Fettleberdystrophie

Steatose der Leber – Synonyme: Fetthepatose, Fettleberdystrophie, Fettinfiltration, Lipodystrophie – ist eine Lebererkrankung, die durch fokale oder verteilte Fettablagerungen in den Leberzellen gekennzeichnet ist. Sie gilt als häufige Erkrankung und verursacht oft keine Symptome. In einigen Fällen manifestiert sie sich als entzündlicher Prozess mit der Entwicklung einer Leberzirrhose und Anzeichen eines Leberversagens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ursachen der Fettlebererkrankung

Im Lebergewebe aller gesunden Menschen ist eine geringe Anzahl von Fettzellen vorhanden. Ihr Anteil beträgt etwa 5 %. Von Fettdystrophie spricht man, wenn dieser Prozentsatz über 10 % liegt. Bei fortgeschrittener Erkrankung kann der Fettanteil 50 Prozent oder mehr betragen.

Warum passiert das? Es kann viele Gründe geben. Hier sind einige davon.

1. Langfristige Lebervergiftung:

• aufgrund übermäßigen Konsums alkoholischer Getränke (die sogenannte alkoholische Steatose );
• als Folge der längeren Einnahme von Medikamenten wie Hormonpräparaten, Chemotherapeutika, Antibiotika und Tuberkulosemedikamenten.

2. Gestörte Stoffwechselprozesse:

• Überfunktion der Nebennierenrinde;
• Schilddrüsenerkrankung;
• Diabetes mellitus;
• Fettleibigkeit.

3. Falsche Ernährung:

• übermäßiger Verzehr von fettigen und süßen Speisen, der die Leber stark belastet;
• chronische Form des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse oder im Darm;
• unregelmäßige Mahlzeiten, langfristige strenge Diäten, unzureichende Aufnahme von Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen aus der Nahrung;
• seltene und kleine Mahlzeiten;
• regelmäßiges Überessen.

4. Unzureichende Sauerstoffversorgung des Körpergewebes, die bei Atemwegserkrankungen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden kann.

Die Pathogenese der Krankheitsentstehung kann unterschiedlich verlaufen. So kann es zwei ätiologische Ursachen der Erkrankung geben.

Erstens können sich Fette in der Leber ansammeln, wenn sie im Übermaß in den Körper gelangen:

• aufgrund von überschüssigem Fett in der Nahrung;
• aufgrund eines Überschusses an Kohlenhydraten in der Nahrung (Kohlenhydrate stimulieren die Bildung von Fettsäuren);
• aufgrund eines erhöhten Verbrauchs von Glukosereserven in der Leber, was den Körper dazu zwingt, Fettreserven aus dem Depot zu entfernen und im Lebergewebe abzulagern;
• aufgrund einer Unteroxidation von Fetten, die bei Stoffwechselstörungen und Anämie beobachtet werden kann;
• aufgrund einer erhöhten Produktion von Somatotropin, die bei Erkrankungen der Hypophyse, bei traumatischen Hirnverletzungen oder bei Patienten mit Diabetes auftritt.

Zweitens verlässt das Fett in manchen Fällen die Leber nicht:

• bei einem Mangel an Transportproteinen, die beim Abbau von überschüssigem Fett helfen (bei chronischen Alkoholikern mit Proteinmangel im Körper);
• mit einer erblichen Veranlagung zu unzureichender Proteinsynthese;
• bei chronischer Belastung mit toxischen Substanzen (bei Alkoholikern, Drogenabhängigen, bei Vorliegen bösartiger Erkrankungen).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptome einer Fettlebererkrankung

Das Problem ist, dass sich die Krankheit erst nach längerer Zeit manifestiert. Beispielsweise gibt es im Anfangsstadium, wenn sich gerade erst Fett im Lebergewebe ansammelt, keine äußeren Anzeichen einer Verfettung.

Im zweiten Stadium der Pathologieentwicklung werden die Fettpunkte größer und neigen zur Verschmelzung, was zur Nekrose der Hepatozyten führt. Erst ab diesem Moment treten die ersten Anzeichen der Krankheit auf:

• Schwächegefühl;
• manchmal – Übelkeitsanfälle;
• ein Schweregefühl im Bereich der Leberprojektion;
• erhöhte Gasbildung;
• die Entstehung einer Abneigung gegen fetthaltige Speisen;
• Schweregefühl im Magen;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium ohne erkennbare Ursache.

