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Hypoparathyreoidismus - Informationen im Überblick
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Hypoparathyreoidismus oder Nebenschilddrüseninsuffizienz ist eine Erkrankung, die mit Veränderungen der Parathormonsekretion einhergeht und durch schwere Störungen des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels gekennzeichnet ist.
Ursache und Pathogenese des Hypoparathyreoidismus. Folgende ätiologische Hauptformen des Hypoparathyreoidismus lassen sich unterscheiden (in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit): postoperativ; verbunden mit Strahlung, vaskulären, infektiösen Schäden an den Nebenschilddrüsen; idiopathisch (mit angeborener Unterentwicklung, Fehlen der Nebenschilddrüsen oder Autoimmunentstehung).
Die häufigste Ursache für Hypoparathyreoidismus ist die Entfernung oder Schädigung der Nebenschilddrüsen (einer oder mehrerer) während einer unvollständigen Schilddrüsenoperation, die mit ihrer anatomischen Nähe und in einigen Fällen mit der ungewöhnlichen Lage der Drüsen verbunden ist. Ihre Verletzung während der Operation, die Störung der Innervation und Blutversorgung der Nebenschilddrüsen sind wichtig. Die Inzidenz der Erkrankung nach Schilddrüsenoperationen variiert je nach Autor zwischen 0,2 und 5,8 %.
[ Symptome von Hypoparathyreoidismus
Ein Patient mit Hypoparathyreoidismus leidet unter Parästhesien, Kältegefühl und Kribbeln im ganzen Körper, insbesondere in den Extremitäten, krampfartigen Muskelzuckungen, schmerzhaften tonischen Krämpfen und Nervosität. Im Spätstadium der Erkrankung treten Hautveränderungen, Katarakte, Verkalkungen in verschiedenen Organen und im Unterhautgewebe auf.
Basierend auf dem Verlauf und der Art der klinischen Merkmale des Hypoparathyreoidismus werden zwei Formen unterschieden: offensichtlich (manifest) mit akuten und chronischen Manifestationen und versteckt (latent).
Die klinische Symptomatik des Hypoparathyreoidismus setzt sich aus mehreren Symptomgruppen zusammen: gesteigerte neuromuskuläre Leitfähigkeit und Anfallsbereitschaft, viszeral-vegetative und neuropsychiatrische Störungen.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Diagnose und Differentialdiagnose von Hypoparathyreoidismus
Die Diagnose manifester Formen von Hypoparathyreoidismus ist nicht schwierig. Sie basiert auf den Anamnesedaten (Operation an der Schilddrüse oder den Nebenschilddrüsen, Behandlung mit 131 1); das Vorhandensein einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit mit Anfällen tonischer Krämpfe oder Krampfbereitschaft; das Vorhandensein von Hypokalzämie und Hypokalziurie; Hyperphosphatämie und Hypophosphatämie; eine Abnahme des Parathormonspiegels im Serum; eine Abnahme der cAMP-Ausscheidung im Urin, die nach Verabreichung von Parathormonpräparaten normale Werte erreicht; das Vorhandensein einer Verlängerung der QT- und ST-Intervalle im EKG; in späteren Stadien der Krankheit - das Vorhandensein von Katarakten und anderen Manifestationen von Gewebeverkalkung; Veränderungen der ektodermalen Derivate - Haut, Haare, Nägel, Zahnschmelz.
Bei Hypoparathyreoidismus sinkt der Gesamtkalziumgehalt im Blut unter 2,25 mmol/l; bei einem Wert unter 4,75 mmol/l ist kein Kalzium mehr im Urin nachweisbar (im Sulkovich-Test). Hyperparathyreoidale Krisen treten auf, wenn der Kalziumspiegel im Blutserum unter 1,9–2 mmol/l und der ionisierte Kalziumspiegel unter 1–1,1 mmol/l liegt.
Behandlung von Hypoparathyreoidismus
Es ist notwendig, seine Merkmale während eines akuten Tetanusanfalls hervorzuheben und die Notwendigkeit einer systematischen Erhaltungstherapie in der interiktalen Phase zu betonen. Zur Behandlung einer hypoparathyreoidalen Krise wird eine 10%ige Calciumchlorid- oder Calciumgluconatlösung intravenös verabreicht. Die Dosis richtet sich nach der Schwere des Anfalls und liegt zwischen 10 und 50 ml (normalerweise 10-20 ml). Die Wirkung sollte am Ende der Infusion eintreten. Wegen der Möglichkeit einer Intoxikation (Kollapsgefahr, Kammerflimmern) sollte das Arzneimittel langsam verabreicht werden. Da Calcium innerhalb von 6-8 Stunden aus dem Körper ausgeschieden wird, ist es ratsam, die Injektionen 2-3 mal täglich zu wiederholen. In der interiktalen Phase werden seine Präparate (Gluconat, Lactat, Chlorid) oral in einer Dosis von 1-2 g/Tag nach den Mahlzeiten eingenommen.
In Krisensituationen wird auch Parathyreoidin eingesetzt – ein Extrakt aus den Nebenschilddrüsen von Rindern in einer Dosis von 40–100 Einheiten (2–5 ml) intramuskulär. Die Wirkung tritt nach 2–3 Stunden ein und hält 24 Stunden an, mit einer maximalen Wirkung nach 18 Stunden. Parathyreoidin wird aufgrund der Möglichkeit der Resistenz- und Allergieentwicklung nur eingeschränkt zur Erhaltungstherapie eingesetzt. Bei Bedarf werden Behandlungen über 1,5–2 Monate mit Pausen von 3–6 Monaten durchgeführt.