Die perithyreoten Drüsen

Die meisten gesunden Menschen haben vier Nebenschilddrüsen – zwei obere und zwei untere, die in über 80 % der Fälle relativ symmetrisch auf beiden Seiten angeordnet sind.

Bis zu 13 % der Menschen haben mehr als vier Nebenschilddrüsen. Letztere können nicht nur rudimentäre Überreste normal geformter Drüsen sein (die sich in unmittelbarer Nähe des Hauptorgans befinden und weniger als 5 mg wiegen), sondern auch echte akzessorische Nebenschilddrüsen, die getrennt von den Hauptdrüsen liegen und durchschnittlich 24 mg wiegen. Bis zu 11 Nebenschilddrüsen wurden bei einem Probanden beschrieben, obwohl dies eine kasuistische Seltenheit ist. Diese Nebenschilddrüsen befinden sich meist in der Nähe der unteren Pole der Schilddrüse, im Thyreothymligament oder im Thymus selbst, was offenbar bestimmte Störungen der Drüsenbildung während der Embryonalmigration widerspiegelt.

Einigen Autoren zufolge haben bis zu 3 % der Menschen möglicherweise nur drei Nebenschilddrüsen, die meisten Forscher stehen solchen Berichten jedoch skeptisch gegenüber, da sie der Ansicht sind, dass die vierte aufgrund ihrer geringen Größe oder ihrer ektopischen Lage einfach nicht gefunden wurde.

Makroskopisch sind die Nebenschilddrüsen gelblich-braune, sehr weiche Gebilde mit abgeflachter, eiförmiger Form, umgeben von einer Kapsel und einer Schicht Fettgewebe. Sie sind 4–6 mm lang, 2–4 mm breit und 1–2 mm dick.

Die Konsistenz der Formationen ist sehr unklar, beim Abtasten der Schilddrüsenoberfläche zwischen den Fingern praktisch nicht wahrnehmbar. Normale Nebenschilddrüsen wiegen nicht mehr als 60 mg (38-59 mg, und das Gesamtgewicht beträgt 120 ± 3,5 mg bei Männern und 142 ± 5,2 mg bei Frauen. Gleichzeitig beträgt das reine Parenchymgewicht nur 82 ± 2,6 mg bzw. 89 ± 3,9 mg.

Die oberen Nebenschilddrüsen befinden sich meist an der hinteren Oberfläche der Schilddrüse, nahe der Kreuzung des Nervus laryngeus recurrens mit dem Stamm der Arteria thyreoidea inferior. In seltenen Fällen weichen sie deutlich von ihrer üblichen Lage ab und können sich hinter der Speiseröhre oder dem Rachen befinden.

Die unteren Nebenschilddrüsen befinden sich üblicherweise im unteren Drittel der Schilddrüsenlappen, häufiger entlang ihrer posterolateralen Oberfläche. Die Variabilität ihrer Lage ist mit dem engen embryonalen Kontakt mit dem sich gleichzeitig bildenden und wandernden Thymus verbunden. Daher entspricht mindestens 1/3 der normalen Lagevarianten der unteren Nebenschilddrüsen ihrer Lokalisation im Thyreothymtrakt oder den oberen Thymuspolen.

Die oberen und unteren Nebenschilddrüsen werden durch arterielle Äste der oberen bzw. unteren Schilddrüsenarterie mit Blut versorgt, wobei die oberen zusätzlich eine Kollateralversorgung aus der unteren Schilddrüsenarterie erhalten. Der venöse Abfluss erfolgt bei den oberen in die oberen und mittleren Schilddrüsenvenen, bei den unteren in die unteren und mittleren Venen. Die Gefäße haben ein sehr kleines Kaliber, was beim Auffinden und Mobilisieren der Nebenschilddrüsen bei Halsoperationen äußerst feinfühlige Manipulationen durch den Chirurgen erfordert. Der Lymphabfluss erfolgt vom subkapsulären Plexus in die oberen tiefen zervikalen, para- und prätrachealen, retropharyngealen und tiefen unteren zervikalen Lymphknoten.

Trotz ihrer geringen Größe besitzen die Nebenschilddrüsen alle Elemente isolierter endokriner Strukturen: eine eigene Kapsel, Gefäße, Nerven, Parenchym- und Stromakomponenten. Charakteristisch für die Struktur ist das reichlich vorhandene Fettgewebe, das sich vor allem an den Polen konzentriert. Das Vorhandensein einer Fettschicht zwischen Parenchym und Kapsel ermöglicht oft die Identifizierung der Nebenschilddrüsen anhand eines spezifischen Zeichens – dem „Schwimmen“ in einer empfindlichen Faszienmembran beim vorsichtigen Verschieben mit einem Instrument oder Finger (das sogenannte Gleitzeichen oder Symptom des Herausrutschens, das in der ausländischen Literatur beschrieben wird).

Histologische Struktur der Nebenschilddrüsen

Der parenchymatöse Anteil ist zu Zellsträngen geformt, die durch Stromaelemente getrennt sind. Obwohl optisch schwer von Schilddrüse, Fettgewebe oder Lymphknoten zu unterscheiden, sind die Nebenschilddrüsen mikroskopisch leicht an ihrer charakteristischen dichten Zellpackung zu erkennen, im Gegensatz zur follikulären Struktur der Schilddrüse. Histologisch bestehen sie aus Hauptzellen und onkozytären oxyphilen Zellen, die im Alter häufiger auftreten. Hauptzellen werden üblicherweise in dunkle, aktiv Parathormon-sezernierende Zellen und wasserklare Zellen unterteilt, die offenbar Varianten ruhender Zellen in funktioneller Ruhe sind. Die meisten Adenome bestehen aus dunklen Zellen, obwohl auch wasserklare und onkozytäre Adenome vorkommen. Die Hauptzellen sind in der überwiegenden Anzahl vorhanden, sie sind kleiner als Onkozyten, dunkler, enthalten einen zentral gelegenen runden Kern mit grobem Chromatin und unauffälligen Nukleolen. Das Zytoplasma ist eosinophil gefärbt und erscheint manchmal klar.

Onkozytäre Zellen sind groß, haben ein grobkörniges Zytoplasma und einen größeren Zellkern als die Hauptzellen. Ihre Funktion ist unbekannt, und ihre Anzahl nimmt während der Pubertät und mit zunehmendem Alter zu. Bei älteren Menschen finden sich häufig onkozytäre Knoten im Parenchym.

Der Stromafettgehalt hängt von Alter und Ernährung ab. Während Kinder und Jugendliche fast keine haben, machen Fettzellen bei Erwachsenen etwa 20 % des Volumens aus. Beim Abnehmen nimmt ihre Zahl stark ab.