Parametritis

Parametritis ist eine Entzündung der Eierstockzellulose.

Die Diagnose ist nicht schwierig. Die Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung ab: in der akut - antibiotischen Therapie, im Stadium der Eiterung - der chirurgischen Behandlung. Prognose, ohne septische Form, günstig.

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Ursachen parameter

Häufiger kommt es zu Komplikationen bei Abtreibungen (meist ambulant erworben) und bei Geburten. Parametritis kann mit Entzündung der benachbarten Organe (Rektum, Appendix, etc.) auftreten. Die Erreger dringen dabei in das peritoneale Gewebe ein, meist auf lymphogenem Weg. Im Falle der hämatogenen Infektion periartikuljarnoj die Texturen, kann parametrita die Komplikation der gewöhnlichen Infektionskrankheiten (die Influenza, die Angina ua) sein.

Risikofaktoren

Entwicklung der Krankheit kann auf chirurgische Intervention (- Insertion eines intrauterinen Empfängnisverhütungs Zervikalkanal Expansion, diagnostische Schab- und bryushnostenochnye - wie vaginale Tumoren befindet interligamentarno inneren Genitalien zu entfernen, eiternde Tumoren) beitragen.

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Pathogenese

In den meisten Fällen entwickelt sich die Parametris gegen eine eitrige Läsion der Gebärmutteranhangsgebilde aufgrund der Beteiligung der parametrischen Faser im Entzündungsprozess. Der Infektionsweg ist überwiegend per continuitatem. Die postnatale und postabortionale Parametrisierung ist zur Zeit sehr selten. Der Infektionsweg der Cellulose ist lymphogen. Der Entzündungsprozess in der Cellulose breitet sich entlang der Lymphgefäße sowie entlang der Venen weiter aus.

Symptome parameter

Die Symptome parametrita entsprechen in den meisten Fällen dem schweren entzündlichen Prozess. Das Frühsymptom ist ausgeprägter Dauerschmerz im Unterbauch, der bis zum Kreuzbein und zur Taille ausstrahlt. Mit dem Fortschreiten der Krankheit verschlechtert sich der Zustand der Patienten. Die Körpertemperatur steigt auf 38-39 ° C; Schwäche, Durst, Kopfschmerzen werden notiert. Die Patienten nehmen eine Zwangshaltung ein - beugen und führen das Bein auf der Seite der Läsion zum Abdomen.

Der Puls entspricht der Temperatur. Es kann schwierig sein zu urinieren und defäkieren.

Bei einer vaginalen Untersuchung auf der Seite der Gebärmutter wird ein dichter, unbeweglicher, schmerzhafter Infiltrat festgestellt, der von der Gebärmutter ausgeht und die Beckenwand erreicht. Der Uterus wird auf gesunde Weise abgestoßen.

Bühnen

Die Entwicklung und Progression des Parametrits durchläuft mehrere Stadien.

1. Das Stadium der Exsudation entspricht der Anfangsperiode des Parametriten.
2. Das Stadium der Infiltration (Verdichtung von Exsudat) ist der allmähliche Ersatz von Exsudat durch ein dichtes (manchmal extrem dichtes) Infiltrat. Dies ist auf die Ablagerung von Fibrin zurückzuführen. In der Regel heilt die Behandlung akute Entzündung in pridatkovoy Bildung und trägt zur Senkung der begleitenden Parametertrite. Der Verlauf von Parametriten bei diesen Patienten ist auf das Stadium der Infiltration beschränkt. Das Infiltrat in dem Parameterbereich nimmt allmählich ab, hinterlässt jedoch immer Bereiche von verbleibender Infiltration.
3. Das Stadium der Eiterung wird häufiger durch das Vorhandensein einer Vielzahl von Mikroabszessen in der Struktur des Infiltrats charakterisiert. In einigen seltenen Fällen (3,1%) tritt das vollständige eitrige Schmelzen der parametrischen Faser auf.

Während der Parametrita werden die Stadien der Infiltration, Exsudation und Verdichtung (Narbenbildung) isoliert. Im Stadium der Exsudation kann sich das Infiltrat mit der Entwicklung eines eitrigen Parametriten entzünden.

Formen

Es gibt Front-, Back- und Side-Parameter. Letztere werden besonders häufig gefunden (ca. 90%).

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn Vereiterung parametranen Infiltration Zustand von Patienten verschlechtert, stark die Schmerzen zunehmen, wird die Temperatur hektisch, da Schüttelfrost, gibt es eine Verschiebung nach links und leukocytic Formel LII Wachstum verstärkt Dysurie. Bei vaginaler Untersuchung werden Erweichung und Schwankung des Infiltrats, das über den Scheidengewölbe hinausragt, festgestellt. Der Durchbruch des Abszesses wird durch eine kurzfristige Verbesserung des Zustands des Patienten, das Auftreten von Eiter in der Vagina (in Urin oder Kot) angezeigt.

