Kniegelenk

Das Kniegelenk (Kunstgattung) ist die größte und komplexeste Struktur. Es wird von den Femur-, Tibiaknochen und Patella gebildet. Die Gelenkflächen der medialen und lateralen Kondylen des Femurs sind mit der oberen Gelenkfläche der Tibia und der Patella gelenkig verbunden. Innerhalb des Gelenks gibt es semilunare Formen des intraartikulären Knorpels - laterale und mediale Menisken, die die Kongruenz der Artikulationsflächen erhöhen und auch eine polsternde Rolle spielen.

Der laterale Meniskus (Meniskus lateralis) ist breiter als der mediale Meniskus (Meniskus medialis). Der laterale Rand des Meniskus ist mit der Gelenkkapsel verschmolzen. Das innere ausgedünnte Ende des Meniskus ist frei. Die vorderen und hinteren Enden des Meniskus sind an der interkondylären Erhebung der Tibia befestigt. Die vorderen Enden des Meniskus sind durch das Ligamentum transversum ( Knie transversum) verbunden.

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Artikuläre Kapsel des Kniegelenks ist dünn. Am Femur ist er befestigt und zieht sich etwa 1 cm von den Rändern der Gelenkflächen, an Tibia und Patella - entlang der Ränder der Gelenkflächen zurück. Die Synovialmembran bildet mehrere Falten, die Fettgewebe enthalten. Die größten paarigen Pterygoidfalten (Plicae alares) befinden sich an den Seiten der Patella. Von der Patella bis zum vorderen Interkondylärfeld verläuft senkrecht nach unten eine ungepaarte subperiare Synovialfalte (Plica synovialis infrapatellaris).

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Kniegelenksligamente

Das Kniegelenk ist mit Bändern verstärkt. Das Kollateralband der Seitenbänder (Lig. Collaterale fibulare) ist extrakapsulär, vom lateralen Epicondylus des Femurs bis zur lateralen Oberfläche des Fibulakopfes. Das tibiale Seitenband (Lig. Collaterale tibiale), das mit der Kapsel verschmolzen ist, beginnt am medialen Epicondylus des Femurs und ist am oberen Teil der medialen Tibiakante befestigt. Auf der hinteren Gelenkfläche befindet sich ein schräges Poplit-Ligament (lig. Popliteum obliquum), das die letzten Bündel der Sehne des semimembranösen Muskels darstellt. Dieses Band ist in die Rückwand des Gelenksacks eingewebt und auch an der hinteren Fläche des medialen Kondylus der Tibia befestigt.

Die bogenförmige popliteal Ligamentum (lig. Popliteum arcuatum) beginnt , auf der hinteren Oberfläche des Kopfes des Wadenbeins gebogen ist medial und an der hinteren Oberfläche der Tibia befestigt. Vor der Gelenkkapsel ist Sehne Quadrizeps - Muskel verstärkt, die genannt wurde die Patellarsehne (lig. Patellae). Die innere und äußeren Strahlen Sehne des Quadrizeps femoris von der Patella auf die medialen und lateralen Epicondylus verlauf Femur und Tibiakondylen, genannt die mediale und laterale Abstützung der Patella Ligamentum (Retinaculum Patellae vermitteln et Laterale).

In der Kavität des Kniegelenks sind Kreuzbänder mit Synovialmembran bedeckt. Das vordere Kreuzband (Lig. Cruciatum anterius) beginnt an der medialen Fläche des lateralen Kondylus des Oberschenkels und ist am vorderen interkondylären Feld der Tibia befestigt. Das hintere Kreuzband (Lig. Cruciatum posterius) ist zwischen der lateralen Fläche des medialen Kondylus des Oberschenkels und dem hinteren interkondylären Feld der Tibia gestreckt.

