit Erweichungsbereichen während der Eiterung; Infiltrate können je nach Schwere des Prozesses oder seiner Phase unterschiedliche Größen aufweisen. So „umhüllen“ in den Anfangsstadien oder im Resorptionsstadium manschettenförmige Infiltrate den Gebärmutterhals und die Gebärmutter, im Infiltrationsstadium können sie bei schweren Prozessen die Seitenwände des Beckens, des Kreuzbeins und des Schambeins erreichen. Die Schleimhaut des Scheidengewölbes (der Scheidengewölbe) im Bereich der Zellgewebeinfiltration ist unbeweglich, die Gewölbe sind verkürzt.

Bei operierten Patienten befindet sich das Infiltrat in der Mitte des Beckens oberhalb des Gebärmutterhalsstumpfes oder nimmt eine Hälfte des kleinen Beckens ein. Es wird eine vollständige Unbeweglichkeit der gesamten Formation und das Fehlen klarer Konturen festgestellt.

Anzeichen einer Abszessbildung im Parametrium sind stechende oder pulsierende Schmerzen, Hyperthermie und häufig Schüttelfrost.

Parametriumabszesse (insbesondere solche, die aus postoperativen Komplikationen resultieren) können in benachbarte Hohlorgane (distale Teile des Darms oder der Blase) perforieren. In solchen Fällen treten Symptome einer Präperforation auf und wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, treten Symptome einer Perforation des Abszesses in die entsprechenden Organe auf.

Bei der vaginalen Untersuchung wird auch ein Organkonglomerat in der Beckenhöhle festgestellt, das die betroffenen Gliedmaßen, die Gebärmutter, das Netz und die Darmschlingen umfasst. infiltrierte Blase. Durch Palpation lässt sich die relative Position der in diesem Konglomerat enthaltenen Organe nicht bestimmen, es lassen sich jedoch immer Anzeichen identifizieren, die für die entwickelte Komplikation charakteristisch sind:

1. das betroffene Parametrium ist infiltriert und verursacht akute Schmerzen. Das Infiltrat kann die Beckenknochen erreichen und sich in Richtung der vorderen Bauchdecke ausbreiten.
2. der seitliche Bogen ist stark verkürzt;
3. der Gebärmutterhals liegt asymmetrisch zur Mittellinie und ist auf die der Parametriumläsion und Abszessbildung gegenüberliegende Seite verschoben;
4. Eine Verschiebung der Beckenorgane (Konglomerat) ist praktisch nicht möglich.

Es ist notwendig, eine rektovaginale Untersuchung durchzuführen, die notwendig ist, um den Vorfall des Infiltrats oder Abszesses in Richtung Rektum zu identifizieren und den Zustand der darüber liegenden Schleimhaut (beweglich, eingeschränkt beweglich, unbeweglich) zu bestimmen, der die Tatsache und den Grad der Beteiligung der vorderen oder seitlichen Wände des Rektums am Entzündungsprozess widerspiegelt.

Die wichtigste zusätzliche Diagnosemethode ist die Echographie.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Ultraschallkriterien für Schäden an der Gebärmutter und den Gliedmaßen weisen Patientinnen mit Parametritis auch folgende echographische Anzeichen einer Schädigung der Zellräume des kleinen Beckens auf:

• entzündliche Infiltrate des kleinen Beckens werden im Echogramm als unregelmäßig geformte echopositive Formationen ohne klare Kapsel und präzise Konturen und Grenzen bestimmt; ihre Größe variiert, in einigen Fällen erreichen die Infiltrate die Beckenknochen;
• Infiltrate zeichnen sich durch eine verringerte Echogenität im Verhältnis zum umgebenden Gewebe aus und enthalten bei Eiterung in ihrer Struktur eine oder mehrere zystische Formationen mit einer klaren Kapsel und dickem heterogenem Inhalt.

Nach unseren Daten betrug der Informationsgehalt der Computertomographie-Methode bei der Diagnose von Parametriumabszessen 80 % und bei der Identifizierung von Panmetritis und Pancellulitis 68,88 %.

Zusätzlich zur Hauptpathologie zeigt das Röntgenbild eine verringerte Echogenität des parametrischen Gewebes, das Hohlräume mit verringerter Dichte (eitriger Inhalt) enthalten kann.

