Symptome einer Hepatitis B bei Kindern

Bei typischen Fällen von Hepatitis B werden vier Phasen unterschieden: Inkubation, Initialphase (präikterisch), Spitzenphase (ikterisch) und Rekonvaleszenz.

Die Inkubationszeit der Hepatitis B beträgt 60–180 Tage, meist 2–4 Monate, in seltenen Fällen verkürzt sie sich auf 30–45 Tage oder verlängert sich auf 225 Tage. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von der Infektionsdosis und dem Alter der Kinder ab. Bei einer massiven Infektion (Blut- oder Plasmatransfusionen) ist die Inkubationszeit kurz – 1,5–2 Monate, bei parenteralen Manipulationen (subkutane und intramuskuläre Injektionen) und insbesondere bei einer Infektion im Haushalt beträgt die Inkubationszeit 4–6 Monate. Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist die Inkubationszeit in der Regel kürzer (92,8 ± 1,6 Tage) als bei Kindern älterer Altersgruppen (117,8 ± 2,6 Tage).

Klinische Manifestationen der Krankheit fehlen während dieser Zeit vollständig, aber wie bei Hepatitis A ist das Blut am Ende der Inkubation durch eine konstant hohe Aktivität der Leberzellenzyme und den Nachweis von Markern einer aktiven Infektion gekennzeichnet: HBsAg, HBeAg, Anti-HBcIgM.

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Anfangsphase (präikterisch)

Hepatitis B bei Kindern beginnt häufig (65 %) schleichend. Ein Anstieg der Körpertemperatur wird nicht immer (40 %) und in der Regel nicht am ersten Krankheitstag festgestellt. Der Patient kann unter Lethargie, Schwäche, zunehmender Müdigkeit und Appetitlosigkeit leiden. Oft sind diese Symptome so schwach, dass sie übersehen werden, und die Krankheit scheint mit einer Verdunkelung des Urins und der Erscheinung von verfärbtem Kot zu beginnen. In seltenen Fällen sind die ersten Symptome stark ausgeprägt: Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Schwindel, Schläfrigkeit. Häufig treten dyspeptische Störungen auf: verminderter Appetit bis hin zur Anorexie, Abneigung gegen Essen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung und seltener Durchfall. Ältere Kinder klagen über dumpfe Bauchschmerzen. Bei Untersuchungen in diesem Zeitraum können allgemeine Asthenie, Anorexie, Vergrößerung, Verhärtung und Schmerzen der Leber sowie eine Verdunkelung des Urins und oft eine Verfärbung des Kots festgestellt werden.

Muskel- und Gelenkschmerzen, die bei erwachsenen Patienten häufig auftreten, sind bei Kindern in der präikterischen Phase sehr selten.

In seltenen Fällen werden in der präikterischen Phase Hautausschläge, Blähungen und Darmerkrankungen beobachtet.

Katarrhalische Symptome sind für eine Hepatitis B überhaupt nicht charakteristisch.

Die objektivsten Symptome in der Anfangsphase sind Vergrößerung, Verhärtung und Schmerzen der Leber.

Veränderungen im peripheren Blut in der Anfangsphase einer Hepatitis B sind nicht typisch. Es kann nur eine leichte Leukozytose und eine Tendenz zur Lymphozytose beobachtet werden. Die BSG liegt immer im Normbereich.

Bei allen Patienten wird bereits in der präikterischen Phase eine hohe Aktivität von ALT, AST und anderen hepatozellulären Enzymen im Blutserum nachgewiesen; am Ende dieser Periode steigt der Gehalt an konjugiertem Bilirubin im Blut an, aber die Indikatoren der Sedimenttests ändern sich in der Regel nicht, es liegt keine Dysproteinämie vor. HBsAg, HBcAg, Anti-HBcIgM zirkulieren in hohen Konzentrationen im Blut, und virale DNA wird häufig nachgewiesen.

Die Dauer der anfänglichen (präikterischen) Phase kann von einigen Stunden bis zu 2–3 Wochen reichen, im Durchschnitt sind es 5 Tage.

Gelbsuchtperiode (Höhepunkt der Krankheit)

1-2 Tage vor dem Einsetzen der Gelbsucht kommt es bei Patienten zu einer Verdunkelung des Urins und in den meisten Fällen zu einer Verfärbung des Stuhls. Im Gegensatz zur Hepatitis A geht bei der Hepatitis B der Übergang der Krankheit in die dritte, ikterische Phase in den meisten Fällen nicht mit einer Verbesserung des Allgemeinzustands einher. Im Gegenteil, bei vielen Kindern nehmen die Vergiftungssymptome zu.

Gelbsucht verstärkt sich allmählich, meist innerhalb von 5–7 Tagen, manchmal auch innerhalb von 2 Wochen oder länger. Die Gelbsucht kann von hellgelb, kanariengelb oder zitronengelb bis grünlich-gelb oder ockergelb, safrangelb variieren. Schweregrad und Ausprägung der Gelbsucht hängen mit der Schwere der Erkrankung und der Entwicklung eines Cholestase-Syndroms zusammen.

Wenn die Gelbsucht bei Hepatitis B ihren Höhepunkt erreicht hat, stabilisiert sie sich normalerweise innerhalb von 5–10 Tagen und beginnt erst danach abzuklingen.

