Femurfraktur: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Frakturen des Femurs machen 1 bis 10,6% aller Knochenschädigungen aus. Sie sind in proximale, diaphysäre und distale Frakturen unterteilt.

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Frakturen des proximalen Femurs

ICD-10-Code

• S72.0. Fraktur des Halses des Oberschenkels.
• S72.1. Ein heftiger Bruch.
• S72.2. Die Wirbelfraktur.

Klassifizierung

Es gibt mediale (intraartikuläre) und laterale (extraartikuläre) Frakturen. Die ersten umfassen Frakturen des Kopfes und des Halses des Femurs, die zweiten - intervertierende, umstürzende und isolierte Frakturen großer und kleiner Spieße.

Mediale Frakturen der Hüfte

Epidemiologie

Frakturen des Hüftkopfes sind selten. Verletzungen der Integrität seines Halses machen 25% aller Hüftfrakturen aus.

Klassifizierung

Je nach Durchtritt der Frakturlinie werden Subhead (subcapital), transhepatisch (Transzervikal) und Fraktur der Basis des Halses (basal) unterschieden.

Durch die Position der Extremität zum Zeitpunkt der Verletzung werden Frakturen des Schenkelhalses in Abduktions- und Adduktionsfrakturen unterteilt.

Ursachen

Abduktionsfrakturen treten auf, wenn sie auf das Bein im Hüftgelenk fallen. Gleichzeitig nimmt der cervicodiaphysäre Winkel, der in der Norm von 125-127 ° liegt, zu, so dass solche Frakturen auch Valgusfrakturen genannt werden.

Beim Sturz auf das reduzierte Bein kommt es zu einer Abnahme des Hals-Diaphyse-Winkels (Adduktion oder Varus, Frakturen). Varusfrakturen werden 4-5 mal häufiger gefunden.

Symptome

Mediale Frakturen des Schenkelhalses treten häufig bei älteren Patienten mit einem Sturz auf das reduzierte oder zurückgezogene Bein auf. Nach einem Trauma kommt es zu Schmerzen im Hüftgelenk und zum Verlust der Gliedmaße.

Diagnose

Anamnese

In der Geschichte - ein charakteristisches Trauma.

Untersuchung und körperliche Untersuchung

Das geschädigte Glied wird nach außen gedreht, mäßig verkürzt. Die Region des Hüftgelenks wurde nicht verändert. Bei der Palpation wird die Zunahme der Pulsation der Femurgefäße unter dem Ligamentum puaparticum (Symptom SY Girgolava) und der Schmerz bemerkt. Positive Symptome der axialen Belastung und "genähte Ferse": Patienten können das Bein, das am Kniegelenk ungebogen war, nicht anheben. Die Extremität ist aufgrund der funktionellen Länge verkürzt.

Labor- und Instrumentenforschung

Der Ort der Fraktur und die Größe des Hals- Diaphysenwinkels werden aus dem Röntgenogramm bestimmt.

Behandlung

Patienten mit Frakturen des Schenkelhalses werden prompt behandelt, mit Ausnahme von punktierten Valgusfrakturen und Verletzungen vor dem Hintergrund allgemeiner Kontraindikationen für einen operativen Eingriff.

Konservative Behandlung

Konservative Behandlung bei jungen Menschen besteht in der Auferlegung einer großen Hüftbandage in Whitman mit der Entfernung der Gliedmaße um 30 ° und Rotation nach innen für einen Zeitraum von 3 Monaten. Dann ist das Gehen auf Krücken ohne Belastung der verletzten Gliedmaßen erlaubt. Die Ladung ist frühestens 6 Monate nach der Verletzung erlaubt. Die Arbeitsfähigkeit wird nach 7-8 Monaten wiederhergestellt.

