Luftembolie

Eine Luftembolie entsteht, wenn Luft in die Lungengefäße oder den Körperkreislauf eindringt (paradoxe Embolie).

Epidemiologie

Seit der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts erscheinen in der Literatur regelmäßig Beschreibungen von Luftembolien in der Geburtshilfe. Die Erweiterung der diagnostischen Möglichkeiten (präkordialer Doppler, Echokardiographie, endexspiratorische Gasanalyse) ermöglichte eine genauere Einschätzung der Häufigkeit von Luftembolien in der Geburtshilfe. Sie wird bei einem Kaiserschnitt unter Vollnarkose in 52–71 % der Fälle und unter Regionalanästhesie in 39 % der Fälle festgestellt. Anzeichen einer AE werden bei spontanen Wehen mit etwa der gleichen Häufigkeit (10–37 %) festgestellt. Klinische Manifestationen werden nur in 0,78 % der Fälle festgestellt.

Ursachen Luftembolie

Faktoren, die zur Entwicklung von VE in der Geburtshilfe beitragen:

• Abweichung der Gebärmutter nach links und ihre Entfernung in die Wundhöhle während eines Kaiserschnitts (erhöht den Druckgradienten),
• Trendelenburg-Position,
• Plazentarotation und -akkretion,
• Placenta praevia,
• Senkung des zentralen Venendrucks (bei Blutungen oder BCC-Mangel bei schwerer Gestose),
• Verwendung von Lachgas in der Vollnarkose.

Eine Luftembolie ist in folgenden klinischen Situationen möglich: Kaiserschnitt, vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, manuelle Ablösung der Plazenta, instrumentelle Kürettage der Gebärmutter, Hysteroskopie, Manipulationen mit einem zentralen Venenkatheter. Eine Luftembolie tritt auch bei klaffenden Venengefäßen und einem Gravitationsgradienten zwischen der Operationswunde und dem rechten Vorhof von 5 cm Wassersäule auf.

Die pathogenetischen Mechanismen, die zur Störung der Herztätigkeit und der Atmung führen, ähneln denen bei einer Lungenembolie.

Die Schwere der Manifestationen und die Mortalität bei Luftembolien hängen vom Volumen, der Geschwindigkeit des Lufteinstroms und der Lokalisation des Luftembolus ab. Luftmengen über 3 ml/kg können zu einer tödlichen Blockade des Blutflusses aus der rechten Herzkammer („Luftschleuse“) führen. Kleinere Luftmengen tragen zur Störung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses bei und äußern sich in Hypoxämie, Überlastung der rechten Herzkammer, Arrhythmie und Hypotonie. Luft, die durch ein offenes ovales Foramen in den arteriellen Kreislauf gelangt, kann sich als akute Koronarinsuffizienz und neurologische Symptome äußern. Bei einer hohen Lufteinstromrate kann Luft in den systemischen Kreislauf und durch die Lungengefäße gelangen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptome Luftembolie

Zu den Symptomen einer massiven Luftembolie zählen Brustschmerzen, Zyanose, geschwollene Halsvenen, Dyspnoe (meist keuchende Atmung), Bradykardie oder Tachykardie, arterielle Hypotonie und Herzrhythmusstörungen. In schweren Fällen einer Luftembolie können Bronchospasmen, Lungenembolien und Kreislaufstillstand auftreten. Bei einer paradoxen Embolie können koronare oder neurologische Symptome auftreten. Bei der Auskultation können trommelartige Herzgeräusche zu hören sein, die durch ein Mühlradgeräusch ersetzt werden, das durch die Vermischung von Blut und Luft in der rechten Herzkammer entsteht.

Diagnose Luftembolie

Mit instrumentellen Diagnosemethoden kann Folgendes festgestellt werden:

• erhöhter zentralvenöser Druck und pulmonalarterieller Druck durch Überlastung der rechten Herzhälfte,
• Senkung des endtidalen CO2-Spiegels während der Kapnographie,
• verringerte Sättigung,
• Hypoxämie,
• mäßige Hyperkapnie,
• Das EKG zeigt Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens - Veränderungen der P-Welle, Depression des ST-Segments,
• Präkordialer Doppler und Echokardiographie – Luft in der Herzhöhle.

Zur Diagnose einer paradoxen Embolie wird eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie des Gehirns oder des Rückenmarks durchgeführt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandlung Luftembolie

• Unterbinden Sie den weiteren Luftstrom (chirurgische Blutstillung, Spülung des Operationsfeldes mit Kochsalzlösung, Änderung der Körperlage).
• Durch Kippen des Operationstisches nach links und Absenken des Kopfendes wird die „Luftschleuse“ verlagert und im rechten Vorhof bzw. Ventrikel „verriegelt“.
• Wenn die Atmung spontan erfolgt, beginnen Sie mit der Inhalation von 100 % Sauerstoff und wechseln Sie bei Bedarf zur mechanischen Beatmung.
• Während der Vollnarkose wird die Distickstoffmonoxidzufuhr unterbrochen und eine künstliche Beatmung mit FiO ₂ 21,0 durchgeführt.
• Stabilisieren Sie die Hämodynamik (Infusionstherapie und Vasopressoren zur Beseitigung der Hypotonie).
• Versuchen Sie, Luft aus der Zentralvene und den Herzkammern durch einen Katheter abzusaugen, der sich 1 cm unterhalb der Stelle befindet, an der die untere Hohlvene in den rechten Vorhof mündet.
• Beschleunigen Sie die Wehen.
• Im Falle einer Luftembolie, die ins Gehirn wandert – HBO.
• Bei Kreislaufstillstand - Herz-Lungen-Wiederbelebung.