Die Entwicklung einer infiltrativen Parametritis führt manchmal zu erheblichen Deformationen, Kompression des Harnleiters und der Entwicklung eines ausgeprägten Hydroureters und einer Hydronephrose, die eine Katheterisierung des Harnleiters und die Platzierung eines Harnröhrenstents erfordert. Infiltrative Parametritis verursacht die Bildung einer Urethropyeloektasie nicht nur aufgrund der Bildung eines mechanischen Hindernisses für den Harnabfluss, sondern auch, weil in diesen Fällen die Funktion des neuromuskulären Apparates des Harnleiters unter dem Einfluss des Entzündungsprozesses beeinträchtigt ist. Es sollte betont werden, dass bei der Untersuchung mit zusätzlichen Methoden bei 78% der Patienten eine Pyelonephritis festgestellt wurde, die keine klassischen klinischen Manifestationen aufweist.

Der Schweregrad sekundärer Nierenerkrankungen hängt direkt von der Dauer der Grunderkrankung, ihrer Schwere, Häufigkeit und Dauer der Rückfälle ab. Es ist wichtig zu betonen, dass sich in allen Fällen eines fortschreitenden eitrigen Prozesses die Funktionsfähigkeit der Nieren zunehmend verschlechtert, bis sich eine so schwerwiegende Erkrankung wie chronisches Nierenversagen entwickelt.

Daher wird bei allen Patientinnen mit komplizierten Formen eitriger Entzündungen bei Vorhandensein von Parametriuminfiltraten eine Nierenechographie empfohlen.

Bei einer Hydronephrose infolge einer entzündlichen Harnleiterstriktur oder einer Pyelonephritis überschreitet der Durchmesser des Nierenbeckens in der Regel den Normwert (3 cm), während das Verhältnis der Dicke des Parenchyms zur Dicke des Nierenbeckenkelchsystems zu letzterem hin verschoben ist und 1,5:1 oder 1:1 beträgt (der Normwert liegt bei 2:1). Die Diagnose eines Hydroureters wird gestellt, wenn der Durchmesser des Harnleiters 1 cm oder mehr beträgt.

Eine Ausscheidungsurographie ist bei Patienten mit einer hydronephrotischen Transformation der Nieren unterschiedlichen Ausmaßes oder einem Hydroureter erforderlich, der bei der Ultraschalluntersuchung der Nieren festgestellt wurde. Anzeichen einer Harnleiterstriktur während der Ausscheidungsurographie sind eine deutlich begrenzte Verengung der Harnleiterstriktur im Beckenbereich.

Zur Untersuchung der Nierenfunktion wird allen Patienten mit schweren eitrig-septischen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane eine Radioisotopen-Renographie vor und nach der Operation empfohlen. Bei schweren eitrigen Läsionen überwiegt der isosthenurische oder afunktionelle Typ der renographischen Kurve.

Eine Zystoskopie ist bei Patienten mit Parametritis und klinischen Symptomen einer drohenden Perforation in die Blase indiziert. In diesem Fall zeigt sich ein bullöses Ödem der Blasenschleimhaut, das dem entzündlichen Infiltrat entspricht und in Richtung Blase prolabiert, sowie eine Gefäßerweiterung.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose bei Patienten mit Beckeninfiltraten wird hauptsächlich bei bösartigen Neubildungen der Gebärmutter und der Gliedmaßen durchgeführt. Schnelles Fortschreiten der Erkrankung, ursächlicher Zusammenhang mit Risikofaktoren (insbesondere bei Verwendung eines IUP), vorherrschende Laborkriterien für eitrige Entzündungen, ausgeprägte Regression tastbarer pathologischer Strukturen und Laborparameter unter dem Einfluss einer komplexen entzündungshemmenden und Infusionstherapie lassen die entzündliche Genese der Erkrankung vermuten. Andernfalls ist eine rechtzeitige Konsultation eines Onkogynäkologen sowie der vollständige Ausschluss physiotherapeutischer Behandlungsmethoden erforderlich, bis die Diagnose geklärt ist.

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Behandlung Parametrisierung

Patienten mit Parametritis unterliegen einer Krankenhauseinweisung. Die Behandlung der Parametritis hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Im akuten Stadium wird ein Eisbeutel im Unterbauch verschrieben. Es wird eine komplexe konservative Therapie durchgeführt. Im Stadium der Auflösung (Verdichtung) wird die Behandlung durch physiotherapeutische Verfahren (Ultraschall, Elektrophorese usw.) und biogene Stimulanzien ergänzt.

Bei Eiterung der Parametritis ist eine chirurgische Behandlung angezeigt - Eröffnung des Abszesses durch das Scheidengewölbe (Kolpotomie), Drainage.

Die übertragene Parametritis hinterlässt ausgeprägte narbige Veränderungen, eine Verschiebung der Gebärmutter zur erkrankten Seite hin und geht manchmal mit Schmerzen und Menstruationsstörungen einher.