Epiphyseolyse der Tibia

Schäden an der epiphysealen Knorpel oder der epiphysealen Platte an der Verbindung der Metaphyse und Epiphyse der Tibia - mit Trennung (Ablösung) von Knorpelgewebe - wird als Epiphyseolyse der Tibia definiert. [1]

Epidemiologie

Es ist bekannt, dass Wachstumsplattenfrakturen und Epiphyseolyse bei Jungen doppelt so häufig sind

Nach klinischer Statistik ist die distale Tibia nach dem distalen Radius des Unterarms die zweithäufigste Stelle der Wachstumsplattenbruch. Fast die Hälfte der Fälle ist mit einer Tibialen Fraktur vom Typ Salter-Harris verbunden, wobei die Frakturlinie durch den Knochenkörper fließt und durch die Metaphyse verlässt.

Verletzungen der proximalen tibialen Epiphyse sind selten (0,5-3% aller Fälle), und dies liegt daran, dass diese Epiphyse durch die Bänder des Knies geschützt ist.

Ursachen Epiphyseolyse der Tibia.

Die Epiphyse ist das verdickte Ende der tubulären Knochen, und die Metaphyse neben der Epiphysiealplatte (Lamina epiphysialis) ist der Teil des Knochens, in dem das Längswachstum aufgrund eines epiphysiren hyalinen Knorpels auftritt. Die Epiphyseolyse der Tibia ist eine Pathologie des unreifen Skeletts, denn im Alter von 14 bis 17 Jahren tritt der epiphyseale Verschluss auf, dh die Ossifikation der Wachstumsplatte. Bei Erwachsenen bleibt nur eine rudimentäre epiphyseale Linie an ihrer Stelle.

Orthopäden führen die Ursachen der Epiphyseolyse der Tibia auf epiphysieale Frakturen ihres proximalen (oberen) oder distalen (unteren) Teils zurück.

Aufgrund der erhöhten Scher- und Biegespannungen bei jungen Erwachsenen gibt es spezielle Formen der Knochenfraktur, Sumter-Harris-Frakturen verschiedener Typen, die die Wachstumsplatten beinhalten und sie schädigen, indem sie eine Lücke bilden, die die Struktur und Funktion des epiphysealen Knorpels im Prozess der endochondralen Ossifikation stört.

Daher ist die distale tibiale Epiphyseolyse in den meisten Fällen das Ergebnis von Frakturen vom Typ IV, die den Knochenkörper fast vertikal überqueren und sich von der Metaphyse bis zur Epiphyse erstrecken. In solchen Fällen ist der mediale (innere) Knöchel beteiligt, wobei sich die Fraktur bis zur geringeren Metaphyse der Tibia erstreckt.

Und Epiphyseolyse der Tibia-Tuberosität (Tuberositas-Tibiae) kann sich aus einer Fraktur der oberen Tibia in der proximalen Region der Tibia ergeben.

Die Ablösung der Knorpelplatte wird auch von der sogenannten Tiyo-Fraktur begleitet, eine Fraktur der anterolateralen Epiphyse der Tibia, die normalerweise bei Jugendlichen mit einem externen Trauma zum Fuß mit Rotation relativ zur Tibia beobachtet wird.

Zusätzlich kann die Epiphyseolyse dieses Knochens bei Inversions- und Quetschverletzungen der oberen und unteren Tibia beobachtet werden.

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Risikofaktoren

Zusätzlich zu Kindheit und Jugend, Frakturen und Fettleibigkeit stellen Experten Risikofaktoren fest, die mit einer Schädigung und einer möglichen Ablösung des epiphysischen Knorpels verbunden sind, wie z. B.:

• Fibrot ostitis des posttraumatischen oder infektiösen Ursprungs;
• Läsionen von Knochengewebe und Periost der infektiösen Natur - osteomyelitis;
• Die Zerstörung der Tibialduberosität und des diaphysären Kerns ihrer Ossifikation, die durch Überlastung (wiederholte Spannungsverletzungen) der unteren Gliedmaßen verursacht wird-in Form von schlatters Osteochondropathie;
• Die metaphysiare Dysostose (Dysplasie) in Form der seltenen genetischen Pylekrankheit - mit Verdickung der Enden der langen Knochen und der Verengung ihrer Diaphyse, was die Wahrscheinlichkeit von Frakturen erhöht.

Darüber hinaus besteht ein erhöhtes Risiko für Frakturen, einschließlich Schienbeinknochen bei:

• Degenerative und dystrophische Veränderungen im Knochengewebe;
• Sekundäre hyperparathyreoidismus, weil übermäßige Produktion von PTH (Paratgormon) nicht nur die Knochenmineraldichte reduziert, sondern auch Osteoklasten, die Knochenresorption und erosive Gewebeläsionen der Epiphysen von röhrenförmigen Bones verursachen;
• Hypokalzämie, verbunden mit einem Vitamin-D-Mangel bei Körper oder Niereninsuffizienz und Hyperphosphatämie.

Kinder mit verschiedenen neuromuskulären Störungen und myopathisches Syndrom. Sind ein Risiko für Knochenbrüche und epiphysealer Versäumnis.