Im dritten Stadium, das als Vorstufe der Leberzirrhose gilt, beginnt der Prozess der Zerstörung des Lebergewebes. An seiner Stelle wächst Bindegewebe, was zu einer Verschlechterung der Leberfunktion und einer Störung des Gallenflusses führt. Während dieser Zeit können folgende Symptome auftreten:

• Gelbfärbung der Sklera der Augen;
• Gelbfärbung der Haut;
• Anfälle nicht nur von Übelkeit, sondern auch von Erbrechen;
• das Auftreten eines Hautausschlags.

Darüber hinaus kommt es zu einer allgemeinen Abnahme der Immunität, was das Auftreten von Infektions- und Erkältungskrankheiten begünstigen kann.

Akute Fettlebererkrankung in der Schwangerschaft

Eine akute Fettlebererkrankung bei Schwangeren ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen, die während einer Schwangerschaft auftreten können. Glücklicherweise tritt diese Erkrankung sehr selten auf.

Folgende Zustände einer schwangeren Frau können zur Entstehung der Krankheit führen:

• ein Zustand unkontrollierbaren Erbrechens;
• Hepatose mit Cholestase;
• Gestose mit hepatorenalem Syndrom;
• akute Form der Fetthepatose.

Die ersten Symptome der Erkrankung treten in der 30. bis 38. Schwangerschaftswoche auf, in seltenen Fällen auch früher. Zunächst treten Schwächegefühl, Lethargie, wiederholte Übelkeit und Erbrechen sowie Bauchschmerzen auf. Nach einiger Zeit kommt Sodbrennen hinzu, die Speiseröhre schmerzt, insbesondere beim Schlucken – dies erklärt sich durch die Bildung von Geschwüren an der Oberfläche der Speiseröhre.

Das nächste Stadium ist Gelbsucht, das Erbrochene wird braun. Oft kommt es zu Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle und Anämie.

In dieser Situation muss sich der Arzt rechtzeitig orientieren und den Beginn einer akuten Verfettung von Infektionskrankheiten des Verdauungssystems unterscheiden. Eine genaue Diagnostik bestimmt maßgeblich den weiteren Verlauf der Erkrankung, denn es geht nicht nur um die Gesundheit, sondern auch um das Leben der werdenden Mutter und ihres Kindes.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formulare

Im Verlauf der Erkrankung kommt es zu verschiedenen strukturellen Veränderungen im Gewebe der Leber. Dies ermöglicht es uns, die Pathologie bedingt in verschiedene Verlaufsformen zu unterteilen:

• Die fokale disseminierte Leberdystrophie ist eine Erkrankung, bei der sich Fettpunkte nach und nach in verschiedenen Bereichen der Leber befinden. Normalerweise unterscheidet sich diese Form in keinen Symptomen.
• Bei der schweren disseminierten Fettlebererkrankung handelt es sich um eine Form der Erkrankung, bei der sich im gesamten Organ große Mengen Fett ablagern. Die ersten Anzeichen der Erkrankung können bereits auftreten.
• Bei der zonalen Dystrophie handelt es sich um eine Form der Dystrophie, bei der sich in bestimmten Lappen (Zonen) der Leber Fettflecken befinden.
• Bei der diffusen Fettlebererkrankung ist der gesamte Leberlappen gleichmäßig mit Fett gefüllt. Die Symptome sind bei dieser Form bereits recht ausgeprägt.
• Eine alkoholische Fettlebererkrankung kann in einer seltenen, besonderen Form auftreten, dem sogenannten Ziewe-Syndrom. Diese Form ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:
  • Symptome treten plötzlich auf und sind deutlich ausgeprägt;
  • eine Blutuntersuchung zeigt einen Anstieg des Bilirubins (eine gelbe Gallensubstanz, die aus roten Blutkörperchen gebildet wird);
  • der Cholesterinspiegel im Blut steigt;
  • die Menge an Triglyceriden (Fettprodukte, die kleine Kapillaren schädigen) nimmt zu;
  • die Hämoglobinmenge sinkt merklich (aufgrund der massiven Zerstörung der roten Blutkörperchen aufgrund des zunehmenden Mangels an Tocopherol, das in Hepatozyten gebildet und angereichert wird).

