Laufende Nase bei Kindern: Ursachen und Behandlung

Eine laufende Nase ist eine Entzündung der Nasenschleimhaut, die mit Ausfluss, Verstopfung und Niesen einhergeht. Sie wird meist durch eine virale Infektion der oberen Atemwege verursacht, seltener durch Allergien, Reizstoffe oder bakterielle Komplikationen. Bei den meisten Kindern dauern die Symptome etwa 7–10 Tage an und klingen mit unterstützender Behandlung spontan ab. Schweregrad und Dauer hängen vom Alter, dem Immunstatus, bestehenden Erkrankungen und der Qualität der Behandlung ab. [1]

Es ist wichtig, virale Rhinitis von allergischer Rhinitis und den Symptomen einer akuten bakteriellen Sinusitis zu unterscheiden. Virale Rhinitis tritt plötzlich auf und geht oft mit Fieber, Halsschmerzen und Husten einher. Die Symptome der allergischen Rhinitis treten saisonal oder nach Kontakt mit einem Allergen wiederkehrend auf und sind durch Nasenjucken, häufiges Niesen, klaren, wässrigen Ausfluss und oft auch durch tränende und juckende Augen gekennzeichnet. Bakterielle Sinusitis ist bei Kindern seltener und weist charakteristische klinische Merkmale auf. [2]

Der Zustand des Kindes wird nicht nur anhand der Art des Ausflusses, sondern auch anhand seines allgemeinen Wohlbefindens, seiner Atmung, Flüssigkeitsaufnahme, Temperatur und der Dauer der Symptome beurteilt. Viele Hausmittel lindern die Beschwerden, verkürzen die Krankheitsdauer jedoch nicht vollständig, da es für die meisten Viren keine spezifische Therapie gibt. Zu den Aufgaben der Eltern gehört es, das Kind zu unterstützen, einer Austrocknung vorzubeugen und auf Warnzeichen zu achten. [3]

Das Alter spielt ebenfalls eine Rolle. Säuglinge haben enge Nasengänge und atmen fast ausschließlich durch die Nase, daher kann selbst eine leichte Verstopfung die Nahrungsaufnahme und den Schlaf erheblich beeinträchtigen. Die empfindliche Nasenschleimhaut trocknet leicht aus, was zu verstärktem Unbehagen und Unruhe führt und manchmal sogar oberflächliche Risse mit Blutgerinnseln verursachen kann. Dies ist zwar kein Anzeichen für eine schwere Infektion, aber ein Grund, die Nasenpflege zu verbessern. [4]

Wann kann ein Kind die Kita oder Schule besuchen? Wenn ein Kind nur leicht Schnupfen hat, aber kein Fieber, sich wohlfühlt und an Aktivitäten teilnehmen kann, kann es in der Regel an organisierten Gruppenaktivitäten teilnehmen. Fieber, starke Schwäche, wiederholtes Erbrechen oder häufiger Durchfall sind Gründe, zu Hause zu bleiben, bis eine Besserung eintritt und das Kind mindestens 24 Stunden fieberfrei ist (ohne fiebersenkende Medikamente). [5]

Tabelle 1. Virale Rhinitis, allergische Rhinitis und bakterielle Sinusitis: Wie man sie unterscheidet

Zeichen	Virale Rhinitis	Allergische Rhinitis	Akute bakterielle Sinusitis
Start	Akut, oft nach Kontakt mit kranken Menschen	Bei Kontakt mit einem Allergen oder saisonal	Nach einer Virusinfektion oder einem plötzlichen „schweren“ Ausbruch
Temperatur	Oft mäßig	Normalerweise nicht	Die Temperaturen können über mehrere Tage hinweg hoch sein, bei 39°C und darüber.
Entladung	Erst wässrig, dann dickflüssiger	Klar, wässrig, juckend	Dickflüssig, eitrig, oft übelriechend
Husten	Oft	Manchmal	Oft Tag und Nacht
Kriterien	Selbstbeherrschung in 7-10 Tagen	Allergiebedingter Juckreiz	Anhaltende Beschwerden über mehr als 10 Tage ohne Besserung, „schwieriger Start“ oder Verschlechterung nach anfänglicher Besserung