Das Absinken belastet den Verlauf der Grunderkrankung immer sehr stark und kann sich in verschiedene Richtungen entwickeln.

• Meistens eitrige Schmelzen erfasst die unteren Teile des Parameters und die Fläche des Retinaculum uteri. Dabei ist die Blasenwand betroffen, beim Wasserlassen tritt Schmerz auf, Pyurie, die als Vorbote der ankommenden Perforation des Abszesses in die Blase dient.
• nach oben und nach vorn in Richtung des kreisförmigen Bündels weniger abstsedirovanie Eiter und Verteilung ist die „Sprache“, dann wird in einem breiten Infiltration der Seitenwand oberhalb dem Becken und Leiste (pupartovoy) Bindemittel. Diese Lokalisation des Abszesses wird "Abszess Dupuytren" genannt. Oberhalb des Leistenbandes definieren diese Patienten immer ein dichtes, schmerzhaftes Infiltrat, wodurch eine sichtbare Asymmetrie der vorderen Bauchwand entsteht, es kommt zu einer Hyperämie der Haut.
• Die gefährlichste Option parametranen Gewebe bei Patienten mit eitrigen Erkrankungen der Gebärmutter, natürlich eiternde, ist die Entwicklung eines Abszesses im Plexus limphaticus spermaticus - die sogenannten oberen Seite Parameter. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Effusion und Eiter über die hintere Abschnitt Parametrium Faser auf eine kleine Wand verteilt, und dann wird das große Becken und damit hinter der Jalousie oder das Sigma Bewegen können „Sprache“, die perirenalen kletchathe klettern pochhi paranefrotichesky bilden, und manchmal ein subdiaphragmatischer Abszess. Klinische Manifestationen einer solchen Parametritis beginnen in der Regel mit der Entwicklung einer Periphlebitis der Vena iliaca externa mit der Entwicklung von schweren Formen der Thrombose. Die Hüfte an der Seite der Läsion nimmt zu, beginnend vom Leistenbandbereich, tritt eine ausgeprägte Zyanose auf, die sich zur Peripherie verstärkt und Schmerzen im Bein ausdehnt. Schwellungen und Schmerzen nehmen nach 2-3 Tagen etwas ab, was mit der Entwicklung des Kollateralabflusses übereinstimmt. Der Grad der Schwere dieser Zeichen hängt von der Prävalenz der Thrombose und der Tiefe der Okklusion des Gefäßes ab. Es sollte bemerkt werden, dass mit solchen Komplikationen der vollständigen Obturation der Vena iliaca externa fast nie ist, aber es gibt immer ein Risiko von Thromboembolien. In dieser Hinsicht ist die Behandlung solcher Frauen besonders komplex und sollte den gesamten Komplex von Maßnahmen umfassen, die darauf abzielen, Phlebitis und Phlebothrombose zu stoppen und Embolien zu verhindern.
• Eine andere, nicht minder furchterregende Komplikation ist die Ausbreitung des eitrigen Prozesses auf das peripartikuläre Gewebe. Zunächst findet die Paranephritis als begrenzter Prozess statt, fängt dann aber schnell die gesamte Fettkapsel ein, was zur Entwicklung von Phlegmonen führt. Klinisch zeigt sich in den frühen Stadien der Parainfrequenz eine Psoyita-Symptomatik. Das Bein auf der Seite der Läsion ist am Knie- und Hüftgelenk gebogen und wird leicht in den Magen gebracht. Beim Versuch, es zu lockern, verstärken sich die scharfen Schmerzen im Bereich des Ileums. Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur an (bis zu 39-40 ° C), ein schneller stündlicher Anstieg der Leukozytenzahl beginnt, eine neutrophile Verschiebung wird festgestellt und die Schwere der Intoxikation nimmt zu. Auf der Rückseite der Niere erscheinen Schwellungen ohne scharfe Kanten, Konturen der Taille sind geglättet.

