Reaktive Arthritis bei Kindern

Reaktive Arthritis bei Kindern ist eine nichtentzündliche Entzündung des Gelenks und der periartikulären Tasche bei einem Kind nach einer Krankheit mit infektiöser Ätiologie, bei der kein infektiöses Agens in dem Gelenk und seiner Höhle vorhanden ist. Diese Krankheit ist sehr ernst in Bezug auf klinische Manifestationen und mögliche Komplikationen, daher ist es notwendig, rechtzeitig auf Veränderungen in den Gelenken des Kindes für den Zweck der rechtzeitigen Diagnose zu achten.

Der Begriff "reaktive Arthritis" wurde 1969 von den finnischen Wissenschaftlern K. Akho und P. Avoneiom in die Literatur eingeführt, um sich auf Arthritis zu beziehen, die sich nach einer früheren Iersiniose-Infektion entwickelte. Es wurde gemeint, dass in diesem Fall weder der lebende Erreger noch seine Antigene in der Gelenkhöhle gefunden werden.

In den folgenden Jahrzehnten, in den gemeinsamen Geweben, Antigene von Mikroorganismen, mit denen die Entwicklung von Arthritis: Yersinia, Salmonellen, Chlamydien assoziiert sind. In einer Reihe von Fällen werden auch Mikroorganismen isoliert, die zur Reproduktion fähig sind, beispielsweise auf Zellkultur. In dieser Hinsicht kann der Ausdruck reaktive Arthritis nur mit großer Vorsicht verwendet werden. Dennoch ist es in der rheumatologischen Literatur und in der Klassifikation von rheumatischen Erkrankungen aller Länder üblich.

[1], [2]

Die Epidemiologie der reaktiven Arthritis deutet darauf hin, dass die Inzidenzrate in den letzten zehn Jahren gestiegen ist. Mehr als 75% der Fälle sind mit genetischen Faktoren assoziiert, was die Rolle der Vererbung unterstreicht. In der Prävalenz gibt es Unterschiede zwischen Kindern unterschiedlichen Alters. In Vorschulkindern, der erste Ort, als Ursache, ist die Darminfektion, bei Kindern im frühen Schulalter, ist die Hauptursache ARD und bei jugendlichen Kindern - Urogenitalinfektion.

Die Häufigkeit der reaktiven Arthritis in der Struktur der rheumatischen Erkrankungen verschiedener Länder beträgt 8,6-41,1%. In der Struktur der rheumatischen Erkrankungen bei Kindern unter 14 Jahren beträgt die reaktive Arthritis 57,5%, bei Jugendlichen 41,8%.

Unter den Patienten der rheumatologischen Kinderkliniken in den USA, England, Kanada variiert die Häufigkeit der reaktiven Arthritis von 8,6 bis 41,1%. Die Häufigkeit des Nachweises von reaktiver Arthritis hängt von den diagnostischen Möglichkeiten und Ansätzen zur Diagnose der Krankheitskriterien ab. In den Vereinigten Staaten werden Kinder mit vollständigem und unvollständigem Reiter-Syndrom und wahrscheinlicher reaktiver Arthritis in die Gruppe der Patienten mit reaktiver Arthritis aufgenommen. In Großbritannien schließt reaktive Arthritis nur Kinder mit einer kompletten simltomokompleksom Reiter-Krankheit ein. Epidemiologische Untersuchungen in den späten 1980er Jahren zeigten, dass reaktive Arthritis in 1% der Fälle bei Patienten mit Urogenitalinfektion entwickelt; in 2% der Fälle - bei Patienten mit einem infektiösen Prozess, verursacht durch Shigella und Campylobacter; in 3,2% - Salmonellen; in 33% - Yersinia. Bis zum Ende des 20. Jahrhunderts, war die häufigste Ursache für die Entwicklung von reaktiver Arthritis bei Kindern Iersinioznaya Infektion. In der letzten Dekade, in einer Pandemie von Chlamydieninfektion in der Welt, begann reaktive Arthritis mit Chlamydieninfektion in der Struktur der reaktiven Arthritis zu dominieren.

Die Häufigkeit von reaktiver Arthritis spiegelt auch die Prävalenz von H27 B27 in der Bevölkerung und den Anteil des infektiösen Prozesses wider, der durch "zrtitogene" Mikroorganismen verursacht wird.

[3], [4], [5]

Zu den dringendsten Problemen der Rheumatologie umfasst reaktive Arthropathie (Arthritis) bei Kindern, sowohl wegen der Zunahme der Morbidität bei Kindern verschiedener Altersgruppen, sowie eine Komplikation der Differentialdiagnose mit anderen rheumatischen Erkrankungen mit Gelenke Syndrom auftreten.

Der Hauptgrund für die Entwicklung solcher reaktiver Arthritis bei Kindern sind natürlich pathogene Mikroorganismen. Jedes Jahr wird der Bereich der Mikroorganismen, die für die Entwicklung von Arthritis verantwortlich sind (mehr als 200 Arten), immer größer. Der erste Platz unter ihnen ist von solchen Bakterien besetzt: Yersinien, Chlamydien, Salmonellen, Shigellen, hämolytische Streptokokken. Der verursachende Faktor der Arthritis ist auch die viralen Agenten - Adenoviren, Coxsackie A und B-Viren, Windpocken, Röteln, Mumps. Abhängig von der Art des Pathogens und der übertragenen Infektion ist es üblich, reaktive Arthritis aus folgenden Gründen zu trennen:

1. reaktive Arthritis der urogenitalen Ätiologie;
2. reaktive Arthritis postterocolitic;
3. reaktive Arthritis nach nasopharyngealer Infektion;
4. postvakzinale Arthritis und nach Magen-Bypass, die sehr selten sind.

