Epiphysiolyse der Speiche

Die Kindheit ist eine Zeit erhöhter Traumatisierung, die mit dem Wunsch nach neuen Entdeckungen, mit aktiven Spielen und banaler Neugier verbunden ist. Verletzungen können unterschiedlich sein und sich nach dem Grad der Schädigung, ihrer Lokalisation und anderen Merkmalen richten. Eine dieser Verletzungen ist die Epiphyseolyse des Radius, verbunden mit einem Trauma des Knorpelgewebes im Bereich der Verbindung von Epiphyse und Metaphyse des Röhrenknochens. Dieser Bereich ist bis zum Abschluss des Längenwachstums der oberen Extremitäten anfällig für traumatische Einflüsse.

Die zweite mögliche Bezeichnung für die Pathologie ist Salter-Harris-Fraktur. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Epiphysiolyse wurde erstmals 1572 erwähnt: Der französische Chirurg Ambroise Paré entdeckte und untersuchte die Krankheit. Die Krankheit ist selten, da sie nur bei vier bis fünf Menschen unter Hunderttausenden auftritt. Die Gesamtinzidenzrate beträgt 0,5–5 % bei Kindern mit orthopädischen Erkrankungen.

Jungen erkranken häufiger als Mädchen (im Verhältnis 3 zu 2). Der Beginn der Epiphäolyse wird häufiger in der Adoleszenz beobachtet (11-12 Jahre bei Mädchen, 13-14 Jahre bei Jungen). Seltener tritt die Krankheit in jüngerem Alter auf (jeweils im Alter von 5 bzw. 7 Jahren).

In 80 % der Fälle ist der Radius einseitig betroffen. Bei einem beidseitigen Krankheitsverlauf ist zuerst ein Gelenk betroffen und erst einige Monate später (bis zu einem Jahr) das zweite Gelenk.

Es gibt folgende Arten von Frakturen im Zusammenhang mit einer Epiphyseolyse:

1. Querzerstörung der Radiusintegrität, die sich über die gesamte Wachstumszone erstreckt und die Epiphyse vollständig vom Knochenkörper trennt. Gleichzeitig wird die Epiphysenfuge zerstört. Tritt bei 6 % der Patienten mit Epiphyseolyse auf.
2. Die Linie der Knochenzerstörung verläuft durch die Wachstumszone und reicht teilweise bis in die Metaphysenregion, jedoch nicht bis zur Epiphyse. Tritt in 75 % der Fälle auf.
3. Die Unterbrechungslinie betrifft teilweise die Wachstumszone und reicht nicht bis zur Metaphyse. Gleichzeitig wird ein Teil der Epiphyse abgerissen. Diese Art der Epiphyseolyse tritt bei etwa 10 % der Patienten auf.
4. Die Linie der beeinträchtigten Integrität erstreckt sich bis zur Wachstumszone sowie den epiphysären und metaphysären Anteilen. Tritt bei 10 % der Patienten auf.
5. Kompressionsstörung durch Kompression des Knochens. Sie geht mit einem charakteristischen Röntgenbild einher: verringerte Höhe der Wachstumszone verbunden mit einer Quetschung der Epiphysenfuge. Tritt selten auf, in weniger als 1 % der Fälle.

Darüber hinaus kann es zu einer Epiphyseolyse mit Schädigung der peripheren Wachstumszone, einer Schädigung der begrenzten Wachstumszone, einem veränderten enchondralen Knochenwachstum und Knorpelersatz durch Knochengewebe sowie einer Schädigung des Periosts mit endesmaler Ossifikation kommen.

