Hepatolienales Syndrom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das hepatosplenische Syndrom ist eine kombinierte Vergrößerung von Milz und Leber, die sowohl durch eine Schutzreaktion gegen mikrobielle Aggression als auch durch eine spezifische Gelenkschädigung dieser Organe verursacht wird. Die kombinierte Reaktion von Leber und Milz beruht auf ihren anatomischen und physiologischen Gemeinsamkeiten, insbesondere der Beteiligung an der systemischen Entzündungsreaktion, unspezifischen Schutzreaktionen und der Ausbildung einer spezifischen Immunität.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptome des hepatosplenischen Syndroms

Beim leichten hepatosplenischen Syndrom ragt die Leber 1–2 cm unter dem Rippenbogen hervor, die Milz wird im Hypochondrium ertastet oder ihre Vergrößerung durch Perkussion festgestellt. Beim mittelschweren hepatosplenischen Syndrom ragt die Leber 2–4 cm unter dem Rippenbogen hervor, die Milz wird am Rippenbogen ertastet oder ragt 1–2 cm darunter hervor. Das schwere hepatosplenische Syndrom ist gekennzeichnet durch eine Vergrößerung der Leber um mehr als 4 cm und der Milz um mehr als 2 cm unterhalb des Rippenbogens. Eine weiche Konsistenz der Organe ist typisch für akute Infektionen, eine dichte Konsistenz ist typisch für akute und subakute Infektionen, die normalerweise mit hohem Fieber oder Organschäden auftreten (Virushepatitis, Malaria). Eine dichte Konsistenz von Leber und Milz ist typisch für chronische Infektionen (Hepatitis, rezidivierende oder unbehandelte Malaria, Brucellose). Eine steinige Organdichte, insbesondere der Leber, ist typisch für parasitäre (Echinokokkose) oder tumoröse Läsionen (hepatozelluläres Karzinom). Meistens sind Leber und Milz schmerzlos oder druckempfindlich, stärkere Schmerzen treten bei deutlicher und schneller Vergrößerung der Organe auf, beispielsweise bei Hämolyse. Scharfe Schmerzen können auf einen lokalen eitrigen Prozess hinweisen (Leberabszess bei Amöbiasis, Milzabszess bei Sepsis). Bei Infektionskrankheiten mit ausgeprägter Splenomegalie (infektiöse Mononukleose) ist bei der Untersuchung und beim Transport des Patienten aufgrund des Risikos einer Milzruptur Vorsicht geboten.

Bei akuten und chronischen Infektionskrankheiten wird die Vergrößerung der Organe durch Faktoren wie Ödeme, Hyperämie, Infiltration durch lymphatische Elemente oder Granulozyten, Proliferation und Hyperplasie makrophagen-histiozytärer Elemente und Proliferation des Bindegewebes verursacht. Das hepatosplenische Syndrom geht mit Funktionsstörungen der Leber und Milz einher (Pathologie des Pigmentstoffwechsels, Veränderungen der Proteinzusammensetzung des Plasmas, Hyperfermentämie, Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie usw.).

Das hepatosplenische Syndrom hat einen wichtigen diagnostischen Wert bei vielen häufigen Infektionskrankheiten (Malaria, infektiöse Mononukleose, Brucellose, Typhus und Paratyphus A und B, Typhus und andere Rickettsiosen, Sepsis). Das hepatosplenische Syndrom ermöglicht den vollständigen Ausschluss von Influenza und anderen akuten Virusinfektionen der Atemwege, mit Ausnahme von Adenovirusinfektionen, Cholera, Ruhr und einer Reihe anderer Krankheiten.