Diese ätiologische Klassifizierung ist nicht nur notwendig, um Kinder aus der Risikogruppe zu isolieren, sondern die Behandlung ist auch sehr abhängig von der Art der Infektion.

Reaktive Arthritis nach Urogenitalinfektionen sind sehr häufig, besonders bei Jugendlichen. Pathogene der urogenitalen Arthritis: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumonia, Ureoplasma ureolyticum. Der Hauptauslöserfaktor sind Chlamydien, Gram-negative Bakterien, die intrazellulär persistieren, was die Diagnose und Behandlung solcher Arthritis erschwert. Die Infektion von Kindern geschieht oft auf dem Haushaltsweg. Chlamydien finden sich intrazellulär im Epithel der Harnröhre, der Augenbindehaut und des Zytoplasmas von Synovialzellen. Weniger häufiges Erreger Urogenital ReA - Ureaplasma ureolyticum. Es gibt keine eindeutige Saisonabhängigkeit der Krankheit, das Hauptkontingent der Patienten sind Vorschul- und Schuljungen. Bei der Entwicklung von Arthritis bei Kindern sind wichtige immunopathologischen Reaktion (ein führender Faktor bei chronischen Formen) und spielt auch eine Rolle genetische Prädisposition (HLA-Marker ist-B27), die in 75-95% der Patienten bestimmt. Daher ist die häufigste Ursache für reaktive Arthritis genau die urogenitale Infektion.

An zweiter Stelle, aufgrund der Entwicklung von reaktiver Arthritis bei Kindern, kann Enterocolitis als eine Quelle eines infektiösen Agens bezeichnet werden. Die Ursache der intestinalen reaktiven Arthritis wird durch eine Gruppe gramnegativer Mikroorganismen verursacht. Bei der Pathogenese von HLA-B27 assoziiert rheumatischen Erkrankungen Brucella, Klebsiella, E. Coli, zusammen mit Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, teilnehmen. Reaktive Arthritis nach enteraler Infektion tritt bei Jungen und Mädchen in etwa gleich häufig auf. Die Latenzzeit beträgt 10-14 Tage, bis zu 21 Tage mit Shigelose-Infektion. Klinische Manifestationen sind der urogenitalen Arthritis ähnlicher. Mehr als 60% der post-koliken reaktiven Arthritis mit Yersiniose-Infektion assoziiert. Salmonellenarthritis entwickelt sich nach einer Infektion, deren Erreger Salmonella typhimurium oder Salmonella enteritidis ist. Arthritis entwickelt sich bei Patienten mit Salmonellose 2-7,5%, vorzugsweise Träger NLA- B27-Antigen (80%), 1-2 Wochen nach der Remission der klinischen Manifestationen Enterokolitis. Selten ist reaktive Arthritis nach einer Dysenterie, die ihre klinischen Merkmale der Strömung hat. Dies sind die häufigsten Erreger reaktiver Arthritis bei Kindern nach Enterokolitis.

Infektionen des Nasopharynx nehmen leider einen wichtigen Platz in der Entwicklung der reaktiven Arthritis ein. Die Entzündung der Gelenke auf dem Hintergrund der akuten respiratorischen Infektionen tritt 1-2-4 Wochen nach der akuten respiratorischen Erkrankung auf. Triggerfaktoren - Streptococcus-Gruppe A und C - unspezifische Infektion der oberen Atemwege. Poststreptokokkenreaktive Arthritis sollte immer sehr sorgfältig mit rheumatoider Arthritis differenziert werden, da sie nicht von einer Herzinsuffizienz oder anderen inneren Organen begleitet ist und chronisch mit einer fokalen Infektion assoziiert ist.

Ausgehend davon können wir sagen, dass der Hauptgrund für die Entwicklung von reaktiver Arthritis bei Kindern eine bakterielle oder virale Infektion ist. Die Pathogenese des Entzündungsprozesses im Gelenk hat die gleichen Mechanismen, unabhängig von der Art des Erregers. Wenn der Mikroorganismus in den Körper des Kindes eintritt, entwickelt sich beispielsweise eine akute Chlamydien-Urethritis. Der Mikroorganismus vermehrt und entzündet die Harnröhre mit Aktivierung des Immunsystems. Viele Leukozyten reagieren auf das Eindringen von Chlamydien in die Harnröhre und zerstören Fremdstoffe. In diesem Fall wird Eiter gebildet, was die Manifestation der Urethritis ist. Aber auch Chlamydien haben eine Reihe von Antigenen, die der Struktur des Gelenks einer Person ähneln. Wenn eine große Menge an weißen Blutkörperchen gebildet wird, nehmen einige von ihnen Gelenkgewebe als Antigen wahr, weil sie in der Struktur Chlamydien ähnlich sind. Daher dringen solche Leukozyten in das Gelenk ein und initiieren eine Immunantwort. Und in der Gelenkhöhle gibt es keine Chlamydien, aber es gibt Entzündungen durch Leukozyten. Pus in diesem Fall bildet sich auch nicht, da die Leukozyten nichts "zu töten" haben, aber die Synovialflüssigkeitsynthese verstärkt sich und es entwickelt sich die entzündliche Reaktion. Reaktive Arthritis ist daher eine nicht entzündliche Entzündung.

