Arthroskopie

Die Arthroskopie ist derzeit die dichteste Methode zur Diagnose von Läsionen intraartikulärer Strukturen. Arthroskopie wird verwendet, um Gelenkschäden in Fällen zu diagnostizieren, in denen nicht-invasive Methoden der Forschung unwirksam sind.

Der Wert der Arthroskopie ist auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen:

• diagnostische Genauigkeit der Methode;
• Möglichkeit, Arthrotomie durch eine geschlossene Operation zu ersetzen:
• Verbesserung der arthroskopischen Ausrüstung, verschiedener Instrumente, Möglichkeit der Durchführung von Operationen an verschiedenen Gelenken;
• die Möglichkeit, das Verfahren ambulant durchzuführen;
• kurze Rehabilitationszeit.

Vorteile der Methode der Arthroskopie sind minimale Schäden an Gelenkgewebe, diagnostische Genauigkeit, die Fähigkeit, alle Gelenkstrukturen vollständig zu visualisieren, um die Planung weiterer therapeutischer und operativer Behandlungstaktiken zu verbessern. Zu den unbestrittenen Vorteilen der Methode gehören außerdem eine geringe Anzahl postoperativer Komplikationen und eine kurze Rehabilitationsphase.

Während der diagnostischen Arthroskopie ist es möglich, pathologische Veränderungen im Gelenk an externen Trägern aufzuzeichnen, was eine dynamische Überwachung des Subjekts ermöglicht.

Während der diagnostischen Arthroskopie, bei intraartikulären Veränderungen, die während einer Operation einer einzeitigen Korrektur zugänglich sind, geht die diagnostische Arthroskopie an die Behandlungsarthroskopie.

Bei degenerativen Gelenkerkrankungen wird die Arthroskopie am häufigsten an intraartikulären Strukturen und Gelenkknorpel durchgeführt. Bei entzündlichen Gelenkerkrankungen ist das Objekt der Exposition meist das Synovium.

Im Allgemeinen können Operationen mit degenerativen Gelenkerkrankungen in drei Gruppen unterteilt werden;

• arthroskopische Lavage und Gelenksanierung;
• Operationen zur Stimulierung der Wiederherstellung des Integumentknorpels;
• Operationen bei Knorpeltransplantation.

Die therapeutische Wirkung von arthroskopischer Sanierung und Lavage beruht auf der Entfernung von beschädigten Strukturen während der Operation, Evakuierung von freien intraartikulären Körpern, Knorpelteilchen, Entzündungshemmern mit Wasser.

Die zweite Gruppe von Operationen basierend auf der Aktivierung von reparative Prozessen während der Nitrierung subchondralen Knochens, die mesenchymalen Zellen aus dem Knochenmark kann bis in den Bereich des Knorpeldefekts zu durchdringen und durch Faserknorpel hauptsächlich aus Kollagen Typ 1 zusammengesetzt zu ersetzen. Die Operationen dieser Gruppe umfassen abrasive Chondroplasty, subchondralen Tunneling und die Schaffung von Mikrofrakturen des subchondralen Knochens.

In den letzten Jahren wurden zunehmend Verfahren zur Wiederherstellung von echtem Hyalinknorpel verwendet. Diese Verfahren basieren auf der Transplantation von autologem oder allogenem Knorpelgewebe in den geschädigten Bereich.

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Für was ist Arthroskopie?

Das Hauptziel ist es, pathologisches Gewebe aus dem Gelenk zu entfernen und die mechanische Funktion des entzündeten Gelenks zu verbessern. Trotz der Unmöglichkeit einer vollständigen Heilung kehrt die Synovektomie aufgrund der Entfernung pathologischer Entzündungsgewebe, Beseitigung der Synovitis, zu einer normalen Gelenkfunktion zurück.

Indikationen für die Arthroskopie

Die arthroskopische Synovektomie ist bei chronischer Synovitis indiziert, die 6 Monate oder länger nicht medikamentös behandelt werden kann. In einer Reihe von Arbeiten wurde gezeigt, dass durch die Beseitigung großer Entzündungsherde das Fortschreiten von Gelenkerosion und Knorpelzerstörung verlangsamt wird. Aufgrund der möglichen Fähigkeit der Synovektomie, Gelenkveränderungen vorzubeugen, schlagen einige Autoren vor, dass jüngere Patienten mit Röntgenveränderungen eine Synovektomie früher durchführen.

Kontraindikationen für die Arthroskopie

Jegliche Schädigung der Haut im Bereich des arthroskopischen Zugangs, Infektion der Haut. Infektiöse Arthritis gilt nicht als Kontraindikation für die Arthroskopie. Im Gegensatz dazu ist Gelenkinfektion derzeit ein Anzeichen für arthroskopische Hygiene. Die relative Kontraindikation für die Arthroskopie kann als Endphase der deformierenden Arthrose angesehen werden, wenn die Operation technisch schwierig sein kann. Darüber hinaus zeigte sich, dass bei Patienten mit schweren Gelenkschäden (Stadium IV Zerstörung) Synovektomie einen inakzeptabel hohen Prozentsatz an erfolglosen Ergebnissen ergibt.

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Wie bereitet man sich auf die Arthroskopie vor?

Obwohl die Arthroskopie trotz der geringen Invasivität noch immer eine Operation ist, wird in der präoperativen Phase ein Patient untersucht, um den allgemeinen somatischen Zustand zu beurteilen, und operationelle und anästhetische Risiken werden bewertet.

Wie wird Arthroskopie durchgeführt?

