Diagnostik der chronischen Prostatitis

Vor dem Klassifizieren und Behandeln muss jede Krankheit, einschließlich chronischer Prostatitis, diagnostiziert werden, das heißt, die klinischen Manifestationen und Laborveränderungen bei einem bestimmten Patienten zu erkennen und richtig zu interpretieren.

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Umfrage

Also, beim ersten Treffen mit dem Patienten ist nötig es sorgfältig die Anamnese, einschließlich epidemisch zu sammeln. Klassische Hausarzt JV. Botkin hat versichert, dass die richtige Anamnese - 90% der Diagnose gesammelt hat. Man kann sich nicht auf eine kurze Frage beschränken, ob der Patient an Geschlechtskrankheiten gelitten hat, es ist notwendig, im Detail über jede Krankheit zu spezifizieren, um herauszufinden, ob der Sexualpartner des Patienten gegenwärtig irgendeine Therapie für sexuell übertragbare Krankheiten erhält. Unsere Zeit ist für Tuberkulose epidemisch erfolglos, daher müssen wir sicherlich klären, ob der Patient, sowie seine Verwandten, Freunde, Kollegen usw. Nicht an dieser Krankheit litten.

Es ist notwendig, herauszufinden, wann die Anzeichen der Krankheit auftraten, plötzlich erschienen sie oder ihre Intensität nahm allmählich zu, wobei der Patient seine Erscheinung in Verbindung brachte, was eine Verschlechterung verursachte und was die Krankheit erleichterte. Der Arzt sollte eine Regelung und Intensität des Sexuallebens, die Zulässigkeit von Analsex, insbesondere ohne Kondom, die Anzahl der Sexualpartner, Verhütungsmethoden festlegen. Betrachten Sie die letzte Frage nicht als untätige Neugier - manchmal ist die Antwort darauf entscheidend. Zum Beispiel hat ein Patient einen neuen Sexualpartner, der eine Vaginalcreme zum Zweck der Empfängnisverhütung verwendet, für die der Patient eine Allergie hat. Intensiver als sonst, kann das Sexualleben plus ein lokales Allergen Dysurie, Schmerzen in den Hoden und Schmerzen im Kopf des Penis hervorrufen - typische Anzeichen von Prostatitis, die in diesem Fall dort sind.

Aber die Anamnese wird gesammelt, alle gewogenen Symptome sind bekannt. Patienten mit Prostataadenom in diesem Stadium werden gebeten, einen speziellen Fragebogen auszufüllen - die IPSS-Skala (International Prostate Symptom Score). Versuch, Zeitarbeit ähnliche Fragebögen an Patienten unter chronischer Prostatitis ohne Begeisterung nicht veröffentlichten urologische Gemeinschaft trafen den Maßstab Index der Symptome der chronischen Prostatitis bis NIH bei chronischem Prostatitis Clinical Research Network hat, die die wichtigsten Manifestationen der Krankheit beschreibt: Schmerzen, Beeinträchtigungen der Urinieren berücksichtigt Lebensqualität, und auch in. Diese Skala ist ein Fragebogen mit neun Fragen, die der Patient selbst beantworten muss. Sehr einfache Berechnungen erwiesen sich sowohl in der praktischen als auch in der wissenschaftlichen Arbeit als nützlich. IPCN schlug in allen wissenschaftlichen Studien vor, diese Skala für den objektiven Vergleich und die Vergleichbarkeit der Daten zu verwenden.

Nach dem Sammeln von Anamnese und Systematisierung der klinischen Manifestationen fahren wir fort, den Patienten zu untersuchen. Und hier gibt es viele Kontroversen und Kontroversen über die notwendigen Tests und die Reihenfolge der Manipulationen.

Diagnose der chronischen Prostatitis: ein 4-Cup-Test

1968 schlugen Meares und Stamey einen sogenannten 4-Cup-Test vor. Oft wird seine angepasste Modifikation verwendet, die jedoch keines der Nachteile, die diesem Verfahren innewohnen, beseitigt. Also ist das Schema des Tests wie folgt. Der Patient wird aufgefordert, einen Urologen aufzusuchen, unter der Bedingung, dass der Probande nicht 3-5 Stunden mit der üblichen Flüssigkeitsmenge uriniert. Vor der Durchführung des Tests werden gebeten, gründlich die Eichel des Penis mit Seife zu waschen und Aussetzen der Vorhaut (es ist in diesem Zustand belassen wird, bis der Test abgeschlossen ist). Der Patient wurde angeboten, in einem kleinen sterilen Röhrchen (10-20 ml) des Urins lösen dient (dies ist der erste Teil des Urins), Urin dann in einem separaten Behälter weiterhin - in etwa 100-150 ml (Mittelwert Aliquot die für die Analyse nicht ausgesetzt ist, und wird nicht berücksichtigt) und die zweite sterile fill Röhrchen (10 ml). Nach dem Stoppen des Wasserlassens führt der Arzt eine Massage der Prostata des Patienten durch. Das empfangene Geheimnis ist der dritte Teil des Tests. Der vierte ist der selbst freigesetzte Urinrückstand nach der Massage. Meares und Stamey untersuchten die erste Portion Urin, um eine Kontamination der Harnröhre auszuschließen. Der zweite Teil bestimmte das Vorhandensein oder Fehlen einer Entzündung in der Blase und in den Nieren. Der dritte Abschnitt ist Prostata- secret und der vierte Teil des Urins Sekret balanciert Waschungen mit Harnröhrenschleimhaut. Jede Portion sollte mikroskopisch und bakteriologisch untersucht werden.