Bei älteren Menschen führt die große Hüftbandage zu verschiedenen Komplikationen, so dass es sinnvoller ist, eine skelettale Traktion für den Hüftkondylus für 8-10 Wochen mit einem Gewicht von 3-6 kg anzuwenden. Das Glied wird um 20-30 ° zurückgezogen und mäßig nach innen gedreht. Frühzeitige therapeutische Gymnastik zuweisen. Ab dem 710. Tag dürfen sich die Patienten auf den Ellenbogen erheben und sie nach und nach dazu bringen, im Bett zu sitzen und nach 2 Monaten auf Krücken zu stehen, ohne das Bein zu belasten. Weitere Taktiken sind die gleichen wie nach dem Entfernen von Gips.

Chirurgische Behandlung

Kallus, wie zuvor erwähnt, wird von der Endost, Periost, intermediarno, paraossalno von benachbarten Muskeln und primären Blutgerinnsel entwickelt und die reparative Regeneration abzuschließen erfordert eine gut durchblutet. Bei einer Fraktur des Schenkelhalses ist das zentrale Fragment fast vollständig entkernt, da die Blutversorgung aus der Metaphyse von dem Ort kommt, an dem die Kapsel befestigt ist. Die Arterie des Rundbandes des Oberschenkels ist im Alter von 5-6 Jahren ausgelöscht. Periosteum Femurhals ist nicht von der nächsten m s abgedeckt w u Gelenkkapsel und die primäre Blutgerinnsel erodiert Synovialflüssigkeit bleibt somit nur Endost Quelle Regeneration eingezäunten. All dies wird die Hauptursache der posttraumatischen aseptischen Nekrose des Femurkopfes und -halses bei 25% der Betroffenen und mehr.

Um die Fraktur des Schenkelhalses unter solchen unrentablen Bedingungen zu konsolidieren, ist daher ein guter Vergleich und eine starre Fixierung der Fragmente erforderlich, die nur chirurgisch erreicht werden können.

Bei der chirurgischen Behandlung gibt es zwei Arten der Osteosynthese des Schenkelhalses: offen und geschlossen.

Wenn die Methode offen ist, wird eine Arthrotomie des Hüftgelenks erzeugt, und Fragmente werden aufgedeckt und neu bevölkert. Dann wird aus dem anfälligen Bereich eine Nadel ausgestanzt, die unter Sichtkontrolle die Fragmente sichert. Die Wunde wird vernäht. Eine offene oder intraartikuläre Methode wird nur selten angewandt, da sie oft eine schwere Coxarthrose entwickelt. Die Methode ist traumatisch.

Eine weit verbreitete oder extraartikuläre Methode der Osteosynthese des Schenkelhalses ist weit verbreitet . Der Patient wird auf den orthopädischen Tisch gelegt. Unter Lokalanästhesie oder Vollnarkose wird eine Reposition von Fragmenten durch Entfernen der Extremität um 15-25 °, Traktion entlang der Achse und Innenrotation um 30-40 ° im Vergleich zur normalen Position des Fußes vorgenommen. Die erreichte Reposition wird durch eine Röntgenaufnahme bestätigt.

Weicht das Weichgewebe in der empfindlichen Region bis zum Knochen ab, wird von dieser Stelle ein Stift durchstochen, der die Fragmente befestigen muss, ohne von der Achse des Schenkelhalses abzuweichen. Dies ist keine leichte Aufgabe, da der Chirurg die Fragmente nicht sieht. Um nicht zu verpassen, greifen sie auf die Hilfe verschiedener Guides zurück. Viele Chirurgen verwenden keine Regisseure, sondern tun das Folgende. Parallel zu dem klumpigen Bündel wird ein Metallstab mit Löchern auf die Haut des Patientenmagens genäht. Aus dem anfälligen Bereich werden zwei Speichen durchgeführt, die von der projizierten Projektion des Schenkelhalses geführt werden. Führen Sie eine Röntgeninspektion durch. Wenn die Speichen gut stehen, wird ein dreiblättriger Nagel durchgestochen. Wenn nicht, dann wird die Position des Nagels korrigiert, wobei die Speichen und eine Platte mit Löchern im Mittelpunkt stehen. Nach Bindungsfragmente zu eliminieren Verlangen nach Achse des Gliedes, klopfe zusammen Fragmente eines Spezialwerkzeuges (Impactor) und einem dreiblättrigen Schraubnagels diaphysären Platte, die Schrauben am Femur fixiert. Die Wunde wird vernäht. Tragen Sie eine hintere Gips-Lingette aus dem Winkel des Schulterblattes zu den Enden der Finger für 7-10 Tage. Ab dem ersten Tag nach der Operation beginnen sie mit Atemgymnastik. Nach Beseitigung der Ruhigstellung der Extremität wird die Dekontaminationsposition vermittelt. Der Patient darf auf die Ellenbogen klettern und dann auf dem Bett sitzen. Nach 4 Wochen kann das Opfer ohne Belastung der operierten Gliedmaße auf Krücken gehen. Die Ladung ist frühestens 6 Monate nach der Operation erlaubt. Die Verarbeitbarkeit ist nach 8-12 Monaten wiederhergestellt.

