Alveokokkoz

Alveokokkose ist eine Krankheit, die mit der Aufnahme und Entwicklung von Larven des Bandwurms Alveococcus multilocularis einhergeht.

ICD-10-Code

B-67. Alveokokkose

Epidemiologie

Alveokokkose ist eine Krankheit mit ausgeprägter Endemizität. Foci der Krankheit sind in Deutschland (Bayern und Tirol), Südfrankreich, Alaska, Nordjapan (Hokkaido-Insel), Aserbaidschan, Armenien, Kirgisistan, Usbekistan und Kasachstan zu beobachten. In Russland wurde Alveokokkose in Baschkortostan, der Kirow-Region, Westsibirien, Jakutien (Sacha), Kamtschatka und Tschukotka registriert. Meistens werden junge Leute krank. Häufiger sind sie Jäger, Pflücker von Beeren, Leute, die Tierhäute anziehen, und Pelztierarbeiter, die sich um Füchse und Füchse der Zellzucht kümmern. Aber es gibt Fälle von Krankheiten bei kleinen Kindern unter 5 Jahren und bei älteren Menschen.

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Was verursacht Alveokokkose?

Alveokokkose wird durch den Bandwurm Alveococcus verursacht. Diese flatworm Größe von 2-6 mm, bestehend aus einem Kopf mit vier Saugnäpfen und Haken, zwei oder drei Segmenten, von denen die letzten, den Uterus stattfindet, auf 400 Eier enthalten. Jedes Ei ist von einer dichten, gegen äußere Einflüsse resistenten Hülle umgeben und enthält die Larve des Parasiten. Sexuell ausgewachsener Wurm parasitiert im Dünndarm der letzten Wirte - Rot- und Schwarz-Silberfüchse, Polarfüchse, Wölfe und Korsaken. Die Anzahl der Würmer im Körper eines Tieres kann mehrere Zehntausende erreichen. Parasiteneier auf natürliche Weise in die Umgebung, wo sie von Zwischenwirten alveococcus gegessen werden - Nagetiere (Feldmäuse, Erdhörnchen, Lemminge, Gerbils, Biber und Nutria). Die Endwirte infizieren sich, essen intermediär und der Zyklus der Entwicklung von Alveococcus in der Natur ist abgeschlossen. Nach dem Verzehr der Zwischenwirte wachsen reife geschlechtsreife Würmer am 22.-42. Tag auf.

Eine Person infiziert sich, indem sie versehentlich Alveococcus-Eier isst. Unter Einwirkung von Magensaft löst sich die Eischale auf, die freigesetzte Larve dringt in das Blut ein und dringt in die Leber ein. Da die Größe der Alveococcuslarve den Durchmesser der Kapillaren der menschlichen Leber deutlich übersteigt, verweilt sie fast immer dort und beginnt sich zu entwickeln. Die Larve wird zu einem kleinen Bläschen mit einem Durchmesser von 2-4 mm und reproduziert sich aktiv durch Knospung. So erscheint ein parasitärer "Tumor", bestehend aus vielen kleinen Parasitenvesikeln im Bindegewebsstroma der Leber, die dem parasitären "Tumor" eine sehr große Dichte verleihen. Der Alveococcus-Knoten am Schnitt hat das Aussehen von porösem frischem Brot und besteht aus einer Anzahl von Chitinvesikeln des Parasiten.