Farbe und Art des Schleims

Die Farbe des Schleims erlaubt keine zuverlässige Unterscheidung zwischen viralen und bakteriellen Ursachen. Eine gelbliche oder grüne Färbung wird durch neutrophile Enzyme verursacht und ist keine eigenständige Indikation für Antibiotika. Der gesamte klinische Kontext muss beurteilt werden: Dauer, Temperatur, Gesichtsschmerzen, Symptomdynamik und Allgemeinzustand des Kindes. [6]

Klarer, wässriger Ausfluss tritt häufiger im Frühstadium einer Virusinfektion oder Allergie auf. Dickflüssiger Ausfluss zeigt sich am 2. bis 4. Tag einer Erkältung, wenn der Schleim eindickt. Dies ist ein natürlicher Teil des Heilungsprozesses und bedeutet nicht, dass die Infektion bakteriell geworden ist. Kleine Blutspuren aufgrund von Trockenheit und Verletzungen der Schleimhaut beim Naseputzen sind ebenfalls häufig. [7]

Sie sollten besorgt sein, wenn Sie starke Schmerzen im Gesicht oder in den Zähnen, eine länger als 10 Tage anhaltende Verstopfung der Nase ohne Besserung, eine hohe Temperatur von mindestens 39 °C (102,4 °F) über 3 Tage oder einen deutlichen Abfall des Zustands nach einer kurzen Besserung verspüren. Dieses Muster erhöht die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Sinusitis und erfordert eine ärztliche Untersuchung. [8]

Bei Kleinkindern kann einseitiger, übelriechender, blutiger Ausfluss trotz allgemeinen Wohlbefindens manchmal durch einen Fremdkörper in der Nase verursacht werden. In diesem Fall ist eine fachärztliche Untersuchung zur sorgfältigen Entfernung des Fremdkörpers erforderlich. Versuche, den Fremdkörper selbst zu entfernen, sind gefährlich. [9]

Wenn der Ausfluss von pfeifenden Atemgeräuschen, Einziehungen zwischen den Rippen, beschleunigter Atmung, bläulichen Lippen oder Anzeichen von Austrocknung begleitet wird, ist unabhängig von der Farbe des Schleims sofortige ärztliche Hilfe erforderlich. Diese Anzeichen deuten auf ein drohendes Atemversagen oder eine schwere Infektion hin. [10]

Tabelle 2. Schleimfarbe: Was sie oft bedeutet und was sie nicht bedeutet

Farbe	Was steht da oft?	Was an sich noch nicht beweist
Transparent	Frühe Virusinfektion, Allergie, Reizung	„Milde Form“ oder Fehlen einer Infektion
Weiß	Schwellung der Schleimhaut, zäher Schleim während der Genesung	Bakterielle Infektion
Gelbgrün	Aktive Tätigkeit der Immunzellen	Die zwingende Notwendigkeit von Antibiotika
Mit Blutspuren	Trockenheit und Reizung der Schleimhaut beim Naseputzen	Gefährliche Blutung
Scharf, übelriechend, einseitig	Möglicher Fremdkörper	-

Häusliche Pflege: Was wirklich hilft und wie man es sicher macht

Kochsalzlösung in Tropfenform und Nasenspülungen lindern die Symptome und können die Dauer einer Erkältung bei Kindern verkürzen. Isotonische und hypertonische Lösungen in Tropfen- oder Sprayform sind je nach Alter und Verträglichkeit geeignet. Bei Säuglingen ist die Anwendung von Tropfen mit anschließendem sanften Absaugen mit einem Nasensauger praktischer. [11]

Sanftes Absaugen von Schleim erleichtert Säuglingen das Füttern und Schlafen. Vermeiden Sie traumatische Manipulationen und aggressives, tiefes Absaugen. Das wichtigste Prinzip ist kurz, sanft und bedarfsgerecht, nicht planmäßig. [12]