Die Diagnose einer bakteriellen chronischen Prostatitis wird nur gestellt, wenn die Anzahl der Leukozyten in der Sekretion der Prostata oder im Urin nach der Massage der Prostata mindestens 10 mal höher ist als im Urin der ersten und zweiten Portion.

Obwohl dies ein detailliertes Verfahren ist und als "Goldstandard" der Diagnose anerkannt wird und tatsächlich ein urologisches Dogma geworden ist, verwenden Experten diesen Test tatsächlich nicht. Es gibt viele Gründe und Erklärungen, aber das Hauptargument lautet: Die Anwendung dieses komplexen, teuren und zeitraubenden Verfahrens spielt in den Taktiken und Behandlungsstrategien keine wesentliche Rolle. Die Wirksamkeit, Sensitivität und Spezifität einer 4-Glas-Probe wurde noch nie von irgendjemandem bewertet, jedoch wird dieser Test aus irgendeinem Grund als "Goldstandard" angesehen und wurde, anders als der gesunde Menschenverstand, seit vielen Jahrzehnten verwendet. Diese Meinung wird von vielen Fachleuten geteilt, insbesondere von dem allgemein anerkannten Experten für Prostata-Fragen Nickel J.S.

Interpretation der Ergebnisse des 4-Tassen-Tests von Meares und Stamey

• Die erste Portion ist positiv, die zweite und dritte sind negativ - Entzündung der Urethra - Urethritis
• Der erste und der zweite Teil sind negativ, der dritte ist positiv - Entzündung der Prostata - Prostatitis
• Alle drei Teile des Urins sind positiv - Harnwegsinfektion (Zystitis, Pyelonephritis)
• Der erste und dritte Teil sind positiv, der zweite ist negativ - Urethritis und Prostatitis oder nur Prostatitis

O.B. Laurentet al. (2009) Anmerkung: „dachte bisher die wichtigste Methode für die Diagnose der chronischen Prostatitis mnogostakanny lokalizatsnionny Test Meares-Stamey oder als informativ (im Sinne - ebenso wenig informativ) vereinfacht dvuhportsionnaya Version von diagnostischem Wert sein kann, ist nicht mehr als 10% der Patienten mit infektiösen Formen von CP (NIH-I1).

Um die Methodik von Meares und Stamey nicht unbegründet zu machen, ist es unbegründet, den Argumenten dagegen eine logische Erklärung zu geben. Erstens ist der Test schwierig. Wenn Sie in einer speziellen Schüssel etwas Urin freisetzen und in einem anderen Gericht weiter urinieren, ist es leicht, mit dem Urinieren aufzuhören und eine gewisse Menge Urin in der Blase zu lassen, zu der nicht jeder fähig ist. Zusätzlich ist eine Anstrengung des Willen Urinieren zu stoppen, - so dass die Turbulenz laminare Strömung und Trigger-Rückfluss von Urin in die prostatische Kanäle informieren, die mit der Entwicklung von chemischen Verbrennungen, Entzündungen und prostatolitiaza behaftet sein, sind bekannt. Darüber hinaus wird der Patient Anweisungen gegeben kontinuierlich folglich zu urinieren, bevor der zweite Abschnitt es als Schließmuskel zusammendrückt, die die Extrusion von sowohl Leukozyten und Mikroflora im Urin erleichtern kann. Schließlich ist dies eine sehr aufwendige Prozedur, die einen separaten Schrank erfordert.

In der ausländischen Literatur spiegeln sich die Versuche, einen 4-Tassen-Test anzupassen, zum Beispiel vor und nach der Massage-Test-PPMT mit Mikroskopie und Urinkultur vor und nach der Prostata-Massage vorgeschlagen wurden. PPMT wurde als Screening-Verfahren angeboten; Der klassische 4-Glas-Test wurde nur bei Nachweis einer uropathogenen Mikroflora oder einer erhöhten Anzahl von Leukozyten durchgeführt, und wenn es Anzeichen gab, Urethritis auszuschließen.