Im Gegensatz zu Echinococcus sondert der parasitäre Alveococcus-Knoten ein Enzym ab, das Hyaluronidase genannt wird und das umgebende Gewebe schmilzt. Somit wächst alveococcus Knoten in die umgebenden Gewebe und Organe - Leber Angußöffnung, Lunge, Nebenniere, Niere, Bauchspeicheldrüse, Magen, Perikard und die Aorta. Keimung alveococcus in Lymph- und Blutgefäße führt zu der Tatsache, dass einige Blasen brechen und den Fluss der Lymphe und Blut sind in der regionalen Lymphknoten, Lunge und Gehirn aufgezeichnet, die auch Metastasen zu entwickeln beginnen, bilden. Die einzelnen parasitären Blasen, die bei der Operation zurückbleiben, führen ebenfalls zu einem Rückfall der Krankheit. Diese Fähigkeit alveococcus in das umgebende Gewebe und Organe wachsen, metastasieren und Wiederholung macht alveococcosis Strom sehr ähnlich mit bösartigen Tumoren der Leber. Der einzige Unterschied ist das langsamere Wachstum des parasitären Knotens. Da der Parasit auf dem Host durch Diffusion von Nährstoffen versorgt, an der Peripherie des Knotens hat ein turbulentes Leben - alveococcus Blasen aktiv vermehren und Einheit wachsen. Zur gleichen Zeit in der Mitte der es wegen des Mangels an der Macht kommt der Tod der parasitären Elemente gebildet werden und Zusammenbruch des Hohlraums - parasitären Hohlraums. Sie sind in den meisten Fällen mit aseptischem Eiter gefüllt. In einigen Fällen brechen die parasitären Kavernen in die benachbarten Körperhöhlen Bauch-, Pleura- und Perikard ein.

Wie manifestiert sich Alveokokkose?

Das klinische Bild der Alveokokkose hängt hauptsächlich vom Stadium des Blutflusses und den bestehenden Komplikationen ab. Anamnestische Daten bei Patienten mit Alveokokkose sind ziemlich typisch. Dies ist in endemischen Gebieten leben. Bei der Besetzung sind sie meistens Landarbeiter, besonders Jäger, Hautpärchen, Pflücker von Beeren und Pelzfarmarbeiter.

Im asymptomatischen Stadium klagen die Patienten in der Regel nicht über Alveokokkose. Es kann nur allergische Manifestationen einer parasitären Krankheit - Nesselsucht und juckende Haut geben. Im unkomplizierten Verlauf der Patienten sind ständiger dumpfer Schmerz und ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium, ein Gefühl des Magenüberflusses, gestört. Während der körperlichen Untersuchung werden in den meisten Fällen Hepatomegalie und lokale Vergrößerung der Leber aufgrund des parasitären Knotens festgestellt. In diesem Fall hat der Knoten eine steinige Dichte.

Mit der Vereiterung der parasitären Kaverne steigen die Schmerzen im rechten Hypochondrium an, es kommt zu hektischer Temperatur, Schüttelfrost und starkem Schweiß. Wenn Durchbruchhöhlen in der Körperhöhle ein heftiges Bild von Peritonitis oder Pleuritis entwickeln.

Blockade der Tore der Leber führt zu portaler Hypertension und mechanischer Gelbsucht. Bei portaler Hypertension treten Aszites, erweiterte Venen der Bauchwand, Hämorrhoidalblutungen und blutiges Erbrechen auf. Bei der Kompression der Gallenwege kommt es zu einer ikterischen Verfärbung der Haut und der Sklera, der Urin verdunkelt sich, der Kot verfärbt sich und der Hautpruritus entsteht.

Wenn Durchbruchhöhlen in der Bauchhöhle zusammenbrechen, kommt es plötzlich zu plötzlichen Schmerzen und es gibt Symptome einer zunehmenden Bauchfellentzündung. Ein Durchbruch in die Pleurahöhle führt zur Entwicklung einer eitrigen Rippenfellentzündung mit respiratorischem Versagen, Stumpfwerden von Perkussionsgeräuschen und dem Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle.

Klassifizierung

Alveokokkose hat drei Stadien des Flusses:

• asymptomatisches Stadium;
• stufe unkomplizierten Fluss;
• Stadium der Komplikationen.

Zu den Komplikationen gehören: mechanische Gelbsucht, portale Hypertension, Sprießen in benachbarte Organe, choledochondrale Fisteln, Durchbrüche von Hohlräumen in benachbarte Hohlräume, Metastasen, atypische Maskenformen.

