Hepatitis B bei Kindern

Hepatitis B bei Kindern und Erwachsenen stellt eine ernste Bedrohung für die Menschheit dar: Die jährliche Zunahme der Inzidenz dieser viralen Lebererkrankung beträgt 14–15 %.

Jährlich werden mehr als 50 Millionen Neuinfektionen registriert, von denen etwa 2 Millionen Menschen an Komplikationen sterben. Mehr als 400 Millionen Menschen weltweit sind Träger des Virus, manchmal ohne es zu wissen. Hepatitis B ist besonders gefährlich für Kinder unter 2-3 Jahren. Am häufigsten befällt das HBV (Hepatitis B-Virus) Säuglinge unter einem Jahr. Dies ist auf epidemiologische Faktoren und die vertikale Übertragung des Virus zurückzuführen.

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Epidemiologie der Hepatitis B bei Kindern

Früher ging man davon aus, dass der Hauptübertragungsweg des Hepatitis-B-Virus parenteral sei; die Krankheit wurde sogar als Serumhepatitis bezeichnet. Derzeit ist erwiesen, dass Hepatitis nur in 45-50 % aller diagnostizierten Fälle, hauptsächlich bei Erwachsenen, über das Blut übertragen wird. Kinder infizieren sich am häufigsten über den sogenannten vertikalen Weg.

Infektionswege mit Hepatitis B bei Kindern unter einem Jahr:

1. Intranatal – in 90 % aller diagnostizierten Fälle. Die Infektion entsteht dadurch, dass das Kind während der Passage durch den Geburtskanal Sekrete der infizierten Mutter verschluckt, aufgrund von Schäden an den Schleimhäuten und durch den Kontakt mit infiziertem mütterlichem Blut.
2. Transplazentar – 6-8 % aller erfassten Erkrankungen. Eine Infektion ist vor dem Hintergrund einer Plazentalösung, ihrer Funktionsstörung (FPN – fetoplazentare Insuffizienz), möglich.
3. Postnatal – 1-2%. Dieser Übertragungsweg des Virus ist möglich, sofern Faktoren wie eine Verletzung der Schleimhäute des Kindes oder enger Kontakt mit der infizierten Mutter (Pflege, Stillen) vorliegen.

Die Epidemiologie der Hepatitis B bei Kindern legt auch einen parenteralen (künstlichen) Weg nahe, d. h. das Eindringen des Virus in das Blut während medizinischer Eingriffe (Injektionen, Bluttransfusionen), aber solche Tatsachen sind äußerst selten, laut Statistik sind sie die Ursache für eine Infektion von nicht mehr als 0,5 % der Kinder von der Gesamtzahl der diagnostizierten Hepatitis.

Die Schwere der Infektion hängt direkt vom Schwangerschaftstrimester ab, in dem die transplazentare Infektion auftrat, sowie von der Zusammensetzung des Blutes der Mutter (ihrer Immunaktivität). Wenn das Virus vor dem dritten Trimester in den Fötus eindringt, übersteigt das Infektionsrisiko des Säuglings nicht 10 %, später steigt die Wahrscheinlichkeit einer Hepatitis-B-Infektion auf 70-80 %. Eine intrauterine Infektion mit dem Virus droht eine Frühgeburt, aber wenn die Schwangerschaft aufrechterhalten wird und eine akute Hepatitis beim Säugling diagnostiziert wird, verläuft die Erkrankung in den meisten Fällen mild. 95 % der Kinder bleiben jedoch lebenslang Träger des HBsAg-Antigens, was das Risiko einer späteren Übertragung des Virus auf andere Menschen birgt und die Entwicklung von Leberzirrhose und sogar Leberkrebs begünstigt. Diese hohe Anfälligkeit für das Virus erklärt sich durch die Unreife und Unterentwicklung der Immunität bei Säuglingen.