Ursachen Epiphyseolyse der Speiche

Die Ursachen der Epiphyseolyse sind bis heute nicht eindeutig geklärt. Zu den sicher nachgewiesenen Ursachen zählen:

• Erbliche Veranlagung (autosomal-dominanter Vererbungstyp).
• Störung des Hormonhaushalts (Verhältnis von Wachstumshormonen und Sexualhormonen). Vor dem Hintergrund eines Sexualhormonmangels wird die Wachstumshormonproduktion stimuliert, gleichzeitig leidet die Festigkeit des proximalen Knochensegments. Eine geschwächte Knochenstruktur trägt zur Verschiebung des proximalen Epiphysenanteils nach unten und hinten bei. Eine verzögerte Pubertät und ein hormonelles Ungleichgewicht begünstigen die Entwicklung einer Epiphyseolyse.
• Mechanische Traumata gehen mit einer Verletzung der Knochenintegrität (Fraktur) einher. Eine Epiphyseolyse entsteht durch direkte Krafteinwirkung auf den Epiphysenbereich im Bereich der Anheftung der Gelenkschleimbeutel an den Epiphysenknorpel. Eine Epiphyseolyse des Radius geht mit einer Zerstörung des Sprossbereichs des Radiusknochens einher: Bei weiterem Wachstum der Ulna können Probleme mit der Armkrümmung auftreten.

Die Möglichkeit einer idiopathischen Epiphyseolyse ist nicht ausgeschlossen. Gelegentlich findet sich bei schlanken und großen Jugendlichen eine „grundlose“ Pathologie.

Eine Epiphyseolyse des Radius kann bei Kindern und Jugendlichen auftreten:

• Als Ergebnis einer Röntgentherapie;
• Vor dem Hintergrund einer chronischen Niereninsuffizienz (die meisten Patienten haben eine beidseitige Dislokation mit einer Epiphysenverschiebung von mehr als 50°).

Das Problem mit dem Radiusknochen kann durch Stoffwechselstörungen, Bindegewebserkrankungen, endokrine Störungen sowie andere Erkrankungen verursacht werden, bei denen die Festigkeit der Verbindung zwischen Diaphyse und Epiphyse abnimmt, die Wachstumsfuge sich ausdehnt und der Band-Kapsel-Mechanismus geschwächt wird.

Risikofaktoren

Der Hauptfaktor, der zur Entwicklung einer Epiphyseolyse des Radius führt, ist ein Trauma – häusliches oder Straßentrauma. Die Entwicklung der Erkrankung erfolgt durch Luxationen oder Bänderrisse bei Erwachsenen. So kann eine Epiphyseolyse bei einer starken Eversion des Arms, einer übermäßigen Streckung der Hand, einem Sturz auf die obere Extremität, einem starken Zug daran oder einer Drehung um die Achse auftreten. Seltener wird das Problem durch eine starke Muskelkontraktion verursacht.

Zu den grundlegenden prädisponierenden Faktoren zählen Experten die folgenden:

• Männliches Geschlecht. Bei Jungen kommt es häufiger zu Epiphyseolyse, was durch eine höhere motorische Aktivität und einen relativ späten Verschluss der Wachstumszonen erklärt werden kann.
• Altersbedingte Phasen intensiven Wachstums (insbesondere die Pubertät). Ungleichmäßiges Knochen- und Gewebewachstum, unvollständige Anpassung an veränderte Körperproportionen und damit verbundene motorische Koordinationsstörungen sowie ein erhöhtes Verletzungsrisiko spielen eine Rolle.
• Asthenischer Körperbau. Kinder mit asthenischem Körperbau haben einen gewissen Mangel an Muskelmasse und sind daher einer höheren Knochen- und Gelenkbelastung ausgesetzt als Normosteniker.
• Teilnahme an verletzungsanfälligen Sportarten. Kinder, die Sportarten wie Gymnastik, Leichtathletik, Fußball usw. betreiben, sind anfälliger für Speichenverletzungen.

Stoffwechselstörungen, Nährstoffmängel und eine geschwächte Immunabwehr spielen eine gewisse Rolle. Die Epiphyseolyse des Radius erreicht ihren Höhepunkt im Alter von 5–7 Jahren und 11–18 Jahren.

