Juvenile Epiphyseolyse des Oberschenkelkopfes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Epiphyseolysis capitis femoris ist die dritthäufigste Erkrankung des Hüftgelenks.

Pathogenese

Diese endokrin-orthopädische Erkrankung beruht auf einer Störung der korrelativen Beziehung zwischen Sexualhormonen und Wachstumshormonen – zwei Hormongruppen, die eine wichtige Rolle in der Vitalaktivität der knorpeligen Epiphysenfugen spielen. Vor dem Hintergrund des Sexualhormonmangels entsteht eine relative Dominanz der Wachstumshormonwirkung, die die mechanische Festigkeit der proximalen Wachstumszone des Femurs reduziert, was zur Entstehung von Bedingungen für die Verschiebung der proximalen Femurepiphyse nach unten und hinten beiträgt. Das hormonelle Ungleichgewicht wird durch klinische Daten bestätigt.

Symptome juvenile Epiphyseolyse des Oberschenkelkopfes.

Patienten mit einer Epiphyseolyse des Femurkopfes zeigen häufig Anzeichen einer verzögerten sexuellen Entwicklung und Stoffwechselstörungen (Adipositas, latenter Diabetes mellitus) – 50,5–71 % der Patienten. Die Krankheit ist durch einen langen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Allmählich bilden sich Symptomkomplexe: Schmerzen im Kniegelenk, Bewegungen im Hüftgelenk in einer Teufelsstellung (Abduktion und Außenrotation der Hüfte, Hofmeister-Symptom bei beidseitigen Läsionen – Überkreuzung der Schienbeine) und Lahmheit.

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• Stadium I – Vorverlagerung. Keine Anzeichen einer Epiphysenverschiebung, ausgeprägte strukturelle Veränderungen in der proximalen Wachstumszone und im Schenkelhals.
• Stadium II – Verschiebung der Epiphyse nach hinten bis zu 30° und nach unten bis zu 15° vor dem Hintergrund struktureller Veränderungen im Hals und einer „offenen“ proximalen Wachstumszone des Femurs.
• Stadium III – Verschiebung der Epiphyse nach hinten um mehr als 30° und nach unten um mehr als 15° vor dem Hintergrund struktureller Veränderungen im Hals und der „offenen“ Wachstumszone des Femurs.
• Stadium IV – akute Verschiebung der Epiphyse nach hinten und unten mit unzureichendem Trauma und einer „offenen“ Wachstumszone des Femurs.
• Stadium V – Restdeformation des proximalen Femurs mit unterschiedlich starker Verschiebung der Epiphyse und Synostose der proximalen Wachstumszone.

Formen

Fließen:

• chronisch (Stadien I-III);
• akut (Stadium IV).

Grad der Gelenkfunktionsstörung:

• mild (Stadium I-II);
• mittelschwer und schwer (Stadien III-V).

Grad der hinteren Verschiebung der Epiphyse:

• Licht - bis zu 30°;
• durchschnittlich - bis zu 50°;
• stark - mehr als 50°.

Diagnose juvenile Epiphyseolyse des Oberschenkelkopfes.

Radiologische Zeichen:

• Störung der Struktur der proximalen Wachstumszone und der subepiphysären Region des Schenkelhalses;
• positives Segmentsymptom – die Klein-Linie schneidet das Kopfsegment nicht ab, wenn die Epiphyse nach unten verlagert ist;
• Verringerung der Höhe der Zirbeldrüse ohne Beschädigung ihrer Struktur;
• doppelte Innenkontur des Schenkelhalses;
• Reduktion der Epiphysen-Diaphysen- und Epiphysenwinkel vor dem Hintergrund einer regionalen Osteoporose.

Behandlung juvenile Epiphyseolyse des Oberschenkelkopfes.

Basierend auf den Erfahrungen mit der Behandlung von Patienten wurde eine chirurgische Behandlungstaktik entwickelt. Die Krankheit betrifft immer beide Hüftgelenke, daher ist eine beidseitige Operation erforderlich.

Initialstadium (I-II). Bei einer Verschiebung der Epiphyse um bis zu 30° nach hinten und maximal 15° nach unten wird eine bilaterale Epiphyseodese gleichzeitig mit Knowles-Pins und einem Auto- oder Allograft durchgeführt, nachdem der Hals getunnelt wurde, um die Verschiebung der Epiphyse zu stoppen und eine einseitige Verkürzung der Extremität zu verhindern. Die transartikuläre Insertion von Pins und Transplantat ist aufgrund des Risikos einer Chondrolyse des Hüftgelenks nicht zulässig.