Außerdem gibt es, je nach Form, akute und chronische Dystrophien.

• Bei einer chronischen Fettlebererkrankung sammeln sich winzige Fetttröpfchen im Zytoplasma der Leberzellen an, die sich allmählich zu größeren Tröpfchen oder einer großen Vakuole verbinden, die das Zytoplasma vollständig ausfüllt und den Zellkern an den Rand der Zelle verdrängt. Ist der Großteil des Lebergewebes betroffen, lautet die Diagnose „Fetthepatose“. Diese Erkrankung ist dadurch gekennzeichnet, dass mit viel Fett gefüllte Leberzellen platzen und Fettzysten bilden.
• Eine akute Fettlebererkrankung ist durch eine schnelle Entwicklung, rasch zunehmende Symptome und häufige Entwicklung zu Leberzirrhose oder anderen komplexen Lebererkrankungen gekennzeichnet. Diese Erkrankung ist in der Regel eine Folge einer schweren Hepatitis, einer schweren Vergiftung des Körpers (z. B. Pilz- oder Chloroformvergiftung) und Alkoholismus. Die Symptome der akuten Form sind immer stark ausgeprägt: eine Vergrößerung der Leber, starke Temperaturschwankungen in die eine oder andere Richtung, Krampfanfälle und Delirium, Blutungen. Der Zustand der Patienten ist in der Regel schwerwiegend und erfordert sofortige fachärztliche Versorgung.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnose einer Fettlebererkrankung

• Erhebung der Beschwerden, Befragung des Patienten zu den Krankheitssymptomen.
• Befragung des Patienten zu seinem Lebensstil, dem Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten und anderen Begleiterkrankungen.
• Untersuchung des Patienten, Abtasten des Bauch- und Leberbereichs, Abklopfen des Bereichs, in dem sich Leber und Milz befinden.

Durchführung von Laboruntersuchungen:

• allgemeiner Bluttest (Erythrozytopenie, Hämoglobinämie, Thrombozytopenie, Anämie, Leukozytose);
• Blutbiochemie (Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase);
• Analyse der Folgen von Alkoholismus (Immunglobulinspiegel, Messung des mittleren korpuskulären Volumens, Transferrinspiegel usw.);
• Bewertung des Gehalts an Markern für virale Lebererkrankungen;
• allgemeiner Urintest;
• Stuhlanalyse.

Durchführung instrumenteller Diagnoseverfahren:

• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, Beurteilung der äußeren Grenzen und des Allgemeinzustands des Leberorgans;
• Ösophagogastroduodenoskopie-Methode – endoskopische Untersuchung des Verdauungssystems;
• Leberpunktion zur Biopsie und weiteren histologischen Untersuchung (Entnahme einer Lebergewebeprobe zur Analyse);
• Computertomographie-Methode – Erstellung schichtweiser Röntgenbilder der Leber;
• Magnetresonanztomographie-Verfahren;
• Elastographie-Methode – Ultraschallanalyse zur Beurteilung der Tiefe einer Leberfibrose;
• Retrograde Cholangiographie – ein Verfahren zur Gewinnung von Röntgenbildern nach der Einführung eines Kontrastmittels in das Gallensystem (normalerweise bei Cholestase verschrieben).

Zusätzliche Konsultationen mit Spezialisten in einem engen medizinischen Bereich – dies könnte ein Gastroenterologe, Narkologe, Chirurg usw. sein.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandlung der Fettlebererkrankung

Für die Fettlebererkrankung gibt es kein spezifisches Behandlungsschema. Therapeutische Maßnahmen umfassen die Beseitigung provozierender Faktoren und die Stabilisierung von Stoffwechselprozessen, die Wiederherstellung des Lebergewebes und die Beseitigung toxischer Wirkungen auf Hepatozyten. In Kombination mit der medikamentösen Behandlung wird dem Patienten die Notwendigkeit einer gesunden Lebensführung und einer angemessenen Ernährung erklärt.