Die Synovialmembran des Kniegelenks

Das Kniegelenk hat mehrere Synovialbeutel. Ihre Anzahl und Größe variieren individuell. Synovialbeutel befinden sich hauptsächlich zwischen den Sehnen und unter ihnen in der Nähe der Befestigungsstelle der Sehnen an den Knochen. Die Nadadkolennikovaya Tasche (Bursa Suprapatellaris) befindet sich zwischen der Sehne des Quadrizeps femoris und Femur. Eine tiefe podadnikolnikovaya Tasche (Bursa infrapatellaris profunda) befindet sich zwischen dem Ligamentum patellae und der Tibia. Unter dem Sehnensack des M. Sartorius (Bursa subtendmea m. Sartorii) befindet sich der Ort der Befestigung seiner Sehne an der Tibia. Die subkutane prednadolkovnikovaya Tasche (Bursa subcutanea prepatellaris) befindet sich in der Faserschicht vor der Patella. Der Recessus popliteum (Recessus subpopliteus) befindet sich hinter dem Kniegelenk unter der Sehne des Poplitealmuskels.

Die Synovialmembran, die die nicht-knöcherne Gelenkfläche auskleidet, unterscheidet sich von der mesothelialen Auskleidung anderer Körperhöhlen. Es ist kein echtes Epithelgewebe. Nach histologischen Zeichen gibt es drei Arten von Synovialgewebe: Synovialauskleidung von Alveolaroberflächen, faserige Oberflächen und Fettgewebe. Die Synovialmembran, die die Kreuzbänder bedeckt, ist ausreichend innerviert und reichlich mit Blut versorgt. Darüber hinaus gibt es makroskopische Synovialstrukturen im Kniegelenk, die eine bestimmte Bedeutung haben - Falten oder Plica. Die folgenden wichtigsten Falten werden unterschieden: suprapatulatorische, infrapapulöse, mediopathische und laterale Falten. Am häufigsten ist die Suprapatelliten-Plica (in 90% der Fälle). Die Synovialfalten selbst haben eine geringe chirurgische Bedeutung, jedoch können sie bei verschiedenen pathologischen Zuständen an Größe zunehmen, verdicken, an Elastizität verlieren, was wiederum zu einer Einschränkung von Bewegungen im Gelenk, insbesondere der Flexion, führt. Manchmal sind in den Synovialfalten intraartikuläre Körper verborgen.

Infragmatische Plica (lg. Mucosum) ist ein embryonales Septum zwischen den medialen und lateralen Teilen des Gelenks. Mit ihrer Hypertrophie ist es extrem schwierig, die verschiedenen Teile des Gelenks während der Arthroskopie sichtbar zu machen. Die am häufigsten durchgeführte chirurgische Behandlung ist die mediapatatorische Falte, die auf der medialen Seite des Gelenkes beginnt, lateral verläuft und in den medialen Teil der Synovialkapsel eindringt und das infrapapulöse Fettpolster bedeckt. Die Häufigkeit seiner Anwesenheit im Gelenk variiert von 18 bis 55%.

Meniskus des Kniegelenks

Der Meniskus des Kniegelenks befindet sich in der Gelenkhöhle und dient zur Erhaltung und zum Schutz des Knorpels. Zusätzlich zu den Dämpfungsfunktionen behält der Meniskus die Entsprechung zwischen den Formen der gelenkigen Gelenkflächen der Knochen bei und verringert auch die Reibung in den Gelenken. Die meisten Knieverletzungen treten im Gelenkmeniskus auf. Bei solchen Verletzungen ist die Beweglichkeit eingeschränkt, es kommt zu Schmerzen und in schweren Fällen kommt es zur Knorpelschädigung und Arthrose. Eine Beschädigung des Meniskus kann mit einem Bruch der Bänder, Knochenverletzungen kombiniert werden, was eine sofortige medizinische Behandlung erfordert.

Je nachdem, welcher Meniskus extern oder intern geschädigt ist, werden diese Arten von Verletzungen unterschieden:

• Ablösung des Meniskus von der Kapsel
• Ein Bruch im Meniskus (häufiger im inneren Meniskus gesehen, kann longitudinal oder transversal sein)
• Kompression des Meniskus (tritt meist im äußeren Meniskus auf)

Ein Meniskusriss kann durch eine Knieverletzung, eine unangenehme, abrupte Bewegung, beispielsweise während eines Sprunges, ausgelöst werden. Meistens treten solche Verletzungen bei Sportlern auf. Die Prognose des Krankheitsverlaufs hängt von der Schwere der Läsion, ihrer Lokalisation und auch vom Zustand der Gewebe ab. Bei chronischen Erkrankungen des Kniegelenks können die Meniskusgewebe zu faserigen Wucherungen degenerieren, ausdünnen und abblättern. Knorpelgewebe verliert dabei seine Funktionen, was zur Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks führt.

