Epiphyseolyse des Schienbeins

Eine Schädigung des Epiphysenknorpels oder der Epiphysenfuge am Übergang von Metaphyse zur Epiphyse der Tibia – mit Trennung (Ablösung) von Knorpelgewebe – wird als Epiphyseolyse der Tibia bezeichnet. [ 1 ]

Epidemiologie

Es ist bekannt, dass Wachstumsfugenbrüche und Epiphyseolyse bei Jungen doppelt so häufig vorkommen wie bei Mädchen, da das Wachstum bei Mädchen früher endet und bei den meisten von ihnen die Wachstumsfugen im Alter von 13 bis 15 Jahren (und bei Jungen im Alter von 15 bis 18 Jahren) in mineralisiertes Knochengewebe umgewandelt sind.

Klinischen Statistiken zufolge ist die distale Tibia nach dem distalen Radius des Unterarms die zweithäufigste Stelle für Wachstumsfugenfrakturen. Fast die Hälfte der Fälle ist mit einer Tibiafraktur vom Typ Salter-Harris II verbunden, bei der die Bruchlinie durch den Knochenkörper verläuft und durch die Metaphyse austritt.

Verletzungen der proximalen Tibiaepiphyse sind selten (0,5–3 % aller Fälle), und zwar deshalb, weil diese Epiphyse durch die Bänder des Knies geschützt wird.

Ursachen Epiphyseolyse des Schienbeins.

Die Epiphyse ist das verdickte Ende der Röhrenknochen, und die der Epiphysenfuge (Lamina epiphysialis) benachbarte Metaphyse ist der Teil des Knochens, in dem aufgrund des hyalinen Epiphysenknorpels Längenwachstum stattfindet. Die Epiphyseolyse der Tibia ist eine Pathologie des unreifen Skeletts, da im Alter von 14 bis 17 Jahren ein Epiphysenschluss, d. h. eine Verknöcherung der Wachstumsfuge, auftritt. Bei Erwachsenen verbleibt nur noch eine rudimentäre Epiphysenlinie an ihrer Stelle.

Orthopäden führen die Ursachen einer Epiphyseolyse der Tibia auf Epiphysenbrüche des proximalen (oberen) oder distalen (unteren) Anteils zurück.

Aufgrund der erhöhten Scher- und Biegebelastungen bei jungen Erwachsenen gibt es spezielle Formen von Knochenbrüchen, sogenannte Salter-Harris-Frakturen verschiedener Typen, bei denen die Wachstumsfugen betroffen sind und durch die Bildung einer Lücke beschädigt werden, die die Struktur und Funktion des Epiphysenknorpels im Prozess der enchondralen Ossifikation stört.

Daher ist die distale Tibiaepiphyseolyse in den meisten Fällen die Folge von Frakturen des Typs IV, die den Knochenkörper nahezu vertikal durchqueren und sich von der Metaphyse bis zur Epiphyse erstrecken. In solchen Fällen ist das mediale (innere) Sprunggelenk betroffen, wobei die Fraktur bis zur unteren Metaphyse der Tibia reicht.

Und eine Epiphyseolyse der Tuberositas tibiae (Tuberositas tibiae) kann die Folge einer Fraktur des oberen Schienbeins sein – im proximalen Bereich des Schienbeins.

Mit der Ablösung der Knorpelplatte geht auch die sogenannte Tiyo-Fraktur einher, ein Bruch der anterolateralen Epiphyse der Tibia, der meist bei Jugendlichen mit einem äußeren Fußtrauma mit Rotation relativ zur Tibia beobachtet wird.

Darüber hinaus kann es bei Inversions- und Quetschverletzungen der oberen und unteren Tibia zu einer Epiphyseolyse dieses Knochens kommen.

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Risikofaktoren

Neben Knochenbrüchen und Fettleibigkeit in der Kindheit und Jugend weisen Experten auf weitere Risikofaktoren hin, die mit einer Schädigung und möglichen Ablösung des Epiphysenknorpels in Zusammenhang stehen, wie zum Beispiel:

• Fibrotische Ostitis posttraumatischen oder infektiösen Ursprungs;
• Läsionen des Knochengewebes und des Periosts infektiös-entzündlicher Natur - Osteomyelitis;
• Die Zerstörung der Tuberositas tibiae und des diaphysären Kerns ihrer Verknöcherung durch Überlastung (wiederholte Stressverletzungen) der unteren Extremitäten – in Form der Osteochondropathie Schlatter;
• Metaphysäre Dysostose (Dysplasie) in Form der seltenen genetischen Pyle-Krankheit – mit Verdickung der Enden langer Knochen und Verengung ihrer Diaphyse, was die Wahrscheinlichkeit von Frakturen erhöht.

Darüber hinaus besteht ein erhöhtes Risiko für Frakturen, unter anderem des Schienbeins, bei:

• Degenerative und dystrophische Veränderungen im Knochengewebe;
• Sekundärer Hyperparathyreoidismus, da eine übermäßige Produktion von PTH (Parathormon) nicht nur die Knochenmineraldichte verringert, sondern auch Osteoklasten aktiviert, was zu Knochenresorption und erosiven Gewebeschäden an den Epiphysen der Röhrenknochen führt;
• Hypokalzämie, verbunden mit Vitamin-D-Mangel im Körper oder Niereninsuffizienz und Hyperphosphatämie.

Kinder mit verschiedenen neuromuskulären Erkrankungen und myopathischem Syndrom. Es besteht das Risiko von Knochenbrüchen und Epiphysenverrenkungen.