Einige Experten sind der Ansicht, dass bei Kindern im frühen und Vorschulalter pathologische Veränderungen häufig unentdeckt bleiben, was durch eine verschwommene Symptomatologie und fehlende radiologische Befunde erklärt werden kann.

Pathogenese

Der Radius der oberen Extremität ist ein langer, röhrenförmiger, fester Knochen, der Teil des Unterarms ist. Der Radiuskörper ist durch eine dreieckige Konfiguration gekennzeichnet und hat drei Oberflächen: anterior, posterior und lateral. Es besteht eine Beziehung und Abhängigkeit des Radius zur Ulna. Im unteren Teil verbinden sie sich mit den knöchernen Strukturen des Handgelenks: Das Handgelenkgelenk wird gebildet.

Die Speiche ist für die Beweglichkeit des Unterarms am Ellenbogen verantwortlich und bricht deutlich häufiger als die Elle.

Die Epiphysenfuge ist ein Bereich hyaliner Knorpel, der sich näher am knöchernen Endfragment zwischen den metaphysären und epiphysären Anteilen befindet. Knorpelwachstum wird durch Knochenersatz ersetzt, was zu einer Verlängerung der Extremität führt. Ist der Stützmechanismus beschädigt, leiden Elastizität und Festigkeit des Knorpelsegments, die Epiphysenfuge bricht und es kommt zu einer Epiphyseolyse mit bevorzugtem Übergang zur Knochenstruktur.

Eine Epiphyseolyse tritt nur an der Stelle auf, an der die Gelenkbursa an der Epiphysen- oder Rostralregion ansetzt.

Die pathogenetische Grundlage der jugendlichen Epiphyseolyse ist die zunehmende Verschiebung des proximalen Epiphysenanteils des Radius. Die Funktion des Handgelenks leidet allmählich. Genauere Mechanismen der Pathologieentwicklung sind noch nicht geklärt. Es gibt Theorien, nach denen unter dem Einfluss bestimmter Faktoren der Endabschnitt des Knochens geschwächt wird, der vor dem Hintergrund von Muskelkontraktionen einer erhöhten Belastung ausgesetzt ist. Bei plötzlichen Bewegungen kommt es zu einer allmählichen Deformation und anschließend zu einer Verletzung der Integrität des geschwächten Bereichs mit Verschiebung der Epiphyse.

Symptome Epiphyseolyse der Speiche

Das klinische Bild bei einer Epiphyseolyse des Radius ist unspezifisch und wird oft durch andere pathologische Erkrankungen „maskiert“. Eine posttraumatische Epiphyseolyse kann sich mit folgenden Symptomen manifestieren:

• Schmerzen, die bei axialer Belastung tendenziell stärker werden;
• Bildung eines intrathekalen Hämatoms im Bereich der Verletzung;
• Schwellung, die kurz nach einer Verletzung auftritt;
• Einschränkung der motorischen Fähigkeiten der Hand- und Ellenbogengelenke.

Bei einer Epiphyseolyse aufgrund pathologischer Prozesse (kein Trauma) finden sich folgende Anzeichen:

• Schmerzen im Bereich der Läsion, die mehrere Monate lang anhalten und sich beim Sondieren verstärken, mit Ausstrahlung entlang des Radius und im Gelenkbereich;
• Unfähigkeit, aktive Bewegungen der Hand auszuführen, Deformitäten;
• Unfähigkeit, mit dem betroffenen Glied schwere Gegenstände zu tragen oder sonstige Belastungen auf den Radius auszuüben.

Zu den häufigsten Symptomen können gehören:

• Störungen der sexuellen Entwicklung, verminderte Funktion der Geschlechtsdrüsen;
• Veränderungen des Blutdrucks, Auftreten von Dehnungsstreifen auf der Haut, die auf ein hormonelles Ungleichgewicht zurückzuführen sind;
• Atrophie der nicht genutzten Muskulatur der betroffenen oberen Extremität.