Häufigkeit des hepatosplenischen Syndroms bei Infektions- und Parasitenerkrankungen

Registrierung des hepatosplenischen Syndroms	Nosologische Formen
Ständig begegnet	Viszerale Leishmaniose, infektiöse Mononukleose, durch Zecken übertragene rezidivierende Borreliose, Malaria, epidemisches Rückfallfieber
Häufig anzutreffende, charakteristische	Brucellose, Typhus, HIV-Infektion, Mononukleose-ähnliches Syndrom, HBV, HBV mit Delta-Antigen, akutes HCV, chronische Virushepatitis. Leptospirose, Listeriose (septische Form), Opisthorchiasis (akute Phase), Paratyphus A, B, Rickettsiose, Sepsis, Typhus, Trypanosomiasis, Fasziolose (akute Phase), CMV, kongenitale Pest (septische Form)
Möglich	Adenovirusinfektion, HAV und HEV, chronisch disseminierte Histoplasmose, benigne Lymphoretikulose, generalisierte Yersiniose, Masern, Röteln, Q-Fieber, Marburg-Fieber, Ornithose, generalisierte Pseudotuberkulose, generalisierte Salmonellose, akute Toxoplasmose, erworbene Trichinellose, erworbenes CMV, Schistostomiasis (akute Phase)
Selten, nicht typisch	Windpocken, HFRS, akutes HCV, generalisierter Herpes simplex, Gelbfieber, CHF, DHF, Lassa-Fieber, Pappataci-Fieber, Ebolafieber, pulmonale Mykoplasmose, Pocken, OHF, Herpes zoster, PTI, Strongyloidiasis, Enterovirusinfektion
Tritt nicht auf	Amöbiasis, Ancylostomiasis, Ascariasis, Balantidiasis, Tollwut, Botulismus, Influenza, Ruhr, durch Zecken übertragene Borreliose (Ixodes), Campylobacteriose, Candidiasis, durch Zecken übertragene Enzephalitis, kutane Leishmaniose, Kokzidiose, Coronavirus-Infektion, lymphozytäre Choriomeningitis, WNV, Parainfluenza, Mumps, Poliomyelitis, Prionenerkrankungen, Reovirus-Infektion, respiratorische Synzytialinfektion, Rotavirus-Infektion, Tetanus, Toxokarose, Trichuriasis, Filariose, Cholera, Cestodiasis, Escherichiose, Japanische Enzephalitis

Neben Perkussion und Palpation werden vergrößerte Leber und Milz mittels Ultraschall und CT diagnostiziert. Bei Blähungen ist die Milz im Hypochondrium eingeengt und möglicherweise nicht palpierbar. Bei Sepsis und Typhus ist die Milz weich, schlecht palpierbar und schwach echogen. Bei freiem Gas in der Bauchhöhle (Perforation eines Hohlorgans) ist es schwierig, die Grenzen der Leber zu bestimmen. Die CT dient der detaillierten Untersuchung der Organstruktur im Rahmen der Differentialdiagnostik.

Klassifikation des hepatosplenischen Syndroms

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation. In der Praxis wird das hepatosplenische Syndrom wie folgt klassifiziert.

• Nach dem Grad der Organvergrößerung:
  • Licht (schwach):
  • mäßig;
  • scharf (stark).
• Durch die Konsistenz der Organe:
  • weich;
  • dicht;
  • dicht;
  • "felsig" - dicht.
• Nach Empfindlichkeit:
  • schmerzlos:
  • empfindlich,
  • schmerzhaft;
  • sehr schmerzhaft.
• Nach Dauer:
  • kurzfristig – bis zu 1 Woche; akut – bis zu 1 Monat; subakut – bis zu 3 Monate; chronisch – mehr als 3 Monate.

Auch die Oberfläche der Organe wird beurteilt (glatt, holprig).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandlung des hepatosplenischen Syndroms

Das Vorliegen eines hepatosplenischen Syndroms erfordert keine speziellen Behandlungsmethoden. Die Regression des hepatosplenischen Syndroms vor dem Hintergrund der durchgeführten etiotropen Therapie weist auf seine Wirksamkeit hin.