Nierentuberkulose

Die Nierentuberkulose ist die häufigste extrapulmonale Organtuberkulose und tritt bei 30–40 % der Fälle primärer Lungenläsionen auf. Eine Tuberkulose der Nieren, der Harnwege und der Genitalien wird als urogenitale Tuberkulose bezeichnet.

Epidemiologie

Die Gesamtinzidenz von Tuberkulose in Russland betrug 1990 34 Fälle pro 100.000 Einwohner, bis 2000 hatte sie sich fast verdreifacht auf 90,7 pro 100.000 Einwohner. Lag in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts bei den extrapulmonalen Formen der Tuberkulose die Priorität auf Knochen- und Gelenktuberkulose, so wurde sie seit den 1950er und 1960er Jahren von der urogenitalen Tuberkulose abgelöst. Der Anteil der letzteren nimmt allmählich zu: Lag 1971 die urogenitale Tuberkulose an allen Formen der extrapulmonalen Tuberkulose bei 29,1 %, so war ihre Häufigkeit bis 1984 auf 42,6 % gestiegen und im Jahr 2000 lag sie bei 44,8 %. Nierentuberkulose tritt bei Männern und Frauen gleich häufig auf und tritt in der Regel im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf.

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Ursachen Nierentuberkulose

Die Hauptinfektionsquelle ist die Freisetzung von Mykobakterien durch den Patienten in die Umwelt. Der Hauptweg des Erregers in die Niere ist hämatogen. Dies geschieht üblicherweise im Stadium der Bildung des Lungenherdes, wenn die „nicht sterile“ Immunität gegen den Erreger nicht richtig funktioniert. Eine hämatogene Ausbreitung von Mykobakterien im Körper ist jedoch bereits in den ersten Stunden nach einer Infektion durch die Luft oder über das Verdauungssystem möglich.

Die Invasionsmethode (Eindringen des Erregers in das Gewebe) hängt eng mit den Merkmalen der Mikrozirkulation in den Nieren zusammen: der Weite des Mikrozirkulationsbetts, dem langsamen Blutfluss in den glomerulären Kapillaren und dem engen Kontakt der Gefäße mit dem interstitiellen Gewebe. Diese Merkmale tragen zur Bildung multipler primärer Herde, vor allem in der Nierenrinde, bei. Ihre weitere Entwicklung kann den Weg einer vollständigen Regression mit ausgeprägter allgemeiner und lokaler Resistenz gegen eine Tuberkuloseinfektion, kleinen Herden und überwiegend granulomatösen (ohne käsige Nekrose) pathomorphologischen Veränderungen nehmen.

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Symptome Nierentuberkulose

Symptome einer Nierentuberkulose sind leider selten und unspezifisch. Im parenchymatösen Stadium, wenn Entzündungsherde nur im Organgewebe vorhanden sind, können die klinischen Manifestationen minimal und spärlich sein: leichtes Unwohlsein, gelegentlich subfebrile Temperatur. Bei 30–40 % der Patienten können klinische Manifestationen fehlen. Im weiteren Verlauf können Schmerzen im Lendenbereich, Makrohämaturie und Dysurie auftreten. Bei Tuberkulose der rechten Niere können Schmerzen auf der rechten Seite auftreten.

Nierentuberkulose ist eine Erkrankung, die bei 7 % der Patienten im Anfangsstadium und bei 95 % mit einem fortgeschrittenen destruktiven Prozess durch Schmerzen auf der betroffenen Seite gekennzeichnet ist. Der Schmerz kann vor dem Hintergrund des Fortschreitens einer infiltrativen Entzündung und sich allmählich entwickelnder Prozesse, die den Urinabfluss aus der Niere stören, dumpf und schmerzend sein. Bei Zerstörung, Abstoßung nekrotischer käsiger Massen, insbesondere bei Veränderungen im ureteropelvinen Segment und im Harnleiter, können die Schmerzen einer Nierenkolik mit all ihren klinischen Merkmalen ähneln, begleitet von Schüttelfrost, Fieber und Vergiftungserscheinungen. Es können jedoch lebhafte Manifestationen eines akuten Entzündungsprozesses in der Niere fehlen.

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Behandlung Nierentuberkulose

Die Behandlung der Nierentuberkulose sollte individuell erfolgen und die Verwendung spezifischer Medikamente gegen Tuberkulose umfassen. Sie werden in Primär- (Erstlinien-) und Reservemedikamente unterteilt. Zu den Erstlinienmedikamenten gehören Isonicotinsäurehydrazide (Isoniazid usw.), Rifampicin, Ethambutol und Streptomycin. Zu den Reservemedikamenten der zweiten Linie zählen Ethionamid, Prothionamid, Cycloserin, Aminosalicylsäure, Kanamycin usw. Der Einsatz von Fluorchinolonen (Lomefloxacin) hat in den letzten Jahren gewisse Perspektiven eröffnet. Nierentuberkulose wird mit Medikamenten gegen Tuberkulose behandelt.

Diese Behandlung sollte umfassend sein und das gesamte Arsenal an Mitteln nutzen. Die individuelle Dosierung sollte die Art und das Stadium des Prozesses, den Allgemeinzustand des Patienten, die Schwere der Tuberkulosevergiftung sowie den Zustand anderer Organe und Systeme berücksichtigen. Es sollte berücksichtigt werden, dass viele Tuberkulosemedikamente die Leber- und Nierenfunktion beeinträchtigen, schwere Dysbakteriose, allergische und andere unerwünschte Nebenwirkungen verursachen können.