Diagnose parameter

Bei einer vaginalen Untersuchung bei Patienten wird die hauptsächliche gynäkologische Pathologie bestimmt, d.h. Entzündliches Konglomerat von Gebilden (Uterus, Appendix und angrenzende Organe) ohne eindeutige Identifizierung von Organen. Wenn es einen bilateralen Prozess gibt, ist der Uterus im Allgemeinen schlecht konturiert. Wenn die Parameter der Studie bestimmt infiltrieren unterschiedlich in Abhängigkeit von der Konsistenz der Verfahrensschritte - von den holzigen Dichte im Infiltrationsschritt auf unebene Abschnitte mit Erweichung Eiterung; Infiltrate können je nach Schweregrad des Prozesses oder seiner Phase unterschiedliche Größen haben. So wird in der Anfangsphase oder Schritte Resorption eine Kupplung „wrap“ infiltriert die Zervix und Uterus, Infiltration Schritt in den Verfahren unter schweren, können sie bis zu den Seitenwänden des Beckens, des Kreuzbeins und der Gebärmutter erreichen. Der Schleimbogen (Vault) der Vagina im Bereich der Faserinfiltration ist unbeweglich, die Gewölbe sind verkürzt.

Bei operierten Patienten befindet sich das Infiltrat in der Mitte des Beckens über dem Gebärmutterhals oder nimmt eine Hälfte des kleinen Beckens ein. Die totale Unbeweglichkeit der gesamten Formation und das Fehlen präziser Konturen werden bestimmt.

Zeichen der Abszedierung der parametrischen Faser sind Schmerzen einer pulverisierenden oder pulsierenden Natur, Hyperthermie, oft Schüttelfrost.

Abszesse Parameter (insbesondere aufgrund von postoperativen Komplikationen hervor) in den benachbarten Hohlorgane (distalen Darm oder Blase), in solchen Fällen perforieren, erscheinen die Symptome predperforatsii und unzeitige Behandlung der Symptome eines Abszesses und Perforation an die zuständigen Behörden.

Bei der vaginalen Untersuchung in der Beckenhöhle wird auch durch ein Konglomerat von Organen festgestellt, welches die betroffenen Anhänge, Uterus, Omentum, Darmschlingen umfasst. Infiltrierte Blase Palatinal ist es nicht möglich, die relative Position der Organe zu bestimmen, aus denen dieses Konglomerat besteht, aber es ist immer möglich, die charakteristischen Merkmale der entwickelten Komplikation zu identifizieren:

1. der betroffene Parameter ist infiltriert, stark schmerzhaft, das Infiltrat kann die Beckenknochen erreichen und sich zur vorderen Bauchwand hin ausbreiten;
2. Seitenbogen abrupt verkürzt;
3. der Gebärmutterhals ist asymmetrisch zur Mittellinie und wird in die der Läsion des Parameters entgegengesetzte Richtung verschoben und abszediert;
4. die Organe des kleinen Beckens (Konglomerats) sind praktisch nicht verschiebbar.

Stellen Sie sicher, rectovaginal Studie zu halten, in dem es notwendig ist, Prolaps Infiltrat oder Abszess in der Seite des Mastdarms, und bestimmen, um den Zustand der Schleimhaut über sie (mobil, ogranicheshyu mobile, stationäre), was die Tatsache widerspiegelt, und das Ausmaß der Einbindung in den Entzündungsprozess der vorderen oder den Seitenwänden des Rektums zu identifizieren.

Die hauptsächliche zusätzliche diagnostische Methode ist die Echographie.

Zusätzlich zu den oben genannten Ultraschallkriterien für die Zerstörung der Gebärmutter und der Anhängsel werden bei Patienten mit Parametritis die folgenden echographischen Anzeichen einer Läsion der kleinen Zellbeckenräume beobachtet:

• entzündliche Infiltrate des kleinen Beckens werden auf dem Echogramm in Form einer unregelmäßigen Form von echopositiven Formationen ohne klare Kapsel und präzise Konturen und Grenzen bestimmt; ihre Größe ist unterschiedlich, in einigen Fällen erreichen die Infiltrate die Beckenknochen;
• Infiltrate sind durch eine verringerte Echogenität in Bezug auf umgebendes Gewebe gekennzeichnet und enthalten, wenn sie vereitert sind, in ihrer Struktur eine oder mehrere zystische Formationen mit einer klaren Kapsel und einem dicken heterogenen Inhalt.

Die Aussagekraft der Methode der Computertomographie in der Diagnose von Abszessen der Parameter, nach unseren Daten, betrug 80%, bei der Erkennung von Pan-Metritis und Bauchfellentzündung - 68,88%.

Auf dem Röntgenbild, zusätzlich zu der Hauptpathologie, verminderte Echogenität der parametrischen Faser, kann letztere Hohlräume mit verringerter Dichte enthalten (eitriger Inhalt).

