Ursachen der Herzinsuffizienz

Je nach Alter können die ätiologischen Faktoren einer Herzinsuffizienz folgende sein:

• Neugeborenenperiode: Angeborene Herzfehler sind in diesem Alter in der Regel komplex, kombiniert und kombiniert;
• Säuglingsalter:
  • angeborene Herzfehler, angeborene Myokarditis – früh (Endokard- und Myokardfibroelastose) und spät;
  • erworbene Klappenfehler des Herzens in diesem Alter - als Folge einer infektiösen Endokarditis;
  • akute Myokarditis.

Angeborene Herzfehler sind wahrscheinlich die häufigste Ursache für Herzinsuffizienz in jedem Alter. Ab einem bestimmten Alter werden jedoch auch andere Ursachen für Herzinsuffizienz identifiziert. So ist ab dem 7. Lebensjahr (sehr selten früher) die Entstehung von Herzklappenfehlern rheumatischer Genese sowie die Entstehung einer rheumatischen Karditis mit überwiegender Myokardschädigung möglich, deutlich seltener die Entstehung einer rheumatischen Pankarditis.

Kardiomyoptie – erweitert (kongestiv) und hypertroph – manifestiert sich klinisch in jedem Alter.

Zu den seltenen Ursachen einer Herzinsuffizienz zählen Erkrankungen, die als arrhythmogene Herzinsuffizienz definiert sind und als Folge einer übermäßigen Auslastung der Myokardkapazität auftreten, wie etwa bei einigen Formen chronischer Tachyarrhythmien.

Extrakardiale Ursachen für Herzinsuffizienz sind Nierenerkrankungen mit Oligurie und Anurie, bronchopulmonale Pathologie – hyalines Membransyndrom bei Neugeborenen, akute und chronische Lungenentzündung, fibrosierende Alveolitis (Hamman-Rich-Syndrom), Verletzungen. Leider treten klinische Situationen einer iatrogenen Herzinsuffizienz am häufigsten auf – bei unzureichender Infusionstherapie. In der klinischen Praxis hatten wir es mit Situationen zu tun, in denen bereits bei Herzinsuffizienz, insbesondere vor dem Hintergrund einer anhaltenden akuten Myokarditis, eine Infusionstherapie „zum Zwecke der Entgiftung“ verordnet wurde. Natürlich führen solche Behandlungstaktiken bestenfalls zu einer Verschlimmerung des Zustands des Patienten.

Bei einigen extrakardialen Erkrankungen (Hyperthyreose, schwere Formen der Anämie, Leberzirrhose, arteriovenöse Fisteln) kommt es zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens und es kommt zu Durchblutungsstörungen, da die Pumpfunktion des Herzens den erhöhten Bedarf des Körpers nicht decken kann.

Unter Berücksichtigung der ätiologischen Faktoren, die zu einer Schädigung des Herzmuskels führen, lassen sich folgende Formen der Herzinsuffizienz unterscheiden.

• Die myokard-metabolische Form bzw. die schädigungsbedingte Herzinsuffizienz tritt bei Erkrankungen des Herzmuskels toxischer, infektiöser und allergischer Natur auf, d. h. diese Form wird durch eine primäre Schädigung des Herzmuskels ohne dessen vorherige Hypertrophie verursacht.
• Herzinsuffizienz durch Überlastung ist ein Zustand, bei dem die Kontraktilität des Myokards infolge von Übermüdung und sekundären Veränderungen aufgrund einer Überfunktion abnimmt. Solche Veränderungen gehen meist mit Herzfehlern sowie erhöhtem Druck im kleinen und großen Blutkreislauf einher.
• Eine Mischform der Herzinsuffizienz, bei der Faktoren der Schädigung und Überlastung des Herzens kombiniert werden, beispielsweise bei einer Thyreotoxikose und rheumatischen Herzfehlern.

Darüber hinaus gibt es systolische und diastolische Formen der Herzinsuffizienz.

• Bei der systolischen Form ist die Abnahme des Herzzeitvolumens auf eine Abnahme der Kontraktilität des Myokards oder eine Volumenüberlastung zurückzuführen.
• Die diastolische Form wird durch eine Abnahme der Füllung der Herzhöhlen (Ventrikel) während der Diastole verursacht; am häufigsten tritt diese Situation auf, wenn während der Diastolenphase eine Störung der Myokardrelaxation vorliegt, was bei hypertropher, obstruktiver Kardiomyopathie, konstriktiver Perikarditis, einer Abnahme des Hohlraumvolumens aufgrund von Tumoren oder bei tachystolischen Formen von Rhythmusstörungen mit verkürzter Diastole möglich ist.

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