Wenn der Schaden des Meniskus der folgenden Symptome kann auftreten: Schwierigkeiten beim Gehen, vor allem beim Klettern oder absteigende Treppe, Ansammlung von Gelenkflüssigkeit, Muskelatrophie Gewebe Ton im Knie schnappen, der lokale Temperaturanstieg in dem betroffenen Bereich, Schmerzen bei Flexion-Extension Knie Schwellung .

Abhängig davon, wie schlecht die Krankheit ist, verschreiben Sie eine Behandlung, die sowohl konservativ als auch chirurgisch sein kann. Konservative Behandlung umfasst die Verwendung von Methoden der Physiotherapie, der Patient wird empfohlen, in Ruhe zu sein, Eis kann auf die betroffene Stelle angewendet werden und elastische Bandagen angewendet werden. Bei großen Rupturen oder Ablösungen von der Kapsel eines Meniskusanteils sowie bei Bandschäden kann die Behandlung chirurgisch mittels arthroskopischer Methoden erfolgen. Die Periode der vollständigen Wiederherstellung der motorischen Fähigkeit des Gelenks kann von einigen Wochen bis zu zwei bis drei Monaten variieren.

Je nach Form der Gelenkflächen ist dieses Gelenk kondylär. Um die Frontalachse treten Flexion und Extension (Gesamtvolumen 150 °) auf. Wenn der Schaft gebeugt ist (aufgrund der Entspannung der Kollateralbänder), ist seine Rotation relativ zur vertikalen Achse möglich. Das Gesamtvolumen der Rotation erreicht 15 °, passive Rotation - bis zu 35 °. Kreuzförmige Bänder hemmen die Pronation, während sie sich bei Supination entspannen. Die Supination wird hauptsächlich durch die Spannung der Seitenbänder gehemmt. Die Flexion wird durch die Spannung des Kreuzbandes und der Sehne des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels begrenzt.

Aktive und passive Kniegelenkstabilisatoren

Die Mechanismen der Stabilisierung des Kniegelenks bei verschiedenen Einstellungen des Oberschenkels, des Schienbeins, in der Statik und Dynamik, in der Norm und in der Pathologie stehen seit vielen Jahren im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit der Forscher, aber nicht alle sind in diesem Problem gegenwärtig klar.

Zur Bequemlichkeit der Betrachtung sind diese Mechanismen in passiv und aktiv unterteilt. Zu den ersten gehören die Kongruenz von Gelenkflächen und Knorpelstrukturen sowie der kapselligamentäre Kniegelenkapparat, der passiv auf die Schienbeinverschiebung reagiert. Zu den zweiten - okolosustavnye Muskeln, die diesen aktiven Widerstand machen. In Wirklichkeit arbeiten sie gleichzeitig, ergänzen sich gegenseitig und / oder ersetzen einander. Bei Verletzungen der Kapselbandstrukturen auf die eine oder andere Art werden beide Mechanismen ständig oder zeitweise gestört, wodurch die Funktion des Gelenkes leidet - seine Instabilität wird bemerkt.

Die Stabilisierung des Kniegelenks ist eines dieser Probleme, dessen Lösung nur mit Hilfe von Daten möglich ist, die auf verschiedenen Wissensgebieten (Morphologie, Physiologie und Biomechanik) gewonnen wurden.

Um zu bestimmen, welche Glieder der Pathogenese eines bestimmten Prozesses beeinflusst werden können, um eine gestörte Funktion wiederherzustellen, müssen die Mechanismen der Stabilisierung des Kniegelenks berücksichtigt werden. Darüber hinaus ist es wichtig, die Frage zu beantworten, welchen Weg wir gehen. Erwarten Sie eine Wiederherstellung oder einen Ausgleich für die Funktion? In welchen Fällen, um konservative Taktik zu wählen, und in welcher operativen Behandlung und was ist die Rolle der funktionellen Therapie in diesen Fällen?