Stadium III. Bei einer Verschiebung der Epiphyse um mehr als 35° nach hinten und 15° nach unten vor dem Hintergrund einer „offenen“ Wachstumszone besteht das Ziel der Operation darin, die Zentrierung der Epiphyse in der Hüftpfanne wiederherzustellen. Zwei- und dreistufige Osteotomien des Femurs dienen dazu, den Femurkopf in der Hüftpfanne zu zentrieren und die vordere obere Zone des Schenkelhalses vom Rand der Hüftpfanne wegzubewegen, um deren Wirkung als vordere „Bremse“ auch vor dem Hintergrund einer „offenen“ proximalen Wachstumszone zu eliminieren.

Stadium IV. Bei einer akuten Verschiebung der Epiphyse zielt die Operation auf die geschlossene Reposition der verschobenen Epiphyse und das Erreichen einer Synostose der proximalen Wachstumszone ab.

Wenn ein Patient in diesem Stadium der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wird, ist Folgendes erforderlich:

• Punktion des Hüftgelenks zur Evakuierung des Hämatoms und Dekompression des Gelenks, paraartikuläre Injektion einer 0,25–0,5 %igen Procainlösung (Novocain);
• Einführen eines Kirschnerdrahts zur Skeletttraktion durch die suprakondyläre Region in der Ebene der anfänglichen Außenrotation des Femurs über der distalen Wachstumsfuge des Femurs.

In der ersten Woche wird die Traktion entlang der Achse mit einer allmählich zunehmenden Belastung von 5 bis 8 kg (je nach Patientengewicht) durchgeführt. Am Ende der zweiten Woche wird eine Abduktion der Extremität auf 45/135° erreicht. Nach der Reposition wird eine Epiphyseodese mit Stiften und einem Transplantat durchgeführt.

Das transartikuläre Einsetzen von Stiften und Transplantaten ist nicht zulässig.

Die Ruhigstellung der Extremität in der Mittelstellung erfolgt mit einem Derotationsschuh mit Stabilisator für 6-8 Wochen.

Stadium V. Bei einer Verschiebung der Epiphyse nach hinten um mehr als 35° und nach unten um mehr als 15° sowie einer Synostose der proximalen Wachstumszone zielt die Operation darauf ab, die Epiphysenzentrierung wiederherzustellen und die Fehlstellung der Extremität zu beheben. Wenn die Erkrankung nicht länger als 12–18 Monate andauert und eine gute Beweglichkeit des Gelenks besteht, ist es in der Regel möglich, die Hüftgelenkverhältnisse mithilfe einer Detorsions-Rotations-Valgus-Osteotomie annähernd normal zu machen.

In einigen fortgeschrittenen Fällen, in denen die Krankheit bereits seit mehr als 2–2,5 Jahren besteht, müssen wir uns auf eine Detorsions-Abduktions-Osteotomie beschränken, um die Fehlstellung zu korrigieren und das Gliedmaß leicht zu verlängern.

Nach allen Operationen erfolgt eine Ruhigstellung mit einem Gips-Derotations-„Stiefel“ für 4–6 Wochen.

Ab den ersten Tagen nach der Operation werden passive Bewegungen durchgeführt und ab der 3. Woche aktive Bewegungen in den Hüft- und Kniegelenken vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie: Pentoxifyllin (Trental), Xanthinolnicotinat, Dipyridamol (Curantil), Orotsäure (Kaliumorotat) in altersgerechten Dosierungen.

Physiotherapeutische Behandlung: Elektrophorese von Kalzium, Schwefel, Ascorbinsäure mit einer Dreipolmethode, Nikotinsäure, Humisol, Amplipuls am unteren Rücken oder Darsonvalisation der operierten Extremität und des unteren Rückens 3-4 Wochen nach der Operation.

Liegen keine radiologischen Kontraindikationen vor (Verengung des Gelenkspalts, verzögerte Konsolidierung, fleckige Osteoporose), erfolgt eine dosierte Belastung nach Epiphyseodese im Stadium I-II nach 8-10 Wochen, nach Osteotomie nach 4-6 Monaten. Eine Vollbelastung nach Epiphyseodese ist nach 3 Monaten zulässig, nach Osteotomie nach 6-8 Monaten und nach Epiphyseodese bei akuter Epiphysenverlagerung nach 10-12 Monaten.

Die besten Ergebnisse einer chirurgischen Behandlung werden in den frühen Stadien der Erkrankung (Stadium I-II) erzielt.

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