[6], [7], [8]

Aufgrund der ätiologischen Faktoren ist es notwendig, Kinder aus der Risikogruppe zu identifizieren, die für die Entwicklung von reaktiver Arthritis anfällig sind:

1. Kinder, die eine Urogenitalinfektion, insbesondere Chlamydien-Ätiologie, erlitten haben;
2. Kinder nach Darminfektion;
3. Kinder nach ARI;
4. Kinder nach Scharlach, Halsschmerzen;
5. oft kranke Kinder;
6. Kinder, deren Familie an rheumatischen Herzerkrankungen oder Gelenkerkrankungen leidet (genetische Veranlagung).

Solche Kinder müssen ihre Mutter sorgfältig untersuchen und über mögliche Veränderungen in den Gelenken informieren, so dass sie darauf achten würde.

[9],

Die Symptome der Arthritis haben ihre eigenen Besonderheiten der Entwicklung und Verlauf abhängig von der Infektion, die die Ursache geworden ist.

Die ersten Anzeichen einer reaktiven Arthritis nach Urogenitalinfektion entwickeln sich akut. In der Regel steigt die Körpertemperatur 2-3 Wochen nach Infektion auf subfebrile und febrile Zehen an. Fieber mit einer hohen Körpertemperatur (39-40 ° C) ist relativ selten mit akutem Beginn der Krankheit. Vor dem Hintergrund einer Temperaturreaktion entwickelt sich eine Klinik für Urethritis, Konjunktivitis und später Arthritis (eine typische Trias von Läsionen). Eine solche Sequenz wird nicht immer beobachtet, verschiedene Kombinationen von Symptomen, Erosion bestimmter klinischer Manifestationen sind möglich. Am beständigsten ist die Niederlage der urino-genitalen Organe mit der Entwicklung von Urethritis, Vesikulitis, Prostatitis, Zystitis. Bei Mädchen wird Urethritis oft mit Vulvovaginitis kombiniert, bei Jungen mit Balanitis. Möglicherweise treten Dysurie-Störungen auf, Pyurie. 1-4 Wochen nach der Urethritis entwickeln sich in der Regel beidseitige Augenschäden, meist katarrhalische Konjunktivitis, die von einigen Tagen bis zu 1,5-2 Wochen, manchmal bis zu 6-7 Monaten dauert. Mögliche Entwicklung einer akuten anterioren Uveitis (bei 5-6% der Kinder), Episkleritis, Keratitis, was zu einer verminderten Sehschärfe führt.

Das führende Zeichen der Krankheit sind Gelenkschäden, die sich in der Regel 1-1,5 Monate nach Urethritis entwickeln. Charakteristischer asymmetrische Läsion vor allem die Gelenke der unteren Extremitäten (Knie, Knöchel, metatarsophalangeal, Interphalangealgelenk) allmählich in ihrer Krankheitsprozess zeichnen, eine nach der anderen, meist von unten nach oben - „ladder Symptom“ auf der einen Seite auf die andere - „spiral Symptom“ Bei einzelnen Patienten wird eine gleichzeitige Entzündung mehrerer Gelenke beobachtet. In der Regel gehen lokalen Zeichen einer Entzündungsreaktion Arthralgien für mehrere Tage voraus. Ein Kind kann sich bereits vor dem Auftreten sichtbarer Veränderungen über Gelenkschmerzen beschweren. Es kann sowohl Mono- als auch Polyarthritis geben. Im Durchschnitt können 4-5 Gelenke betroffen sein. Von den Gelenken der oberen Extremitäten - Handgelenk, Ellbogen, kleine Gelenke der Hände, gelegentlich Sternoklavikulargelenk, Schulter, temporomandibular. Fälle der Krankheit mit Entzündung nur der Gelenke der oberen Extremitäten werden beschrieben.

Bei Läsion der Interphalangealgelenke entsteht eine Dactylitis - "sosisk" -artige Deformation der Finger durch gleichzeitige Füllung des Gelenk- und Sehnen-Ligament-Apparates; die Zehen sind diffus geschwollen, gerötet. Charakteristische pseudotograficheskoe Läsion des großen Zeh, ausgesprochen exsudative Reaktion der Entzündung (Schwellung, Erguss in die Gelenkhöhle). In einer akuten Phase ist die Haut oberhalb der betroffenen Gelenke natürlich hyperämisch, oft mit einem zyanotischen Farbton. Darüber hinaus äußert sich der Schmerz in aktiven und passiven Bewegungen, die in der Nacht und in den Morgenstunden intensiviert werden, was sogar das Kind selbst anzeigen kann. Wenn die großen Gelenke in den Prozess involviert sind, entwickelt sich schnell eine Atrophie der regionalen Muskeln, die bei erfolgreicher Therapie vollständig verschwindet.

Ein wichtiges diagnostisches Zeichen der Urogenitalarthritis ist die Schädigung von Bändern und Taschen, die Aponeurose, Faszien sind ebenfalls am pathologischen Prozess beteiligt. Es gibt verschiedene Lokalisierungs Enthesopathien - Palpation Zartheit im Bereich der Befestigung von Bändern und Sehnen der Muskeln an den Knochen (Tibia, Patella, interne und externe Knochen, große und kleine Spieße, Ischiumvorsprung).

Eine der ersten klinischen Manifestationen der Krankheit können Schmerzen in der Ferse, Fersenbein aufgrund einer Entzündung der Plantaraponeurose, Achillessehne, Entwicklung von Schlüsselbein Schleimbeutelentzündung sein. Bei 50% der Patienten sind Rücken- und Gesäßschmerzen durch Sakroiliitis eines der Symptome der Arthritis.

Reaktive Arthritis des Hüftgelenks bei Kindern ist uncharakteristisch und selten. Manchmal besteht im Krankheitsbild eine isolierte Entzündung von einem oder zwei Kniegelenken.