Die Operation der Arthroskopie wird unter lokaler, regionaler oder allgemeiner Anästhesie durchgeführt. Die Wahl der Anästhesie-Methode hängt vom physischen und psychischen Zustand des Patienten und von der Höhe des chirurgischen Eingriffs ab. Wenn der Betrieb auf den unteren Extremitätengelenken häufig Spinalanästhesie verwendet werden, mit einer guten Muskelentspannung und beseitigt Beschwerden, wenn das Drehkreuz verwendet wird, nicht möglich, dies mit der Lokalanästhetikum Wirkung zu erzielen.

Die Arthroskopie erfolgt mit einem pneumatischen Drehkreuz in der Position des auf dem Blau liegenden Patienten. Die operierte Extremität kann in einem speziellen Fixateur platziert und in einem Winkel von 90 ° gebogen werden. Diagnostische Arthroskopie wird am häufigsten von Standard perednenaruzhnogo hergestellt und anterior-Zugriffe 1 cm über dem Gelenkspalt befindet und bei 1 cm seitlich der mediale Rand der Patellasehne. Wenn das therapeutische Arthroskopie, auf den pathologischen Veränderungen der Lokalisierung abhängig, können Sie zusätzliche arthroskopische Portale, wie die posteromedial, dorsolateralen, verhnemedialny, superolateral und andere.

Die arthroskopische Synovektomie ermöglicht die Lösung einiger Probleme, mit denen Chirurgen bei offener Synovektomie, radikaler Resektion und postoperativen Komplikationen konfrontiert sind. Wenn Sie zusätzliche Portale und Optiken mit verschiedenen Blickwinkeln verwenden, können Sie in jedem Teil des Gelenks unter direkter visueller Kontrolle arbeiten. Wie bei der offenen Prozedur wird die Entfernung von Synovia durch die Trennung der inneren Synovialschicht von dem Subjekt erleichtert. Dies kann mit einem motorisierten Bor erfolgen.

Unmittelbar nach der Arthroskopie sind isometrische Übungen und aktive Bewegungen im operierten Gelenk erlaubt. Da arthroskopische Ansätze die normale Funktion der Muskeln nicht stören, kehrt die Extremität schnell in ihren ursprünglichen Zustand zurück. Die vollständige Aktivität ist nach der Wundheilung erlaubt, in Abwesenheit von Schmerzen, Schwellung und Wiederherstellung des vollen Volumens der Bewegungen und der Stärke der Extremität. In einigen Fällen ist Physiotherapie vorgeschrieben. Die meisten Autoren bemerken, dass die Aufgabe der Krücken und die Wiederherstellung des präoperativen Umfanges der Bewegungen bis zum 7. 10. Tag nach der arthroskopischen Synovektomie des Kniegelenkes erreicht ist.

Betriebseigenschaften

Die Wirksamkeit der arthroskopischen Synovektomie für heute ist in vielen Arbeiten gezeigt. In einer Studie an 84 Patienten mit rheumatoider Arthritis durchgeführt wurde gezeigt, dass nach arthroskopischer Synovektomie bis zum Ende des fünften Jahres der Beobachtung eine signifikante Reduktion der Schmerzen waren, verbesserte die Gelenkfunktion, keine Anzeichen für eine lokale Entzündung. In einer anderen Arbeit wurden nach 3 Jahren Beobachtung 90% der guten Ergebnisse festgestellt, aber am Ende des fünften Jahres sank der Prozentsatz der positiven Ergebnisse auf 75%. Trotz der Variabilität der klinischen Daten wird im Allgemeinen in den meisten Studien 2 Jahre nach der Operation eine klinische Remission festgestellt. Unter Berücksichtigung der geringe Invasivität und niedrige Komplikationsrate, kann es für rezidivierende persistent Synovitis des Kniegelenks als arthroskopische Synovektomie Therapie der Wahl sein. Für konservative Behandlung nicht zugänglich.

Alternative Methoden

Arthrotomie, offene Synovektomie.

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Was sind die Komplikationen der Arthroskopie?

Postoperative Komplikationen der offenen Synovektomie sind einer der Hauptfaktoren, die ihre Verwendung in den frühen Stadien der Krankheit begrenzen. Bei der Durchführung der Arthroskopie ist das Operationstrauma viel geringer und in der Folge nimmt die Intensität des Schmerzsyndroms ab, die Dauer der medikamentösen Behandlung, Rehabilitation und Hospitalisierung wird verkürzt. In Zusammenhang mit der Verringerung der Intensität des postoperativen Schmerzsyndroms, das Risiko der Entwicklung von Kontrakturen und die Notwendigkeit, Physiotherapie und Physiotherapie Übungen zu verwenden.

Nach verschiedenen Studien in verschiedenen Ländern beträgt die Anzahl der Komplikationen nach Arthroskopie 1 bis 2%. So betrug in einer Studie das Komplikationsrisiko weniger als 1% und in der Auswertung der Ergebnisse von 8791 Operationen lag die Komplikationsrate bei 1,85%. Die reinste Komplikation ist Hämarthrose, die zweit reinste Komplikation der Infektion. In einer der multizentrischen prospektiven Studien wurde gezeigt, dass die Inzidenz von infektiösen Komplikationen 0,2% betrug (eine für 500 Operationen). Thromboembolie und Anästhesie sind ebenfalls relativ häufige Komplikationen. Ihre Häufigkeit beträgt durchschnittlich 0,1% (eins pro 1000 Operationen). Von den anderen Komplikationen werden Schäden an Blutgefäßen und Nerven, Thrombophlebitis, Steifheit und Bewegungsverlust im Gelenk, Schäden durch Kompression durch das Drehkreuz festgestellt. Über mögliche Komplikationen muss der Patient vor der Operation informiert werden.

Es ist notwendig zu verstehen, dass Arthroskopie allein eine sichere und effektive Operation nur mit einem kompetenten Ansatz ist.