Die medikamentöse Behandlung der Krankheit erfolgt mit Medikamenten wie Membranstabilisatoren und Antioxidantien. Medikamente gegen Fettlebererkrankungen lassen sich in mehrere Gruppen einteilen:

1. Produkte, die aus essentiellen Phospholipiden bestehen, wie beispielsweise Medikamente auf Basis von Phosphatidylcholin, die einen Schutz für die Leberzellen schaffen können. Zu diesen Medikamenten gehören Essentiale, Hepabos, Essliver usw.
2. Produkte, die zu Sulfoaminosäuren gehören (Heptral, Dibicor usw.);
3. Produkte auf Basis pflanzlicher Bestandteile (Carsil, Liv 52, Artischockenextrakt usw.).

Heptral wird als Injektion in Mengen von 400 bis 800 mg pro Tag für 14 bis 20 Tage verschrieben. Danach wird auf 2 bis 4 Tabletten pro Tag umgestellt.

Essentiale wird dreimal täglich in einer Dosierung von 600 mg eingenommen. Die Behandlungsdauer sollte mindestens 2-3 Monate betragen. Nach 20-30 Behandlungstagen wird die Dosierung leicht auf dreimal täglich 300 mg reduziert.

Alpha-Liponsäure (Alpha-Lipon) wird einen Monat lang intravenös in einer Menge von bis zu 900 mg pro Tag verabreicht. Zwei Wochen nach Behandlungsbeginn können Infusionen durch eine orale Gabe von 600 mg/Tag ersetzt werden.

Hofitol, ein auf Artischocken basierendes Mittel, wirkt choleretisch und leberschützend und normalisiert den Stoffwechsel. Hofitol wird dreimal täglich vor den Mahlzeiten als 3 Tabletten verschrieben. Die Therapiedauer beträgt bis zu einem Monat.

Das Medikament Liv 52 wird zweimal täglich mit 1–2 Teelöffeln oder in Tablettenform eingenommen – 2–3 Tabletten bis zu 4-mal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.

Zusätzlich zu Medikamenten werden Vitaminpräparate wie Vitamin E, Ascorbinsäure, Niacin und Vitamin B2 verschrieben, um die Lebervergiftung zu reduzieren.

Aus der Schulmedizin können erfolgreich eingesetzt werden:

• Zimtpulver und -stangen – helfen, den Glukose- und Cholesterinspiegel im Blut zu senken und verhindern die Ansammlung von Fett in der Leber;
• Kurkuma ist ein ausgezeichnetes Antioxidans, erhöht die Gallenproduktion und senkt den Blutzuckerspiegel;
• Mariendistel – beseitigt Krämpfe in der Gallenblase, entfernt giftige Substanzen und stellt die Leberzellen wieder her. Sie können auch Apothekenmedikamente mit Mariendistel einnehmen – dies ist das Pflanzenöl oder das Fertigmedikament Gepabene (dreimal täglich 1 Kapsel verschrieben);
• Sauerampfer – hilft bei der Entfernung der Galle und stabilisiert ihre Produktion. Reduziert den Fettgehalt in der Leber.

Diät bei Fettleber

Einer der Faktoren für die Entstehung einer Fettlebererkrankung ist eine sitzende Lebensweise in Kombination mit übermäßigem Essen. Daher ist es sehr wichtig, auf die Ernährung zu achten und ein normales Gewicht zu halten. Bei Adipositas wird eine (aber nicht strenge) Diät mit einem Gewichtsverlust von etwa 0,5 kg pro Woche empfohlen. Moderate körperliche Aktivität ist willkommen: Heimtrainer, Schwimmen, Spazierengehen.

Die Ernährung bei Fettleber ist nicht nur wichtig, sondern spielt auch eine entscheidende Rolle für die Wirksamkeit der Patientenbehandlung. Medizinische Einrichtungen verschreiben üblicherweise die Diättabelle Nr. 5 mit dem Verzehr von bis zu 120 g Eiweiß pro Tag, der Begrenzung tierischer Fette sowie einer ausreichenden Menge an leberfreundlichen Produkten – Hüttenkäse, Getreide (Haferflocken, Buchweizen, Hirse, Wildreis). Pflanzliche Lebensmittel sind willkommen – Obst und Gemüse, Grünkohl und alle Kohlsorten.

