Herzversagen bei Kindern

In der Literatur und in der klinischen Praxis wird häufig der Begriff "Kreislaufinsuffizienz" verwendet, in der Tat handelt es sich um eine Kreislaufstörung, die mit zwei Hauptfaktoren zusammenhängt:

• verminderte myokardiale Kontraktilität;
• Schwächung der tonischen Belastung von peripheren Gefäßen.

Die Schwächung der tonischen Spannung peripherer Gefäße ist definitionsgemäß Gefäßinsuffizienz. Es wird am häufigsten bei praktisch gesunden Individuen mit vegetativen Dystoniephänomenen mit verringerter sympathischer Unterstützung und relativer Vorherrschaft von parasympathischen Einflüssen, d.h. Bei asympathicotonia, sowie bei Personen mit einer primären wahren Prävalenz des parasympathischen Einflusses des vegetativen Abschnitts des zentralen Nervensystems. Natürlich kann die vaskuläre Insuffizienz sekundär sein und manifestiert sich in akuten und chronischen Infektionen, endokrinen Pathologien, chronischem Verlauf von nicht-infektiösen Krankheiten, einschließlich bei Menschen mit kardiovaskulärer Pathologie.

Führende klinische Zeichen der vaskulären Insuffizienz sind erbärmlich, möglicher Schwindel, in extremen Situationen - Verlust des Bewusstseins (vaso-vagale Synkope), als Folge der Senkung des Blutdrucks mit niedrigem peripheren Gefäßwiderstand. Die vaskulöse Mangelhaftigkeit wird von der Kurzatmigkeit, der Tachykardie nicht begleitet; Niemals eine Lebervergrößerung bemerken, es gibt keine peripheren Ödeme und andere Anzeichen stagnierender Phänomene. Die Grenzen der relativen Herzstumpfheit werden nicht erweitert, Herzgeräusche können lauter wegen der ungenügenden Füllung der Kammern des Herzens lauter sein. In der Gefäßform des Kreislaufversagens wird die kontraktile Funktion des Herzens nicht beeinträchtigt. Bei Personen mit organischer Herzpathologie ist die vaskuläre Insuffizienz eine Folge von Herzversagen. Die Kombination von vaskulären und kardialen Formen der Kreislaufinsuffizienz wird als kardiovaskuläre Insuffizienz bezeichnet.

Das Konzept der Herzinsuffizienz kann wie folgt definiert werden:

• ein Zustand, der durch Verletzung der intrakardialen und peripheren Hämodynamik verursacht wird, verbunden mit einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards;
• ein Zustand, der durch die Unfähigkeit des Herzens verursacht wird, den venösen Zufluss in eine adäquate Herzleistung umzuwandeln.

Tatsächlich ist die letztere Definition die hämodynamische Basis der klinischen Zeichen der Herzinsuffizienz.

Es gibt zwei Formen von Herzinsuffizienz: akute und chronische. Akute Herzinsuffizienz tritt bei Myokardinfarkt, akutem Versagen der Mitral- oder Aortenklappe, Ruptur der Wände des linken Ventrikels auf. Eine akute kongestive Herzinsuffizienz kann den Verlauf einer chronischen Herzinsuffizienz erschweren.

Denn oft sprechen wir über chronische Herzinsuffizienz, geben wir eine andere Definition: Chronische Herzinsuffizienz - ein Syndrom, das als Ergebnis einer Vielzahl von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System entwickelt, was zu einer Verschlechterung der Pumpfunktion des Herzens (wenn auch nicht immer), chronische Hyperaktivierung von neurohormonal Systeme, manifestiert sich durch Atemnot Herzklopfen, erhöhte Müdigkeit, Einschränkung der körperlichen Aktivität und übermäßige Flüssigkeitsretention im Körper.

ICC-Codes 10

Laut ICD 10 wird Herzversagen auf die IX-Klasse bezogen: Erkrankungen des Kreislaufsystems. Code 150: Herzinsuffizienz - 150,0, linksventrikulär - 150,1.

