Harnwegsstrikturen bei Männern

Striktur der männlichen Harnröhre ist eine polyethyologische obstruktive Läsion, die das Urethraepithel, den Schwammkörper des Körpers und in einigen Fällen auch die paraurethralen Gewebe umfasst.

Aufgrund von Veränderungen der Gewebe in den Harnröhrenwänden verengt sich der Lumendurchmesser.

Epidemiologie

Die Häufigkeit der Harnröhrenstriktur hängt direkt mit dem sozioökonomischen und kulturellen Status der Gesellschaft zusammen. In den entwickelten Ländern ist die Häufigkeit von traumatischen und entzündlichen Strikturen der Harnröhre signifikant geringer als in Entwicklungsländern, und noch mehr in armen Ländern. Im Gegensatz dazu tritt diese Krankheit in entwickelten Ländern nach TUR und RP auf. Militäraktionen verursachen Schuss- und Stichverletzungen der männlichen Harnröhre. Die kulturellen Eigenschaften von Völkern (die Einführung von Fremdkörpern in die Harnröhre) bestimmen die Häufigkeit von Penisverengungen der Harnröhre.

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Ursachen harnröhrenstriktur bei Männern

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Anatomie der Harnröhre

Gemäß der internationalen anatomischen Klassifikation ist die männliche Harnröhre in drei Segmente unterteilt:

• Prostata (Prostata), durch die Prostata;
• membranös (membranös), umgeben vom Urogenital-Diaphragma;
• schwammig (schwammig), lokalisiert vom Urogenitalscheidewand bis zur äußeren Öffnung der Harnröhre.

Angesichts der Merkmale der Strikturen verschiedener Teile der Harnröhre und der Merkmale der operativen Taktik und Techniken für ihre Behandlung ist es nicht angebracht, eine detailliertere anatomische Klassifikation anzuwenden:

• Prostata-Abteilung der Harnröhre;
• membranöse Harnröhre;
• Bulbose-Abteilung der Harnröhre;
• der Penisabschnitt der Harnröhre;
• Drüsenabschnitt der Harnröhre.

Jede Abteilung der Urethra hat ihre Eigentümlichkeiten der histologischen Struktur, die die spezifischen Merkmale des Auftretens und Verlaufs der Harnröhrenstrikturen bestimmen. Strikturen des Prostataabschnittes der Urethra treten daher nur bei Entwicklung einer totalen oder periurethralen Fibrose der Prostata auf. Folglich gehen endoskopische Operationen der Prostatastriktur auch von einer Operation an der Prostata aus. Die Strikturen der membranösen Urethra sind immer mit einer unterschiedlich stark ausgeprägten Läsion des Urethra-quergestreiften Sphinkters verbunden, so dass offene und endoskopische Operationen dieser Zone mit einem Harninkontinenzrisiko verbunden sind.

Neue Erkenntnisse der Histologie des schwammigen Körper und Kreislauf-System Rechnung für die spezifischen Merkmale dieser Stenose Lokalisierung, ihre Neigung entlang der Wand der Harnröhre, die Entwicklung von Komplikationen und Rezidive zu verbreiten. Es wurde festgestellt, daß der Schwammkörper bulbären Harnröhre des Penis und umfangreiche Venenplexus ist und zwischen den Wänden der Mehrzahl von venösen Sinus lacunar angeordnet, mit denen eine direkte Verbindung Arteriolen bauchige artery {a. Bulbaris) erklärt die sofortige Erektion des Bulbus des Penisabschnittes der Urethra im allgemeinen, sowie die Glans penis als Antwort auf die entsprechenden Reize.

Deshalb ist die spongiöse Fibrose mit entzündlichen Strikturen des sub-diaphragmatischen Bereichs der Urethra eine Folge der Phlebitis und peripheren Spongiosa: der Prozess. Nie klare Grenzen haben, aber bei vielen Patienten aktiv Fortschritte machen. In gewissem Ausmaß erklärt dies das Fortschreiten der Spongiofibrose, d.h. Erweiterung der Grenzen der Verengung, auch nach erfolgreicher Urethroplastik. Dies erklärt auch die Unwirksamkeit der inneren optischen Urethrotomie und Resektion der Urethra mit einer Standardanastomose mit entzündlicher Striktur der Urethra.

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Was verursacht die Verengung der Harnröhre bei Männern?

Jede Beschädigung des Epithels der Harnröhre und des Schwammkörpers, die zur Bildung einer Narbe führt, kann zur Entwicklung der Harnröhrenverengung führen.

Gegenwärtig haben die meisten Strikturen einen traumatischen Ursprung. Somit (Frakturen Frakturen Scham und ischialen Knochen Symphyse und iliac kresgtsovyh Gelenke) der stumpfen oder offenen Traumas Beckenring zu Schäden an der membranösen Harnröhre (Distraktion Spalte resultierenden multidirektionale Diskontinuitäten Muskel- und Sehnen urogenitalen Diaphragma, mit dem die Mukosa der Harnröhre dicht verbunden ist) .