Im Allgemeinen heilt eine Epiphyseolyse des Radius bei einem Kind gut aus. Eine spätere Schädigung der Epiphysenfuge kann jedoch zu einem fehlerhaften Knochenwachstum führen. Als Folge des pathologischen Prozesses kommt es zur Zerstörung des Knorpels, zu einer Asymmetrie der oberen Extremitäten und anderen Deformitäten. Manchmal stoppt das Wachstum der Extremität vollständig.

Die posttraumatische Epiphyseolyse ist nicht durch spezifische Manifestationen gekennzeichnet. In der Regel spricht das Kind unmittelbar nach der Verletzung über das Auftreten von Schmerzen. Bei der Untersuchung fallen Schwellungen (Schwellungen), ein geröteter Bereich näher am Gelenk oder entlang des Radius sowie eine eingeschränkte motorische Aktivität der Extremität auf.

Bei der Epiphyseolyse tritt weder das für eine normale Fraktur charakteristische Knistern noch eine pathologische Beweglichkeit auf. Die Extremitätenkrümmung entsteht durch eine knöcherne Verschiebung und ist in der Regel nicht stark ausgeprägt.

Die motorische Aktivität ist eingeschränkt, jedoch nicht so stark wie bei einer normalen Fraktur. Auch die Schwellung ist gering. Aufgrund dieser „ausgelöschten“ Momente wird das Problem oft mit einer schweren Prellung verwechselt und der dringende Besuch eines Traumatologen wird abgelehnt.

Bei vielen Kindern steigt das Fieber unter den fieberhaften Bereich.

Wenn die Pathologie nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, kann es in Zukunft zu einem Fehlwachstum des Knochens, einer Krümmung des periartikulären Segments und einer Verkürzung der Extremität kommen.

Bühnen

Abhängig von der Komplexität des pathologischen Prozesses werden seine Stadien wie folgt unterteilt:

1. Präepiphyseolyse, die nur mit geringen Beschwerden einhergeht, häufiger nach körperlicher Aktivität.
2. Das akute Stadium, in dem sich die Symptome rasch entwickeln und die Wachstumsfuge innerhalb von 21 Tagen verrutscht.
3. Chronisches Stadium, das durch einen langsamen Verlauf gekennzeichnet ist und von Symptomen unterschiedlicher Intensität begleitet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigste Komplikation einer Radiusepiphyseolyse ist ein vorzeitiger Stillstand des Knochenwachstums. Das geschädigte Gliedmaß wächst verzögert, was sich in der vergleichenden Charakterisierung zeigt. Infolgedessen kann ein Arm kürzer sein als der andere.

Bei einer teilweisen Schädigung der Wachstumsfuge kann es zu einer einseitigen Knochenentwicklung kommen, die eine Verkrümmung der betroffenen oberen Extremität zur Folge hat.

Ein Trauma, das zu einer Epiphyseolyse führt, geht häufig mit einer Schädigung der Nervenfasern und Blutgefäße einher, was zu trophischen und anderen Problemen führen kann.

Heute arbeitet die Weltmedizin an Möglichkeiten, die Gewebereparatur mithilfe gentechnisch veränderter Produkte zusätzlich zu stimulieren. Solche Forschungen werden in absehbarer Zukunft dazu beitragen, Wachstumsstillstände und Gliedmaßenverkrümmungen nach Epiphyseolyse zu verhindern.

Fraktur und Epiphyseolyse des Radius

Für diagnostische Zwecke sind Röntgenaufnahmen und eine kompetente objektive Untersuchung wichtig, da Röntgenaufnahmen möglicherweise nur indirekte Anzeichen einer Radiusintegrität, wie z. B. einen Erguss in die Gelenkhöhle, zeigen. Die Stabilität wird durch laterale und mediale Krafteinwirkung auf das Ulnargelenk überprüft. Anschließend wird auf Instabilität oder übermäßigen Bewegungsumfang geprüft. Bewegt sich das Gelenk nach der Krafteinwirkung nicht, ist die Fraktur stabil und die mit dem Gelenk verbundenen Bänder wahrscheinlich intakt.