Optimale Vereinfachung der Technik der geschlossenen Osteosynthese der Femurhals-Teleradiologiekontrolle. Es hilft, die Zeit der Intervention, die für Operationen bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen extrem notwendig ist, erheblich zu reduzieren. Nach der Reposition wird im Bereich der 2-3 cm langen Pitting Fossa ein Knochenschnitt angefertigt, der mit zwei oder drei langen Spongiosa-Schrauben befestigt wird. Nähte auf die Haut auftragen.

Eine zuverlässigere und dauerhaftere Form der Osteosynthese von Zervikal- und Wirbelfrakturen ist die Fixierung mit einer dynamisch gehäkelten DHS-Schraube, wie im Abschnitt "Laterale Frakturen" besprochen wird.

Wenn ein Patient eine Operation ablehnt oder wenn Begleiterkrankungen als Kontraindikation für eine Operation gelten, sollte die Behandlung auf die Aktivierung des Patienten abzielen. Die Verweigerung der Operation bedeutet keine Verweigerung der Behandlung. Es beginnt mit der Prävention von thromboembolischen Komplikationen (Bandage der Gliedmaßen, Antikoagulantien). Der Patient sollte ab dem 2. Tag nach der Verletzung, am dritten Tag im Bett sitzen - sitzen, baumeln seine Beine aus dem Bett. Der Patient sollte so früh wie möglich lernen, auf Krücken zu stehen und sich zu bewegen, wobei ein Glied an seinem Hals mit Hilfe eines Stoffgurts aufgehängt ist.

Gegenwärtig wird bei der Behandlung von medialen Kopffrakturen bei älteren Menschen mit einem hohen Grad an Aussichten für die Entwicklung einer aseptischen Nekrose ein Gelenkersatz zunehmend erkannt. Es kann unipolar (mit dem Ersatz nur des Kopfes des Femurs) oder bipolar (mit dem Ersatz des Kopfes und des Acetabulums) sein. Zu diesem Zweck werden die Prothesen Sivash, Shercher, Moore usw. Verwendet, wobei der Vorteil der totalen Endoprothetik gegeben ist.

Laterale Frakturen des Femurs

Epidemiologie

Laterale Frakturen machen 20% aller Hüftfrakturen aus.

Intervertierende und offene Frakturen der Hüfte

Klinisches Bild und Diagnose. Schmerzen im Bereich des Traumas, Beeinträchtigung der Gliedmaßenfunktion. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Schwellung im Bereich eines großen Trochanters, Palpation ist schmerzhaft. Positives Symptom der Axiallast. Auf dem Röntgenbild ist eine Fraktur zu sehen, deren Linie extraartikulär lateral zum Ansatz der Gelenkkapsel verläuft.

Das Bein. Ein großer Bereich der Fraktur und dementsprechend die Kontaktfläche der Fragmente sowie eine gute Blutversorgung können die Frakturfrakturen konservativ erfolgreich heilen.