Die Lösung dieser grundlegenden Fragen ist nur mit einer sorgfältigen Untersuchung der Besonderheiten der Biomechanik des Kniegelenks möglich.

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Bewegung im Kniegelenk

Um die Frontalachse bis 135 ° (Flexion) und bis zu 3 ° (Extension). Drehen Sie das Schienbein um die Längsachse - bis zu 10 °.

Beugt das Schienbein: Bizeps femoris, semimembranous Muskel, semitendinous Muskel, popliteal und Gastrocnemius Muskeln.

Drehen Sie das Schienbein nach innen (mit gebeugtem Knie): semimembranöse und semitendinöse Muskulatur, Sartoriusmuskel und Wadenmuskel (medialer Kopf).

Die Wade außen drehen: M. Gastrocnemius, M. Biceps femoris (lateraler Kopf).

Grunderkrankungen des Kniegelenks

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Deformierende Arthrose des Kniegelenks

Dies ist eine chronische Erkrankung, bei der im Knochen- und Knorpelgewebe degenerative Prozesse auftreten, die zu einer Deformation der Gelenke führen. Hauptsymptome der Arthrosedeformierung: der Schmerz nimmt während der Bewegung zu, der Anstieg der feuchten und kalten Witterung, schwächt sich in der Ruhe gewöhnlich ab. Je älter die Person wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken. Dies liegt an der Tatsache, dass sich die Knorpelgewebe in den Gelenken im Laufe der Zeit abnutzen und es zunehmend schwieriger wird, sich von Verletzungen und körperlicher Anstrengung zu erholen. Bei der Entwicklung der Krankheit spielen auch erbliche Faktoren eine wichtige Rolle.

Deformierende Arthrosen des Kniegelenks werden begleitet von einem Knirschen beim Bewegen, das schließlich abläuft, da beim Reiben die Oberfläche der Knochen geglättet wird. Im Kniegelenk entwickeln sich Entzündungen, im Knochengewebe treten Zysten auf, der Patient ist schwer zu bewegen, beim Gehen beginnt er zu schlaffen. Der Krankheitsverlauf verschlimmert sich durch körperliche Überlastung, länger andauernde Fußbelastung, zum Beispiel bei Menschen, deren berufliche Tätigkeit einen längeren Aufenthalt im Stehen beinhaltet - von Verkäufern, Lehrern, Sportlern,

Die Deformation des Gelenkes beginnt sich in der Regel im zweiten Stadium der Erkrankung zu entwickeln. Auf der dritten - die Gelenke sind so weit ausgedehnt und deformiert, dass das Gelenk absolut bewegungslos wird.

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Arthritis des Kniegelenks

Arthritis des Kniegelenks ist in Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und posttraumatische Arthritis unterteilt. Die häufigste Form von Kniearthrose ist Osteoarthritis. Diese Krankheit schreitet allmählich fort und erschöpft den Gelenkknorpel. Osteoarthritis ist bei älteren Menschen und Menschen mittleren Alters häufig. Osteoarthritis oder Gonarthritis des Kniegelenks betrifft die periartikulären Muskeln, einschließlich der Synovialmembran, Bänder als Folge des Entzündungsprozesses in den Weichteilen.

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Rheumatoide Arthritis des Kniegelenks

Sie kann sowohl in akuter Form als auch im chronischen Krankheitsverlauf auftreten. Im akuten Stadium der Erkrankung sammelt sich Flüssigkeit in der Kavität des Kniegelenks an. Der Patient empfindet Schmerzen, Rötungen und Schwellungen im Kniegelenk. Die motorische Aktivität des Gelenkes wird verkürzt, der Patient versucht, seinen Fuß in einem halb gebogenen Zustand zu halten. Wenn Eiter im Gelenk gebildet wird, verläuft die Krankheit mit hohem Fieber und Schüttelfrost. Die Schwellung des Gelenkes ist sehr ausgeprägt. Bei dieser Krankheitsform sind in der Regel zwei Kniegelenke betroffen.

