Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Arthrose des Hüftgelenks (Coxarthrose)
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Coxarthrose ist eine Osteoarthrose des Hüftgelenks. Am häufigsten entwickelt sich der pathologische Prozess im oberen Pol des Hüftgelenks mit einer superolateralen Verschiebung des Femurkopfes (etwa 60 % der Patienten mit Coxarthrose, Männer sind häufiger betroffen als Frauen). Seltener ist eine Schädigung des medialen Pols des Gelenks mit einer medialen Verschiebung des Femurkopfes und einer Protrusion der Hüftgelenkspfanne (etwa 25 % der Patienten mit Coxarthrose, Frauen sind häufiger betroffen als Männer). Konzentrische Schäden, bei denen das gesamte Gelenk betroffen ist, sind die seltenste Form der Coxarthrose (etwa 15 % der Patienten mit Coxarthrose, Frauen sind häufiger betroffen als Männer). Äußerst selten ist eine Schädigung des posterior-inferioren Gelenkanteils, die nur auf einer Röntgenaufnahme in der lateralen Projektion erkennbar ist.
[ Was verursacht eine Coxarthrose?
Eine Coxarthrose betrifft in der Regel Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren. Die wichtigsten prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer Hüftgelenksarthrose sind die angeborene Dysplasie, Morbus Perthes, Längenanomalien der unteren Extremität und Acetabulum-Dysplasie. Eine einseitige Coxarthrose ist deutlich häufiger als eine beidseitige.
Welche Symptome treten bei einer Coxarthrose auf?
Das Hauptsymptom einer Coxarthrose sind Schmerzen beim Gehen und bei Belastung des Beins im Oberschenkel, Gesäß, in der Leiste, manchmal nur im Kniegelenk, was die Diagnose erheblich erschwert. Patienten leiden nach einer Ruhephase unter Steifheit im betroffenen Gelenk; der Bewegungsumfang nimmt schmerzhaft ab, wobei zuerst das Volumen der Innenrotation, dann die Außenrotation und der Abduktionswinkel des Beins abnehmen. Die funktionelle Leistungsfähigkeit des Patienten nimmt ab: Es fällt ihm schwer, sich zu bücken, Socken oder Schuhe anzuziehen oder Gegenstände vom Boden aufzuheben. In den schwersten Fällen sind bei Bewegungen im Gelenk Knistergeräusche hörbar (aber nicht tastbar). Schmerzen über der lateralen Gelenkfläche können durch eine sekundäre Trochanterbursitis verursacht werden. In späteren Stadien ist die Coxarthrose durch das Auftreten von Lahmheit aufgrund einer Verkürzung des Beins infolge der Wanderung des Femurkopfes und bei beidseitigen Läsionen durch einen „Entengang“ gekennzeichnet. Es kommt zu einer Atrophie der Oberschenkel- und Gesäßmuskulatur, es treten ein charakteristischer „antalgischer“ (coxalgischer) Gang und das sogenannte Trendelenburg-Zeichen auf: Wenn der Patient versucht, sich auf das betroffene Glied zu stützen, senkt sich das Becken.
Die Coxarthrose ist die schwerste Form der Osteoarthrose. Die Erkrankung verläuft chronisch und progressiv. Die Geschwindigkeit des Krankheitsverlaufs ist unterschiedlich. In den meisten Fällen haben Patienten, die eine chirurgische Behandlung benötigen, eine relativ kurze Anamnese – 3 bis 36 Monate. Bei einem rasch fortschreitenden Verlauf der Coxarthrose tritt innerhalb weniger Jahre eine vollständige Behinderung des Patienten ein, insbesondere bei bilateralen Läsionen. Laut LG Danielsson (1964) blieb der Zustand bei einigen der untersuchten Patienten 10 Jahre oder länger stabil. Eine günstigere Prognose haben die Coxarthrose mit konzentrischer Läsion des Hüftgelenks und die hypertrophe Variante. Bei Coxarthrose wurden Fälle von spontaner Regression der Erkrankung beschrieben, wenn die chirurgische Behandlung verschoben wurde.
Am häufigsten wird die Coxarthrose durch Knochenzerstörung kompliziert. Weitere Komplikationen der Coxarthrose sind aseptische Nekrose des Femurkopfes, Acetabulumprotrusion und Zerstörung von Acetabulumzysten. In einigen Fällen kann eine schnell fortschreitende Coxarthrose zu einem ungewöhnlichen Bild führen – ausgeprägter Knochenzerstörung und einem erweiterten Gelenkspalt. Diese Art der Coxarthrose wird als „analgetische Hüftgelenkserkrankung“ bezeichnet, da sie mit der Einnahme von Schmerzmitteln verbunden ist. Sie kann jedoch auch bei Patienten auftreten, die keine oder nur wenige Analgetika und NSAR einnehmen.
Eine Coxarthrose kann sekundär vor dem Hintergrund einer kontralateralen oder ipsilateralen Gonarthrose auftreten. Zu den Komplikationen der periartikulären Strukturen gehört am häufigsten eine Trochanterbursitis.
Coxarthrose: Arten
Radiologisch wird die Coxarthrose in zwei Typen unterteilt: die hypertrophe Coxarthrose, bei der die Zeichen einer erhöhten reparativen Reaktion (Osteophyten, subchondrale Sklerose) überwiegen, und die atrophische Coxarthrose, bei der die Zeichen einer erhöhten reparativen Reaktion nicht ausgeprägt sind. Einige Autoren beschreiben eine spezielle Form der schnell fortschreitenden Coxarthrose, bei der die Verengung des Gelenkspalts über mehrere Monate auftritt.
Die Untersuchung der Gelenkbiomechanik hat gezeigt, dass die Belastung des Hüftgelenks aus der Körpergewichtsbelastung und den Hüftadduktorenkräften besteht. Der obere Pol des Gelenks ist der Bereich, durch den die Achse der Körpergewichtsbelastung verläuft. Daher ist dieser obere Pol der anfälligste Bereich.
Nach einigen Daten (54 Patienten mit Coxarthrose und 40 Personen ohne Pathologie des Bewegungsapparates wurden untersucht, die Gruppen waren nach Alter und Geschlecht vergleichbar) war eine Verringerung des Bewegungsumfangs im Hüftgelenk mit der Schwere des klinischen und radiologischen Stadiums der Erkrankung verbunden. Allerdings waren nicht alle Bewegungsarten mit dem Fortschreiten der Coxarthrose verbunden: So wurde die höchste Korrelation für Flexion (r = -0,84), Abduktion und Innenrotation der Hüfte (r = -0,69 bzw. r = -0,67) festgestellt, eine schwächere Korrelation - für Außenrotation (r = -0,40); Für die Adduktion wurde keine korrelative Beziehung gefunden.
Folglich korreliert eine Verringerung des Bewegungsumfangs im Hüftgelenk (Flexion, Abduktion und Innenrotation der Hüfte) signifikant mit der Schwere des röntgenologischen Stadiums der Erkrankung Coxarthrose.
Im Spätstadium der Coxarthrose zeigen sich deutliche Veränderungen der Synovialmembran und eine Verdickung der Gelenkkapsel. Eine Untersuchung des bei Hüftarthroplastiken gewonnenen Materials zeigt, dass bei Coxarthrose häufig kleine Bereiche aseptischer Nekrose des Femurkopfes auftreten.