Methoden zur Früherkennung einer distalen Radiusepiphyseolyse bestehen in der Durchführung von Scans mit anschließendem Vergleich des Bildes der distalen Radiusmetaepiphyse der betroffenen Extremität mit dem gleichen Bereich der gesunden Extremität. Die Verhältnisse von Form und Größe der Knochensegmente werden beurteilt. Zusätzlich wird eine Ultraschalluntersuchung der distalen Zonen des linken und rechten Unterarms (Längsschnitt) mit weiterer vergleichender Charakterisierung der sonografischen Bilder verordnet.

Die distale Epiphyseolyse des Radius ist mit fast 60 % der Fälle am häufigsten. Die häufigsten Integritätsverletzungen betreffen die Wachstumszone mit teilweiser Beteiligung des Knochenkörpers. Solche Frakturen lassen sich oft nicht vollständig repositionieren: Eine Epiphyseolyse des Radius mit einer Verschiebung von bis zu 30 % verschwindet relativ schnell, eine Verschiebung von 50 % kann jedoch nur innerhalb eines Jahres unter Erhalt der Extremitätenfunktionalität remodelliert werden.

Verletzungen der Wachstumsfuge sind im Allgemeinen nicht besonders häufig. Die distale Platte ist relativ gut geschützt, kann jedoch zu Querfrakturen neigen. Ein Wachstumsstopp führt häufig zu einer geringfügigen Verkürzung des Radius.

Eine geschlossene Epiphyseolyse des Radius wird häufig durch einen Sturz auf den ausgestreckten Arm mit starker Dorsalflexion der Hand und der Epiphysenfuge verursacht. Sie ist gekennzeichnet durch eine Epiphysenfraktur durch die Wachstumszone mit partieller Beteiligung des Knochenkörpers oder eine Querfraktur durch die Wachstumszone. Bei einer Epiphysenverlagerung ist eine sofortige Reposition erforderlich.

Eine Radiusepiphyse ohne Verschiebung ist in der Regel stabil und heilt bei guter Ruhigstellung des Unterarms rasch aus. Bei instabiler Fraktur kann eine perkutane Fixation oder eine offene Reposition mit interner Fixierung erforderlich sein.

Die Epiphyseolyse des Radiusköpfchens wird durch anterior-posteriore, laterale und schräge Röntgenaufnahmen diagnostiziert. Der Gelenkköpfchen ist schmerzhaft, mit verstärkten Schmerzen bei Supination. In den meisten Fällen einer solchen Fraktur wird ohne chirurgischen Eingriff ein Gipsverband angelegt.

Diagnose Epiphyseolyse der Speiche

Die Diagnose einer Epiphyseolyse wird gestellt, nachdem alle erforderlichen Untersuchungen und Verfahren durchgeführt wurden. Die wichtigsten davon sind:

• Anamnese (Befragung des Kindes und seiner Eltern oder anderer Familienmitglieder).
• Orthopädische Untersuchung.
• Allgemeine Untersuchung, Abtasten der betroffenen Extremität.
• Instrumentelle Diagnostik (Röntgenographie, Computer- und Magnetresonanztomographie).

Blutuntersuchungen (OAK, biochemische AK) werden zum möglichen Nachweis entzündlicher Prozesse im Körper sowie zur allgemeinen Erfassung des Gesundheitszustands des Kindes verordnet.

Auf der in zwei Projektionen durchgeführten Röntgenaufnahme sind die unscharfen Umrisse der Epiphyse und des vergrößerten Knorpelwachstumsgewebes sichtbar. Das metaphysäre Knochensegment weist in der Wachstumszone kein netzartiges Muster auf.