Sie erzwingen eine skelettale Traktion für den Epikondylus des Oberschenkels, das Gewicht der Last beträgt 4-6 kg. Die Extremität wird auf den Funktionsreifen gelegt und um 20-30 ° eingezogen. Die Dauer der Traktion beträgt 6 Wochen, dann wird das Bein für weitere 4-6 Wochen mit einer Gips-Hüftbandage fixiert. Die gesamte Immobilisierungszeit beträgt nicht weniger als 12 Wochen. Arbeit nach 4-5 Monaten erlaubt.

Bei älteren Menschen kann die Behandlung mit skelettaler Traktion bis zu 8 Wochen fortgesetzt werden. Dann wird 4 Wochen lang eine Manschettenstreckung mit einem Gewicht von 1-2 kg durchgeführt oder die Extremität wird mit Hilfe des Retardationsschuhs in die Extremität eingeführt. Um die Rotation der Gliedmaße auszuschließen, ist es möglich, Sandsäcke oder einen Retortenstiefel, Manschetten AP zu verwenden. Tschernow.

Die chirurgische Behandlung von Wirbelfrakturen wird mit dem Ziel durchgeführt, das Opfer zu aktivieren, die Zeit im Bett zu reduzieren, das schnellste Training im Gehen auf Krücken und Selbstbedienung.

Die Operation besteht darin, einen zwei- oder dreischneidigen Nagel in den Schenkelhals zu tragen, der mit Fragmenten befestigt ist, und ein großes diaphysäres Pflaster wird verwendet, um der Konstruktion Steifigkeit zu verleihen. Anstelle von Nägeln können Sie eine L-förmige Platte verwenden. Die Bedingungen der Behandlung und Rehabilitation sind die gleichen wie für die konservative Behandlung.

Bei geschwächten Patienten wird die Operation vereinfacht, indem der dreiköpfige Nagel durch drei lange, spongiöse Schrauben ersetzt wird.

Eine der besten Fixierungen für Wirbelfrakturen ist eine dynamische DHS-Schraube. Einige Phasen der Technik seiner Superposition sind in Abb. 8-6.

Nach dem Eingriff ist eine externe Immobilisierung nicht erforderlich. Der Patient läuft ab der 3-4. Woche auf Krücken mit einer dosierten Belastung der Extremität.

Bei gleichzeitigen Frakturen des Schenkelhalses und der Spieße wird ein Gamma-Nagel mit Verriegelungsschrauben (GN-Gamma-Nagel) verwendet. Der Gamma-Nagel zeichnet sich durch die Stärke der Struktur aus und ist qualitativ höher als der Nagel des DHS. Es ist auch gut, dass im Fall einer anfälligen Fraktur des Femurs auch seine verlängerte Version (LGN) verwendet werden kann. Der Hauptvorteil des Nagels ist, dass dem Patienten bereits am 6. Tag nach der Operation eine dosierte Belastung der Krücken ermöglicht wird.

Isolierte Frakturen von Spießen

Die Fraktur eines großen Trochanter tritt häufig als Folge eines direkten Verletzungsmechanismus auf und ist durch lokale Schmerzen, Ödeme, Einschränkung der Gliedmaßenfunktionen gekennzeichnet. Palpation kann Krepitation und ein mobiles Knochenfragment zeigen. Dann wird die Radiographie durchgeführt.

20 ml einer 1% igen Lösung von Procain werden in die Frakturstelle injiziert. Die Extremität wird auf einen Funktionsreifen mit einer 20 ° -Leitung und einer moderaten Außenrotation gesetzt.

Fraktur eines kleinen Trochanter ist das Ergebnis einer starken Kontraktion des Beckenknochen-Lendenmuskels. Gleichzeitig findet sich an der Innenseite des Oberschenkels eine Schwellung und Zärtlichkeit, eine Verletzung der Hüftbeugung - "ein Symptom für einen genähten Ferse". Die Zuverlässigkeit der Diagnose wird durch das Röntgenbild bestätigt.