Ein seltenes Symptom einer Hepatitis B bei Kindern kann ein Hautausschlag sein. Der Ausschlag befindet sich symmetrisch an Gliedmaßen, Gesäß und Rumpf, kann makulopapulös, rot und bis zu 2 mm im Durchmesser sein. Beim Drücken nimmt der Ausschlag eine ockerfarbene Farbe an, nach einigen Tagen bildet sich in der Mitte der Papeln eine leichte Abschuppung. Diese Ausschläge sollten als Gianotti-Crosti-Syndrom interpretiert werden, das von italienischen Autoren für Hepatitis B beschrieben wurde.

Bei schweren Formen sind auf dem Höhepunkt der Erkrankung Erscheinungen eines hämorrhagischen Syndroms möglich: punktförmige oder stärkere Blutungen in der Haut.

Parallel zur Zunahme der Gelbsucht bei Hepatitis B vergrößert sich die Leber, ihr Rand verdickt sich und es treten Schmerzen beim Abtasten auf.

Eine Milzvergrößerung wird seltener beobachtet als eine Lebervergrößerung. Die Milz ist häufig in schwereren Fällen und bei längerem Krankheitsverlauf vergrößert. Eine Milzvergrößerung wird während der gesamten akuten Phase mit langsamer Rückwärtsdynamik beobachtet. Oft wird die Milz auch nach Verschwinden anderer Symptome (mit Ausnahme der Lebervergrößerung) palpiert, was in der Regel auf einen langwierigen oder chronischen Krankheitsverlauf hindeutet.

Im peripheren Blut nimmt auf dem Höhepunkt der Gelbsucht die Anzahl der Erythrozyten tendenziell ab. In schweren Formen entwickelt sich eine Anämie. In seltenen Fällen sind schwerwiegendere Veränderungen des Knochenmarks bis hin zur Entwicklung einer Panmyelophthise möglich.

Während der ikterischen Phase ist die Anzahl der Leukozyten normal oder verringert. In der Leukozytenformel zeigt sich auf dem Höhepunkt der Toxikose eine Tendenz zur Neutrophilie und während der Erholungsphase zur Lymphozytose. Die BSG liegt in der Regel im Normbereich. Eine niedrige BSG (1-2 mm/h) bei schwerer Intoxikation bei einem Patienten mit einer schweren Form von Hepatitis B ist ein ungünstiges Zeichen.

Rekonvaleszenz, Erholungsphase

Die Gesamtdauer der ikterischen Periode bei Hepatitis B beträgt 7–10 Tage bis 1,5–2 Monate. Mit dem Verschwinden der Gelbsucht klagen die Kinder nicht mehr, sind aktiv und haben wieder Appetit. Allerdings leidet die Hälfte der Patienten weiterhin an einer Hepatomegalie und zwei Drittel an einer leichten Hyperfermentämie. Der Thymoltest kann erhöht sein, eine Dysproteinämie ist möglich usw.

In der Rekonvaleszenzphase sind HBsAg und insbesondere HBeAg im Blutserum meist nicht mehr nachweisbar, Anti-HBe, Anti-HBc-IgG und oft auch Anti-HBs sind jedoch immer nachweisbar.

Bösartige Form der Hepatitis B bei Kindern

Die maligne Form tritt fast ausschließlich bei Kindern im ersten Lebensjahr auf. Die klinischen Manifestationen maligner Formen hängen von der Prävalenz der Lebernekrose, ihrer Entwicklungsgeschwindigkeit und dem Stadium des pathologischen Prozesses ab. Man unterscheidet zwischen der Anfangsphase der Erkrankung oder der Vorläuferphase, der Entwicklungsphase einer massiven Lebernekrose, die üblicherweise dem Zustand des Präkomas und der rasch fortschreitenden Dekompensation der Leberfunktionen entspricht, die sich klinisch durch Koma I und Koma II manifestiert.

Die Krankheit beginnt oft akut: Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 °C, es treten Lethargie, Adynamie und manchmal Schläfrigkeit auf, gefolgt von Angstzuständen oder motorischer Unruhe. Dyspeptische Störungen äußern sich in Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen (oft wiederholt), manchmal Durchfall.

Bei Auftreten einer Gelbsucht sind die häufigsten Symptome: psychomotorische Unruhe, wiederholtes Erbrechen mit Blut, Tachykardie, schnelle toxische Atmung, Blähungen, ausgeprägtes hämorrhagisches Syndrom, erhöhte Körpertemperatur und verminderte Diurese. Erbrechen von "Kaffeesatz", Schlafinversion, Krampfsyndrom, Hyperthermie, Tachykardie, schnelle toxische Atmung, Lebergeruch aus dem Mund und eine Abnahme der Leberfunktion werden nur bei malignen Formen der Erkrankung beobachtet. Nach diesen Symptomen oder gleichzeitig mit ihnen kommt es zu einer Bewusstseinstrübung mit klinischen Symptomen eines Leberkomas.

Zu den aussagekräftigsten biochemischen Indikatoren zählen:

• Bilirubin-Protein-Dissoziation - bei einem hohen Bilirubingehalt im Blutserum nimmt der Spiegel der Proteinkomplexe stark ab;
• Bilirubin-Enzym-Dissoziation – bei hohem Bilirubingehalt kommt es zu einer Abnahme der Aktivität zellulärer Leberenzyme sowie zu einer Abnahme der Blutgerinnungsfaktoren.