Rektale Fingeruntersuchung

Die digitale Untersuchung ist ein obligatorischer Bestandteil einer proktologischen Untersuchung, deren diagnostischer Wert kaum zu überschätzen ist. VM Mysh betonte die Bedeutung dieser Methode: „Die diagnostischen Möglichkeiten der Rektoskopie beschränken sich auf Darmerkrankungen, während die digitale Untersuchung durch das Rektum eine äußerst wertvolle und weit verbreitete Methode zur Untersuchung sowohl des Darms selbst als auch einer Reihe angrenzender Organe darstellt.“ Die digitale Untersuchungsmethode ist von besonderer Bedeutung für die Diagnose von Rektumkarzinomen.

Es ist bekannt, dass die Diagnose Rektumkarzinom in 80-85 % der Fälle durch eine einzige digitale Untersuchung gestellt werden kann. Dabei können das exophytische oder endophytische Wachstum des Tumors, der Grad seiner Verschiebung, die Entfernung vom Anus und die Verengung des Darmlumens bestimmt werden. Neben der Untersuchung des Rektums wird auch der Zustand benachbarter Organe (Prostata beim Mann, Gebärmutterhals und Gebärmutterrückseite bei der Frau) bestimmt.

Die Ergebnisse der digitalen Rektaluntersuchung (DRU) bilden die Grundlage für die Erstellung eines Plans zur weiteren Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf chronische Prostatitis. Die Methode ist nicht nur wegen ihrer Einfachheit und Zugänglichkeit wertvoll, sondern auch wegen ihres relativ hohen Informationsgehalts.

Es gibt 3 Positionen, in denen eine rektale Untersuchung der Prostata durchgeführt wird:

1. auf der rechten Seite mit angezogenen Knien zum Bauch. Diese Position ist am bequemsten bei der Untersuchung älterer und geschwächter Patienten;
2. traditionelle Knie-Ellenbogen-Position;
3. in der Position, in der das Subjekt mit nach vorne gebeugtem Oberkörper steht.

Bei der Palpation der Prostata wird der Zeigefinger der rechten Hand (mit Gummihandschuh oder Fingerling) mit Vaseline eingeschmiert und mit einer leichten Bewegung in den Anus eingeführt, wo der untere Pol der Prostata in einem Abstand von 4–5 cm ertastet wird. Durch vorsichtiges Gleiten des Fingers über die Oberfläche der Prostata werden deren Konturen, Größe, Form, Konsistenz, Empfindlichkeit und der Zustand der Interlobären Furche beurteilt.

Die unveränderte Prostata ähnelt in Größe und Form einer kleinen Kastanie mit nach unten gerichteter, abgerundeter Spitze. Der obere Rand der nicht vergrößerten Prostata lässt sich in der Regel leicht mit dem Finger erreichen. Normalerweise lassen sich durch Palpation zwei Prostatalappen unterscheiden, zwischen denen eine deutlich ausgeprägte interlobäre Furche zu erkennen ist. Die durchschnittliche Größe jedes Lappens beträgt 14 x 20 mm, ihre Oberfläche ist glatt, ihre Konsistenz elastisch und ihre Ränder klar. Die Schleimhaut des Rektums über den Prostatalappen lässt sich leicht verschieben.

Unsere eigene klinische Erfahrung und die Meinungen zahlreicher Autoren weisen darauf hin, dass ein Zusammenhang zwischen dem klinischen Stadium der chronischen Prostatitis und Veränderungen der Prostata besteht, die bei der digital-rektalen Untersuchung festgestellt werden.

Stadium I ist gekennzeichnet durch eine (teilweise deutliche) Vergrößerung und Schwellung der Prostata, ihre ausgeprägte Schmerzhaftigkeit und ihre gleichmäßige, dichte, elastische Konsistenz. Verdichtungen oder Erweichungen sind in diesem Stadium noch nicht erkennbar. Die Grenzen der Drüse können aufgrund der Infiltration des umgebenden Gewebes unklar sein.

Im Stadium II der Erkrankung sind eine Normalisierung der Prostatagröße, eine Schmerzlinderung und eine ungleichmäßige Konsistenz (abwechselnde Verdichtungs- und Erweichungsbereiche) typischer. Manchmal können Prostatasteine ertastet werden, deren Grenzen in diesem Stadium deutlicher erkennbar sind. Aufgrund der ausgeprägten Störung der Struktur und Funktion der glatten Muskulatur kann die Prostata schlaff und atonisch werden.

Im Stadium III der chronischen Prostatitis ist die Drüse verkleinert, meist schmerzlos; ihre Konsistenz ist dicht; ihre Ränder sind klar. Die darüberliegende Schleimhaut des Rektums ist mäßig beweglich. Nach Massage der sklerosierten Drüse tritt kein Sekret mehr aus.

Selbst bei gesunden Menschen geht Fingerdruck auf die Prostata mit unangenehmen Empfindungen einher, die in den Penis ausstrahlen. Bei Patienten mit chronischer Prostatitis sind die Schmerzen beim Abtasten deutlich stärker. Die Intensität der subjektiven Empfindungen variiert stark von Person zu Person. All dies muss der Arzt bei der Diagnose berücksichtigen.

Wegen der Variationen in Größe, Form und Konsistenz der Prostata ist es für eine richtige Beurteilung ihres Zustands erforderlich, diese und andere Merkmale des linken und rechten Lappens sowie die bei der Analyse der Sekretion der Prostata erhaltenen Daten zu vergleichen. IF Yunda (1982) beschrieb das „Sichel“-Symptom – eine sichelförmige Atrophie der Prostata. Bei Androgenmangel nimmt die Prostata die Form einer sichelförmigen, nach oben offenen Achse an, d. h. das obere Segment der Prostata flacht ab und sinkt ein, und das untere grenzt in Form eines Grates sozusagen an die gebildete Vertiefung von unten. Wenn der eingesunkene Teil einen Durchmesser von bis zu 2,5–3 cm hat, wird das „Sichel“-Symptom als stark positiv (+++) bewertet, d. h. die Androgenfunktion ist um etwa das Dreifache reduziert; bis zu 1,5 cm - positiv (++) - die Funktion ist um das 1,5- bis 2-fache reduziert - wenn weniger - das anfängliche "Sichel"-Symptom (+) - es wird eine Abnahme der Reserveandrogenfunktion beobachtet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]