Anstelle von Fleischprodukten wird empfohlen, Fisch und Meeresfrüchte zu essen. Es ist ratsam, frittierte Speisen zu vermeiden – dämpfen, kochen oder backen Sie Gerichte mit einer minimalen Menge Butter (es ist besser, sie durch Pflanzenöl zu ersetzen).

Man sollte das Trinkregime nicht vergessen: Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, sollte man mindestens 2 Liter Wasser pro Tag trinken, vorzugsweise in der ersten Tageshälfte.

Es ist notwendig, fetthaltige Milchprodukte einzuschränken oder auszuschließen: Vollmilch, Sauerrahm, Käse. Fettarmer Kefir, fermentierte Backmilch und Joghurt sind zum Verzehr erlaubt.

Auf alkoholische Getränke muss vollständig verzichtet werden! Neben Alkohol sind auch kohlensäurehaltige Getränke verboten.

Es wird auch empfohlen, auf Süßigkeiten, weißes Gebäck, im Laden gekaufte und fette Saucen, Margarine, Wurst, fettes Fleisch und Schmalz zu verzichten. Versuchen Sie, nur natürliche, frische Produkte mit einem Minimum an Zucker zu essen.

Verhütung

Die Vorbeugung der Krankheit ist relativ einfach und umfasst grundlegende Punkte wie den Verzicht oder die Einschränkung des Alkoholkonsums und eine ausgewogene Ernährung. Patienten mit einem Risiko für Lebererkrankungen wird eine Hepatitis-Impfung empfohlen.

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sollten durchgeführt werden, insbesondere bei verdächtigen Symptomen wie Schwäche, Beschwerden im rechten Hypochondrium, Übelkeit und Appetitlosigkeit. Bei Anzeichen einer Gelbsucht sollte umgehend ein Arzt aufgesucht werden. Bei einer Fettlebererkrankung ist eine rechtzeitige Diagnostik und Behandlung sehr wichtig.

Risikopersonen sollten besonders auf ihre Lebergesundheit achten:

• Personen, die Alkohol konsumieren;
• Patienten, die an einer viralen infektiösen Lebererkrankung litten;
• Patienten mit chronischen Erkrankungen, die eine ständige Einnahme bestimmter Medikamente erfordern;
• Menschen, die in gefährlichen Industrien arbeiten;
• Personen mit einer erblichen Veranlagung zu Lebererkrankungen;
• Menschen, die strenge Diäten mit begrenzter Proteinzufuhr einhalten oder eine „Hungerdiät“ machen;
• wenn sich Helminthen im Körper befinden.

Die Symptome einer Lebererkrankung können Sie nicht ignorieren – auch wenn mit dem Organ alles in Ordnung ist, sollten Sie sich besser noch einmal vergewissern und einen Arzt aufsuchen.

Vorhersage

Der Krankheitsverlauf hängt maßgeblich von ihrer Entstehung ab. Liegt kein Entzündungsprozess vor und sind die Hepatozyten nicht geschädigt, verschlechtert sich die Pathologie in den meisten Fällen nicht. Liegen jedoch Anzeichen einer Hepatitis vor, entwickelt sich aus der Dystrophie früher oder später eine Leberzirrhose. Diese Komplikation tritt am häufigsten im Alter auf, bei schweren Stoffwechselstörungen, offensichtlicher Fettleibigkeit und Diabetes mellitus.

Bei rechtzeitiger Behandlung und Befolgung aller ärztlichen Empfehlungen kann eine Fettlebererkrankung reversibel sein. Mit der Zeit kann der Patient zu einem normalen Lebensstil zurückkehren. In fortgeschrittenen Situationen oder bei Missachtung der ärztlichen Anweisungen (fortgesetzter Alkoholkonsum, Ernährungsfehler, ständige Vergiftung) kann die Lebenserwartung jedoch erheblich verkürzt werden. Mit fortschreitender Krankheit entwickelt sich eine Leberzirrhose, die Person wird behindert.

[ 31 ], [ 32 ]