Andere Manifestationen der reaktiven Arthritis bei Kindern können in Form von Läsionen der Haut und der Schleimhäute auftreten. Es wird bei 20-30% der Patienten beobachtet, bei anderen Kindern dominiert es das klinische Bild der Krankheit. Auf der Schleimhaut der Mundhöhle tritt ein Enanthem mit möglicher Folge von Geschwüren auf. Entwickelt Stomatitis, Glossitis. Charakteristische Keratodermie der Füße und der Handflächen. Selten wird oft in Form von Erythema multiforme beobachtet - pustulöse, urtikarielle, psoriasisartige Blasenelemente sind in verschiedenen Teilen der Haut lokalisiert, fokal oder disseminiert. Vielleicht das Auftreten von kleinen roten Papeln, manchmal erythematösen Flecken, die Entwicklung von Paronychie, die mit Onihogrifoza und subungual Hyperkeratose kombiniert wird.

Unter der Aktion von Chl. Die Pneumonie bei den übrigen Patienten entwickelt Nodosum Erythem (noduläre Angiitis). In einem frühen Stadium der Erkrankung gibt es eine Zunahme von Lymphknoten, systemischen und regionalen in der Leistengegend. Bei 10-30% der Patienten werden Anzeichen einer Herzschädigung festgestellt - Myokarditis, Myokarddystrophie mit Rhythmus- oder Überleitungsstörung. Patienten mit peripherer Arthritis, Spondylitis und Sakroiliitis können eine Aortitis entwickeln, die zur Bildung einer Aortenklappeninsuffizienz führt. Mit hoher Aktivität des Prozesses gibt es Polyneuritis, Lungenentzündung, Rippenfellentzündung, Nierenschäden - Pyelonephritis, Glomerulonephritis, verlängert Subfebrilität.

Reaktive Arthritis bei Kindern nach einer Darminfektion entwickelt sich häufiger, wenn ihre Ursache Yersinia ist. Unterscheidet pathogene akute Phase Yersinia-Infektion, die magensaftresistente Phase umfasst (Eindringen des Erregers, die Entwicklung von Gastritis, Enteritis, toxischer Dyspepsie) und Phasenregionalen fokale und systemische Reaktionen (Entwicklung Enterokolitis, mesenterialen Lymphadenitis, terminal Ileitis).

Das artikuläre Syndrom mit Yersiniose entwickelt sich in der Phase der Immunantwort (sekundäre fokale und allergische Manifestationen). Die Hauptsymptome der Krankheit sind mit einer Darmschädigung, der Entwicklung einer akuten Enterokolitis, verbunden. Kinder können Durchfall mit einer Beimischung von Blut und Schleim haben. Bei einigen Patienten gibt es eine Klinik mit pseudo-rechtwinkeligem Syndrom, verursacht durch terminale Ileitis, Entzündung der mesenterialen Lymphknoten oder Malaise des Schmerzsyndroms. Zusammen mit dem Darm-Syndrom, charakteristischen fast konstanten Schmerzen in den Muskeln, das Auftreten von Polymyositis, Arthralgie. Arthritis entwickelt sich etwa in 1-3 Wochen nach Enterokolitis oder abdominalem Syndrom und hat ein besonderes klinisches Bild. Das charakteristischste von akuten Beginn und dem weiteren Verlauf des Gelenksyndroms mit einer relativ kurzen Dauer der Monarthritis oder asymmetrischer Oligoarthritis vor allem der Gelenken der unteren Extremitäten, mit einem möglichen Verwicklung in dem pathologischen Prozess der großen Zehe und akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo Gelenken. Mögliche Schäden am Handgelenk, Ellenbogengelenke, kleine Gelenke der Hände. Das wichtigste Zeichen einer solchen reaktiven Arthritis ist das Vorhandensein von Tendosynovitis und Tendoperioditis. Es gibt Tendovaginitis, einschließlich Achillessehne, Bursitis. Die Entwicklung der Arthritis geht einher mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° -39 ° C, Urtikaria, makulopapulöser Ausschlag am Stamm, Extremitäten, oft im Bereich großer Gelenke. Bei 18-20% der Patienten wird bei Erythema nodosum eine Lokalisation im Bereich der Schienbeine diagnostiziert, die sich durch einen gutartigen Verlauf mit vollständiger Rückentwicklung innerhalb von 2-3 Wochen auszeichnet.

Bei 5-25% der Patienten mit Ausnahme der Gelenke ist das Herz-Kreislauf-System betroffen, es entwickelt sich eine Karditis, häufiger Myokarditis, Myoperikarditis.

Reaktive Arthritis bei Kindern vor dem Hintergrund von ARI kann auch nach Angina oder einfacher Pharyngitis nach einiger Zeit auftreten. Dann gibt es Schmerzen in den Gelenken und deren Veränderungen, die den oben beschriebenen Symptomen ähnlich sind. Reaktive Arthritis des Kniegelenks bei Kindern entwickelt sich oft vor dem Hintergrund der nasopharyngealen Infektion, die durch die erste Knieverletzung und dann die andere gekennzeichnet ist.

[10], [11], [12]

Die Stadien der Entwicklung der reaktiven Arthritis als solcher, der entzündliche Prozess, emittieren nicht, da der Prozess niemals die Struktur des Gelenkes, sondern nur das periartikuläre Gewebe verändert.