Posttraumatische Arthrose des Kniegelenks

Tritt ein, wenn ein Kniegelenk verletzt ist und sich im Laufe der Jahre entwickeln kann, wobei der Gelenkknorpel allmählich zerstört wird, schmerzhafte Schmerzen verursacht und die Funktion des Gelenks eingeschränkt wird.

Schmerzen im Kniegelenk

Schmerzen im Kniegelenk werden von folgenden Symptomen begleitet:

• Erhöht sich beim Treppensteigen
• Begrenzt die motorische Aktivität des Gelenks, erhöht sich beim Versuch, das Bein zu biegen oder zu lösen
• Begleitet von einem Knirschen bei der Bewegung, das Auftreten von Schwellungen
• Gelenkflächen sind deformiert
• Atrophie der Oberschenkelmuskulatur
• Es gibt eine ungleiche Klettergangart

Schmerzen im Kniegelenk treten häufig auch bei Koxarthrose oder Osteoarthrose des Hüftgelenks auf.

Wie untersucht man das Kniegelenk?

Untersuche den Patienten mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken. Gibt es Schwellungen im Bereich der Kniegelenke? ( Seine Ursachen sind : Verdickung des Knochens, Ansammlung von Flüssigkeit in der Gelenkhöhle, Verdickung der Synovialis des Kniegelenks, im letzteren Fall wird Palpation als "Reibung" gefühlt.) Beachte, ob eine Atrophie des Quadrizeps vorliegt. Das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Kavität des Kniegelenks kann durch diese Methode bestätigt werden: die Handfläche einer Hand auf die Patella legen, oder besser gesagt, den Bereich darüber, und Daumen und Zeigefinger der anderen Hand sind unterhalb der Patella. Durch die Veränderung des Druckes auf die Patella bewegt sich die Flüssigkeit in der Kavität des Kniegelenks, die sie mit den Fingern spürt. Wenn sich in der Gelenkhöhle 30-40 ml Flüssigkeit befinden, kann das Phänomen der Patellasotation verursacht werden, und es wird ein Ruck um die umgebenden Knochen ("kniend") spürbar. Dieses "Klopfen" kann fehlen, wenn der Erguss sehr klein ist oder wenn er "eng" ist, aber sein Volumen 120 ml übersteigt.

Der Grad der Flexion und Extension in den Kniegelenken variiert bei verschiedenen Menschen. Flexion gilt als ausreichend, wenn eine Person das Gesäß mit einer Ferse berühren kann. Vergleichen Sie die Ausdehnung der Kniegelenke mit den erkrankten und gesunden Gliedmaßen. Der Zustand des medialen und lateralen Ligaments wird mit einem fast vollständig gebeugten Kniegelenk untersucht. Mit einer Hand hebt der Untersucher das Bein des Patienten, das auf dem Sofa liegt, am Knöchel und das andere behebt leicht das Knie. Bänder des Knies Stamm zum Zeitpunkt der Abduktion - zur gleichen Zeit versuchen, eine Umleitung zu machen, Knöchel Betrieb untersuchten Beine mit einer Hand und mit der anderen Seite unter der rut Gelenk-, schiebt das Knie median (Dies ist ein Test für mediale Bänder). Reverse Manipulation mit Reduktion im Kniegelenk ist ein Test für Seitenbänder. Wenn diese Bänder gerissen sind, "öffnet" sich das Kniegelenk bei der Untersuchung der entsprechenden Bänder weiter (achten Sie darauf, die Kniegelenke an beiden Extremitäten zu vergleichen).

Kreuzförmige Bänder werden untersucht, indem das Kniegelenk in einem Winkel von 90 ° fixiert wird. Der untersuchte Fuß befindet sich auf der Couch, und der Untersucher setzt sich darauf, um die große Tibia zu immobilisieren. Fassen Sie das Knie mit den Fingern zurück, so dass Ihre Daumen auf den Kondylen des Femurs liegen. Bei dem entspannten Quadrizeps femoris wird der anteroposteriore Übergang der Tibia beurteilt, am Oberschenkel (etwa 0,5 cm in der Norm), das vordere Kreuzband begrenzt den Hüftschlupf nach vorn und den hinteren nach hinten. Übermäßiger Schlupf in eine Richtung (vergleichen Sie mit dem Knie des anderen Beines) kann auf eine Schädigung des entsprechenden Bandes hinweisen.