Darüber hinaus kann eine Schädigung der Harnröhre durch direkten Kontakt mit einem gebrochenen Knochen verursacht werden. Auf der anderen Seite kann direktes perineales Trauma von einer Schädigung der Bulbusurethra begleitet werden, indem das Gewebe zwischen den Knochenknochen und dem äußeren traumatischen Faktor gequetscht wird.

In dieser Gruppe sind und iatrogene Traumas mit Halte intraurethrale Manipulation (Katheterisierung Sondieren, Endoskopie, endoskopische Chirurgie) verbunden sowie erfolglose Ergebnisse mit einer offenen Operation auf die Harnröhre und bei hypospadias Epispadie.

Symptome harnröhrenstriktur bei Männern

Die Harnröhrenstrikturen sind durch Symptome von Erkrankungen der unteren Harnwege gekennzeichnet; unterscheiden sich klinisch von anderen obstruktiven Läsionen.

Das häufigste und besonders wichtige Symptom ist ein schwacher Harnstrahl. Mit langsam fortschreitender, allmählicher Entwicklung der Krankheit, den vorherrschenden mikrothurischen Symptomen, treten dann die Postmikrikaturen auf, und die akkumulativen Symptome treten später als andere auf.

Wenn iatrogene und entzündliche Striktur der Harnröhre kann (nach endoskopischer Chirurgie, Penisoperation, Harnkatheter verwenden) als die Schmerzen beim Wasserlassen ausgedrückt werden, so dass während der Erektion und Ejakulation. Besonders der Schmerz äußert sich in der Entwicklung von eitrig-destruktiven Komplikationen (Abszesse, Fisteln etc.).

Das Krankheitsbild der traumatischen Harnröhrenstriktur ist gekennzeichnet durch Begleiterkrankungssymptome (Beckenknochen, Rektum) und deren Komplikationen (chronisches Beckenschmerzsyndrom,  Impotenz  etc.).

Formen

In Übereinstimmung mit dem derzeitigen Verständnis der Harnröhrenstriktur werden die folgenden Klassifizierungsoptionen üblicherweise verwendet.

Nach dem ätiologischen Faktor:

• traumatisch, einschließlich iatrogen;
• entzündlich, einschließlich iatrogen;
• angeboren;
• idiopathisch.

Kommentar: Die iatrogene Striktur ist nicht isoliert isoliert, sondern von ihrer Genese und traumatisch und entzündlich.

Pathomorphologie:

• primär (unkompliziert, vorher unbehandelt);
• kompliziert (Rückfall, Fistel, Abszess usw.).

Bemerkungen: Rezidivierende Striktur nicht trennen, da sie an sich schon eine Komplikation der strukturellen Erkrankung der Harnröhre aufweist.

Nach Lokalisierung:

1. Prostatastriktur;
2. häutige Striktur;
3. bulbar Striktur;
4. peniknaya Striktur;
5. Kopfverengung;
6. navicular Striktur;
7. Striktur der äußeren Öffnung der Harnröhre.

Durch Erweiterung:

• kurz (<2 cm);
• lang (> 2 cm);
• Zwischensumme schwammig (75-90% des schwammigen Teils der Harnröhre besiegt);
• total schwammig (Niederlage des ganzen schwammigen Teils der Harnröhre);
• total (Niederlage der gesamten Harnröhre).

Nach Menge:

• Single;
• mehrere.

Nach dem Grad der Verengung:

• Licht (Lumen auf 50% eingeengt);
• mäßig (Lumen auf 75% eingeengt);
• Heavy (Lumen auf mehr als 75% eingeengt);
• Obliteration (Lumen fehlt).

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Diagnose harnröhrenstriktur bei Männern

Die wichtigsten Methoden der Diagnose von Harnröhrenstriktur sind:

1. die Analyse der Beschwerden des Patienten und seiner Anamnese:
2. Untersuchung und Abtasten des Penis, der Harnröhre, des Hodensacks und des Perineums;
3. Fingeruntersuchung des Analkanals, der Prostata und des Rektums;
4. retrograde Urethrographie;
5. Antagrade Cysteourethrographie.

Allgemeine klinische  Untersuchungen von Urin  und Blut, biochemischer Bluttest, insbesondere Bestimmung der Serumkreatininkonzentration.

Die retrograde Urethrographie wird von dem Chirurgen durchgeführt, der für die Behandlung dieses Patienten verantwortlich ist. Das Verfahren ermöglicht die Bestimmung der Lokalisation, des Ausmaßes und des Ausmaßes der Konstriktion unter Beibehaltung der Passierbarkeit der Urethra für das Kontrastmittel. Bei der Obliteration wird nur der distale Rand der Läsion sichtbar gemacht. In beiden Fällen ist es wichtig, sofort antegrade (miktionale) Zystourethrographie durchzuführen.