[13], [14], [15], [16]

Die Folgen einer reaktiven Arthritis entwickeln sich nicht, wenn das Kind rechtzeitig mit der Therapie begonnen hat. Dann verschwinden alle Symptome spurlos und die Funktion der Extremität ist vollständig wiederhergestellt. Komplikationen können in der Behandlung sein, die spät begonnen hat. Dann können sich Sehnen oder Synovialmembranen entzünden, was eine längere Behandlung erfordert und von einem starken Schmerzsyndrom begleitet wird, und für ein Kind ist es sehr schwierig. Daher müssen Sie die Kinder aus der Risikogruppe überwachen, um Komplikationen zu vermeiden.

[17], [18], [19]

Sprechen Sie über die Diagnose von reaktiver Arthritis bei einem Kind, müssen Sie einige diagnostische Merkmale der verschiedenen Formen von Arthritis kennen. Wenn wir über reaktive Arthritis der urogenitalen Ätiologie sprechen, dann ist das Alter wichtig - es ist ein Teenager-Kind. Es ist auch wichtig, auf die anamnestischen Daten und das Vorhandensein eines chronologischen Zusammenhangs zwischen urogenitaler Infektion und der Entwicklung von Symptomen von Arthritis und / oder Konjunktivitis zu achten. Wenn eine Anamnese bei einem Vorschulkind Daten über eine kürzlich aufgetretene Darminfektion enthält oder wenn es einfach zu Stuhlveränderungen kommen kann, dann kann dies auch als diagnostischer Faktor bei der Entwicklung von reaktiver Arthritis angesehen werden.

Bei der Untersuchung hat jede reaktive Arthritis einen asymmetrischen Charakter mit einer vorherrschenden Verletzung der Gelenke der unteren Extremitäten (insbesondere der Zehengelenke) mit Enthesopathien und Fersenbursitis. Das Kind kann sich darüber beschweren, dass seine Beine schmerzen und er nicht laufen kann, auch wenn es an den Gelenken selbst keine klassischen Veränderungen gibt. Wenn die Gelenke verändert werden, wird ihre Schwellung, eine Zunahme der Größe, gesehen werden. Wenn Palpation Schmerzen entlang der Sehne oder Muskel sein kann.

Analysen, die durchgeführt werden müssen, müssen durch reaktive Arthritis möglichst genau bestätigt werden. Daher ist es wichtig, einen Bluttest zu machen, um den aktiven bakteriellen Prozess auszuschließen. Es ist obligatorisch, die Rheumotests für die Differentialdiagnostik durchzuführen, und bei der reaktiven Arthritis werden sie negativ sein. Wenn es Daten für die Darminfektion gibt, dann ist es notwendig, die durchgeführten Analysen der Sekrete des Kindes zu berücksichtigen. Bei Urethritis muss das Epithel des Urogenitaltraktes des Kindes geschabt werden. Wenn Chlamydien diagnostiziert werden können (intrazelluläre Parasiten sind schwer zu bestimmen), kann die Diagnose keinen Zweifel aufkommen lassen.

Manchmal, wenn es schwierig ist, reaktive oder rheumatoide Arthritis zu bestimmen, punktieren Sie das betroffene Gelenk mit einer zytologischen Untersuchung. Der Vorteil der reaktiven Arthritis wird durch den Nachweis vorwiegend neutrophiler Granulozyten in der Synovialflüssigkeit mit einer moderaten Gesamtanzahl von Zellen ohne Bakterium angezeigt. Darüber hinaus das Vorhandensein von zytophagen Makrophagen, Chlamydien-Antigenen und einem hohen Niveau der Gesamtkomplement.

Instrumentelle Forschung ist notwendig, um die Radiographie der betroffenen Gelenke und Ultraschall durchzuführen. Mit Ultraschall können Sie feststellen, dass bei reaktiver Arthritis eine Entzündung des Gelenks vorliegt, die Menge an Gelenkflüssigkeit erhöht ist, es kann zu Veränderungen im umgebenden Gewebe kommen, aber der Knorpel des Gelenks selbst wird nicht verändert. Radiologisch, mit einem verlängerten Prozess, kann es Zysten geben, aber die Struktur von Knochen und Periost selbst ist nicht gebrochen.

Die Differentialdiagnose der reaktiven Arthritis ist sehr wichtig und sollte primär mit rheumatoider Arthritis durchgeführt werden. Reaktive und rheumatoide Arthritis bei Kindern wird von den gleichen Symptomen einer Zunahme und Entzündung des Gelenks begleitet. Das einzige Unterscheidungsmerkmal in der Pathogenese ist, dass bei reaktiver Arthritis keine Veränderungen der Gelenkoberfläche und des Knorpels selbst auftreten und bei rheumatoider Arthritis der Knorpel selbst zerstört wird. Daher gibt es radiologisch bei rheumatoider Arthritis Anzeichen einer Knochenknorpelzerstörung. In den ersten Krankheitsmonaten werden nur Anzeichen von Erguss in die Gelenkhöhle, Verdichtung periartikulärer Gewebe und periartikuläre Osteoporose festgestellt. Bei reaktiver Arthritis wird die Struktur des Knochens und Gelenks nicht verändert. Ultraschall mit rheumatoider Arthritis zeigt deutlich Synovitis als diagnostisches Symptom dieser Krankheit, die bei reaktiver Arthritis nicht vorhanden ist. Ein charakteristisches Merkmal der rheumatoiden Arthritis ist die Dysplasie der Knochen und die Entwicklung von Ossifikationskernen aufgrund der Epiphysenbefall. Die Progression des Prozesses führt zur Bildung von Kontrakturen (oft Flexion) in einzelnen Gelenken als Folge von proliferativen und destruktiv-sklerotischen Veränderungen im Gelenkgewebe. Im Gegensatz dazu gibt es bei der reaktiven Arthritis keine Veränderungen und die Symptome gehen auf dem Hintergrund der Behandlung spurlos vorüber.