Die größte Gefahr geht von einer Infektion mit dem HBsAg-Antigen aus, der äußeren Hülle des Haupt-Hepatitis-B-Virus, früher bekannt als australisches Antigen. Dieser Hepatitis-B-Marker kann in nahezu allen flüssigen biologischen Umgebungen einer infizierten Person nachgewiesen werden – in Tränensekret, Urin, Speichel, Magensaft, Muttermilch, Kot, Pleura- oder Synovialflüssigkeit. Die Epidemiologie der Hepatitis B bei Kindern ist insofern spezifisch, als sich das Virus schnell in allen flüssigen Umgebungen des kindlichen Körpers ausbreitet und das Leberparenchym befällt. Die akute Form schreitet schnell voran und endet meist mit einer Genesung unter Erhalt einer lebenslangen Immunität gegen das Virus. Es gibt häufige Fälle von asymptomatischem Krankheitsverlauf, bei denen sich die Hepatitis träge und latent entwickelt, was im Erwachsenenalter vor dem Hintergrund einer absolut gesunden Lebensführung zu einer allmählichen Vernarbung des Lebergewebes führen kann. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass ein krankes Kind nach einer akuten Form der Hepatitis etwa drei Monate lang eine Gefahr für die Ansteckung anderer darstellen kann; Bei der chronischen Form gelten Kinder als lebenslange Träger des Virus.

Epidemiologie der Hepatitis B bei Kindern

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Ursache von Hepatitis B bei Kindern

Die Hauptinfektionsquelle, also die Ursache von Hepatitis B bei Kindern, ist der direkte Kontakt mit einer kranken Person, meist mit einer infizierten Mutter. Bekanntlich sind die meisten Fälle, in denen das Virus in den Körper des Kindes gelangt, mit einer vertikalen Übertragung verbunden, am häufigsten in der Gebärmutter und während der Geburt. Es kommt vor, dass eine schwangere Frau eine versteckte Trägerin von Hepatitis B ist und sich bei der Anmeldung keiner ordnungsgemäßen gynäkologischen Untersuchung unterzieht. Auch eine rechtzeitig diagnostizierte Hepatitis B und eine nicht rechtzeitige Impfung während der Schwangerschaft können eine ernsthafte Bedrohung für die Infektion des Fötus darstellen. Alle anderen Gründe lassen sich bedingt wie folgt unterteilen:

• Parenteral, instrumentell – Injektionen, Bluttransfusionen, zahnärztliche Eingriffe.
• Parenteral, hämatogen (Kontakt mit infiziertem Blut) – direktes Eindringen von infiziertem Blut in den Blutkreislauf eines gesunden Kindes durch Transfusion (Hämotransfusion).
• Haushaltsweg, der eine seltene Ursache ist, da Hepatitis B nicht durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird. Wenn jedoch die Schleimhäute oder die Haut des Babys geschädigt sind, enger Kontakt mit einer kranken Person oder mit Haushaltsgegenständen besteht, die es verwendet, besteht weiterhin die Möglichkeit einer Infektion.

Muttermilch ist entgegen der landläufigen Meinung nicht die Ursache für Hepatitis B bei Kindern. Eine mit HBV infizierte stillende Mutter stellt keine Gefahr für ihr Baby dar, da das Virus nicht über die Milch übertragen werden kann. Beim Füttern muss jedoch der Zustand der Brustwarzen überwacht werden: Sie sollten keine Wunden oder Risse aufweisen, durch die Hepatitis in die Mundschleimhäute des Kindes eindringen kann.

Lebt ein Kind in einer Familie, in der es chronische Träger des Hepatitis-B-Virus gibt, erhöht sich das Infektionsrisiko erheblich. Daher ist es ratsam, dass sich die ganze Familie impfen lässt, neben der Tatsache, dass jedes Familienmitglied über individuelle persönliche Gegenstände und Besteck verfügen und die allgemeinen Sicherheitsregeln einhalten sollte.

Was verursacht Hepatitis B?