Nach Anästhesie der Frakturstelle wird das Glied in Beugeposition in den Knie- und Hüftgelenken in einem 90 ° Winkel und moderater Innenrotation auf den Reifen aufgelegt. In beiden Fällen wird eine disziplinierende Manschettentraktion mit einem Gewicht von bis zu 2 kg angewendet.

Bedingungen der Immobilisierung in isolierten Frakturen von Spießen - 3-4 Wochen.

Die Wiederherstellung der Behinderung tritt nach 4-5 Wochen ein.

Diaphysenfrakturen des Oberschenkels

ICD-10-Code

S72.3. Fraktur des Körpers [Diaphyse] des Femurs.

Epidemiologie

Etwa 40% aller Frakturen des Femurs sind zusammengesetzt.

Ursachen

Entstehen aus direkten und indirekten Verletzungsmechanismen.

Symptome und Diagnose

Die Diagnose einer typischen diaphysären Fraktur zeichnet sich durch all ihre charakteristischen Merkmale aus. Ein traumatisches Merkmal ist die häufige Entwicklung von Schock und Blutungen in das Weichgewebe, wobei ein Verlust von 0,5-1,5 Litern erreicht wird.

Je nach Ausmaß des Schadens werden die Frakturen des oberen, mittleren und unteren Drittels unterschieden, und die Verschiebung der Fragmente und dementsprechend die Taktik im Falle einer Verletzung der Integrität jedes der Segmente wird unterschiedlich sein.

• Bei Frakturen im oberen Drittel unter der Wirkung der Muskelzugkraft wird das zentrale Fragment nach ventral verschoben, nach außen und nach außen rotiert. Peripheres Fragment wird gebracht und hochgezogen.
• Bei einer Fraktur im mittleren Drittel ist das zentrale Fragment etwas nach vorne und außen geneigt, das periphere Fragment ist nach oben geneigt und etwas reduziert. Die Deformität der Gliedmaße beruht auf der vorherrschenden Verschiebung entlang der Länge und der moderaten Winkelkrümmung.
• Die Fraktur im unteren Drittel des Femurs ist gekennzeichnet durch eine Verlagerung des zentralen Fragments nach ventral und intern aufgrund der Flexion der Flexoren und der kräftigen Adduktoren. Ein kurzes peripheres Fragment infolge der Kontraktion des M. Gastrocnemius weicht nach posterior ab. Es ist möglich, das neuromuskuläre Bündel mit einem Knochenfragment zu beschädigen.

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Komplikationen einer Hüftfraktur

Nach Hüftfrakturen, insbesondere solchen, die mit alten Methoden behandelt werden, entwickeln sich in vielen Fällen persistente Streckkontrakturen des Kniegelenks. Die Ursache ihres Auftretens ist eine längere Ruhigstellung, Gelenkschäden oder Myofasziose. Letzteres besteht in der Verschmelzung der Köpfe des Quadrizeps femoris mit dem Knochen sowie verschiedener Weichgewebeschichten untereinander, was zur Abschaltung der Funktionen des Kniegelenks führt. Manchmal wird Myofasciothenodez mit Patellodez kombiniert - dem Anstieg der Patella zu den Hüftkondylen.

Die Myofasciose zeichnet sich durch Immobilisierung und arrogene Kontrakturen dadurch aus, dass sie nach kurzer (2-3 Monate) Fixation der Extremität und bei intaktem Kniegelenk auftritt.

Die Diagnose ist durch ein Gefühl der Obstruktion auf der Adhäsionsstelle, Mangel an Schmerzen in der Entwicklung, Atrophie der Hüftmuskulatur gekennzeichnet, vor allem im mittleren Drittel, eine Verletzung der Beweglichkeit der kutan-faszialen Oberschenkel. Überprüfen Sie die Mobilität, indem Sie das Weichgewebe nach oben, unten und um die Längsachse bewegen. Die vorhandenen Narben nach den Operationen werden zurückgezogen und sind noch mehr zurückgezogen, wenn Sie versuchen, sich im Kniegelenk zu bewegen. Beachten Sie die Verlagerung der Patella nach oben und nach außen sowie die Einschränkung ihrer Beweglichkeit.

