Tuberkulose bei sozial benachteiligten Menschen (Obdachlosen): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Zu den sozial schlecht angepassten Bevölkerungsgruppen zählen Menschen ohne festen Wohnsitz (HOM), Migranten sowohl innerhalb des Landes als auch aus dem nahen und fernen Ausland, Flüchtlinge aus Gebieten mit interethnischen und lokalen militärischen Konflikten, Arbeitslose, Menschen, die an chronischem Alkoholismus (und Drogenabhängigkeit) leiden, Gefangene sowie Menschen, die in Behinderten- und Altenheimen leben.

Ein erheblicher Teil der sozial unangepassten Personen hat keinen „ständigen Wohnsitz“ und fällt formal nicht in die Zuständigkeit der Gesundheitseinrichtungen. Dennoch ist es notwendig, bei ihnen eine Reihe von Maßnahmen zur Tuberkulosebekämpfung umzusetzen (soziale Unterstützung des Tuberkulose-Kontrollprogramms, Einrichtung von Rehabilitationszentren und Gesundheitserziehung).

In den meisten Fällen wird Tuberkulose bei Obdachlosen und Migranten „durch Appell“ erkannt, daher werden weit verbreitete akute Formen diagnostiziert, die schwer zu behandeln sind. Solche Patienten sind potenzielle Quellen für die Verbreitung von Tuberkulose, auch multiresistente.

Die Teammethode und die mobile Fluorographie werden zur Erkennung und Diagnose von Tuberkulose bei Migranten und Obdachlosen eingesetzt. Die Methoden ermöglichen den Nachweis von Tuberkulose bei den meisten erwachsenen Migranten an den Orten ihrer größten Konzentration – in Notunterkünften (Hotels, Sanatorien, Erholungsheimen, Schulen), an ihren Arbeitsplätzen (Studien), in Wohltätigkeitsorganisationen, Arbeitsämtern und Flüchtlingskomitees. Zur Behandlung der Migranten und Obdachlosen gibt es spezialisierte Krankenhäuser (Abteilungen), Rehabilitationszentren und Pensionen für Menschen mit Tuberkulose oder chronischen Formen.

Flüchtlingsdienste schenken dem Kampf gegen Tuberkulose oft nicht die gebührende Aufmerksamkeit. Die Mitarbeiter der Dienste sorgen dafür, dass Flüchtlinge Nahrung, Kleidung und Unterkunft haben. Gesundheitspersonal sollte dem Kampf gegen Tuberkulose besondere Aufmerksamkeit widmen und Patienten umgehend identifizieren und behandeln. Bei der Behandlung von Flüchtlingen und Obdachlosen ist eine ständige Überwachung erforderlich.

Die Gründe für den Anstieg der Zahl der Patienten mit nicht behandelbaren Formen der Tuberkulose sind vielfältig. Die Steigerung der Wirksamkeit der Tuberkulosebehandlung bei sozial unangepassten Personen hängt weniger von der Behandlungstaktik in Krankenhäusern oder ambulanten Einrichtungen ab, sondern von den Bedingungen der sozioökonomischen Situation und den Faktoren der Tuberkuloseübertragung. Eine wichtige Voraussetzung ist der Wunsch des Patienten nach Genesung. Für Patienten aus sozial unangepassten Gruppen wird ein individuelles Monitoring des Patientenverhaltens in verschiedenen Behandlungsphasen entwickelt. In der Regel lehnen Männer (90 %) unter 45 Jahren, alleinstehend, mit niedrigem Bildungsniveau, arbeitslos und ohne festen Wohnsitz, alkoholkrank und zuvor inhaftiert, die Behandlung ab.

Um die Häufigkeit von Behandlungsverweigerungen und Fällen von Regimeverstößen zu verringern, ist es notwendig, den Patienten soziale Hilfe zu leisten: Verteilung von Lebensmitteln oder Hygienesets, Erstattung von Transportkosten, Organisation von Essensausgabestellen, Rehabilitation ehemaliger Häftlinge.

