Nicht-bakterielle chronische Prostatitis

Die nichtbakterielle chronische Prostatitis ist durch eine erhöhte Anzahl von Leukozyten im Exspirationstrakt der Keimdrüsen gekennzeichnet, jedoch ohne Wachstum der Mikroflora auf den Medien. DNA-Diagnostiktests auf BHV und Infektionen sind ebenfalls negativ. Neben Infektionen können Autoimmunprozesse, Mikrozirkulationsstörungen und Verätzungen durch Urinreflux eine Entzündung der Prostata auslösen.

Gemäß der NIH-Klassifikation wird diese Form der Prostatitis als chronische Prostatitis definiert, die mit einem chronischen Beckenschmerzsyndrom einhergeht. Mit anderen Worten handelt es sich um eine entzündliche Läsion der Prostata unklarer Ätiologie, bei der keine Harnwegsinfektionen in der Anamnese aufgetreten sind und Mikroskopie und Kultur des Prostatasekrets keine Bakterien nachweisen. Es sind entzündliche und nicht-entzündliche Syndrome möglich.

Beim nicht-entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndrom gibt es keine Anzeichen einer Prostataentzündung, obwohl die Beschwerden des Patienten typisch für eine Prostatitis sind. Urologen unterschieden lange Zeit zwischen nicht-bakterieller Prostatitis und Prostatodynie – einer Variante der nicht-bakteriellen Prostatitis, deren charakteristischstes Symptom chronische Beckenschmerzen waren. Gegenwärtig wird diese Einteilung als unangemessen angesehen, da sowohl die typischen video-urodynamischen Befunde als auch die Behandlung dieser beiden Erkrankungen identisch sind und sich der Begriff „chronische Prostatitis in Verbindung mit chronischem Beckenschmerzsyndrom“ durchgesetzt hat.

Ein typischer Patient mit dieser Form der Prostatitis, wie von Meares EM (1998) beschrieben, ist ein Mann im Alter von 20 bis 45 Jahren mit Symptomen einer irritativen und/oder obstruktiven Funktionsstörung der Harnwege, ohne Vorgeschichte dokumentierter urogenitaler Infektionen, mit negativen Ergebnissen einer bakteriologischen Analyse des Prostatasekrets und dem Vorhandensein einer signifikanten Anzahl entzündlicher Zellen im Prostatasekret. Eine der Hauptbeschwerden eines solchen Patienten sind chronische Beckenschmerzen. Die Schmerzen können an verschiedenen Stellen auftreten: im Damm, Hodensack, suprapubischen Bereich, im unteren Rücken, der Harnröhre, insbesondere im distalen Bereich des Penis. Außerdem gehören zu den typischen Beschwerden häufiges Wasserlassen und zwingender Harndrang sowie Nykturie. Oft bemerkt der Patient einen „trägen“ Harnstrahl, manchmal – seinen intermittierenden („pulsierenden“ Charakter). Bei neurologischen und urologischen Untersuchungen sind in der Regel keine spezifischen Abweichungen von der Norm erkennbar, mit Ausnahme von schmerzhaften Spannungen im Prostata-/paraprostatischen Gewebe und einem krampfartigen Zustand des Analschließmuskels, die bei manchen Patienten bei der Palpation durch den Enddarm festgestellt werden.

Das Ultraschallbild der Prostata ist unspezifisch. Mikroskopische und bakteriologische Untersuchungen zeigen keine zuverlässigen Anzeichen einer bakteriellen Prostatitis, können aber auf einen entzündlichen Prozess hinweisen. Weitere Entzündungszeichen sind neben einem Anstieg der Leukozytenzahl eine Verschiebung des pH-Werts des Sekrets in den alkalischen Bereich und eine Abnahme des Gehalts an saurer Phosphatase.