Luftfeuchtigkeit und Sauberkeit sind wichtig. Die Verwendung eines Kaltverneblers ist unbedenklich, sofern dieser regelmäßig und gründlich gemäß der Bedienungsanleitung gereinigt, das Wasser täglich gewechselt und Schimmelbildung im Raum verhindert wird. Verschmutzte Luftbefeuchter und eine Luftfeuchtigkeit von über 50 % erhöhen das Risiko von mikrobiellem Wachstum. [13]

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Ruhe sind weiterhin unerlässlich. Kinder werden ermutigt, häufig kleine Mengen Wasser oder altersgerechte Getränke zu trinken und werden hinsichtlich Harndrang und Anzeichen von Austrocknung überwacht. Warme Getränke oder einfach warmes Wasser können Halsschmerzen lindern. [14]

Dampfinhalationen bei Kleinkindern sollten nur unter sicheren Bedingungen durchgeführt werden: Setzen Sie sich mit dem Kind in ein dampfendes Badezimmer und vermeiden Sie kochendes Wasser sowie gefährliche Geräte. Direktes Einatmen heißer Dämpfe und ätherischer Öle kann bei Kleinkindern Verbrennungen und Hautreizungen verursachen. [15]

Tabelle 3. Hausmittel gegen Schnupfen bei Kindern: Was, warum und wie

Messen	Wofür	Wie man sich sicher verhält
Kochsalzlösung in Tropfen- und Sprayform	Reduzierung von Schwellungen und Schleimviskosität	Wählen Sie die Form dem Alter entsprechend und verwenden Sie sie je nach Bedarf.
Sanftes Absaugen bei Säuglingen	Hilft beim Füttern und Schlafen	Feinfühlig, kurz, ohne „tiefgreifende“ traumatisierende Intervention
Kaltnebel-Luftbefeuchter	Reduziert Trockenheit und Irritationen	Wasser täglich wechseln, regelmäßig reinigen, Luftfeuchtigkeit auf 50 % halten
Trinken und Ausruhen	Vorbeugung von Dehydrierung	Oftmals wird in kleinen Portionen der Fokus auf das Kind gelegt.
Dampf im Badezimmer	Vorübergehende Erleichterung	Kein kochendes Wasser oder Heizgeräte in Reichweite des Kindes

Medikamente: Was hilft, was nicht empfohlen wird und Altersbeschränkungen

Fiebersenkende und schmerzlindernde Mittel werden bei Bedarf gegen Beschwerden und Fieber eingesetzt. Paracetamol wird üblicherweise in einer Dosis von 10–15 mg pro kg Körpergewicht und Dosis im Abstand von 4–6 Stunden, maximal 4-mal täglich und nicht mehr als 75 mg pro kg Körpergewicht und Tag, verschrieben. Ibuprofen wird in einer Dosis von 5–10 mg pro kg Körpergewicht und Dosis im Abstand von 6–8 Stunden angewendet. Die Anwendung bei Kindern unter 6 Monaten ist nur nach ärztlicher Verordnung zulässig. Flüssige Darreichungsformen sollten mit einer Messspritze genau abgemessen werden. [16]

Rezeptfreie Husten- und Erkältungsmittel werden für Kleinkinder aufgrund ihrer begrenzten Wirksamkeit und des Risikos von Nebenwirkungen nicht empfohlen. Hersteller raten von der Anwendung bei Kindern unter 4 Jahren ab. Bei Kindern zwischen 4 und 6 Jahren ist die Anwendung nur nach ärztlicher Rücksprache zulässig. Ältere Kinder sollten die Mittel genau nach Packungsbeilage und nur bei Bedarf anwenden. [17]

Oral eingenommenes Phenylephrin, das häufig in rezeptfreien Kombinationspräparaten enthalten ist, erwies sich laut einem Beratergremium der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (FDA) in Standarddosierungen als unwirksames abschwellendes Mittel. Dies bedeutet, dass angesichts des Risikos einer Überdosierung bei der Kombination mehrerer Medikamente kein nachgewiesener Nutzen besteht. Es empfiehlt sich, die Medikamentenauswahl mit einem Arzt zu besprechen und die Packungsbeilage sorgfältig zu lesen. [18]