Epidemiologie der Herzinsuffizienz

Die Notwendigkeit, dieses Problem anzugehen, wird durch die folgenden Gründe bestimmt:

• schlechte Prognose des Syndroms;
• das Risiko eines plötzlichen Todes ist fünfmal größer als in der Bevölkerung;
• 5-Jahres-Überleben von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist weniger als 50%;
• Die Zahl der Patienten mit asymptomatischem Verlauf (asymptomatische linksventrikuläre Dysfunktion) übersteigt signifikant die Anzahl der Patienten mit klinisch signifikanter chronischer Herzinsuffizienz.

Die vorgestellten Positionen betreffen das Erwachsenenkontingent von Patienten. Präzise Statistiken über die Anzahl der Patienten und noch mehr Kinder mit chronischer Herzinsuffizienz in der Ukraine gibt es nicht.

Ursachen von Herzversagen

Im Hinblick auf den Alter können die ätiologischen Faktoren der Herzinsuffizienz folgende sein:

• die Periode des Neugeborenen: Angeborene Herzfehler, in der Regel in diesem Alterskomplex, kombiniert und kombiniert;
• Säuglingsalter:
  • Angeborene Herzfehler, kongenitale Myokarditis - früh (Fibroelastosis des Endokards und Myokards) und spät;
  • erworbene Herzklappenerkrankung, in diesem Alter - als Folge der infektiösen Endokarditis;
  • akute Myokarditis.

Ursachen von Herzversagen

Pathogenese der Herzinsuffizienz

In dieser Arbeit sprechen wir über chronische Herzinsuffizienz. Dies liegt daran, dass streng genommen eine akute Herzinsuffizienz ohne eine vorhergehende langfristige Herzerkrankung in der klinischen Praxis nicht oft erreicht wird. Ein Beispiel für einen solchen Zustand kann wahrscheinlich eine akute Myokarditis rheumatischen und nicht rheumatischen Ursprungs sein. Häufiger tritt das akute Herzversagen als eine Komplikation der chronischen, vielleicht vor dem Hintergrund einer gewissen interkurrenten Erkrankung auf und ist durch die rasche Entwicklung und Schwere bestimmter Symptome der Herzinsuffizienz gekennzeichnet, wodurch eine Dekompensation demonstriert wird.

In den frühen Stadien der gestörten Herzfunktion oder Herzinsuffizienz bleibt die periphere Zirkulation den Bedürfnissen der Gewebe angemessen. Dies wird durch die Verbindung von primären Anpassungsmechanismen bereits in frühen, präklinischen Stadien der Herzinsuffizienz erleichtert, wenn noch keine offensichtlichen Beschwerden bestehen und nur eine aufmerksame Untersuchung es ermöglicht, das Vorhandensein dieses Syndroms festzustellen.

Pathogenese der Herzinsuffizienz

Klassifizierung der Herzinsuffizienz

Akute und chronische Herzinsuffizienz kann linksventrikulär und rechtsventrikulär sein, jedoch entwickeln sich beide Ventrikel oft gleichzeitig, d.h. Totale Herzinsuffizienz. Gegenwärtig werden in unserem Land zwei Klassifikationen zur Beurteilung der Herzinsuffizienz bei Erwachsenen verwendet.

Klassifikation von N.D. Strazhesko und V.Kh. Vasilenko nimmt die folgenden Phasen an.

• Ich stage - latente Herzinsuffizienz, nur mit körperlicher Anstrengung entdeckt.
• Stadium II - gekennzeichnet verlängerte Herzinsuffizienz (Stagnation in einem kleinen und / oder einem großen Kreis), sind die Symptome in Ruhe ausgedrückt:
  • II A - Übertretungen der Hämodynamik werden in einer der Abteilungen (in einem großen oder kleinen Zirkulationskreis) schlecht ausgedrückt:
  • II B - tiefe Verletzungen der Hämodynamik - das Ende des langen Stadiums, die Beteiligung von großen und kleinen Kreislaufkreisen:
• III Stadium, das letzte - dystrophische Veränderungen in Organen mit schweren hämodynamischen Störungen, anhaltende Veränderungen im Stoffwechsel und irreversible Veränderungen in der Struktur von Organen und Geweben.

