Eingeklemmter Nerv in der Brustwirbelsäule: Was tun?

Eingeklemmte Nerven können – je nach Lokalisation – in vielen anatomischen Bereichen auftreten. Der pathologische Zustand, der auftritt, wenn die Spinalnerven der Brustwirbelsäule komprimiert werden, wird als eingeklemmter Brustnerv definiert.

Epidemiologie

Eingeklemmte Nerven in der Brustwirbelsäule sind seltener als solche in der Lenden- und Halswirbelsäule und werden oft falsch diagnostiziert.

Laut Statistik macht die thorakale  Radikulopathie  - eine Schädigung der Wurzeln des Brustnervs - weniger als 0,15-4% aller Radikulopathien aus und wird am häufigsten durch einen Bandscheibenvorfall der Brustwirbel verursacht. [1]

Ursachen einklemmen des Brustnervs

Aus der Brustregion (Pars thoracicalis) der Wirbelsäule, die 12 Wirbel (ThI - ThXII) umfasst, treten  Spinalnerven  (12 Paare) aus dem im Spinalkanal befindlichen Rückenmark durch die Foramina intervertebrale aus, die die ventralen (anterioren) bilden. Und dorsale (hintere) Äste. Sie alle sorgen für die Übertragung von motorischen (motorischen) und sensorischen (sensorischen) Signalen entlang efferenter und afferenter Nervenfasern, breiten Hautäste entlang der thorakalen Dermatome aus und leiten andere sensorische Fasern zu tieferen Strukturen.

Der erste obere Brustnerv (T1) tritt mit einem Ast in den unteren Stamm des Plexus brachialis (Plexus brachialis) ein, der zweite verläuft entlang des ersten Interkostalraums und endet als erster vorderer Hautast des Brustkorbs.

Die Thoraxnerven T2-T6 – obere  Interkostalnerven  – verlaufen in den Interkostalräumen und steuern Brust, Lunge, Zwerchfell und Atemmuskulatur. In der Nähe des Brustbeins durchbohren sie die inneren Interkostalmuskeln, die vorderen Interkostalmembranen und den Musculus pectoralis major und innervieren die Hautschichten des vorderen Teils der Brust oberhalb der Brustwarzenlinie. Darüber hinaus geben diese Nerven laterale (laterale) Hautäste ab, die die Haut des Schulterblatts, des Latissimus dorsi, der oberen Hälfte der Mitte und des Armrückens sensibel machen.

Die vorderen Äste der unteren Interkostalnerven (T7-T11), die zwischen den schrägen inneren und queren Bauchmuskeln in die Bauchdecke übergehen, sind für die Innervation des Dermatoms des vorderen Bauches verantwortlich.

Der N. Thoracicus T12 (Hypokostal) verläuft entlang der unteren Kante der Rippe, verläuft anterior zum Quadratus lumborum, durchbohrt den M. Transversus und verläuft anterior zwischen ihm und dem M. Obliquus internus. Er kommuniziert mit dem Nervus iliohyoideus des Plexus lumbalis und innerviert zusammen mit T9-T11 die unteren Bauch- und Rückenmuskeln. [2]

Häufige Ursachen für einen eingeklemmten Nerv in der Brustwirbelsäule sind:

• Osteochondrose  der Brustregion sowie der zervikothorakalen Wirbelsäule;
• Vorwölbung der  Brustscheibe und  Bandscheibenvorfall ;
• Spondylolisthesis (seitliche Verschiebung) der Wirbelkörper;
• Entzündung des Wirbelsäulengelenks - Arthritis;
• Wirbelsäulendeformität -  Skoliose der Brustwirbelsäule ;
• degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule, die zu einer Stenose des Spinalkanals führen  , einschließlich Spondylarthrose und Spondylose mit Bildung von Osteophyten;
• Wirbelsäulentumoren.