Pathogenese

Bei der Erklärung der Pathogenese dieser akuten osteochondralen Verletzung bei Kindern und Jugendlichen weisen Experten darauf hin, dass die Wachstumsplatten die weichsten und schwächsten Teile des unreifen Skeletts sind und eine sehr spezifische Struktur aufweisen.

Bei der Fraktur treten fibrotische Veränderungen in dem Bereich auf, der die Epiphyse und Metaphyse des Knochens verbindet: Die Chondrozyten der Wachstumsknorpelsäulen verlieren ihre interzellulären Verbindungen und werden teilweise durch Bindegewebe ersetzt, das sich unter Scherbeanspruchung verschiebt.

In Frakturen der Typen I-II - mit horizontaler und schräger Aufteilung der Epiphysealzone - kann es mikroskopisches Knacken der epiphysealen Platte geben, die die Zelltabellen in Längsrichtung trennt. Infolge von Frakturen vom Typ III (mit Spaltung des spongiösen Knochengewebes der Epiphyse mit Abweichung von der Epiphysealplatte) kann sich ein Teil des Wachstumsknorpels vollständig von seinem Platz entfernen.

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Symptome Epiphyseolyse der Tibia.

Die Stadien der Wachstumsplattenverschiebung werden als mild (Verschiebungswinkel ˂ 30 °), mittelschwer (30-50 °) und schwerwiegend (bei ˃ 50 ° Verschiebung) definiert.

Die ersten Anzeichen manifestieren sich durch lokalisiertes Fieber, das Auftreten von Schwellungen und Hämatom am Ende des Knochens - in der Nähe des Kniegelenks oder des Knöchels (abhängig von der Lage der Tibialdialenverletzung).

Die klinischen Symptome einer Wachstumsplattenfraktur können Schmerzen und Schmerzen umfassen, insbesondere als Reaktion auf den Druck auf den Wachstumsbereich. Unfähigkeit, das betroffene Glied und/oder das Körpergewicht auf sie zu bewegen, d. H. Aus den Druck nach unten auszuüben. In unterschiedlichem Maße ist der Bewegungsbereich begrenzt und es wird Schwierigkeiten beim Gehen auftreten.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptkomplikationen und Folgen dieser Verletzung der distalen Epiphyse sind mit einem vorzeitigen Teil der Knochenwachstumszonen und der Beendigung der endochondralen Ossifikation, d. H. H. Längswachstum der Tibia, verbunden, was zu einer Asymmetrie der Gliedmaßen führt - ihre unterschiedlichen Längen, die sich durch die Lemie begleiten.

Diese Komplikationen treten auch in der proximalen tibialen Epiphysiolyse auf, sind jedoch seltener. Und je jünger das Kind zum Zeitpunkt der Verletzung ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass sich die Verkürzung und Winkeldeformität entwickeln, da die proximale Tibiale Epiphyse bis zur Reife um etwa 6 mm pro Jahr wächst.

Bei Epiphysiolyse aufgrund vertikaler Fraktur der Epiphyse und Metaphyse gibt es häufig frontale oder sagittale Verschiebung des verletzten Gliedes mit der Entwicklung von Arthritis.

Die Blount-Krankheit, eine Krankheit der oberen (proximalen) Metaphyse der Tibia, die eine zunehmende Deformität der Tibia mit äußerer Krümmung, interner Tibialtraktionen und pathologische Veränderungen im Kniegelenk ist.

Diagnose Epiphyseolyse der Tibia.

Diese osteochondrale Läsion kann durch instrumentelle Diagnostik nachgewiesen werden, einschließlich Röntgenaufnahme der Unterbeinknochen (beide Gliedmaßen), Arthrographie (Röntgenaufnahme der Interkostal-, Knie- und Knöchelgelenke in zwei Projektionen) und Osteoscintigraphie. CT und MRT werden auch zur Diagnose verwendet, wodurch Weichgewebe die Visualisierung ermöglicht werden.

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose mit aseptischer Nekrose von Knochen und Periost, Gelenktuberkulose, osteogenes Sarkom, Zerlegung von Osteochondritis usw. wird durchgeführt.

Behandlung Epiphyseolyse der Tibia.

Bei Wachstumsplattenfrakturen hängt die Behandlung von ihrer Schwere ab. Weniger schwere Frakturen erfordern normalerweise nur einen Gipsguss oder eine Schienung.

Wenn jedoch die epiphyseale Fraktur die Wachstumsplatte überschreitet oder in das Gelenk eintritt und schlecht ausgerichtet ist, kann eine chirurgische Behandlung mit perkutaner Epiphyseodedese/Osteosynthese mit transphysischen Schrauben oder tibialen Osteotomie erforderlich sein, und es kann möglicherweise eine starre Fixierung erforderlich sein.

Nach dieser Intervention sollten Röntgenstrahlen regelmäßig (für mehrere Jahre während des Wachstums) eingenommen werden, um den Zustand des epiphysimen Knorpels zu überwachen.

Bei der richtigen Behandlung heilen die meisten Wachstumsplattenfrakturen ohne Komplikationen.

Weitere Details in der Veröffentlichung - frakturen

Verhütung

Nur die Vorbeugung von Frakturen und die Behandlung von Krankheiten, die ihr Risiko erhöhen, kann eine tibiale Epiphysiolyse verhindern.

Prognose

Wenn sie unbehandelt bleiben, kann das Kind oder der Teenager behindert werden.