Die urodynamische Untersuchung zeigt eine Abnahme des Harnflusses, eine unvollständige Entspannung des Blasenhalses und der proximalen Harnröhre beim Wasserlassen sowie einen ungewöhnlich hohen maximalen Harnröhrenverschlussdruck im Ruhezustand. Unwillkürliche Kontraktionen der Blasenwand beim Wasserlassen sind untypisch, und die Elektromyographie des äußeren (quergestreiften) Schließmuskels zeigt dessen elektrische „Stille“, d. h. vollständige Entspannung. All diese Anzeichen deuten auf eine Spastik des Blasenhalses und der Prostataharnröhre, genauer gesagt des inneren (glattmuskulären) Schließmuskels der Blase, hin. Dieser Zustand wird als Blasenhals- oder Harnröhrenkrampfsyndrom bezeichnet.

Eine endoskopische Untersuchung bestätigt oder widerlegt eine begleitende Urethritis und kann entzündliche Veränderungen der Harnröhrenschleimhaut aufdecken. Eine Fibrourethroskopie sollte jedoch nicht als Standardverfahren durchgeführt werden. Bei Verdacht auf eine Harnröhrenstriktur oder eine Blasenhalssklerose wird eine Urethrozystographie durchgeführt. Diese Untersuchung ist auch bei allen Patienten mit kontinuierlich wiederkehrender chronischer Prostatitis und unzureichender Wirksamkeit der Standardtherapie angezeigt – zum Ausschluss einer Prostatatuberkulose.

Chronische Prostatitis geht häufig mit interstitieller Zystitis einher. Es besteht die Meinung, dass die Diagnose einer „interstitiellen Zystitis“ bei Patienten mit klinischen Symptomen einer nicht-bakteriellen Prostatitis im Falle einer Resistenz gegen eine adäquate Therapie angenommen werden kann. In solchen Fällen wird eine entsprechende Zusatzuntersuchung durchgeführt.

Die Ätiologie der chronischen Prostatitis in Verbindung mit einem chronischen Beckenschmerzsyndrom ist noch nicht vollständig geklärt. Man kann eher von jenen Erregern sprechen, die aufgrund zahlreicher Studien von der Liste der möglichen ätiologischen Faktoren dieser Erkrankung ausgeschlossen wurden. Somit ist erwiesen, dass Pilze, Viren, obligat anaerobe Bakterien und Trichomonaden nicht die Ursache dieser Variante der chronischen Prostatitis sind. Die meisten Forscher bestreiten auch die ätiologische Rolle von Erregern wie Mycoplasma und Ureaplasma urealiticum. In Bezug auf Ch. trachomatis gibt es widersprüchlichere Ansichten. Einerseits gilt dieser Organismus als einer der häufigsten Erreger einer nicht-gonorrhoischen Urethritis und akuten Epididymitis bei jungen Männern und daher als die wahrscheinlichste Ursache einer aufsteigenden Harnröhreninfektion. Andererseits wurden trotz spezieller immunologischer Studien keine zuverlässigen Beweise für die ätiologische Rolle von Chlamydien gefunden. Derzeit herrscht die Meinung vor, dass die Diagnose von urogenitalen Chlamydien, Mykoplasmose und Ureaplasmose erstens nur bei positiven Ergebnissen mehrerer ergänzender Labortests als gültig angesehen werden kann. Zweitens sollte berücksichtigt werden, dass bei einem aktiven Entzündungsprozess und dem Fehlen eindeutiger Labordaten zur Art des Infektionserregers Chlamydien die wahrscheinlichsten Erreger von Urethritis und Prostatitis sind. In diesem Fall sollte die Prostatitis jedoch als infektiös klassifiziert werden - latent, gemischt oder spezifisch. Somit bestätigt der Standpunkt von OB Loran und AS Segal die These über die deutlich unterschätzte Häufigkeit der infektiösen Prostatitis.

Es bleibt unklar, ob der Prozess zunächst abakteriell sein kann oder, nachdem er durch das Eindringen von Infektionserregern in die Drüse begonnen hat, anschließend ohne deren Beteiligung abläuft.

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