Bei Langzeitkontrakturen entwickeln sich eine Valgusabweichung des Unterschenkels und eine Rezidivierung des Kniegelenks.

Gekennzeichnet durch Spannungssymptome und uneinheitlichen Muskeltonus. Im ersten Fall führt die passive Flexion der Tibia zu einer gut ausgeprägten Spannung der Muskulatur an der Adhäsionsstelle. Die Spannung erstreckt sich nicht auf die proximalen Teile. Im zweiten Fall besteht bei aktiver Beugung des Schienbeins eine Muskelspannung über der Fusion und ihr Fehlen in den distalen Abschnitten.

Die Röntgenaufnahme findet übermäßige Knochenschwielen mit stacheligen Auswüchsen, Weichteilmitnahme, Muskelatrophie und einer Zunahme der subkutanen Fettschicht.

Im Bereich des Kniegelenks - regionale Osteoporose, sind die Kondylen des Oberschenkels deformiert: reduziert und gestreckt in anteroposteriorer Richtung (Symptom des "Stiefels"). Besonders leidet der äußere Kondylus.

Ändern Sie den Winkel der Patella. Wenn der Winkel zwischen der hinteren Oberfläche der Patella und der Achse des Femurs 27,1 ° beträgt, nimmt der Winkel bei Myofasziosis auf 11,1 ° ab. Die Patella selbst verändert ihre Struktur und Form. Die kortikale Schicht wird dünner, der Körper wird porös und abgerundet - ein "Linsen" -Symptom. Auf dem Elektromyogramm oberhalb der Fusionsstelle sind die Veränderungen minimal, aber unterhalb der Verschmelzung sind die Schwingungen stark reduziert, in der Höhe und Häufigkeit ungleich, und manchmal nähert sich die Kurve einer geraden Linie.

Alle offenbarten Symptome von Kniegelenkserkrankungen sind in einer differentialdiagnostischen Tabelle zusammengefasst, die notwendig ist, um die drei häufigsten Kontrakturen zu unterscheiden: Immobilisierung, Arthrogenese und Myofasziose.

Es ist anzumerken, dass die Myofasziosis des Kniegelenks in den meisten Fällen nicht zur konservativen Behandlung geeignet ist und einen chirurgischen Eingriff erfordert. Die Operation besteht aus der Tenomiolyse, der Abtrennung der Köpfe des vierköpfigen Muskels und der anschließenden plastischen Chirurgie. In der postoperativen Phase ist eine frühfunktionelle Behandlung zwingend erforderlich.

In der Klinik SamGMU wird die operative Behandlung der Myofasziosis des Kniegelenks seit 1961 nach verschiedenen Methoden durchgeführt: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. In den letzten Jahren wurden die Operationen gemäß dem von A.F. Krasnow und V.F. Miroshnichenko.