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Diagnose der chronischen Prostatitis: ein 3-Cup-Test

Unter realen Bedingungen hat dieser Test jedoch nur einen geringen Hilfswert. Der 3-Glas-Test ist viel einfacher und aussagekräftiger, wenn dem Patienten angeboten wird, etwa in gleichen Teilen in drei aufeinanderfolgenden Behältern zu urinieren, ohne den Strahl zu unterbrechen. Der erste Teil reflektiert den Zustand der Harnröhre, der zweite die Nieren und die Blase.

Das Vorhandensein von pathologischen Elementen im dritten Teil zeigt eine schlechte Prostata an, da dieser Teil mit dem Inhalt der Prostata kontaminiert ist, der sich am Ende des Urinierens zusammenzieht, da der äußere Schließmuskel der Blase kontrahiert. Es ist sehr wichtig, dass vor einer digitalen rektalen Untersuchung ein 3-Tassen-Test durchgeführt wird, um eine Vorstellung vom Zustand der oberen Harnwege zu bekommen. Einige Leitlinien empfehlen Begrenzung 2 Tassen Teig, aber das ist nicht genug - diese Technologie nicht den Zustand der Harnwege beurteilen lässt: der erste Teil Abfluss aus der Harnröhre enthält, und die zweite wird mit Prostata-Geheimnis verunreinigt sein.

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Algorithmus für die Diagnose der chronischen Prostatitis

Der Arzt einer Poliklinik oder eines Krankenhauses sollte sich an den folgenden Algorithmus zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf chronische Prostatitis halten:

• Anamnese-Sammlung;
• Untersuchung und körperliche Untersuchung von äußeren Genitalien;
• 3-Tassen-Urinprobe;
• rektale Untersuchung mit Sekretion, gefolgt von Gramfärbung und Lichtmikroskopie;
• allgemeine Urinanalyse nach Prostatamassage;
• die Analyse des Ejakulats (unter den Aussagen);
• bakteriologische Untersuchungen (einschließlich Mycobacterium tuberculosis) mit der Bestimmung der Empfindlichkeit der nachgewiesenen Mikroflora gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln;
• Ultraschall (Ultraschall) der Nieren;
• Laparoskopische Prostata-Dopplerographie;
• Uroflowmetrie (je nach Indikation);
• DNA-Diagnose von sexuell übertragbaren Infektionen und Mycobakterien Tuberkulose durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) der Urethra Scraping und Prostata-Sekretion;
• Bestimmung des PSA-Spiegels im Blutplasma von Männern über 45;
• Prostatabiopsie (nach Indikationen) mit pathomorphologischer und bakteriologischer Untersuchung von Biopsien sowie mit DNA-Diagnostik;
• mit Tendenz zu einer kontinuierlich wiederkehrenden Art der Strömung ist eine aufsteigende Urethrographie indiziert.

Diese Liste Manipulation ist ausreichend, um die Diagnose in der überwiegenden Zahl der Patienten zu schaffen, falls nötig, kann es durch Computertomographie ergänzt werden, optimal - Multislice und Zystoskopie, Laser dopplerflowmetry (LDF), aber in der Regel diese Untersuchungsmethoden verfolgen wissenschaftliches Interesse.

Lassen Sie uns näher auf einige Nuancen der obigen diagnostischen Manipulationen eingehen.

Es ist notwendig, noch einmal die Wichtigkeit des fortwährenden Urinierens beim Sammeln von Urin für eine 3-Tassen-Probe hervorzuheben (der Patient muss definitiv eindeutige Anweisungen geben).

Durch die Inspektion und Palpation von externen Genital Patienten Körper oft vernachlässigt, und es ist vergeblich, weil es bei diesen Manipulationen ist capitatum Hypospadie eingestellt werden kann, Varikozele, Hodenbruch, hydrocele, Epididymitis oder orchiepididymitis, agenesis Hoden Hodenhypoplasie, Fisteln Skrotum und Perineum, Papillomavirus und Warzen Harnröhre, an dem der Patient selbst nicht aufgepasst, nämlich der Zustand und verursachen ein klinisches Bild

Vor kurzem gab es eine traurige Tendenz (und nicht nur in Russland, sondern auch im Ausland), um die digitale rektale Untersuchung zu verlassen, es transrectal ersetzen, in diesem Fall statt auf die Analyse von Prostata-Sekretion von Ejakulat begrenzt. Dies ist eine zutiefst üble Praxis. Erstens ist die durch Palpation der Prostata gewonnene Information unersetzlich, TRUZI ergänzt sie nur. Zweitens im Ejakulat ein Geheimnis enthielt nur die Prostatalappen, Kanäle, die frei sind, und die meisten der betroffenen Lappen geheimen Notwendigkeit mechanisch herauszupressen - sowohl wegen Erschlaffung der glatten Muskulatur und wegen der nekrotischen Stecker. Es ist nicht immer möglich, aus verschiedenen Gründen ein Geheimnis mit einer Massage zu bekommen. Dies kann in Fibrose oder Sklerose, die Prostata, der nach dem letzten Tag geschieht vor der Ejakulation (so Ejakulat für Studie gesammelt wird, nach empfing Geheimnis), in schwerer Morbidität Drüse. In diesem Fall wird dem Patienten angeboten, unmittelbar nach der digitalen rektalen Untersuchung eine kleine Portion zu urinieren und die Spülung als Analogon der Sekretion der Prostatadrüse zu behandeln.