Rotary Test McMurray wurde entwickelt, um gestielte (dh mit der Erhaltung der Beine) Tränen des Meniskus zu erkennen. Das Kniegelenk wird gebogen, die Tibia dreht sich lateral, und dann wird das Kniegelenk gebogen, während sich der Tibiaknochen weiter dreht. Die Aufnahme wird mehrmals im Flexionsknochen des Kniegelenks und dann wieder mit Rotation der Tibia am Oberschenkel wiederholt. Der Zweck dieser Manipulation besteht darin, das freie Ende des gestielten Meniskus in das Gelenk zu drücken. Wenn das Knie gestreckt wird, wird das gedrückte Ende des Meniskus gelöst, und dies wird begleitet von einem Gefühl von einer Art Klick (manchmal hörbar), und der Patient bemerkt dann den Schmerz. Diese Methode zeigt jedoch keine Brüche im Typ "Bucket-Handle". Denken Sie daran: Wenn Sie sich im normalen Kniegelenk bewegen, ist es normalerweise hörbar, auf die Patella zu klicken.

Arthroskopie des Kniegelenks

Arthroskopie des Kniegelenks ermöglicht es, die inneren Strukturen des Kniegelenks zu untersuchen, was es ermöglicht, eine genaue Diagnose und Krankheiten, die Schmerzen im Knie verursachen, zu erstellen, ohne das Gelenk zu öffnen. Mit Hilfe dieser Methode wurde es möglich, eine Reihe von chirurgischen Eingriffen in einem geschlossenen Gelenk durchzuführen, was zweifellos die Rekonvaleszenzdauer für Personen, die einer arthroskopischen Operation unterzogen werden, verkürzt.

Die Arthroskopie des Kniegelenks ist eine universelle Untersuchungsmethode, deren Ergebnisse immer mit den Daten anderer Studien verglichen werden.

Unserer Meinung nach hat die Arthroskopie den größten Nutzen für verschiedene intraartikuläre Pathologien: Meniskusläsionen, Gelenkknorpel, pathologische Zustände der Synovialfalten usw.

Besonders relevant ist die Arthroskopie bei akutem Trauma, wenn eine stark verzerrte Symptomatik vorliegt und objektive Tests aufgrund des Schmerzsyndroms unmöglich sind.

Aus unserer Sicht ist die arthroskopische Diagnose die wertvollste Untersuchungsmethode für akute Ruptur von Bandelementen des Kniegelenks.

Die früheste Erkennung von Kreuzbandrupturen (in den ersten zwei Wochen) ermöglicht das operative Nähen von Bandelementen. In diesem Fall können Sie auf ein gutes Behandlungsergebnis hoffen. Wenn seit der Verletzung mehr als drei Wochen verstrichen sind, ist es nicht ratsam, Kreuzbänder zu nähen, da eine Verkürzung der Kollagenfasern auftritt und irreversible avaskuläre Veränderungen auftreten.

Bei der diagnostischen Arthroskopie, die in den Tagen nach der Verletzung durchgeführt wird, müssen Sie das Gelenk des Blutes gründlich waschen, was das Fortschreiten der Gonarthrose verhindert. Darüber hinaus bietet es eine bessere Überprüfung der begleitenden intraartikulären Pathologie.

Bisher haben wir großen Wert auf die Teil-Reißkreuzbänder angebracht, insbesondere SCC. Entwickelt verschiedenen diagnostischen Kriterien für den Nachweis dieser Erkrankung, einschließlich der Symptome der arthroskopischen Teilrupturen. Später jedoch gegeben, die Möglichkeit der Kompensation des Prozesses, kamen wir zu dem Schluss, dass bei Beschädigung Kreuzband (insbesondere bei einem Teilbruch) ungeeignet ist, basierend auf Daten, Arthroskopie, da Schäden an einen bestimmten anatomischen Substrat nicht des Knies zu Instabilität sind betragen.