Nasensprays mit abschwellender Wirkung auf Oxymetazolin und ähnlichen Wirkstoffen können bei älteren Kindern kurzfristig Linderung verschaffen, sind aber nur zur sehr kurzfristigen Anwendung bestimmt. Eine Anwendung über mehr als 3–5 Tage erhöht das Risiko einer medikamenteninduzierten Rhinitis mit erneuter Verschlimmerung der Verstopfung. Diese Medikamente werden im Allgemeinen nicht bei Kleinkindern angewendet. [19]

Bei schwerem wässrigem Schnupfen bei Schulkindern wird mitunter nasales Ipratropium eingesetzt, das die Sekretmenge reduziert und die Schwellung nicht beeinflusst. Es handelt sich dabei um eine symptomatische Behandlungsoption, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Die Dosierung richtet sich nach dem Alter und der Darreichungsform. [20]

Bei Kindern über 12 Monaten kann Honig nächtlichen Husten lindern und den Schlaf verbessern, was indirekt Erkältungen entgegenwirkt. Bei Kindern unter 12 Monaten sollte er aufgrund des Botulismusrisikos nicht angewendet werden. Die Wirkung ist mäßig und ersetzt nicht andere Behandlungsmaßnahmen. [21]

Antihistaminika der zweiten Generation sind bei allergischer Rhinitis indiziert. Intranasale Glukokortikosteroide sind bei mittelschweren Fällen am wirksamsten; falls erforderlich, werden sie mit Antihistaminika kombiniert. Montelukast ist kein Mittel der ersten Wahl zur Behandlung der allergischen Rhinitis. [22]

Tabelle 4. Medikamente gegen Schnupfen bei Kindern: Altersempfehlungen und Sicherheitshinweise

Gruppe	Wenn angebracht	Altersfaktoren und Dosierungen
Paracetamol	Fieber, Schmerzen	10-15 mg/kg pro Dosis alle 4-6 Stunden, nicht mehr als 4 Dosen und 75 mg/kg pro Tag
Ibuprofen	Fieber, Schmerzen	5–10 mg/kg pro Dosis alle 6–8 Stunden. Nicht ohne ärztlichen Rat an Kinder unter 6 Monaten verabreichen.
Rezeptfreie Erkältungsmittel	Im Allgemeinen nicht erforderlich	Nicht anwenden bei Kindern unter 4 Jahren; bei Kindern zwischen 4 und 6 Jahren nur nach Rücksprache mit einem Arzt.
Phenylephrin oral	Nicht empfehlenswert	In normalen Dosen als abschwellendes Mittel unwirksam.
Oxymetazolin-Nasenspray	Kurzfristige Linderung für ältere Erwachsene	Aufgrund des Risikos einer medikamenteninduzierten Rhinitis ist nur eine kurze Behandlungsdauer von 3-5 Tagen erforderlich.
Ipratropium nasal	Starker wässriger Schnupfen	Die Dosierung richtet sich nach Alter und Konzentrationsfähigkeit und wird vom Arzt verschrieben.
Intranasale Steroide und Antihistaminika	Allergische Rhinitis	Intranasale Steroide sind die wichtigste Therapieform, Antihistaminika nach Bedarf.

Diagnose: Wann sind Untersuchungen und Röntgenaufnahmen erforderlich und wie erkennt man eine bakterielle Sinusitis?

Bei typischer viraler Rhinitis sind Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren nicht erforderlich. Die Entscheidungsfindung basiert auf dem klinischen Bild und dem Krankheitsverlauf. In den allermeisten Fällen ist eine Untersuchung durch den Hausarzt ausreichend. Tests werden angeordnet, wenn Zweifel an der Diagnose bestehen oder alarmierende Symptome auftreten. [23]

Eine akute bakterielle Sinusitis bei Kindern wird klinisch diagnostiziert, ohne dass eine Bildgebung erforderlich ist. Drei alternative Kriterien werden angewendet: Fortbestehen der Symptome über mehr als 10 Tage ohne Besserung, schwerer Beginn mit hohem Fieber von mindestens 39 °C und eitrigem Ausfluss über mindestens 3 aufeinanderfolgende Tage oder ein zweiphasiger Verlauf mit Verschlechterung der Symptome nach einer kurzen Besserung. [24]