Longitudinal sind die geraden und mittleren Köpfe von den breiten hinteren Oberschenkelmuskeln getrennt und mobilisiert so viel wie möglich über den Klebeprozess hinaus. Danach wird die Sehne der geraden und mittleren Oberschenkelmuskeln in der Frontalebene geteilt und von der Patella abgeschnitten. Durch Zugkraft entlang der Länge und Beugung des Unterschenkels werden diese Muskeln gestreckt und der Crus wird auf den maximal möglichen Winkel gebogen, häufiger auf die Norm (30-40 °). Die Sehne des intermediären Oberschenkelmuskels wird seziert, und die Enden werden rechts und links vom M. Rectus femoris entfernt. Das Bein ist in einem Winkel von 90-100 °, gebogen und produziert Kunststoff quadriceps femoris, Sehnen-Transplantate unter Verwendung von Zwischen Muskeln nicht nur die Funktionen zur Wiederherstellung, aber auch für Kunststoff Defekte während der Flexion des Knies ergeben. Dann wird Schicht für Schicht Gewebe auf ein halbgebeugtes Kniegelenk genäht, eine Gipsbinde wird für 2-3 Wochen aufgetragen und dann für weitere 10-12 Tage entfernt. In der Wunde für 1-2 Tage zwei Drainagerohre lassen, vorzugsweise mit aktiver Aspiration. Vom 2. Bis zum 3. Tag werden Physiotherapie und LFK passiv gezeigt. Am 4.-5. Tag wird eine Bewegungstherapie für das Kniegelenk durchgeführt: aktive Flexion und passive Verlängerung des Schienbeins. Vom 7.-8. Tag beugt der Patient das auf der Seite liegende Schienbein und vom 10. Auf den 12. Tag - in sitzender Position. Nach dem Entfernen der Besetzung, Mechanotherapie, Schwimmbad und Bewegungstherapie im Wasser, Übungen an den Simulatoren, Krücken während des Gehens gezeigt werden. Die Belastung der Extremität 2-3 Wochen nach der Operation ermöglichen, aber es soll, dass nach der Operation in den ersten Monaten nicht vergessen wird bei 10-15 ° mit einem Mangel an aktiver Verlängerung bleibt.

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Behandlung von Hüftfrakturen

Konservative Behandlung von Hüftfrakturen

Die Behandlung kann konservativ und operativ sein. Frakturen ohne Verschiebung werden behandelt, indem die Extremität mit einer großen Hüftbandage fixiert wird, wobei die Regel eingehalten wird: "Je höher die Fraktur ist, desto größer ist die Hüftextraktion".

Bei schrägen und Spiralfrakturen ist es ratsam, eine skelettale Traktion zu verwenden. Die Speichen werden mit einem Gewicht von 8-12 kg durch den Epikondylus des Oberschenkels geführt. Das Glied wird auf den Reifen gelegt. Unter Berücksichtigung der Verschiebung des zentralen Fragments und zur Vermeidung einer Winkelverformung der "Reithosen" mit hohen Femurfrakturen wird die Extremität nicht weniger als 30 ° von der Achse des Rumpfes zurückgezogen. Bei Frakturen im mittleren Drittel übersteigt die Steigung 15-20 ° nicht. In beiden Fällen entspricht die Flexion in den Knie- und Hüftgelenken 140 °, im Sprunggelenk - 90 °.

Wenn Hüftfrakturen im unteren Drittel, Schäden an neurovaskuläre Bündel zu vermeiden, und eine Vergleich Fragmente erhalten, ist es notwendig, die Schenkel reduzierte Funktion auf seinem Bus zu legen, und die Biegewinkel von 90-100 ° auf die Knie- und Hüftgelenke. Eine weiche Rolle wird unter dem peripheren Patch platziert. Der Zustand des neurovaskulären Bündels wird überwacht.

Bedingungen der Immobilisierung mit konservativen Behandlungsmethoden 10-12 Wochen.

Chirurgische Behandlung von Hüftfrakturen

Die offene Reposition wird beendet, indem die Fragmente in einer Richtung fixiert werden. Die am häufigsten verwendete intramedulläre Metallosteosynthese, seltener - extramedullär. Beenden Sie die Operation, indem Sie die Wunde mit Catgut vernähen und eine Gips-Hüftbandage anwenden.

Bei operierten Patienten dauert die Fixierung der Gliedmaßen 12 Wochen.

Die Möglichkeiten von Traumatologen zur Behandlung von Femurfrakturen sind derzeit deutlich erhöht. Die zurückhaltende Einstellung der Ärzte zur Verwendung von Speichen am Oberschenkel aufgrund häufiger Eiterung der Weichteile wurde durch aktive Anwendung von externen Fixierungsstäben ersetzt, sowohl als eigenständige Behandlungsmethode als auch zur Vorbereitung zukünftiger Eingriffe. Es entstand eine Serie von kräftigen und großformatigen Platten, die eine erfolgreiche Behandlung multifunktiler Frakturen des Femurs ermöglicht. Besonderes Augenmerk sollte der modernen, vielversprechendsten Methode der intramedullären Osteosynthese mit Verriegelungsstiften gelten.