Symptome von Hepatitis B bei Kindern

Die Symptome einer Hepatitis B bei Kindern hängen vom Stadium der Erkrankung ab und können wie folgt aussehen:

Inkubation. Dies ist die Zeit von der Infektion bis zum Auftreten der ersten klinischen Symptome. Die Inkubation kann 30 Tage bis sechs Monate dauern. Wenn Hepatitis B im Alltag in den Körper des Kindes gelangt, was selten vorkommt, dauert die Inkubation Monate. Bei einer Infektion durch Injektion oder intrapartal dauert die Inkubation nicht länger als einen Monat. Während dieser Zeit manifestiert sich Hepatitis B nicht durch charakteristische Symptome, kann aber durch stichprobenartige Laborblutuntersuchungen oder bei Verdacht auf eine mögliche Erkrankung durch eine Infektion der Mutter nachgewiesen werden.

Das präikterische Stadium der Hepatitis B beginnt mit den ersten Anzeichen der Krankheit und entwickelt sich, bis die spezifische Färbung der Haut und der Sklera der Augen auftritt. Unter den schwach manifestierten klinischen Symptomen kann Folgendes unterschieden werden:

• Subfebrile Körpertemperatur.
• Lethargie, verminderte Aktivität.
• Appetitlosigkeit.
• Selten – Übelkeit und Erbrechen, die für die akute Form der Hepatitis charakteristisch sind.
• Veränderung der Urinfarbe, er wird dunkler als gewöhnlich.
• Veränderung der Farbe des Stuhls, er wird heller.
• Es können vorübergehende Bauchschmerzen auftreten.
• Koliken, vermehrte Blähungen.
• In diesem Stadium wird die Leber dichter und fühlt sich beim Abtasten wie ein vergrößertes, hartes Organ an.

Die ikterische Phase der Hepatitis B ist klinisch eine der deutlichsten Manifestationen der Viruserkrankung. Haut, Augensklera und sogar die Mundschleimhaut verfärben sich gelblich. Der Gesundheitszustand des Babys verschlechtert sich, es entwickelt sich eine Vergiftung, die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad und es treten typische rechtsseitige Bauchschmerzen auf. Kinder sind launisch, verweigern das Essen und verlieren merklich an Gewicht. Ein spezifisches Symptom ist Mundgeruch, ähnlich dem Geruch von verdorbenen Äpfeln. Das ikterische Stadium dauert etwa eine Woche und kann sich manchmal bis zu zwei Wochen hinziehen. Die akute Form der Erkrankung geht mit kleinen subkutanen Blutungen einher, die bei Kindern nicht spezifisch für Hepatitis B sind. Zu den kardiologischen Manifestationen zählen eine Abnahme der Herzkontraktionen und ein Blutdruckabfall. Neurologische Symptome äußern sich in Schlafstörungen, Lethargie und Apathie. Bei schweren Formen der Hepatitis ist ein komatöser Zustand möglich.

Die Erholungsphase beginnt mit dem Zeitpunkt, an dem die Haut ihre normale Farbe wiedererlangt, also mit dem Tag, an dem die Gelbsucht zu verschwinden beginnt. Die Erholungsphase kann recht lang sein und bis zu mehreren Monaten dauern. In dieser Zeit kehrt der Appetit der Kinder zurück, sie schlafen besser, sind aktiver und beweglicher. Die Temperatur kann im Bereich von 37–37,5 Grad bleiben, beeinträchtigt aber nicht das Wohlbefinden des Kindes.

Es ist zu beachten, dass die Symptome einer Hepatitis B bei Kindern auch von der Form der Erkrankung abhängen. Akute Hepatitis ist das häufigste Phänomen, die gesamte Krankheitsdauer dauert selten länger als einen Monat und die Symptome sind sehr typisch und klinisch manifest. Kinder erholen sich in der Regel schnell von einer akuten Hepatitis B. Chronische Erkrankungen verlaufen oft asymptomatisch, insbesondere die Inkubationszeit und die präikterische Phase sind schwer zu erkennen.