Röntgenaufnahmen können bei atypischem Krankheitsverlauf, Komplikationen, Traumata, Verdacht auf Fremdkörper oder anatomischen Anomalien erforderlich sein. Computertomographien der Nasennebenhöhlen werden bei Kindern aufgrund der Strahlenbelastung nur nach strengen Indikationen durchgeführt, vor allem bei Komplikationen und vor Operationen. [25]

Antibiotika werden bei bestätigter bakterieller Sinusitis oder bei starkem klinischem Verdacht verschrieben. Bei einem leichten Verlauf und gutem Allgemeinbefinden kann zunächst drei Tage lang beobachtet werden; eine Therapie wird eingeleitet, wenn keine Besserung eintritt. Die Behandlungsdauer und die Wahl des Medikaments werden vom Arzt unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, des Impfstatus und der lokalen Resistenzlage festgelegt. [26]

Bei häufigen Episoden oder anhaltendem Schnupfen ist es wichtig, eine allergische Rhinitis auszuschließen, den Einfluss von Reizstoffen im Haushalt, die Schlafqualität, das Vorliegen einer Adenoidhypertrophie und eines gastroösophagealen Refluxes als mögliche Faktoren, die die Symptome verschlimmern, zu beurteilen. [27]

Tabelle 5. Wann und was zu tun ist, wenn eine laufende Nase anhält.

Situation	Aktion	Kommentar
Die Symptome dauern bis zu 10 Tage an, ohne sich zu verschlimmern.	Häusliche Pflege, Beobachtung	Keine Tests erforderlich
Seit mehr als 10 Tagen keine Besserung	Ärztliche Untersuchung zum Ausschluss einer Sinusitis	Klinische Kriterien sind wichtiger als Bilder
Hohe Temperatur von mindestens 39 °C und eitriger Ausfluss über 3 Tage	Eine Sinusitis ist wahrscheinlich	Die Frage des Antibiotikaeinsatzes
„Zweiter Höhepunkt“ nach Verbesserung	Bakterielle Komplikationen in Betracht ziehen	Schweregrad und Wohlbefinden beurteilen
Häufige Episoden, nächtliches Jucken der Augen, Niesen	Auf allergene Bestandteile prüfen	Intranasale Steroide in Betracht ziehen

Wann man einen Arzt aufsuchen sollte: Warnsignale

Ein Säugling mit Fieber, Trinkschwierigkeiten und Anzeichen von Atemnot bedarf einer dringenden Untersuchung. Einziehungen der Muskulatur, beschleunigte Atmung, Stöhnen, bläuliche Lippen und Trinkverweigerung sind dringende Anzeichen. [28]

Wiederholtes Erbrechen, ausgeprägte Lethargie, Anzeichen von Dehydration wie seltenes Wasserlassen und trockene Lippen, starke Kopfschmerzen, Schwellungen der Augenlider oder Schmerzen beim Beugen des Kopfes sind allesamt Gründe, sofort einen Arzt aufzusuchen. Diese Symptome können auf eine ernstere Erkrankung hinweisen. [29]

Fieber über 39 °C über mehr als 3 Tage, keine Besserung nach 10 Tagen, starke Schmerzen im Gesicht oder an den Zähnen, übler Geruch aus Nase und Mund, Schmerzen bei Palpation der Nasennebenhöhlen, einseitiger übelriechender Ausfluss sind Gründe für eine persönliche Konsultation. [30]

Kinder mit chronischen Lungenerkrankungen, Immundefekten, Kleinkinder und Personen, die immunsuppressive Medikamente einnehmen, benötigen eine niedrigere Schwelle für die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe, selbst bei scheinbar typischen Erkältungssymptomen. [31]

Wenn ein Kind Fieber oder schwere Symptome hat, sollte es zu Hause bleiben, bis es sich besser fühlt und mindestens 24 Stunden fieberfrei ist, ohne fiebersenkende Mittel einzunehmen. Dies schützt das Kind und verringert die Ausbreitung der Infektion. [32]

