Quincke-Ödem bei Kindern

Das Quincke-Ödem ist eine morphologische Variante der Urtikaria, ein klar definiertes Ödem der Haut und des Unterhautgewebes. In 15-20% der Fälle wird ein Quincke-Ödem ohne Urtikaria beobachtet. Je nach Pathogenese kann das Quincke-Ödem allergisch und pseudoallergisch sein. Das hereditäre (idiopathische) Angioödem wird als eigenständiges Syndrom in die pseudoallergische Form einbezogen.

Ein Quincke-Ödem im Kehlkopf ist besonders gefährlich und wird in etwa 20–30 % der Fälle diagnostiziert. Bei einem Kehlkopfödem zeigt sich das Krankheitsbild einer stenosierenden Laryngotracheitis, die sich durch Heiserkeit, einen bellenden Husten mit inspiratorischer oder inspiratorisch-exspiratorischer Dyspnoe äußert. Tod durch Erstickung ist möglich. Die Atmung wird laut, stridor, mit Retraktion der nachgiebigen Brustbereiche. Haut und Schleimhäute sind zyanotisch, es kommt zu Akrozyanose. Erregung wird vom Zentralnervensystem wahrgenommen. Verschlimmert sich der Zustand, breitet sich das Ödem tiefer aus, auf die Schleimhaut des Tracheobronchialbaums, auf die Bronchien und das Lungenparenchym, was zu einem bronchoobstruktiven Syndrom führt. Ödeme der Magen-Darm-Schleimhaut gehen mit Darmkoliken, Übelkeit und Erbrechen einher (Ursache für Diagnosefehler und ungerechtfertigte chirurgische Eingriffe).

Die Diagnose eines Quincke-Ödems ist nicht schwierig, wenn das Quincke-Ödem mit einer akuten oder chronisch rezidivierenden Urtikaria einhergeht. Schwierigkeiten treten bei der Identifizierung lokaler Ödeme ohne Urtikaria auf. Das klinische Bild des hereditären Angioödems ist durch die langfristige Bildung sehr dichter Ödeme gekennzeichnet. In diesem Fall treten häufig Kehlkopfödeme und ein Abdominalsyndrom auf. In diesem Fall gibt es keinen Hautjuckreiz, keine Urtikaria und keine Wirkung durch die Anwendung von Antihistaminika.

Behandlung des Quincke-Ödems bei Kindern

Es ist notwendig, die weitere Einnahme des verdächtigen Allergens zu stoppen und eine antiallergische Therapie mit Antihistaminika zu verabreichen. Bei schweren Atemwegserkrankungen, Dysphagie und abdominalem Syndrom wird Prednisolon alle 4-6 Stunden in einer Dosis von 1-2 mg/kg intravenös oder intramuskulär verabreicht. Bei Bronchospasmus wird Zeminophyllin (Euphyllin) intravenös verabreicht, ebenso wie Salbutamol oder das Kombinationspräparat Berodual über einen Vernebler; die Verabreichung einer 0,1%igen Adrenalinlösung ist angezeigt – 0,01 ml/kg.

In schweren Fällen können Patienten ohne rationale Hilfe an Erstickung sterben. In diesem Zusammenhang ist eine intensivmedizinische Behandlung erforderlich, einschließlich Intubation, Sauerstofftherapie und, falls das Atemversagen zunimmt, künstlicher Beatmung. In leichten und mittelschweren Fällen dauert das Kehlkopfödem 1 Stunde bis 1 Tag.

Die Behandlung des hereditären Angioödems besteht in der Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege (Trachealintubation, falls dies nicht möglich ist, sollte eine Koniotomie oder Tracheostomie durchgeführt werden). Es wird eine Infusionstherapie verordnet: 250–300 ml frisches oder frisch gefrorenes natives Einzelgruppenplasma intravenös per Tropf (die Wirkung hängt vom Gehalt des C1-Inhibitors im Plasma ab). 100–200 ml 5%ige Aminocapronsäurelösung (Inhibitor der C1-Esterase, Kininogenase-Proteasen) intravenös per Tropf, dann alle 4 Stunden 100 ml intravenös per Tropf, Dexamethason in einer Dosis von 8–12 mg intravenös, Betamethason 1–2 ml intramuskulär ist hochwirksam. Außerdem wird eine symptomatische Therapie verordnet: krampflösende Mittel, Schmerzmittel.

Um einem Anfall eines Quincke-Ödems vorzubeugen, werden synthetische Androgene (Danazol, Stanazol) und Aminocapronsäure verschrieben.

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