Das erhaltene Geheimnis wird auf einen Objektträger gelegt, der den Tropfen mit einem Deckglas bedeckt, wonach das Präparat zum Labor für Lichtmikroskopie geschickt wird. Ein weiterer Tropfen wird in einem sterilen Röhrchen gesammelt und sofort in ein bakteriologisches Labor geschickt; Um zuverlässige Ergebnisse zwischen der Aufnahme von Material und der Aussaat zu erhalten, sollte nicht mehr als eine Stunde dauern. Der nächste, dritte Tropfen wird sanft über das Glas geschmiert und trocknen gelassen - dieses Medikament wird anschließend nach Gramm gefärbt. Danach wird von der Urethra über die PCR-Methode für intrazelluläre Infektionen und sexuell übertragbare Viren auf die DNA-Diagnose gescreent. Dieses Material kann eingefroren werden, aber es sollte daran erinnert werden, dass es nach dem Auftauen dringend im Diagnoseprozess gestartet werden muss, wiederholtes Einfrieren ist inakzeptabel. Also, die Hauptsache - wenn das Geheimnis nicht erhalten wurde, für alle Tests die Spülung der Harnröhre nach

Zum Vergleich kann man den Ansatz chinesischer Ärzte bei der Behandlung von Patienten für chronische Prostatitis anführen. 627 Urologen aus 291 Krankenhäusern in 141 chinesischen Städten wurden befragt. Altersschwankungen sind 21-72 Jahre, im Durchschnitt - 37 Jahre.

Nur wenige Krankenhäuser in China haben spezialisierte urologische Einheiten, so dass die meisten Ärzte in Universitätskliniken arbeiten. 75,2% der Befragten hatten Erfahrung von mehr als 5 Jahren. 64,6% der Spezialisten glaubten, dass die Hauptursache für chronische Prostatitis eine nicht-bakterielle Infektion (Entzündung) sei; 51% gaben zu, dass die Infektion ein etiotroper Faktor war, 40,8% hielten psychosomatische Störungen für wichtig. Der Bereich der diagnostischen Manipulationen, die von chinesischen Urologen bei der Untersuchung von Patienten auf chronische Prostatitis verwendet werden, ist nachfolgend dargestellt:

• Mikroskopie der Prostata-Sekretion - 86,3%
• Geheimnis auf der Mikroflora seeden - 57.4%
• Allgemeine Untersuchung, einschließlich digitaler rektaler Untersuchung - 56,9%
• Urinanalyse - 39,8%
• Ultraschall - 33,7%
• Psychologische Tests - 20,7%
• Bluttest, einschließlich PSA - 15,5%
• Spermogramm - 15,2%
• Urofloometrie - 12,1%
• Prostatabiopsie - 8,2%
• Röntgenmethoden - 2,1%

Ein 4-Tassen-Test wurde von nur 27,1% der Urologen in seiner Praxis verwendet, und ein 2-Tassen-Test betrug 29,5%. Nach der NIH-Klassifikation diagnostizierten 62,3% der Spezialisten, aber 37,7% die Patienten in bakterielle chronische Prostatitis, nicht-bakterielle chronische Prostatitis und Prostatodynie.

Der Löwenanteil der medikamentösen Behandlung entfällt auf Antibiotika (74%), von denen Fluorchinolone dominieren (79%). Makrolide (45,7%) und Cephalosporine (35,2%) verwendet wird, weniger als die Hälfte der Zeit ein Blocker Urologen 60,3% vorschreiben (davon 70,3% als Blocker nur verwendet wird, wenn die Symptome der Obstruktion, während 23% - immer, unabhängig vom klinischen Bild), Phytopräparate - 38,7%, traditionelle chinesische Medizin - 37,2% der Spezialisten. Bei 64,4% der Befragten Antibiotika Zuweisung basierend auf bakteriologische Untersuchung der Daten, 65,9% für eine ausreichende Basis Anzahl der Leukozyten in eksprimatah Gonaden erhöht und 11,4% antimikrobielle Wirkstoffe immer vorgeschrieben, unabhängig von den Ergebnissen der Laboruntersuchungen.

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