In den späten Stadien des pathologischen Prozesses werden eine Verkürzung des beschädigten Radius, eine verschobene Epiphyse und ein Abfall des Winkels zwischen Hals und Kopf festgestellt. Der Hals ist oft verkürzt und seine Form verändert sich.

Tomographische Verfahren sind nicht die Hauptuntersuchungsmethoden, werden aber häufig zur Abklärung bestimmter pathologischer Punkte eingesetzt – beispielsweise bei widersprüchlichen Röntgendaten oder zur Vorbereitung einer Operation. Computertomographie und Magnetresonanztomographie helfen, das Vorhandensein und den Ort einer Verletzung der Knochenintegrität eindeutig zu identifizieren.

Differenzialdiagnose

Bei der Epiphyseolyse des Radius muss unterschieden werden:

• Mit Prellungen;
• Bei anderen Verletzungen der oberen Extremitäten (häufige Radiusfrakturen, Luxationsfrakturen, traumatische Luxationen, intraartikuläre Frakturen usw.);
• Bei angeborenen Erkrankungen des Bewegungsapparates der oberen Extremitäten;
• Bei deformierender Arthrose.

Die Differentialdiagnose ist in der Regel problemlos: Die Radiusepiphyseolyse wird mit Hilfe instrumenteller Diagnosemethoden visualisiert.

Behandlung Epiphyseolyse der Speiche

Die Behandlung der Radiusepiphyseolyse erfolgt durch einen Kindertraumatologen oder seltener durch einen Orthopäden. Die Behandlung wird so früh wie möglich begonnen, wobei überwiegend konservative Methoden zum Einsatz kommen. Die Taktik umfasst folgende Punkte:

• Ruhigstellung der verletzten Gliedmaße mit einem Gipsverband oder einer Schiene. Dies trägt dazu bei, jegliche Aktivitäten im Kindesalter einzuschränken, die dem verletzten Bereich schaden könnten.
• Manuelle oder chirurgische Reposition der Luxation mit Fixierung der Knochenteile zur ausreichenden Knochenkonsolidierung. Nach Abschluss der Reposition wird dem Patienten ein Gipsverband angelegt, der die Wachstumszonen und Gelenke abdeckt. Die Tragedauer des Gipsverbandes beträgt bis zu mehreren Monaten, genauer gesagt bis zur ausreichenden Knochenkonsolidierung. Bei hohem Risiko einer Schädigung des Gefäß- und Nervennetzes mit starker Verschiebung von Elementen kann ein chirurgischer Eingriff verordnet werden.
• Physikalische Therapie und Physiotherapie werden erst nach Abschluss der Knochenregeneration eingesetzt. Zur Überwachung der Regeneration wird das Kind 3–6 Monate nach Behandlungsbeginn und zwei Jahre nach der Verletzung erneut geröntgt. In manchen Fällen ist eine radiologische Nachuntersuchung bis zum Ende der Skelettwachstumsphase erforderlich.