Tabelle 6. Warnzeichen für Schnupfen bei Kindern

Zeichen	Warum ist es gefährlich?	Was zu tun
Atembeschwerden, Einziehungen, blaue Lippen	Risiko des Atemversagens	Suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Hohe Temperaturen seit mehr als 3 Tagen	Mögliche Komplikation	Persönliche Beurteilung
Schmerzen im Gesicht, Schwellung der Augenlider	Risiko von Sinusitis und orbitalen Komplikationen	Ärztliche Untersuchung
Trinkverweigerung, seltenes Wasserlassen	Dehydrierung	Rehydrierung und Untersuchung
Einseitiger übelriechender Ausfluss	Möglicher Fremdkörper	An einen Spezialisten für die Entfernung

Prävention, Lebensstil und die „allergische Spur“

Regelmäßiges Händewaschen, gute Atemhygiene, ausreichende Belüftung und angemessene Luftfeuchtigkeit tragen dazu bei, das Risiko der Verbreitung von Atemwegsviren innerhalb der Familie zu verringern. In den saisonalen Grippeperioden bieten Grippeschutzimpfungen und andere empfohlene Impfungen zusätzlichen Schutz. [33]

Bei bestätigter allergischer Rhinitis besteht die Therapie hauptsächlich aus intranasalen Glukokortikosteroiden, bei Bedarf ergänzt durch Antihistaminika. Umgebungsmaßnahmen, regelmäßige Staubentfernung, Schutz vor Hausstaubmilben und ein individueller Behandlungsplan reduzieren die Häufigkeit von Exazerbationen. [34]

Achten Sie auf einen gesunden Schlafrhythmus, sorgen Sie für gute Luftqualität in Ihrem Schlafzimmer und vermeiden Sie Tabakrauch und starke Gerüche. Verschmutzte Luftbefeuchter, Schimmel und eine hohe Luftfeuchtigkeit (über 50 %) können die Symptome verschlimmern. Daher ist die regelmäßige Wartung Ihrer Geräte und die Kontrolle des Raumklimas unerlässlich. [35]

Bei häufigem und lang anhaltendem Schnupfen kann es hilfreich sein, ein Tagebuch über Auslöser und Symptome zu führen, um virale von allergischen Infektionen zu unterscheiden. Dies ermöglicht es, rechtzeitig zu handeln und unnötige Antibiotika zu vermeiden, die gegen Viren wirkungslos sind und die Genesung von einer Erkältung nicht beschleunigen. [36]

Kinder mit anhaltenden Symptomen, Schlafstörungen und nachlassenden Schulleistungen aufgrund von Rhinitis und Verdacht auf Allergien sollten persönlich von einem Spezialisten untersucht und ein Behandlungsplan erstellt werden. Gegebenenfalls sollte eine allergenspezifische Immuntherapie in Betracht gezogen werden. [37]

Tabelle 7. Prävention und Kontrolle der Symptome

Richtung	Praktischer Schritt	Wofür
Hygiene und Mikroklima	Händewaschen, Belüftung, Luftfeuchtigkeit bis zu 50 %	Verringerung der Virusübertragung und der Reizung der Schleimhäute
Impfung	Jährliche Grippeschutzimpfung nach Alter	Verringerung des Risikos und des Schweregrades von Krankheiten
Allergische Rhinitis	Intranasale Steroide, Antihistaminika, Kontrolle von Umweltfaktoren	Symptomkontrolle und Vorbeugung von Krankheitsschüben
Schlaf und Routine	Ausreichend Schlaf und Ruhe bei Krankheit	Schnelle Genesung
Gesunde Gewohnheiten	Kein Tabakrauch, körperliche Aktivität	Unterstützt das Immunsystem und die Atemwege

Kurzzusammenfassung

Bei den meisten Kindern heilt ein Schnupfen von selbst aus und erfordert eine sorgfältige Behandlung anstelle von starken Medikamenten. Die Farbe des Schleims ist kein Indikator für eine Diagnose. Eine bakterielle Sinusitis wird anhand klarer klinischer Kriterien erkannt, und Antibiotika werden nur dann verschrieben, wenn diese Kriterien erfüllt sind. Bestehen Zweifel oder treten Warnzeichen auf, sollte das Kind ärztlich untersucht werden. [38]