Divertikulitis

Divertikulitis ist eine Entzündung des Divertikels, die zu Schleimbildung der Darmwand, Bauchfellentzündung, Perforation, Fistelbildung oder Abszessbildung führen kann. Erstes Symptom sind Bauchschmerzen. Die Diagnose wird durch eine CT des Bauchraums gestellt. Die Behandlung der Divertikulitis umfasst eine Antibiotikatherapie (Ciprofloxacin oder Cephalosporine der dritten Generation mit Metronidazol) und manchmal eine Operation.

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Was verursacht eine Divertikulitis?

Eine Divertikulitis entsteht durch eine Mikro- oder Makroperforation der Divertikelschleimhaut mit Freisetzung von Darmbakterien. Die entstehende Entzündung bleibt bei etwa 75 % der Patienten lokal begrenzt. Bei den übrigen 25 % kann es zu einem Abszess, einer Perforation in die freie Bauchhöhle, einem Darmverschluss oder Fisteln kommen. Die Blase ist häufig von Fisteln betroffen, aber auch Dünndarm, Gebärmutter, Vagina, Bauchdecke oder sogar der Oberschenkel können betroffen sein.

Bei älteren Patienten verläuft die Divertikulitis schwerwiegend, insbesondere bei Patienten, die Prednison oder andere Medikamente einnehmen, die das Infektionsrisiko erhöhen. Fast alle schweren Fälle von Divertikulitis sind im Sigma lokalisiert.

Symptome einer Divertikulitis

Eine Divertikulitis geht in der Regel mit Schmerzen, Druckempfindlichkeit im linken Unterbauch und Fieber einher. Peritoneale Divertikulitissymptome können auftreten, insbesondere bei Abszessen oder Perforationen. Fistelbildungen können sich als Pneumurie, vaginaler Stuhlgang und Phlegmone in Bauchdecke, Perineum oder Oberschenkel äußern. Patienten mit Darmverschluss entwickeln Übelkeit, Erbrechen und Blähungen. Blutungen sind selten.

Diagnose einer Divertikulitis

Der klinische Verdacht auf eine Divertikulitis besteht bei Patienten mit bekannter Divertikulose-Diagnose. Da jedoch andere Erkrankungen (z. B. Blinddarmentzündung, Dickdarm- oder Eierstockkrebs) ähnliche Symptome aufweisen können, sind entsprechende Untersuchungen erforderlich. Eine CT mit oraler oder intravenöser Kontrastmittelgabe ist am hilfreichsten; die Ergebnisse von etwa 10 % der Patienten ermöglichen jedoch keine Unterscheidung zwischen Divertikulitis und Dickdarmkrebs. Zur definitiven Diagnose kann eine Laparotomie erforderlich sein.

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Behandlung von Divertikulitis

In unkomplizierten Fällen kann der Patient ambulant mit Ruhe, flüssiger Nahrung und oralen Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin 500 mg zweimal täglich oder Amoxicillin/Clavulanat 500 mg dreimal täglich mit Metronidazol 500 mg viermal täglich) behandelt werden. Die Symptome einer Divertikulitis klingen in der Regel schnell ab. Der Patient wird schrittweise auf eine weiche, ballaststoffarme Kost und tägliche Flohsamenpräparate umgestellt. Nach 2–4 Wochen sollte der Dickdarm mittels Bariumeinlauf untersucht werden. Nach einem Monat kann eine ballaststoffreiche Ernährung wieder aufgenommen werden.

Patienten mit schwereren Symptomen (Schmerzen, Fieber, Leukozytose) sollten stationär aufgenommen werden, insbesondere solche, die Prednisolon einnehmen (höheres Risiko für Perforation und generalisierte Peritonitis). Die Behandlung umfasst Bettruhe, Fasten, intravenöse Flüssigkeitszufuhr und Antibiotika (z. B. Ceftazidim 1 g intravenös alle 8 Stunden zusammen mit Metronidazol 500 mg intravenös alle 6–8 Stunden).

Bei etwa 80 % der Patienten ist eine Behandlung ohne Operation erfolgreich. Bei Abszessbildung ist eine perkutane Drainage (unter CT-Kontrolle) möglich. Bei erfolgreichem Eingriff bleibt der Patient stationär, bis die Symptome abklingen, und erhält eine schonende Diät. Eine Irrigoskopie wird mehr als zwei Wochen nach Abklingen aller Symptome durchgeführt.

Chirurgische Behandlung einer Divertikulitis

Eine notfallmäßige chirurgische Behandlung der Divertikulitis ist bei Patienten mit Perforation in die Bauchhöhle oder generalisierter Peritonitis sowie bei Patienten mit schweren Symptomen angezeigt, die nicht-invasive Behandlungen innerhalb von 48 Stunden nicht ansprechen. Zunehmende Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Fieber sind Anzeichen, die auf die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung hinweisen. Eine Operation sollte auch bei Patienten mit einem der folgenden Symptome in Betracht gezogen werden: eine Vorgeschichte mit zwei oder mehr leichten Exazerbationen einer Divertikulitis (oder eine Exazerbation bei Patienten unter 50 Jahren); eine anhaltend tastbare, druckempfindliche Masse; klinische, endoskopische oder radiologische Befunde, die auf eine Krebserkrankung hindeuten; Dysurie im Zusammenhang mit Divertikulitis bei Männern (oder bei Frauen nach Hysterektomie), da dieses Anzeichen ein Vorbote einer Perforation in die Blase sein kann.

Der betroffene Dickdarmabschnitt wird reseziert. Bei Patienten ohne Perforation, Abszessbildung oder signifikante Entzündung können die Enden primär anastomosiert werden. In anderen Fällen wird eine temporäre Kolostomie durchgeführt, mit anschließender Wiederherstellung des Durchgangs, nachdem die Entzündung abgeklungen ist und sich der Allgemeinzustand verbessert hat.