Außerdem muss reaktive Arthritis vom Gelenkhypermobilitätssyndrom unterschieden werden. Diese Krankheit, die auch von periodischen Schwellungen und Schmerzen in den Gelenken begleitet wird, kann eine ähnliche klinische Manifestation mit reaktiver Arthritis geben. Das Hauptunterscheidungsmerkmal eines solchen Syndroms ist gerade die erhöhte Beweglichkeit und Überstreckung der Gelenke um mehr als zehn Grad gegenüber der Norm, die auch bei einer einfachen Untersuchung des Kindes leicht zu bestimmen ist.

Daher zielt die Diagnose reaktiver Arthritis bei Kindern nicht nur auf die Identifizierung der Ursache ab, sondern auch auf die sorgfältige Differenzierung verschiedener Pathologien, was bei der Behandlung sehr wichtig ist.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Die Behandlung von reaktiver Arthritis hängt sicherlich von der Ursache ab. Es ist sehr wichtig, den Mikroorganismus zu töten, der unter Beteiligung des Gelenks eine so hohe Immunisierung verursacht. Nur nach solcher etiotropen Behandlung können pathogenetische Medikamente und alternative Mittel zur besseren Wiederherstellung der Gelenkfunktion verwendet werden.

Die Therapie der urogenitalen reaktiven Arthritis bei Kindern ist komplex. Es umfasst: medikamentöse Therapie (etiotrope, pathogenetische, entzündungshemmende, immunmodulierende Medikamente), Physiotherapie; Korrektur der intestinalen Dysbiose (proteolytische Enzyme, Probiotika).

Indikation für die Verordnung von etiotropen antibakteriellen Therapie ist die aktive Phase der Krankheit, persistente Chlamydieninfektion. Bei latenten Formen von Chlamydien ist der Einsatz von Antibiotika nicht ratsam. Für Medikamente, die in der pädiatrischen Praxis verwendet werden und Antichlamydia-Aktivität haben, gehören Makrolide, für ältere Kinder - Tetracycline, Fluorchinolone.

1. Azithromycin  ist ein antibakterielles Mittel aus der Makrolidgruppe. Unter den bekannten Formulierungen hat eine maximale Aktivität gegen Chlamydien, kann in der Zelle in Entzündungsstellen ansammeln, ist es nicht verlieren Eigenschaften unter dem Einfluss von Lysosomen, das heißt wirkt auf intrazelluläre Mikroorganismen, wodurch die Persistenz des Parasiten unterbrechen. Azithromycin hat eine lange Halbwertszeit. Die Art der Verabreichung hängt vom Alter ab und kann in Form einer Suspension oder von Tabletten vorliegen. Es ist für Kinder ab 3 Jahren vorgeschrieben und die Dosierung beträgt 10 mg / kg / Tag am ersten Tag, von 2 bis 7-10 Tage - 5 mg / kg / Tag 1 Mal pro Tag. Eine obligatorische Bedingung ist zwei Stunden nach einer Mahlzeit oder eine Stunde davor zu essen. Der Behandlungsverlauf beträgt 5-7-10 Tage. Nebenwirkungen von Azithromycin - Parästhesien, Verletzungen der Hautempfindlichkeit, Taubheit der Hände und Füße, Tremor, Verletzung des Abflusses von Galle, sowie Versendungen. Vorsichtsmaßnahmen - nicht für Cholestase oder Cholelithiasis verwenden.
2. Ciprofloxacin ist ein antibakterielles Mittel aus der Gruppe der Fluorchinolone, das zur Behandlung der reaktiven Arthritis bei Kindern ab zwölf Jahren oder bei Bedarf für Kinder mit einem geringeren Lebensalter eingesetzt werden kann. Dieses Antibiotikum ist aktiv gegen die meisten intrazellulären Parasiten, einschließlich Ureaplasma und Chlamydia-Infektionen. Das Medikament dringt in die Zelle ein und blockiert die Arbeit der mikrobiellen Wand, wodurch das Bakterium selbst neutralisiert wird. Die Dosierung des Medikaments beträgt 500 Milligramm pro Tag in zwei Teildosen. Der Verlauf der Behandlung mindestens eine Woche, mit der Schwere der Klinik und bis zu zwei Wochen. Nebenwirkungen - Magenschmerzen, Schwindel, Druckabfall. Die Vorsichtsmassnahmen - nehmen Sie im Falle der Erkrankung Wilson-Konowalowa nicht an.

Kurze Kurse der Antibiotikatherapie mit reaktiver Arthritis sind unzweckmäßig, was auf die Besonderheiten der zyklischen Reproduktion von Chlamydien zurückzuführen ist. Die Dauer der Behandlung mit Makroliden, Tetracyclin-Medikamenten, Fluorchinolonen sollte 1,5-2 Monate betragen. Am effektivsten ist es, 2 oder mehr Behandlungszyklen für jeweils 7-10 Tage zu halten. Die Dauer der Antibiotikatherapie ist individuell. Bei der Entwicklung persistierender Infektionsformen empfiehlt sich eine kombinatorische Verabreichung von Makroliden und Immunmodulatoren.

Die am weitesten verbreitete Behandlung chronischer persistierender Chlamydien war die Herstellung von Interferon.