Auch kann das Kneifen mit einem Hypertonus (ständiger Überanstrengung) der paravertebralen Muskulatur bei erhöhter körperlicher Anstrengung einhergehen.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für einen eingeklemmten Brustnerv gehören:

• altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule degenerativ-dystrophischer Natur; [3]
• Verletzungen (Blutergüsse und Rippenbrüche), Schäden an der Wirbelsäule, einschließlich ihres Kompressionsbruchs;
• Haltungsstörungen;
• längere und übermäßige Belastung der Wirbel der Brustregion;
• Abnahme der Stabilität der Brustwirbelsäule mit einer solchen Pathologie ihres Bandapparates wie Spondylitis ankylosans  - Bechterew -Krankheit .
• erbliche Probleme mit der Wirbelsäule; [4]
• Fettleibigkeit.

Pathogenese

Experten erklären die Pathogenese eines eingeklemmten Nervs in dieser Gruppe sowie eines eingeklemmten Nervs durch eine Verletzung der Nervenleitung aufgrund einer direkten Kompressionswirkung auf efferente und afferente Nervenfasern - mit einer Abnahme ihres Trophismus, aufgrund dessen  ischämische Neuropathie entwickelt .

Warum Schmerzen auftreten, wenn ein Nerv im Brustbereich eingeklemmt wird, lesen Sie ausführlich im Material -  Neuropathische Schmerzen .

Symptome einklemmen des Brustnervs

Bei einer Kompressionswirkung auf den Brustnerv sind die ersten Anzeichen auf die Zone seiner Innervation zurückzuführen. Die Kompression des Spinalnervs T1 kann Rücken- oder Brustschmerzen an der ersten Rippe im Ringfinger verursachen.

Eingeklemmte Nervensymptome reichen von leicht bis schwer und lähmend. Dies kann nicht nur von seiner Position abhängen, sondern auch von der Stärke des ausgeübten Drucks.

Wenn die Nerven T2-T6 eingeklemmt sind, treten Schmerzen (schmerzend oder brennend, konstant oder anfallsartig) in der Brust an der entsprechenden Rippe oder im Rücken sowie ein Quetschgefühl in der Brust auf. In diesem Fall wird normalerweise eine einseitige Läsion beobachtet: ein eingeklemmter Nerv in der Brust rechts oder ein eingeklemmter Nerv in der Brust links. Aber in jedem Fall nehmen die Schmerzen beim Bewegen zu.

Schmerzen im Rücken, in der Brust (imitiert Kardialgie) oder im Unterleib (ähnlich wie Magenschmerzen) können eine Kompression der Spinalnerven T7-T11 verursachen. [5]

Das Einklemmen des Interkostalnervs im Brustbereich mit dem Auftreten starker  Schmerzen im Bereich der Rippen, auch während eines tiefen Atemzugs, wird in der Veröffentlichung - Interkostalneuralgie - ausführlich besprochen 

Und wenn der T12-Nerv komprimiert wird, der zusammen mit dem L1-Nerv in den Lumbalplexus eintritt und die Bauchmuskeln und die Haut über dem Gesäß innerviert, können Patienten Schmerzen an der entsprechenden Stelle verspüren.

Außerdem führen eingeklemmte Nerven in der Brust zu Parästhesien (Taubheitsgefühl und Kribbeln) und beeinträchtigter Hautempfindlichkeit (Dysästhesie oder Hyperästhesie) im Brustbereich, der einem bestimmten Nerv des Dermatoms entspricht; Schwäche und Atemnot.

Komplikationen und Konsequenzen

Neben neuropathischen Schmerzsyndromen unterschiedlicher Intensität kann ein eingeklemmter Nerv in der Brustwirbelsäule folgende Folgen und Komplikationen verursachen:

• Entwicklung von chronischen Rückenschmerzen; [6]
• Schwächung des Muskeltonus der vorderen Bauchwand;
• Beschwerden in der Magengegend;
• Atemwegserkrankungen.

Ein eingeklemmter Nerv kann sogar zu dauerhaften Nervenschäden, Muskelschwund und Lähmungen führen.

Diagnose einklemmen des Brustnervs

Zusätzlich zur körperlichen Untersuchung, Anamnese und Bewertung der Symptome hilft die Diagnose einer Einklemmung des Brustnervs bei der Erstellung einer instrumentellen Diagnose, einschließlich:

• Computertomographie der Wirbelsäule;
• MRT der Brustwirbelsäule ; [7]
• elektromyographische Untersuchung (EMG) .

