Arthrose des Hüftgelenks (Coxarthrose)

Coxarthrose - Arthrose des Hüftgelenks. Am häufigsten entwickelt sich der pathologische Prozess im oberen Pol des Hüftgelenks mit oberer lateraler Verlagerung des Femurkopfs (etwa 60% der Patienten mit Coxarthrose leiden Männer häufiger als Frauen). Seltener ist eine Läsion des medialen Gelenkpols mit medialer Verlagerung des Femurkopfes und Protrusion des Acetabulums (ca. 25% der Patienten mit Coxarthrose leiden Frauen häufiger als Männer). Eine konzentrische Läsion, bei der das gesamte Gelenk betroffen ist, ist die am seltensten auftretende Coxarthrose (etwa 15% der Patienten mit Coxarthrose leiden Frauen häufiger als Männer). Es kommt äußerst selten vor, dass sich im hinteren Teil des Gelenks eine Läsion befindet, die nur auf dem Röntgenbild in der lateralen Projektion erkennbar ist.

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Was verursacht Coxarthrose?

Coxarthrose betrifft normalerweise Menschen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren. Die wichtigsten prädisponierenden Faktoren für die Entstehung einer Arthrose des Hüftgelenks sind angeborene Dysplasie, Morbus Perthes, Anomalien der Länge der unteren Extremität und Azetabuladysplasie. Eine einseitige Coxarthrose ist weitaus häufiger als eine beidseitige.

Was sind die Symptome einer Coxarthrose?

Coxarthrose hat das Hauptsymptom - Schmerzen beim Gehen und Ruhen auf dem Bein im Oberschenkel, Gesäß, Leistengegend, manchmal nur im Kniegelenk, was die Diagnose erheblich erschwert. Die Patienten sind nach einer Ruhephase besorgt über die Steifheit des betroffenen Gelenks. Eine schmerzhafte Verringerung des Bewegungsumfangs, wobei zuerst das Volumen der inneren und dann der äußeren Rotation und der Beinabduktionswinkel verringert werden. Die Funktionsfähigkeit des Patienten nimmt ab: Es ist schwierig, sich zu bücken, Socken und Schuhe anzuziehen und etwas vom Boden zu heben. In den schwerwiegendsten Fällen können Sie Krepitationen während der Bewegungen im Gelenk hören (aber nicht fühlen). Schmerzen über der lateralen Oberfläche des Gelenks können auf eine sekundäre Trochanter-Bursitis zurückzuführen sein. In den späteren Stadien ist die Coxarthrose durch das Auftreten einer Lahmheit aufgrund einer Beinverkürzung aufgrund der Migration des Femurkopfes und bei bilateralen Läsionen - dem „Entenlauf“ - gekennzeichnet. Es entwickelt sich eine Atrophie der Muskeln von Oberschenkel und Gesäß, ein charakteristischer „antalgischer“ (coxalgischer) Gang und das sogenannte Trendelenburg-Zeichen: Wenn der Patient versucht, sich auf die betroffene Extremität zu stützen, senkt sich das Becken ab.

Coxarthrose ist die schwerste Form der Arthrose. Der Krankheitsverlauf ist chronisch und progressiv. Die Rate des Fortschreitens der Krankheit variiert. In den meisten Fällen haben Patienten, die eine chirurgische Behandlung benötigen, eine relativ kurze Vorgeschichte - von 3 bis 36 Monaten. Bei einem rasch fortschreitenden Verlauf der Coxarthrose tritt die vollständige Behinderung des Patienten über mehrere Jahre auf, insbesondere bei bilateralen Läsionen. Nach Angaben von LG Danielsson (1964) blieb der Zustand bei einigen der untersuchten Patienten 10 Jahre oder länger stabil. Eine Coxarthrose mit einer konzentrischen Läsion des Hüftgelenks und einer hypertrophen Variante hat eine günstigere Prognose. Bei der Coxarthrose werden Fälle eines spontanen umgekehrten Fortschreitens der Krankheit beschrieben, falls die chirurgische Behandlung verzögert wurde.

Meist wird die Coxarthrose durch die Zerstörung des Knochengewebes erschwert. Andere Komplikationen der Coxarthrose sind aseptische Nekrose des Femurkopfes, Protrusion des Acetabulums, Zerstörung der Zysten des Acetabulums. In einigen Fällen kann eine schnell fortschreitende Coxarthrose zu einer ungewöhnlich ausgeprägten Zerstörung des Knochengewebes und einer großen Gelenklücke führen. Diese Variante der Coxarthrose wird als "analgetisches Hüftgelenk" bezeichnet, da sie mit dem Gebrauch von Schmerzmitteln verbunden ist. Es kann sich jedoch bei Patienten entwickeln, die es überhaupt nicht einnehmen oder wenig Analgetika und NSAIDs einnehmen.

Eine Coxarthrose kann sekundär vor dem Hintergrund einer kontralateralen oder ipsilateralen Gonarthrose auftreten. Unter den Komplikationen der periartikulären Strukturen tritt am häufigsten eine Trochanterbursitis auf.

Coxarthrose: Spezies

Die Coxarthrose wird radiologisch in zwei Typen unterteilt: Hypertrophe Coxarthrose, bei der Anzeichen einer erhöhten reparativen Reaktion (Osteophyten, subchondrale Sklerose) überwiegen, und atrophische Coxarthrose, bei der Anzeichen einer erhöhten reparativen Reaktion nicht zum Ausdruck kommen. Einige Autoren beschreiben eine bestimmte Form der schnell fortschreitenden Coxarthrose, bei der die Verengung des Gelenkraums innerhalb weniger Monate auftritt.

Eine Studie der Gelenkbiomechanik hat gezeigt, dass die Belastung des Hüftgelenks aus der Belastung des Körpergewichts und den Kräften besteht, die den Oberschenkel verursachen. Der obere Pol des Gelenks ist die Zone, durch die die Lastachse der Körpermasse verläuft, daher ist der obere Pol der am stärksten gefährdete Bereich.

Nach einigen Daten (54 Patienten mit Coxarthrose und 40 Personen ohne Pathologie des Bewegungsapparates, die Gruppen waren in Alter und Geschlecht vergleichbar) war eine Abnahme des Bewegungsumfangs im Hüftgelenk mit der Schwere des klinischen und Röntgenstadiums der Erkrankung verbunden. Es wurden jedoch nicht alle Arten von Bewegungen mit dem Fortschreiten der Coxarthrose in Verbindung gebracht, beispielsweise wurde die größte Korrelation für die Beugung (r = -0,84), Abduktion und Innenrotation des Oberschenkels (r = -0,69 bzw. R = -0,67) festgestellt. Schwächere Korrelation - für Außenrotation (r = -0,40); Für die Besetzung wurde keine korrelative Beziehung gefunden.

Folglich ist eine Verringerung des Bewegungsumfangs im Hüftgelenk (Beugung, Abduktion und Innenrotation der Hüfte) stark mit der Schwere des Röntgenstadiums der Coxarthrose korreliert.

In den späten Stadien der Coxarthrose finden sich signifikante Veränderungen der Synovialmembran und eine Verdickung der Gelenkkapsel. Eine Untersuchung von Material, das während der Hüftendoprothetik erhalten wurde, legt nahe, dass die Coxarthrose häufig kleine Bereiche mit aseptischer Nekrose des Femurkopfes aufweist.

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