Pathogenese

Zur Erklärung der Pathogenese dieser akuten osteochondralen Verletzung bei Kindern und Jugendlichen weisen Experten darauf hin, dass die Wachstumsfugen die weichsten und schwächsten Teile des unreifen Skeletts sind und eine ganz bestimmte Struktur aufweisen.

Bei einer Fraktur kommt es im Verbindungsgebiet zwischen Epiphyse und Metaphyse des Knochens zu fibrotischen Veränderungen: Die Chondrozyten der Wachstumsknorpelsäulen verlieren ihre interzellulären Verbindungen und werden teilweise durch Bindegewebe ersetzt, das sich unter Scherbelastung verschiebt.

Bei Frakturen vom Typ I-II – mit horizontaler und schräger Spaltung der Epiphysenzone – kann es zu mikroskopischen Rissen in der Epiphysenfuge kommen, die die Zellplatten in Längsrichtung trennt. Bei Frakturen vom Typ III (mit Spaltung der Spongiosa der Epiphyse mit Abweichung zur Epiphysenfuge) kann sich ein Teil des Wachstumsknorpels vollständig von seinem Platz entfernen.

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Symptome Epiphyseolyse des Schienbeins.

Die Stadien der Wachstumsfugenverschiebung werden als leicht (Verschiebungswinkel ˂ 30°), mittelschwer (30-50°) und schwer (bei ˃ 50° Verschiebung) definiert.

Die ersten Anzeichen äußern sich durch lokalisiertes Fieber, das Auftreten von Schwellungen und Hämatomen am Ende des Knochens – in der Nähe des Kniegelenks oder des Knöchels (je nach Ort der Tibiaverletzung).

Klinische Symptome einer Wachstumsfugenfraktur können Schmerzen und Wundsein sein, insbesondere bei Druck auf die Wachstumsfuge; außerdem ist es nicht möglich, die betroffene Extremität zu bewegen und/oder Körpergewicht darauf zu verlagern, d. h. Druck nach unten auszuüben. Der Bewegungsradius ist in unterschiedlichem Ausmaß eingeschränkt und es treten Schwierigkeiten beim Gehen auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten Komplikationen und Folgen dieser Verletzung der distalen Epiphyse sind mit einem vorzeitigen teilweisen Verschluss der Knochenwachstumszonen und einem Aufhören der enchondralen Ossifikation verbunden, d. h. dem Längswachstum der Tibia, was zu einer Asymmetrie der Gliedmaßen führt – ihrer unterschiedlichen Länge, die mit Lahmheit einhergeht.

Diese Komplikationen treten auch bei der proximalen Tibiaepiphyseolyse auf, sind aber seltener. Und je jünger das Kind zum Zeitpunkt der Verletzung ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es eine Verkürzung und Winkeldeformität entwickelt, da die proximale Tibiaepiphyse bis zur Reife etwa 6 mm pro Jahr wächst.

Bei Epiphyseolyse aufgrund vertikaler Frakturen der Epiphyse und Metaphyse kommt es häufig zu einer frontalen oder sagittalen Verschiebung der verletzten Extremität mit der Entwicklung einer Arthritis.

Es kann sich auch die Blount-Krankheit entwickeln, eine Erkrankung der oberen (proximalen) Metaphyse der Tibia, bei der es sich um eine fortschreitend zunehmende Deformierung der Tibia mit Krümmung nach außen, Innentorsion der Tibia und pathologischen Veränderungen im Kniegelenk handelt.

Diagnose Epiphyseolyse des Schienbeins.

Diese osteochondrale Läsion kann durch instrumentelle Diagnostik erkannt werden, einschließlich Röntgen der Unterschenkelknochen (beide Gliedmaßen), Arthrographie (Röntgenaufnahme der Interkostal-, Knie- und Sprunggelenke in zwei Projektionen) und Osteoszintigraphie. CT und MRT werden ebenfalls zur Diagnose verwendet und ermöglichen die Visualisierung von Weichteilen.

Differenzialdiagnose

Es wird eine Differentialdiagnose mit aseptischer Knochen- und Periostnekrose, Gelenktuberkulose, osteogenem Sarkom, dissezierender Osteochondritis usw. durchgeführt.

Behandlung Epiphyseolyse des Schienbeins.

Bei Wachstumsfugenfrakturen hängt die Behandlung von der Schwere der Frakturen ab. Bei weniger schweren Frakturen genügt in der Regel ein Gipsverband oder eine Schiene.

Wenn die Epiphysenfraktur jedoch die Wachstumsfuge kreuzt oder in das Gelenk eindringt und schlecht ausgerichtet ist, kann eine chirurgische Behandlung mit perkutaner Epiphyseodese/Osteosynthese mit transphysären Schrauben oder eine Tibiaosteotomie und starre Fixierung mit einer inneren Platte erforderlich sein.

Nach diesem Eingriff sollten in regelmäßigen Abständen (über mehrere Jahre hinweg, während der Patient wächst) Röntgenaufnahmen gemacht werden, um den Zustand des Epiphysenknorpels zu überwachen.

Bei richtiger Behandlung heilen die meisten Wachstumsfugenbrüche ohne Komplikationen.

Weitere Details in der Publikation - Frakturen

Verhütung

Nur durch die Vorbeugung von Frakturen und die Behandlung von Erkrankungen, die das Risiko für Frakturen erhöhen, kann eine Tibiaepiphyseolyse verhindert werden.

Prognose

Bleibt die Erkrankung unbehandelt, kann es bei dem Kind oder Jugendlichen zu einer Behinderung kommen.