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Screening

Screening-Untersuchung ist ratsam, in Endemiegebieten durchgeführt werden, vor allem bei Jägern und Mitarbeitern von Pelzfarmen, Tierpflege und Teilnahme an ihrer Schlachtung. Es wird empfohlen, klinische Untersuchungen, immunologische Reaktionen und Ultraschall der Leber durchzuführen.

Wie erkennt man Alveokokkose?

Labor- und Instrumentenforschung

Alveokokkose ist durch Eosinophilie gekennzeichnet, die in einigen Fällen signifikante Grade erreicht, eine Erhöhung der ESR, Hypoalbuminämie und Hypergammaglobulinämie. In fortgeschrittenen Fällen erhöht sich der Serumgehalt von Bilirubin, und mit der Entwicklung von Leberversagen erhöht sich die Aktivität von Transaminasen. Die Reaktion der Casoni mit dem Echinokokken-Antigen bei Alveokokkose ist in 90% der Fälle positiv. Dies erklärt die genetische Verwandtschaft beider Parasiten. Die Spezifität immunologischer Reaktionen (Komplement- und Hämagglutinationsbindung) ist ziemlich hoch. Diese Reaktionen haben mit der Entwicklung und Einführung einer breiten Praxis neuer Methoden der Strahlenforschung ihre dominierende Rolle bei der Diagnose der Krankheit verloren.

Der "Goldstandard" in der Diagnose der Alveokokkose wird nun als Ultraschall angesehen. Während dieser Zeit können Sie die Größe, die Form, die Topographie des parasitären Knotens, seine Beziehung zu den Elementen der Leber und der unteren Hohlvene sowie das Vorhandensein einer parasitären Höhle und von Sequestern bestimmen. Doppler-Ultraschall kann einen Mangel an Durchblutung im Bereich des parasitären Knotens erkennen und ihn im Gegensatz zum echten Tumor um den vorhandenen "Tumor" herum verstärken.

Eine große Menge an Informationen wird von CT gegeben. Die zunehmende Verfügbarkeit dieser Forschungsmethode ermöglicht es, auf so komplexe und riskante Untersuchungsmethoden wie Arteriographie und Splenoportographie zu verzichten. Bei der Röntgenographie auf den weichen Bildern im Schatten der Leber bei der Hälfte der Patientinnen klären sich die Herde der Verkalkung in Form von "kalkigen Spritzer".

Differenzialdiagnose

Alveokokkose wird hauptsächlich mit bösartigen Tumoren der Leber unterschieden. Bei klinischen Manifestationen sind beide Erkrankungen sehr ähnlich. Betrachten Sie einen signifikanten Unterschied in der Dynamik des Prozesses. Bei malignen Tumoren verläuft der Verlauf des pathologischen Prozesses ziemlich schnell. Bei Alveokokkose bei Erwachsenen ist die Krankheit relativ langsam. Aber mit der Niederlage von Kindern mit Alveokokose ist der pathologische Prozess ziemlich intensiv. Ultraschall und CT mit Biopsie können die Diagnose verifizieren.

Epidemiologische Geschichte (in Endemiegebieten leben, Beruf - Jäger, Pelzfarmen), positive immunologische Reaktionen, Eosinophilie im peripheren Blut, diese Ultraschall und CT-Hilfe in die richtige Diagnose zu bestimmen.

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Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Alveokokkose der Leber. Stadium: asymptomatisch, unkompliziert, Stadium der Komplikationen (Durchbrüche, mechanische Gelbsucht, portale Hypertension, Cholelithiasis, Metastasen).

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Wie wird Alveokokkose behandelt?

Ziele der Behandlung

In der Behandlung ist das Ziel, den parasitären Knoten zu entfernen, Komplikationen zu beseitigen oder die schmerzhaftesten Symptome der Krankheit in inoperablen Fällen zu beseitigen.