Wird in Notunterkünften, Pflegeheimen und Altenheimen eine Tuberkulose festgestellt, ist es notwendig, alle Kontaktpersonen des Erkrankten zu untersuchen und ihnen eine kontrollierte präventive Chemotherapie zu verabreichen.

Auch Untersuchungshäftlinge und Strafgefangene sind gefährdet, an Tuberkulose zu erkranken. Sie verfügen über eine schlechte Bildung und leben in benachteiligten sozioökonomischen Verhältnissen. Die Verbreitung von HIV-Infektionen erschwert die Tuberkulosebekämpfung in Justizvollzugsanstalten.

Gefangene werden häufig innerhalb eines Gefängnisses, zwischen verschiedenen Strafverfolgungsbehörden und zwischen Justizvollzugsanstalten verlegt. Gefängnispersonal und Besucher kommen mit Gefangenen in Kontakt , sodass ein Tuberkulosereservoir im Gefängnis ein Risiko für die Gesellschaft darstellt. Eine wirksame Tuberkulosebekämpfung in Gefängnissen ist unerlässlich, um die Gesundheit der Gefangenen und der Gesellschaft zu schützen.

Um Patienten mit Tuberkulose zu identifizieren, werden Angeklagte bei der Aufnahme in eine Untersuchungshaftanstalt einer Thorax-Fluorographie unterzogen. Gefangene werden alle sechs Monate einer Röntgenuntersuchung unterzogen. In einigen Regionen der Ukraine werden die meisten ansteckenden Formen der Lungentuberkulose jedoch erst zwei bis drei Monate nach der nächsten Untersuchung festgestellt. Daher wird bei Häftlingen, die Symptome einer Lungentuberkulose aufweisen (Husten mit Auswurf, Brustschmerzen, subfebrile Temperatur, Hämoptyse), der Auswurf auf Mycobacterium tuberculosis untersucht (mindestens drei Proben). Dies ermöglicht die Identifizierung infektiöser Patienten, die Untersuchung von Kontaktpersonen und die Vorbeugung von Gruppentuberkulose.

Das regionale Programm zur Bekämpfung der Tuberkulose sollte sowohl für die Zivilgesellschaft als auch für die Strafvollzugsanstalten einheitlich sein. Es ist notwendig, den Gefangenen nach ihrer Entlassung eine umfassende Tuberkulosebehandlung und -beobachtung zu gewährleisten.

Form und Inhalt der Tuberkulose-Kontrollprogramme in Justizvollzugsanstalten und kommunalen Einrichtungen unterscheiden sich jedoch. Es ist notwendig, nicht nur den Behandlungsprozess zu überwachen (um eine strenge Kontrolle der Medikamenteneinnahme sicherzustellen und deren Eintritt in den „Schwarzmarkt“ zu verhindern), sondern auch die Tuberkulose-Diagnose streng zu kontrollieren, insbesondere bei der Entnahme von Sputumproben von Gefangenen, da sowohl die Simulation als auch die Verschleierung von Tuberkulose möglich sind.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Gefangenen gewidmet werden, die innerhalb oder zwischen Gefängnissen verlegt werden. Wird der Patient in einer Einrichtung behandelt, ist der Prozess leichter zu überwachen. Bei der Verlegung eines Patienten in eine andere Justizvollzugsanstalt muss sichergestellt werden, dass die gesamte Behandlung in der Einrichtung abgeschlossen wird, in die der Gefangene verlegt wird.

Dank verstärkter Kontrollen bei der Diagnose und Behandlung von Tuberkulose und einer verbesserten Arzneimittelversorgung ist der Anteil der in Justizvollzugsanstalten festgestellten Tuberkulosefälle an allen neu registrierten Patienten in den letzten vier bis fünf Jahren von 22 bis 25 Prozent auf 11 bis 13 Prozent gesunken.

Die Durchführung von Anti-Tuberkulose-Maßnahmen in der gesamten Bevölkerung des Verwaltungsgebiets verbessert zweifellos die Kontrolle der Tuberkulose-Inzidenz und kann zu einer Stabilisierung der Tuberkulose-Inzidenz und -Sterblichkeitsrate bzw. zu deren Senkung führen.