Medikamente

Schmerzstillende Medikamente
Ibuprofen	Es wird Kindern von 6 bis 12 Jahren verschrieben, 1 Tablette (200 mg) höchstens viermal täglich. Ibuprofen in Tablettenform wird nur angewendet, wenn das Körpergewicht des Kindes mehr als 20 kg beträgt und die Tablette unzerkaut geschluckt werden kann. Der Einnahmeabstand sollte mindestens sechs Stunden betragen (Tagesdosis: nicht mehr als 30 mg/Kilogramm Körpergewicht). Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen Atembeschwerden und Bronchospasmus, Hör- oder Sehstörungen sowie allergische Bindehautschwellungen.
Ortofen (Diclofenac)	Es wird Kindern ab 8 Jahren verschrieben. Das Medikament lindert Schmerzen gut und ist im Vergleich zu Natriummetamizol weniger toxisch. Die Dosierung wird individuell vom Arzt festgelegt. Mögliche Nebenwirkungen: Verdauungsstörungen, Bauchschmerzen, erosive und ulzerative Magenveränderungen. Um Nebenwirkungen zu minimieren, werden die Tabletten nach den Mahlzeiten eingenommen.
Calciumhaltige Präparate
Kalzium D3 Nicomed	Kinder über 5 Jahre nehmen je nach ärztlicher Empfehlung 1-2 mal täglich eine Tablette ein. Andere Varianten des Medikaments wie „Forte“ und „Osteoforte“ werden Kindern nicht verschrieben. Mögliche Nebenwirkungen: Verstopfung, Übelkeit, Bauchschmerzen, erhöhte Müdigkeit, Durst.
Calcemin	Kinder von 5 bis 12 Jahren nehmen täglich 1 Tablette zu den Mahlzeiten ein. In der Pubertät wird die Dosis auf zwei Tabletten täglich (morgens und abends) erhöht. Nebenwirkungen sind nicht häufig: Verstopfung, Übelkeit, Hautausschlag, Juckreiz, Überempfindlichkeitsreaktionen sind möglich.
Calciumgluconat	Die Tabletten werden unmittelbar vor den Mahlzeiten oral eingenommen. Kinder von 5–6 Jahren: 1–1,5 g bis zu dreimal täglich, 7–9 Jahre: 1,5–2 g 2–3-mal täglich, 10–14 Jahre: 2–3 g dreimal täglich. Die Behandlungsdauer wird individuell vom Arzt festgelegt. Kontraindikationen: erhöhte Blutgerinnung, Thromboseneigung, Hyperkoagulabilität. Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, Verdauungsstörungen.
Externe topische Mittel
Indovazin	Das Gel kann in der Pubertät angewendet werden. Das Medikament wird dreimal täglich mit leichten Massagebewegungen topisch aufgetragen. Die Behandlungsdauer beträgt eine Woche. Tragen Sie das Gel nicht auf offene Wundflächen und Schleimhäute auf.
Voltaren	Bei Kindern über 12 Jahren wird Voltaren Emulgel dreimal täglich durch leichtes Einreiben auf die Haut aufgetragen. Anwendungsdauer: bis zu 10 Tage.

Chirurgische Behandlung

Bei einer Verschiebung eines Knochensegments ist eine Operation erforderlich, bei der die Teile des Radiusknochens angepasst und fixiert werden. Dieser Eingriff wird Osteosynthese genannt. Das Verfahren hilft, die Funktionalität der Extremität wiederherzustellen und anschließend angemessene Behandlungsergebnisse zu erzielen.

Die vollständige Versteifung des Radius bei einem Kind erfolgt nach etwa anderthalb bis zwei Monaten. Nach der Rehabilitationsphase kann der Patient die zuvor betroffene Extremität allmählich, aber vollständig wiederbeleben. Je nach Situation kommen verschiedene Fixierungsoptionen zum Einsatz: eine mit Schrauben befestigte Platte, Schrauben und Speichen oder ein externer Fixateur.

Bei schwerer Verschiebung wird die Osteosynthese des Radius mit einer speziellen Metallplatte durchgeführt, die mit Schrauben befestigt wird. Nach der Inszenierung werden für etwa zwei Wochen Nähte und ein Gipsverband angelegt. Nach dem Eingriff verschreibt der Chirurg zusätzlich eine medikamentöse Therapie, darunter Analgetika, kalziumhaltige Medikamente und manchmal auch lokale entzündungshemmende und ödemhemmende Mittel. Die installierte Platte wird auch nach vollständiger Heilung nicht entfernt, dies ist nicht erforderlich.