Chirurgische Behandlung

Eine medikamentöse Behandlung kann nur als Ergänzung zu einem chirurgischen Eingriff oder in einem sehr ernsten Zustand des Patienten verwendet werden. Bei Alveokokkose kann nur eine Leberresektion in gesunden Geweben einen Patienten auf Alveokokkose heilen. Im Zusammenhang mit dem langen asymptomatischen Verlauf der Krankheit ist die Operabilität niedrig genug und liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 25 und 40%. Bei Leberschäden ist die einzige radikale Behandlungsmethode die Lebertransplantation.

Mit einem schweren Zustand des Patienten für Alveokokkose und dem Vorhandensein einer großen parasitären Kavität wird die Operation der Marsupialisierung durchgeführt. In diesem Fall wird die Vorderwand der Zerfallskavität ausgeschnitten, der Hohlraum wird von dem Inhalt und der Sequestrierung entleert, und seine Ränder werden zu den Wundrändern gesäumt. In diesem Fall ist es auch möglich, einen Teil des parasitären Gewebes mit Hilfe von Kryotherapie zu zerstören. In der Zukunft kommt es zu einer teilweisen Abstoßung parasitären Gewebes durch die Wunde und zur Heilung durch sekundäre Spannung. Anschließend ist es in einer Reihe von Fällen möglich, während eines wiederholten Eingriffs den parasitären Knoten von der Leber radikal oder teilweise zu entfernen.

Mechanische Ikterus bei einer Reihe von Patienten kann mit Hilfe von verschiedenen Gallenkot oder Stenting von Kanälen durch parasitäre Gewebe beseitigt werden, die den Patienten nicht heilen, sondern erleichtert seinen Zustand. Gyno-bronchiale Fisteln können durch Resektion der Lunge, die die Fistel trägt, und die Wirkung auf den parasitären Knoten in der Leber beseitigt werden. Mit einzelnen Metastasen in der Lunge oder im Gehirn ist es möglich, den Fokus zu entfernen, der einen radikalen oder palliativen Effekt auf den Hauptparasitenknoten in der Leber vorsieht.

Mögliche postoperative Komplikationen

Unter den postoperativen Komplikationen ist das schwerste Leberversagen, das nach Leberresektionen auftritt, insbesondere vergrößerte. Zur Verringerung des Risikos seiner Entwicklung kann durch sorgfältige präoperative Vorbereitung, sorgfältige Operation mit zuverlässiger Blutstillung und aktive hepatoprotective und Ersatztherapie in der postoperativen Zeit.

Die Mortalität nach Resektion der Leber mit Alveokokkose beträgt 5%.

Weitere Führung

Nach einer radikalen Resektion der Leber wird ein Patient mit Alveokokkose für 2-3 Monate deaktiviert und kann dann wieder arbeiten. Nach palliativen Resektionen der Leber bleiben die Patienten für 10 oder mehr Jahre gesund, wenn der Eingriff mit Kryotechnik durchgeführt wurde. Nach palliativen Eingriffen wird der Patient auf eine Behinderung übertragen.

Alle Patienten, die wegen einer Alveokokkose operiert werden, müssen regelmäßig alle 6 Monate einer Ultraschalluntersuchung unterzogen werden, um ein mögliches Wiederauftreten oder Fortschreiten des Prozesses nach palliativen Eingriffen zu erkennen. Es wird empfohlen, Behandlungszyklen mit Albendazol durchzuführen.

Wie kann man Alveokokkose verhindern?

Die Vorbeugung der Krankheit besteht in der Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene, insbesondere bei der Schlachtung von Tieren mit zellulärem Inhalt, Dressing von Fellen und Ernte von Beeren. Die Mitarbeiter von Pelzfarmen sollten die Regeln der Körperhygiene genau beachten und Schutz (Fäustlinge, Armbinden und Schürzen) bei der Tierpflege und insbesondere beim Schlachten haben.

Die vollständige Vorbeugung der Alveococcose-Krankheit ist sehr schwierig, da der Zyklus der Parasitenentwicklung hauptsächlich auf Wildtiere beschränkt ist, deren Auswirkungen auf den Menschen minimal sind, und Hunde sind selten die letzten Wirte von Alveococcus.