Beim Passieren der Harnröhre füllt das Kontrastmittel den supraindikativen Teil der Harnröhre und visualisiert den Grad der Dilatation der Harnröhre.

Bei einer unpassierbaren Urethra und Zystostomie während der Spannung der vorderen Bauchwand füllt das Kontrastmittel den proximalen Teil der Urethra bis zur Striktur, was das Ausmaß der Obliteration bestimmt. Unmöglichkeits visualisieren somit den proximalen Teil der Harnröhre macht es zweckmäßig Guyon Bougie geleitet durch die Fistel und Blasenhals in der Prostata Harnröhre, die auch das Ausmaß der Verödung zu charakterisieren hilft zu halten.

So   erlaubt die Urethrographie in den meisten Fällen, die Harnröhrenstriktur, ihre Lokalisation und den Grad der Verengung zu bestimmen, um Komplikationen (Fisteln, Steine, Divertikel usw.) zu erkennen. Erhaltene Informationen reichen oft aus, um eine Behandlungsmethode (Beobachtung, Bougie, endoskopische oder offene Operation) und sogar die Methoden der chirurgischen Behandlung (Resektion oder Urethroplastik) zu wählen.

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Behandlung harnröhrenstriktur bei Männern

Das Hauptziel ist die vollständige Heilung der Harnröhrenstriktur und ihrer Komplikationen. Das Erreichen dieses Ziels ist jedoch in einer Reihe von Fällen unmöglich.

1. Unwilligkeit des Patienten, sich einer komplexen plastischen Operation zu unterziehen und Patienten mit palliativmedizinischer Behandlung auszuwählen.
2. Das Vorhandensein von multiplen und schweren Rückfällen der Krankheit, ausgeschlossen die Möglichkeit der radikalen Rekonstruktion der Harnröhre;
3. Die Heilung von Harnröhrenstrikturen ist nicht immer mit der Möglichkeit der Eliminierung von Komplikationen (Unfruchtbarkeit, chronische Infektion der Prostata oder der Harnwege, Urolithiasis, etc.) verbunden.

Andere Zwecke:

1. Verbesserung des Urinierens;
2. Verbesserung der Lebensqualität.

Verhütung

Die Prophylaxe der entzündlichen Strikturen der Harnröhre besteht in der rechtzeitigen und adäquaten Behandlung der akuten Urethritis, hauptsächlich der Gonokokkennatur. Traumatische Ruptur die Harnröhre medizinisches Personal ausschließlich mit der Standard-Bereitstellung von Notfall „chirurgischer Versorgung, die sicher zur Verfügung stellen wird, die Voraussetzungen für optimale Ergebnisse der operativen Behandlung von zukünftiger Stenose der Harnröhre entsprechen sollte.

Hochwertige transurethrale endoskopische Chirurgie des unteren Harntraktes und die oberen Harnwege, sowie die hohe Kultur des medizinischen Personals mit Harnröhrenkatheter sind echte vorbeugende Maßnahmen iatrogene Stenose der Harnröhre sind.

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Prognose

„End-to-end“ Short traumatisch und membranösen bulbar Harnröhrenstrikturen härtbar ist um mehr als 95% der Fälle Resektion Pansen Segment Harnröhren Anastomose.

In einigen Fällen ist nach einer Resektion eine Anastomosen-Urethroplastik mit einem freien Transplantat oder einem vaskularisierten Lappen erforderlich. Die Strikturen des Penis und lange Strikturen der Urethra der Bulbussegmente sind in 85-90% der Fälle mit ersetzbarer Urethroplastik heilbar.

In diesem Fall sind die besten Kunststoffmaterialien Penishaut, Wangenschleimhaut und Vaginalmembran. Komplizierte und rezidivierende Strikturen können mehrstufige Operationen erfordern. Die Rekonstruktion des Prostataabschnittes der Urethra ist mit einem Risiko von Harninkontinenz und dem Kunststoff des Urethrakopfes mit möglichen kosmetischen Defekten verbunden.

Eine maximale Wirksamkeit bei der Behandlung von Harnröhrenstrikturen ist nicht immer möglich aufgrund der Entwicklung einer Reihe von Komplikationen, deren Vorbeugung und Behandlung die Erfolgschancen erhöht.

Technische Verbesserungen in der Urethralchirurgie sind notwendig, aber ein Durchbruch ist mit der Entwicklung von freien Urethraltransplantaten möglich, die aus der Gewebekultur des Patienten gewachsen sind.

In naher Zukunft nimmt die Anzahl der Harnröhrenstrikturen bei Männern nicht aufgrund einer Reihe von Faktoren ab (Trauma, Infektion, Iatrogenie). Deshalb bleibt die Harnröhrenstriktur lange Zeit ein urologisches Problem.

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