Symptome von Hepatitis B bei Kindern

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Diagnose von Hepatitis B bei Kindern

Diagnostische Maßnahmen für Hepatitis B sind äußerst schwierig, da die Krankheit meist asymptomatisch und latent verläuft. Erst wenn sich das ikterische Stadium entwickelt, manifestiert sich die Hepatitis klinisch, es gibt aber auch anikterische Varianten, die nur an der Zerstörung von Lebergewebe erkannt werden. Leichte Symptome und das Fehlen eines klaren Krankheitsbildes, insbesondere bei Neugeborenen, führen dazu, dass eine bereits betroffene Leber im Krankenhaus diagnostiziert werden muss. Zu diesem Zeitpunkt verfügt der Arzt über genügend anamnestische Informationen sowie allgemeine Blut- und Urintests und eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane. Biochemische Untersuchungen des Blutserums sind eher erforderlich, um das Ausmaß der Leberschädigung zu bestimmen, als um die Krankheit zu bestätigen. Die Diagnose von Hepatitis B bei Kindern ist wichtig als vorbeugende Maßnahme oder um eine versteckte Übertragung zu erkennen. In diesem Fall werden das Oberflächenantigen (HBsAg) und Antikörper dagegen nachgewiesen.

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Behandlung von Hepatitis B bei Kindern

Das Hauptziel der Therapie besteht darin, die Virusbelastung sowie die Belastung der Leber und anderer innerer Organe und Systeme des Körpers zu minimieren. Die Basismedikamente für die Behandlung sind Interferon-Medikamente.

Die Aufgaben, die durch die Behandlung von Hepatitis B bei Kindern gelöst werden, sind in 4 Phasen unterteilt:

1. Unterdrückung und Stopp der Virusaktivität bei der akuten Form der Erkrankung.
2. Normalisierung der Transaminase-, Bilirubin- und Prothrombinspiegel.
3. Unterdrückung der Virusaktivität bei chronischen Erkrankungen.
4. Verhinderung eines möglichen Fortschreitens pathologischer Folgen und der Entwicklung einer Leberzirrhose oder eines Leberkarzinoms.

Die Basisbehandlung der Hepatitis B bei Kindern unterscheidet sich in ihren Grundprinzipien nicht von der Behandlung der Hepatitis A und besteht aus Folgendem:

• Strenge Diät, Tabelle Nr. 5 nach Pevzner.
• Einschränkung der körperlichen Aktivität.
• Interferontherapie.
• Hepatoprotektoren pflanzlichen Ursprungs (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamintherapie – Vitamine A, D, C, E, B-Vitamine.
• Wiederherstellung der Darmflora – Bifiform, Hilak.

Zusätzlich zur Basistherapie sollten Kinder nach Ausbruch der Krankheit ein Jahr lang vom behandelnden Arzt beobachtet werden. Die erste Untersuchung in der Apotheke erfolgt 2 Wochen nach Beendigung der Behandlung, danach sind alle 3 Monate Wiederholungsuntersuchungen erforderlich.

Die Behandlung von Hepatitis B bei Kindern ist sowohl im Krankenhaus als auch zu Hause möglich. Alles hängt von der Schwere des Prozesses, dem Alter und den individuellen Merkmalen des Körpers des Kindes ab.

Behandlung von Hepatitis B

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Prävention von Hepatitis B bei Kindern

Vorbeugende Maßnahmen gegen eine Hepatitis-Infektion werden in spezifische und unspezifische Maßnahmen unterteilt. Zu den unspezifischen Maßnahmen gehört die Einhaltung der folgenden Regeln:

• Einhaltung der persönlichen Hygieneregeln durch Erwachsene und Kinder. Dies ist besonders wichtig in Familien, in denen Träger des Virus identifiziert wurden.
• Beim Zahnarztbesuch, bei Impfungen, beim Spritzen von Medikamenten usw. muss die Verwendung von Einweginstrumenten überwacht werden.
• Bei der Planung einer Schwangerschaft muss sich eine werdende Mutter auf Hepatitis B sowie auf andere Krankheiten testen lassen.
• Rechtzeitige Erkennung infizierter Patienten, einschließlich Personen mit latenter Hepatitis. Dies erfordert eine umfassende systematische medizinische Untersuchung.