1. Cycloferon   ist ein Medikament, das rekombinantes humanes Interferon enthält, das die Aktivität von Antibiotika in der komplexen Therapie der reaktiven Arthritis erhöht und auch eine immunmodulatorische Wirkung hat. Dosierung des Arzneimittels - 125 mg (1 ml) in / m Kinder älter als 4 Jahre nach dem Schema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 Tage. Nebenwirkungen sind möglich: Thrombozytopenie, Juckreiz an der Injektionsstelle, Rötung und auch Allergien. Vorsichtsmaßnahmen - nicht für Kinder bis zu vier Jahren empfohlen.

Die nichtsteroidale entzündungshemmende Therapie hat eine entzündungshemmende, analgetische, antipyretische Wirkung, die verschiedene pathogenetische Verbindungen des Entzündungsprozesses mit reaktiver Arthritis beeinflusst. Nicht-steroidale entzündungshemmende Therapie ist für eine lange Zeit bis zur vollständigen Rückbildung des Gelenksyndrom, Normalisierung der Laboraktivität Indikatoren vorgeschrieben.

1. Diclofenac-Natrium ist ein nicht-steroidaler entzündungshemmender Wirkstoff, der die Gelenkschwellung lindert, Schmerzen verursacht und die Temperatur senkt. Das Medikament reduziert die Anzahl der Entzündungszellen im Gelenk selbst. Somit beseitigt die Verwendung dieses Medikaments Symptome und beschleunigt die Genesung. Dosierung - 2-3 mg / kg / Tag bei 2-4 Aufnahme nach den Mahlzeiten, in / m - 75 mg, einmal täglich. Nebenwirkungen - dyspeptische Störungen, Schwindel, Hepatitis, erosive-Colitis Läsionen des Magens, 12 Zwölffingerdarmgeschwür, allergischer Hautausschlag (selten), "Aspirin Asthma." Angesichts der starken Wirkung auf den Gastrointestinaltrakt ist es wünschenswert, das Medikament unter die Abdeckung von Protonenpumpeninhibitoren zu nehmen.

Wenn sich reaktive Arthritis vor dem Hintergrund einer Darminfektion entwickelt, dann ist der Ansatz zur Antibiotikatherapie etwas anders, da in diesem Fall Aminoglykoside und Chloramphenicol wirksam sind.

1. Amikacin ist ein Antibiotikum der Aminoglycosid-Gruppe, das gegen Yersinia, Klebsiel und einige andere Darmbakterien wirksam ist. Bei der Behandlung von reaktiver Arthritis bei Kindern wird eine Dosis von 3-4 mg / kg / Tag in 2-3 Dosen verwendet. Der Verlauf der Therapie beträgt 7-10 Tage. Nebenwirkungen sind möglich mit dem Einfluss auf den Magen - entwickelt Colitis oder Dysbiose, die durch Blähungen, eine Verletzung des Stuhls manifestiert, so dass bei der Therapie bei Kindern, ist es notwendig, Probiotika zu verwenden. Vorsichtsmaßnahmen - nicht mit Nierenschäden verwenden.

Bei einer Langzeitbehandlung mit Antibiotika und nichtsteroidalen Medikamenten müssen Vitamine verwendet werden.

Physiotherapeutische Behandlung wird in Form von lokalen Formen verwendet: Iontophorese mit Hydrocortison an den betroffenen Gelenken bei exsudativ-proliferativen Veränderungen; Elektrophorese von Arzneimitteln mit Dimethylsulfoxid (Dimethoxid). Kurs - 10-12 Verfahren; Anwendungen mit 50% Dimedioxidlösung, Diklak-Gel, Dolgit-Gel, Indovazin, Rheumagel. Mit der Stabilität der exsudativen Komponente der Entzündung ist eine lokale Injektionstherapie von SCS möglich.

Alternative Behandlung von reaktiver Arthritis

Alternative Behandlungsmethoden können nur vor dem Hintergrund einer aktiven Antibiotikatherapie mit Erlaubnis des Arztes eingesetzt werden. Es ist normalerweise die Verwendung von verschiedenen Kompressen an den betroffenen Gelenken für eine schnellere Recovery-Funktion.

1. Haifischfett gilt als die wirksamste Behandlung für Gelenkerkrankungen bei Kindern mit einer ausgeprägten allergischen Komponente. Dieses Fett kann in einer Apotheke gekauft werden und für die Behandlung müssen Sie nur die betroffenen Gelenke am Morgen und am Abend schmieren.
2. Meerrettich und Rettich sind für ihre wärmenden und entzündungshemmenden Eigenschaften bekannt. Um eine Kompresse vorzubereiten, müssen Sie die Früchte von Radieschen und Meerrettich in gleichen Mengen nehmen, mit einem Mixer oder einem Fleischwolf zermahlen und in einen Brei mischen. Ferner sollte eine solche Lösung auf die Verbindung aufgelegt und oben mit einem Lebensmittelfilm grundiert werden, mit Baumwolle bedeckt und leicht mit einer Binde fixiert werden. Diese Kompresse wird am besten nachts durchgeführt.
3. Zu Hause können Sie von Hormonen komprimieren. Sie wirken lokal ohne in den systemischen Kreislauf einzudringen und lindern die Symptome, so dass das Kind ohne Erwachen schlafen kann. Nehmen Sie dazu eine Ampulle Hydrocortison und mischen Sie es im Verhältnis 1: 1 mit Dimethoxid. Eine solche Lösung muss mit Gaze getränkt und für eine Weile auf den Bereich des betroffenen Gelenks gelegt werden.

Pflanzliche Behandlung kann systemisch verwendet werden, dann ist der Haupteffekt eine entzündungshemmende und desensibilisierende Wirkung. Sie können auch lokale Kräuterkompressen verwenden.