Entwicklung von infiltrativen Parametritis oft zu erheblicher Verformung führt, Kompression des Harnleiters und Entwicklung ausgedrückt Hydroureter und Hydronephrose, die Katheterisierung des Harnleiters erfordert, und Harnröhrenstentimplantation. Infiltrative Parametritis uretropieloektazy führt zur Bildung von nicht nur ein Ergebnis der Bildung der mechanischen Hindernisse für den Abfluss von Urin, sondern auch, weil in diesen Fällen gibt es eine Funktionsstörung des neuromuskulären System Harnleiter unter dem Einfluss des Entzündungsprozesses. Es sollte betont werden, dass bei der Untersuchung mit zusätzlichen Methoden bei 78% der Patienten eine Pyelonephritis festgestellt wurde, die keine klassischen klinischen Manifestationen aufweist.

Der Schweregrad der sekundären Nierenfunktionsstörung ist direkt abhängig von der Dauer der Grunderkrankung, ihrer Schwere, Häufigkeit und Dauer des Rückfalls. Es ist wichtig zu betonen, dass in allen Fällen eines fortschreitenden eitrigen Prozesses sich die Funktionsfähigkeit der Nieren fortschreitend bis zur Entwicklung einer so gewaltigen Krankheit wie chronischem Nierenversagen verschlechtert.

Daher zeigen alle Patienten mit komplizierten Formen der eitrigen Entzündung in Anwesenheit von Infiltraten des Parameters die Durchführung von Nierenultraschall.

Mit der Entwicklung von Hydronephrose resultierenden Entzündungs Stenose des Harnleiters oder Nierenbecken Pyelonephritis Durchmesser, in der Regel höher ist als normal (3 cm), und wobei das Verhältnis der Dicke des Parenchyms und Nierenbeckenkelch Systems in Richtung auf den letzteren vorgespannt und ist 1,5: 1 oder 1: 1 (mit einer Rate von 2: 1). Die Diagnose des Hydrourometers wird gestellt, wenn der Durchmesser des Ureters 1 cm oder mehr beträgt.

Die Exkretions-Urographie ist für die Patienten mit der Hydronephrose-Transformation der Nieren verschiedenen Grades oder des Hydroreaters notwendig, enthüllt von der Ultraschalluntersuchung der Nieren. Zeichen der Ureterstreckung bei der Ausscheidungsurographie sind eine deutlich eingeschränkte Verengung des Ureters im Beckenbereich.

Um die Funktion der Nieren zu untersuchen, wird bei allen Patienten mit schweren eitrig-septischen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane vor und nach der Operation eine Radioisotop-Renorafion durchgeführt. Bei schweren purulenten Läsionen überwiegt der isostenurische oder affunktionelle Typ der renographischen Kurve.

Die Zystoskopie ist indiziert bei Patienten mit parametrischer und klinischer Perforationssymptomatik in der Blase. In diesem Fall erweitern bullöse Ödeme der Blasenschleimhaut, die dem entzündlichen Infiltrat und Prolaps gegen die Blase entsprechen, die Gefäße.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose bei Patienten mit Becken Infiltration ist in erster Linie mit geführten bösartigen Tumoren des Uterus und Anhängsel. Das rasche Fortschreiten der Krankheit, ein kausaler Zusammenhang mit Risikofaktoren (vor allem bei der Verwendung des IUP), die dominanten Laborkriterien der eitrigen Entzündung, markierte Regression von tastbaren pathologischen Strukturen und Laborparameter unter dem Einfluss eines Komplex von entzündungshemmenden und Infusionstherapie deutet auf eine entzündliche Genest die Krankheit, sonst rechtzeitige Beratung Krebs benötigen sowie der vollständige Ausschluss physiotherapeutischer Behandlungsmethoden bis zur Klärung der Diagnose.

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Behandlung parameter

Patienten mit Paratrit müssen stationär behandelt werden. Die Behandlungsparameter hängen vom Stadium der Erkrankung ab. Im akuten Stadium wird dem Bauch eine Blase mit Eis zugeordnet. Führen Sie eine komplexe konservative Therapie durch. Im Stadium der Auflösung (Kompaktierung) wird die Behandlung durch physiotherapeutische Verfahren (Ultraschall, Elektrophorese usw.), biogene Stimulanzien ergänzt.

Wenn der Parameter vereitert ist, wird die chirurgische Behandlung - die Eröffnung des Abszesses durch das Scheidengewölbe (Kolpotomie), die Drainage gezeigt.

Die übertragene Parametrität lässt die ausgedrückten narbigen Veränderungen, die den Uterus in Richtung auf die Krankheit verdrängen und manchmal von Schmerzen begleitet werden, eine Verletzung der Menstruationsfunktion.