Klassifizierung der Herzinsuffizienz

Symptome einer Herzinsuffizienz

Eines der frühesten und charakteristischsten Anzeichen einer linksventrikulären Herzinsuffizienz ist Kurzatmigkeit. Kurzatmigkeit tritt zunächst nur bei körperlicher Aktivität, schnellem Gehen, Laufen, Treppensteigen usw. Auf. In Zukunft entsteht es auch in Ruhe, intensivierend mit einer Veränderung der Körperposition, während des Gesprächs und beim Essen. Kurzatmigkeit aufgrund von Herzerkrankungen nimmt in der horizontalen Position des Patienten zu. Daher akzeptieren Kinder mit Herzinsuffizienz eine erzwungene semiside Position (Orthopnoe), in der sie sich erleichtert fühlen.

Um Rechtsherzversagen und durch subjektive Symptome wie Müdigkeit, Schwäche, Schlafstörungen und andere. Husten, Atemnot, Zyanose, in der Regel in unterschiedlichem Maße exprimiert wird, und oft nicht entsprechen der Schwere der Stagnation in den Kreislauf aus. Sie hängen oft von der Art der zugrunde liegenden Krankheit ab, die dem Mangel der richtigen Teilung zugrunde liegt.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Diagnose

Die Diagnose des linksventrikulären Versagens basiert ebenfalls auf Daten von instrumentellen Untersuchungsmethoden. Am informativsten sind in diesem Zusammenhang die EKG-Daten: die Größe des Hohlraums des linken Vorhofs, der linke Ventrikel, die Größe der Auswurffraktion. Bei einem linksventrikulären Versagen können diese Indikatoren signifikant variieren. Die ausgeprägte Vergrößerung der linken Herzkammer spiegelt in der Regel eine hohe Überlastung des kleinen Kreislaufs wider und stimmt mit den klinischen Symptomen der pulmonalen Hypertonie überein. Die Vergrößerung des linken Vorhofs ist in manchen Fällen wichtiger als eine Vergrößerung der linken Herzkammer.

Bei der Beurteilung der Schwere der Herzinsuffizienz sollten die allgemeinen Methoden der körperlichen Untersuchung nicht vergessen werden, insbesondere die Blutdruckeigenschaften. Die Indizes des arteriellen Drucks bei Herzinsuffizienz können die Schwere des Zustands des Patienten anzeigen. Somit führt eine Abnahme der Herzleistung zu einer Abnahme des systolischen Drucks.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Behandlung von Herzinsuffizienz

Die Behandlung der Herzinsuffizienz zielt auf die Erhöhung der Kontraktilität des Myokards, die Eliminierung stagnierender Phänomene (Flüssigkeitsretention), die Normalisierung der Funktionen der inneren Organe und die Homöostase ab. Voraussetzung ist natürlich die Behandlung der Grunderkrankung, die Herzversagen verursacht hat.

Allgemeine Taktiken und Prinzipien der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz

Die Ziele für die Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz sind wie folgt:

• Beseitigung der Symptome der Krankheit - Kurzatmigkeit, Herzklopfen, erhöhte Müdigkeit, Flüssigkeitsretention im Körper;
• Schutz der Zielorgane (Herz, Nieren, Gehirn, Blutgefäße, Muskulatur) vor der Niederlage:
• Verbesserung der Lebensqualität;
• Rückgang der Zahl der Krankenhausaufenthalte:
• verbesserte Prognose (Verlängerung des Lebens).

Behandlung von Herzinsuffizienz

Komplikationen der Herzinsuffizienz

Komplikationen können in verschiedenen Stadien der Herzinsuffizienz auftreten. Wenn der Grad der Herzinsuffizienz zunimmt, treten Komplikationen häufiger auf und treten stärker auf. Einige Komplikationen können zur direkten Todesursache werden.

Wahre Hyponatriämie entwickelt sich bei längerem Gebrauch von Diuretika vor dem Hintergrund einer salzfreien Diät. In diesem Fall beträgt der Natriumgehalt im Serum weniger als 130 mmol / l. Es gibt einen schmerzhaften Durst, eine Abnahme des Appetits, Trockenheit im Mund, Erbrechen usw.

Auf dem EKG kann AB-Leitung verkürzt werden, der Endteil des ventrikulären Komplexes kann geändert werden.

Komplikationen der Herzinsuffizienz

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