Es gibt vier Möglichkeiten der intramedullären Osteosynthese des Femurkörpers: rekonstruktiv, kompressiv, dynamisch und statisch.

Das Einsetzen des Stiftes in den Femur kann antegrad (durch den proximalen Teil) oder retrograd (über den distalen Teil) erfolgen.

Antegrade Methode

Die Operation wird auf dem extendierenden Operationstisch unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Der Patient wird auf den Rücken gelegt.

Ein Schnitt wird über die Spitze eines großen Trochanter 8-10 cm lang gemacht.Die Spitze des großen Trochanter wird freigegeben. Etwas medial und anterior befindet sich eine Vertiefung, durch die die Kirschner-Nadel in den Markkanal eingeführt wird.

Auf der Speiche mit einer kanülierten Klinge, erweitern Sie das Loch, und dann vertiefen Sie es um 8 cm.Der Durchmesser des Lochs sollte 2 mm größer sein als der Durchmesser des Stiftes. Messen Sie die Tiefe des Markraumes bis zum distalen Teil. Der intraossäre Stab ist mit den proximalen und distalen Führungen verbunden und wird, indem er die Fragmente repliziert, in den Markkanal eingeführt.

Rekonstruktive Nägel werden für die intraossäre Osteosynthese des proximalen Femurs mit zervikalen Frakturen und Wirbelfrakturen verwendet. Durch den abgewinkelten Einbau von rekonstruktiven Schrauben befinden sich Kopf und Trochanterbereich in anatomischer Lage zum Knochenkörper. Zuerst wird der proximale und dann der distale Teil blockiert.

Druckstäbe werden für die intraossäre Osteosynthese des Femurs verwendet, und die Fraktur sollte mindestens 3 cm von der Blockierungsschraube entfernt sein.

Die Konstruktion des Stabes erlaubt die Anwendung von Kompressions-, dynamischen und statischen Methoden, wobei die Verriegelungsschrauben bei diesen Verfahren zuerst im distalen und dann im proximalen Knochen platziert werden. Target-Maker sauber. Bei der Kompressionsmethode wird die Kompressionsschraube in die Gewindebohrung im Inneren der Stange geschraubt, mit dynamischen und anderen Methoden wird eine Blindschraube hineingeschraubt.

Retrograde Methode

Anwendung bei tiefen diaphysären Frakturen des Femurs oder wenn es unmöglich ist, am proximalen Teil zu arbeiten - das Vorhandensein von Metallstrukturen, Endoprothesen usw.

Vor der Operation auf den Röntgenaufnahmen bestimmen Sie die Art der Frakturen und die Größe der Implantatstange. Der Patient liegt auf einem Tisch mit einem um 30 ° gebeugten Kniegelenk. Mit einem kleinen Schnitt öffnet Payra von der medialen Seite das Kniegelenk. Legen Sie die Fossa intercondylaris frei, indem Sie einen Kanal im Femur bilden, der eine Fortsetzung des Markkanals darstellt. Seine Tiefe sollte 6 cm, Breite - 1,5-2 cm mehr als der Durchmesser der Stange sein. Letzterer wird mit dem Ziel verbunden und in die Markhöhle injiziert. Die Blockierung des Schaftes beginnt mit der distalsten Öffnung und dann - im proximalen Teil. Die Operation wird beendet, indem eine Blindschraube in das distale Ende des intraossären Schaftes eingeführt wird und die Kniegelenkverletzung vernäht wird. Externe Immobilisierung ist nicht erforderlich.

Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Mit konservativen Behandlungsmethoden wird die Arbeitsfähigkeit in 14-18 Wochen wiederhergestellt. Bei operierten Patienten erfolgt die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit in 16-20 Wochen.

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