Deshalb wird derzeit von uns unmittelbar vor der operativen Stabilisierung des Kniegelenks eine diagnostische Arthroskopie durchgeführt. Seine Aufgabe ist es, eine kombinierte intraartikuläre Pathologie zu identifizieren, gefolgt von einer operativen Korrektur.

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MRT des Knies

Die MRT des Kniegelenks ermöglicht sowohl die Untersuchung von Knochen und Weichteilen als auch die objektive Beurteilung aller Vorgänge im Gelenk- und Nachbargewebe. Dies ermöglicht es Ihnen, verschiedene Pathologien in den frühesten Stadien zu identifizieren, zum Beispiel mit einem Meniskusriss oder einem Trauma der Bänder. Die MRT-Methode ist harmlos, hat wenige Kontraindikationen (Kontraindikationen sind Schwangerschaft, übermäßiges Körpergewicht, Vorhandensein eines Schrittmachers im Körper). Die Magnetresonanztomographie ist sowohl in der präoperativen Gelenkforschung als auch in der Rehabilitation von großer Bedeutung. Die MRT des Kniegelenks wird bei Meniskusrupturen, Bandschäden, bei verschiedenen Verletzungen, infektiösen Pathologien, Tumoren, Schwellungen und Schmerzen in Gelenken und periartikulären Geweben empfohlen.

PKC ist normal mit einem Knie MRT des Knies ist ein dunkles Band mit geringer Intensität Signal. Von der femoralen Insertion in den postimedialen Teil des äußeren Kondylus des Femurs bewegt sich die PKC nach anterior nach unten und medial. Die Tibia-Attachment liegt anterolateral zu den Tuberkeln der Interkondyläre.

PKC ist gut sichtbar auf sagittalen Schnitten mit Extension mit Außenrotation der Tibia 15-20 °. Die externe Rotation reduziert Artefakte und richtet die PCS in der Sagittalebene auf.

PKC ist heller als ZKS, was wichtig ist, da es zu einer falschen Diagnose von PKC-Rupturen führen kann.

Die makroskopische Anatomie der Kreuzbänder ist ebenfalls unterschiedlich: Wenn die ZKS durch parallele Fasern repräsentiert wird, ist die PKC verdreht. Die Daten, die den Bruch der PKC anzeigen, sind wie folgt: fehlende Visualisierung der PKC, fehlende Kontinuität der Ligamentfasern oder abnormale Orientierung der verbleibenden Fasern.

Der vollständige Bruch der PKC wird eher durch indirekte Daten diagnostiziert: vordere Translation der Tibia, exzessive posteriore Neigung des SCS, wellige Kontur der PKC mit partiellem oder vollständigem Bruch.

Die Diagnose von Rupturen von LAS ist viel einfacher. Wenn das Bein ungebogen ist, hat das ZKS eine leichte posteriore Neigung in der Sagittalebene.

Oft in der Nähe der SCS, eine faserige Schnur, die das Horn des äußeren Meniskus mit dem Femurkondylus verbindet, verfolgt wird. Dies ist ein Meniskus-Oberschenkel-Ligament (Wrisberg oder Humphrey).

Komplette Frakturen des SCS sind in der MRT des Kniegelenks oder in der Trennung vom Knochenansatz oder in einem Defekt in der Mitte der Substanz gut definiert. Im Falle eines teilweisen Bruches von SCS gibt es eine Zunahme der Intensität seines Signals, fokale Verdickung.

Wenn das BCS beschädigt ist, wird die niedrige Signalintensität des Pols nahe der Femur- oder Tibia bestimmt.

Die Dicke von BCS nimmt mit Blutung, Ödemen zu. Gewöhnlich werden BCS-Lücken durch die tiefe Position des Ligaments begrenzt, fokale Meniskokapsulardisteilungen mit artikulärer Flüssigkeit werden visualisiert, periphere zum Meniskus und auf ein dünnes Band beschränkt, das sich tief zum Ligament erstreckt.