In einigen Situationen kann eine Diskographie des Brustkorbs durchgeführt werden, um einen diskogenen Ursprung der Schmerzen zu bestätigen, da die meisten Fälle von diskogenem Brustsyndrom asymptomatisch sein können. [8]

• Lesen Sie auch -  Untersuchungsmethoden der Wirbelsäule

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Kardialgie und koronarer Herzkrankheit, Ganglioneuritis und postzosterischer Neuralgie, Kompression des Plexus brachialis mit dem Syndrom des oberen Thoraxausgangs (obere Brustöffnung), myofaszialem Schmerzsyndrom, Tumoren des Mediastinums oder des Rückenmarks usw. Durchgeführt.

Behandlung einklemmen des Brustnervs

Die Behandlung kann ätiologischer und symptomatischer Natur sein. Im ersten Fall zielt die Therapie auf die Ursache der Kompression des Brustnervs ab, und dann tritt beispielsweise Folgendes auf:

• Behandlung von Osteochondrose ,
• Behandlung von Wirbelbrüchen ,
• Behandlung der Thoraxskoliose .

In den meisten Fällen wird ein eingeklemmter Brustnerv zu Hause behandelt - mit vom Arzt verschriebenen Medikamenten. Die wichtigsten Medikamente sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) mit analgetischer Wirkung:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofen , Indomethacin, Meloxicam usw. Das trizyklische Antidepressivum Amitriptylin ( Saroten ) und Medikamente aus der Gruppe der  Muskelrelaxantien können ebenfalls verwendet werden . [9]

Lokal werden verschiedene Schmerzsalben aufgetragen, zum Beispiel  Ischiassalben  oder  Osteochondrosesalben . Weiterlesen:

• Behandlung von neuropathischen Schmerzen
• Pillen für Neuralgie
• Behandlung der Interkostalneuralgie

Bei schweren Entzündungen werden Injektionen von spinalen Steroiden verwendet. [10]

In leichten Fällen heilt der eingeklemmte Nerv mit der Zeit und Ruhe, und die Schmerzen verschwinden in ein paar Tagen oder Wochen. Und im Falle von Verletzungen, einem Bandscheibenvorfall oder einer Skoliose kann die Behandlung chirurgisch sein (durch Diskektomie, Wirbelsäulenversteifung und andere chirurgische Eingriffe). [11]

Ein fester Bestandteil der Behandlung ist die Krankengymnastik, aber Übungen und Gymnastik bei eingeklemmten Nerven im Brustbereich werden vorbehaltlich der Schmerzlinderung verordnet. Weiterlesen -  Physiotherapie bei Neuritis und Neuralgie peripherer Nerven

Um die Muskeln zu entspannen und ihren Trophismus zu verbessern, wird eine Massage durchgeführt, wenn der Brustnerv insbesondere punkt- und reflexsegmental eingeklemmt ist.

Die Hochfrequenzablation ist eine Technik, bei der Wärme verwendet wird, die durch die Spitze einer Nadel geleitet wird, wobei kontinuierliche oder gepulste Hochfrequenz verwendet wird, um eine beschädigte Bandscheibe zu denervieren, die bei einer Person Schmerzen verursacht. [12]

Und mit einem Nadelapplikator zum Kneifen des Nervs der Brustregion können Sie die Schmerzintensität erheblich reduzieren.

Verhütung

Nicht alle eingeklemmten Nerven können verhindert werden, aber um ihr Risiko zu verringern, wird empfohlen, das Normalgewicht beizubehalten, die Körperhaltung zu überwachen, Dehnübungen durchzuführen und Erkrankungen der Wirbelgelenke rechtzeitig zu behandeln.

Prognose

Die Prognose dieses pathologischen Zustands wird in jedem Fall von Ursache, Lokalisation und Ausmaß der Einklemmung des Brustnervs sowie der richtigen Diagnose und adäquaten Therapie beeinflusst.