1. Beinwell ist eine Pflanze, die wegen eines ausgeprägten entzündungshemmenden Wirkstoffs häufig zur Behandlung von Gelenken verwendet wird. Verwenden Sie Kompressen für die betroffenen Gelenke aus dem Gras Beinwell. Nehmen Sie dazu einhundert Gramm Gras Beinwell, fügen Sie ein halbes Glas Pflanzenöl hinzu und bringen Sie es zum Kochen. Dann fügen Sie zehn Tropfen Vitamin E und ein halbes Glas Bienenwachs hinzu, rühren alles um und erhalten eine einheitliche Konsistenz. Nachdem die Masse abgekühlt ist, wird eine Salbe erhalten, die zweimal täglich in die Gelenke gerieben werden muss.
2. Kiefernäste müssen eine halbe Stunde über einem langsamen Feuer kochen, dann fügen Sie die Hüften hinzu und bestehen eine Stunde. Bevor Sie trinken, müssen Sie einen Löffel Honig hinzufügen, damit das Kind solchen Tee trinken kann. Sie sollten mindestens einen Esslöffel vier Mal am Tag nehmen.
3. Die Klette Blätter und Mutter-und-Stiefmütter müssen geschnitten und Saft ausgepresst werden. Ein solcher Saft sollte frisch im Bereich der Gelenke angewendet werden, was zu einem ausgeprägten Ödem führt.

Die Homöopathie bei der Behandlung der reaktiven Arthritis kann bereits in der Remissionszeit am intensivsten genutzt werden, da die Medikamente bei der Wiederherstellung der Gelenkfunktion lange Zeit eingenommen werden können.

1. Kaliumiodat ist ein anorganisches homöopathisches Präparat. Zur Behandlung der reaktiven Arthritis, die durch eine Darminfektion verursacht wird. Die Wirksamkeit des Medikaments wurde in vielen Studien nachgewiesen. Die Art der Verwendung des Medikaments hängt von der Form ab. Dosierung im Falle der Einnahme von Tropfen - ein Tropfen pro Jahr des Lebens des Kindes und bei Einnahme von Kapseln - zwei Kapseln dreimal täglich. Nebenwirkungen - Hyperämie der Haut von Händen und Füßen sowie Hitzeempfindungen. Vorsichtsmaßnahmen - nicht in Kombination mit Sorptionsmitteln verwenden.
2. Silicea und Urtica Urens - kombiniert diese Präparate in geeigneten Verdünnungen ermöglicht eine wirksame Behandlung von Gelenksyndrom, insbesondere mit ausgeprägten Ödemen und Schmerzen. Das Medikament wird in der pharmakologischen Form von homöopathischen Tropfen verwendet und dosiert vier Tropfen zweimal täglich für eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten zur gleichen Zeit. Der Behandlungsverlauf beträgt drei Monate. Nebenwirkungen können in Form von Hautausschlägen hinter den Ohren auftreten.
3. Pulsatilla ist ein homöopathisches Mittel natürlichen Ursprungs. Dieses Mittel wird verwendet, um reaktive Arthritis zu behandeln, die von hohem Fieber und Hautmanifestationen begleitet wird. Das Medikament wird zweimal täglich mit einem halben Teelöffel dosiert. Nebenwirkungen sind nicht häufig, aber es kann Stuhlstörungen, dyspeptische Erscheinungen und allergische Reaktionen geben. Die Vorsichtsmassnahmen - es ist unmöglich, das Präparat mit der floriden Angina oder in der scharfen Periode der Darminfektion zu verwenden.
4. Calciumcarbonat ist ein homöopathisches Mittel auf der Basis von anorganischem Material. Wird zur Behandlung der reaktiven Arthritis bei Kindern mit schlanken Körperbau verwendet, die oft krank werden. Das Medikament reduziert allergische Organismen und erhöht die lokale Immunität des pharyngealen lymphatischen Rings. Methode der Anwendung - unter der Zunge, Dosierung - zehn Tropfen Lösung dreimal am Tag. Unerwünschte Ereignisse treten selten auf, allergische Manifestationen sind möglich.

Eine operative Behandlung der reaktiven Arthritis bei Kindern wird nicht angewendet, da bei einer wirksamen und korrekten konservativen Therapie keine Veränderungen und Kontrakturen des Gelenks und des umgebenden Gewebes auftreten. 

[26], [27], [28]

Prophylaxe der reaktiven Arthritis bei Kindern ist die rechtzeitige Behandlung von akuten respiratorischen, Darminfektionen. Denn wenn es keine adäquate Behandlung gibt, ist das Virus oder Bakterium lange im Körper, wodurch sich der Entzündungsprozess in den Gelenken entwickeln kann. Um Komplikationen zu vermeiden, ist es daher wichtig, dass die Behandlung lang genug ist.

Eine primäre Prophylaxe der reaktiven Arthritis existiert nicht.

[29], [30], [31]

Die Prognose der reaktiven Arthritis bei Kindern ist günstig, obwohl die Behandlung verlängert ist. Wenn die komplexe Therapie richtig war, dann gibt es keine Veränderungen im Gelenk oder in den Knochen und Muskeln.

Reaktive Arthritis bei Kindern kann sich vor dem Hintergrund einer Infektion mehrere Wochen später entwickeln. Daher sollten Mütter wachsam sein, wenn das Kind nach einer Art von Krankheit über Beinschmerzen klagt, weil die Veränderung im Gelenk nicht immer das erste Anzeichen einer reaktiven Arthritis sein kann. In jedem Fall sollten die Beschwerden des Kindes nicht ignoriert werden, dann wird die Diagnose und Behandlung rechtzeitig erfolgen.