Ein ähnliches Bild wird durch Schäden an der ISS dargestellt, mit dem einzigen Unterschied, dass die Sehne des Poplitealmuskels und die strukturellen Elemente des Arcuat-Komplexes oft in den Prozess involviert sind.

Röntgen des Kniegelenks

Auf den Röntgenaufnahmen des Kniegelenks sind die Gelenkflächen der Knochen deutlich sichtbar. Die Patella ist auf der distalen Epiphyse des Femurs geschichtet, der Röntgenspalt ist breit, im mittleren Teil gekrümmt.

Die Röntgenuntersuchung ist am besten zugänglich, wenn Patienten mit einer Knie-Bandverletzung untersucht werden. Radiographische Daten werden den Behandlungsplan weiter beeinflussen. Zweifellos sind sie mit den Ergebnissen der klinischen Untersuchung korreliert.

Die Radiographie wird in zwei Standardprojektionen durchgeführt. Richten Sie zusätzlich funktionelle Röntgenaufnahmen ein. Bei der Beurteilung der Bilder werden die Position der Patella, der Tibio-Femoraliswinkel und die Dicke des Gelenkknorpels berücksichtigt. Beurteilen Sie die Beziehung und Form der Knochen: die Konvexität des lateralen Tibiaplateaus, die Konkavität der medialen, dorsalen Anordnung der Fibula in Bezug auf die Tibia.

Am Tag der korrekten Beurteilung des Verhältnisses zwischen Tibia und Patella ist es ratsam, seitliche Röntgenaufnahmen in 45 ° Flexion zu erstellen. Für eine objektive Beurteilung der Tibiarotation ist es notwendig, die lateralen und medialen Kondylen der Tibia übereinander zu legen. In der Regel ist der mediale Femurkondylus distaler als der laterale projiziert. Die Höhe der Patella wird ebenfalls beurteilt.

Um die Achse der Extremität zu bestimmen, werden bei langen Kassetten in stehender Position in direkter Projektion zusätzliche Röntgenaufnahmen angefertigt, da es bei der Gonarthrose zu erheblichen Anomalien kommen kann.

Um zusätzliche Informationen über den Zustand der patellofemoralen Artikulation zu erhalten, werden axiale Aufnahmen der Patella angefertigt, die eine Analyse des Gelenkknorpelzustandes auf seiner lateralen und medialen Facette erlauben.

Um den Grad der Verschiebung der Tibia relativ zum Femur in anterior-posteriorer und medial-lateraler Richtung zu bestimmen, haben wir zuvor funktionelle Röntgenaufnahmen mit einer Belastung durchgeführt, nun wird diese Information durch Ultraschall geliefert.

Es ist äußerst wichtig, die Aufmerksamkeit pas Verkalkung der Weichteile zu zahlen, Reißen von Knochenfragmenten, Verknöcherung der Oberschenkel Befestigung der BCS. T. Fairbank (1948), beschrieben in späteren Zeiten beobachteten eine Reihe von Röntgen Symptomen nach dem Entfernen der Menisken: ridging und Osteophyten entlang der Kante des Tibia, das Abflachen der Femurkondylen, die Verengung des Gelenkspaltes, der im Laufe der Zeit fortschreiten.

Wir haben eine Reihe von charakteristischen für chronische anteriore Instabilität des Kniegelenks radiologischen Zeichen festgestellt: Reduktion der interkondylären fossa, Gelenkraumverengung, die Anwesenheit von Randosteophyten an der Tibia, dem oberen und unteren Pol der Patellanut vorderen meniskalnoy Nuten auf der lateralen Femurkondyle, Hypertrophie und spitz zulauf Tuberkel interkondylären Eminentia.

Bei der Bestimmung der Schwere der deformierenden Arthrose durch Röntgenstrahlen Zeichen, von NS beschrieben. Kosinskaja (1961). Es besteht eine direkte Korrelation zwischen dem Schweregrad der Gonarthrose und dem Grad der Instabilität des Knies sowie dem Zeitpunkt der Suche nach der Behandlung, der Anzahl der zuvor durchgeführten chirurgischen Eingriffe bei denjenigen, deren Kniegelenk verletzt wurde.