In manchen Situationen – beispielsweise bei starker Armschwellung – wird anstelle einer Platte ein externes Fixiergerät verwendet, das den verschobenen Teil des Radius mithilfe von Speichen durch die Haut fixiert. Das Gerät wird wie ein spezieller Block mit einer Höhe von ca. 3 cm über der Haut platziert. Die Installation erfordert keine großen Einschnitte, jedoch sollten Gerät und Haut regelmäßig überwacht und Verbände angelegt werden. Das Gerät wird nach etwa anderthalb Monaten nach einer Röntgenuntersuchung entfernt.

Kleinere Fehlstellungen werden durch das Einsetzen von Schrauben oder Speichen durch kleine Hautpunktionen korrigiert. Zusätzlich wird ein Gipsverband angelegt, der nach eineinhalb bis zwei Monaten entfernt wird, zusammen mit den Speichen. Manchmal werden selbstauflösende Implantate verwendet.

Bei den oben genannten Operationen wird am häufigsten eine Leitungsanästhesie angewendet. Das Anästhetikum wird in den Bereich des Schultergelenks injiziert, wo die Nervenstämme verlaufen, die den gesamten Arm innervieren. Diese Anästhesie ist sicher und ihre Wirkung hält durchschnittlich bis zu fünf Stunden an. In einigen Fällen kann (je nach Indikation) eine Vollnarkose angewendet werden.

Verhütung

Die Prävention der radialen Epiphyseolyse liegt hauptsächlich in der Vorbeugung von Kindertraumata. Die Ursachen für Verletzungen bei Kindern sind meist typisch. Sie hängen mit der mangelnden Gestaltung von Höfen und angrenzenden Flächen, banaler Nachlässigkeit, Unaufmerksamkeit, Unachtsamkeit und unangemessenem Verhalten des Kindes im häuslichen Bereich, auf der Straße, beim Spielen und beim Sport zusammen. Natürlich kann der Einfluss psychologischer Besonderheiten der Kindheit nicht ausgeschlossen werden: Neugier, gesteigerte Aktivität, Emotionalität, mangelnde Lebenserfahrung, geringes Gefahrenbewusstsein.

Die Aufgabe von Erwachsenen ist es, möglichen Risiken vorzubeugen und das Kind davor zu schützen. Hier ist es wichtig, einen Ansatz zu finden und die „goldene Mitte“ einzuhalten, um beim Kind keine ständige Angst zu entwickeln. Es ist notwendig zu erklären, dass es möglich ist, Gefahren zu vermeiden, wenn man sich in der einen oder anderen Situation richtig verhält.

Liegt bei einem Kind eine erbliche Veranlagung zur Epiphyseolyse vor, ist es für die Eltern wichtig, regelmäßig zum Arzt zu gehen und vorbeugende diagnostische Maßnahmen durchzuführen.

Prognose

In vielen Fällen einer Radiusepiphyseolyse kommt es zu einer vollständigen Heilung und es entwickeln sich keine gefährlichen Folgen.

Eine Fehlbildung des Knochens ist nur in folgenden Situationen möglich:

• Bei komplexen traumatischen Verletzungen ist die Durchblutung im Epiphysenbereich beeinträchtigt und damit auch das Knochenwachstum. Dies kann auch zu einer Verschiebung, Kompression oder Zerstörung der Wachstumsfuge führen. Bei offenen Verletzungen besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko mit weiterer Entwicklung des Infektionsprozesses und Zerstörung der Wachstumsfuge.
• Je jünger das Kind ist, desto ausgeprägter sind die Auffälligkeiten in der Knochenentwicklung. Gleichzeitig ist die Regenerationsfähigkeit im frühen Kindesalter höher.

Die Prognose hängt maßgeblich von der Qualität und Aktualität der Behandlung ab. Bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung und kompetentem Vorgehen werden die Knochenelemente ausreichend verwachsen, und es kommt zu keiner Funktionsstörung der Extremität. Bei nicht oder falsch behandelter Radiusepiphyseolyse oder bei komplexen Knochenverletzungen mit Verschiebungen steigt das Risiko einer Verkrümmung und deutlichen Verkürzung des betroffenen Arms deutlich an.