Die wirksamste Vorbeugung gegen Hepatitis B bei Kindern ist die Impfung, für die es keine Altersbeschränkungen oder Kontraindikationen gibt und die unmittelbar nach der Geburt des Kindes durchgeführt wird.

Wie kann man Hepatitis B vorbeugen?

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Impfung von Kindern gegen Hepatitis B

Die Impfung von Kindern gegen Hepatitis B bietet einen zuverlässigen und garantierten Schutz vor Infektionen. Sie erfolgt in drei Stufen und zielt auf die Bildung spezifischer Substanzen (Antikörper) im Körper ab, die dem Virus widerstehen können. Die Impfsicherheit liegt bei 98–99 %, der Immunschutz hält 7 bis 10 Jahre an, bleibt aber meist lebenslang bestehen. In vielen Ländern ist die Impfung von Kindern gegen Hepatitis B und andere Viruserkrankungen Teil des obligatorischen staatlichen Gesundheitsschutzprogramms. Impfungen werden in der Regel nach folgendem Schema durchgeführt:

• Grundimmunisierung – unmittelbar nach der Geburt, in den ersten Lebensstunden.
• Zweite Verabreichung des Impfstoffs – Alter 1 Monat.
• Dritte Impfung – im Alter von 6 Monaten.

Wenn eine schwangere Frau Trägerin des Virus ist oder während der Schwangerschaft erkrankt, wird das Baby nach einem komplexeren Schema geimpft. Kinder, die eine rechtzeitige Impfung irgendwie vermieden haben, werden im Alter von 12 bis 13 Jahren geimpft.

In der Regel wird der Impfstoff, unabhängig davon, ob er importiert oder inländisch ist, von Kindern ohne Folgen toleriert. Mögliche Nebenwirkungen:

• Rötung oder Schwellung an der Impfstelle.
• Eine leichte Temperaturerhöhung ist möglich – bis zu 37,5 Grad.
• Ein Hautausschlag in Form einer Urtikaria ist äußerst selten.

Die Impfung von Kindern gegen Hepatitis B hat einige Kontraindikationen:

• Frühgeborenes (Frühgeburt), Gewicht bis 1,5–1,8 Kilogramm.
• Akute entzündliche Erkrankungen oder Verschlimmerung chronischer Erkrankungen.
• Unverträglichkeit gegenüber Hefestoffen.
• Einige neurologische Pathologien bei Neugeborenen.

Grundsätzlich werden alle Kinder geimpft, da das Nutzen-Komplikations-Verhältnis mit dem hohen Risiko einer Hepatitis B-Infektion schlicht nicht vergleichbar ist.

Prognose der Hepatitis B bei Kindern

Hepatitis B unterscheidet sich von anderen Hepatitisviren durch ihre hohe Ansteckungsgefahr und einen hohen Anteil tödlicher Verläufe, wenn nicht rechtzeitig mit der Behandlung begonnen wird. Am gefährlichsten ist die latente Form, die sich zu Leberzirrhose und Leberkrebs entwickeln kann. Unter Einhaltung aller geeigneten Präventionsmaßnahmen, einschließlich Impfung, ist die Prognose für Hepatitis B bei Kindern recht günstig. Die Genesung von einer akuten Hepatitis erfolgt einen Monat nach Krankheitsbeginn. Das Kind kann nach einem Jahr als vollständig gesund gelten, wenn Labortests kein HBsAg-Antigen im Blut nachweisen. Bei wirksamer Behandlung und Einhaltung aller Empfehlungen erholen sich in der Regel etwa 90 % der Kinder vollständig. Dies ist auf die weit verbreitete frühzeitige Impfung von Neugeborenen zurückzuführen, wodurch der Anteil tödlicher Verläufe auf ein Minimum (weniger als 1 %) reduziert wurde. Eine ungünstige Prognose für Hepatitis B bei Kindern ist bei einem malignen Krankheitsverlauf und angeborenen inneren Erkrankungen möglich.

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