Die Anfangsstadien der Schizophrenie

Schizophrenie wird als psychische Störung klassifiziert, die Vorzeichen aufweist, die auf die Entwicklung dieser Krankheit hinweisen können. Die Gesamtheit der frühen Symptome und der gesamte Zeitraum ihrer Manifestation werden als prodromale oder präpsychotische Phase bezeichnet, die durch Begriffe wie initiale Schizophrenie, Psychoserisikosyndrom und Schizophrenie-Prodrom definiert wird. Die Dauer dieser Phase ist individuell und variiert von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Prävalenz der Schizophrenie in der Bevölkerung beträgt im Allgemeinen 0,7–1,1 %, anderen Angaben zufolge gibt es pro Tausend Einwohner 3–4 Fälle von Schizophrenie und 3,3 Fälle von Prodromalstadium, also beginnender Schizophrenie.

Der Anteil der Menschen mit diagnostizierter Schizophrenie beträgt 0,29 % der Gesamtbevölkerung und variiert in verschiedenen Ländern zwischen 0,2 und 0,45 %. [ 2 ]

Laut WHO-Daten aus dem Jahr 2016 litten weltweit mehr als 21 Millionen Menschen an dieser schweren chronischen psychischen Störung. 70–90 % der Patienten erlebten ein Prodromalstadium.

Wenn das Anfangsstadium der Schizophrenie bei Männern üblicherweise zwischen 15 und 25 Jahren auftritt, wird das Anfangsstadium der Schizophrenie bei Frauen später erkannt - mit 25 bis 30 Jahren und fast eineinhalb Mal seltener als bei Männern (anderen Daten zufolge ist die Anzahl der Männer und Frauen mit Schizophrenie ungefähr gleich). [ 3 ]

Bei Kindern und Menschen über 45 Jahren wird Schizophrenie selten diagnostiziert.

Ursachen beginnende Schizophrenie

Derzeit werden die genauen Ursachen der Schizophrenie noch immer erforscht, und in der Psychiatrie gibt es oft eine sehr vage Definition der Ätiologie dieser Krankheit, da sie das Ergebnis einer komplexen Interaktion genetisch bedingter Faktoren mit der Umwelt ist.

Somit existieren Risikofaktoren für das Anfangsstadium der Schizophrenie und tragen anscheinend teilweise sowohl zu ihrer Entstehung als auch zum anschließenden Übergang in das Manifestationsstadium (in 35 % der Fälle – nach zwei Jahren) bei. [ 4 ]

Zu den Ursachen dieser Krankheit gibt es verschiedene Versionen und Theorien:

• Übertragung genetischer Mutationen durch Vererbung (Schizophrenie wird häufig bei nahen Verwandten beobachtet, obwohl sie nicht als Erbkrankheit gilt, aber wie Forscher vermuten, kann sie sich bei unausgeglichener genomischer Prägung entwickeln);
• Funktionsstörung des Gehirns aufgrund eines Ungleichgewichts biogener Amine, die auf die Nervenzellen wirken – Neurotransmitter Dopamin, Serotonin, Noradrenalin, Glutaminsäure (N-Methyl-D-Aspartat-Glutamat) und GABA (Gamma-Aminobuttersäure);
• das Vorhandensein von Kommunikations- und Interaktionsproblemen zwischen einzelnen Gehirnregionen und -strukturen aufgrund von Anomalien der Gehirnzellen selbst, insbesondere der Gliazellen, die die Neuronen des zentralen Nervensystems umgeben;
• immunologische Veränderungen – erhöhte Aktivierung des Immunsystems entzündlichen oder autoimmunen Ursprungs;
• Exposition des Embryos oder Neugeborenen gegenüber einer Virusinfektion (Morbillivirus, Varizella Zoster, Rötelnvirus, genitales Herpes-simplex-Virus Typ II, Bornavirus) oder Toxinen;
• perinatale Schädigung des zentralen Nervensystems aufgrund von Hypoxie und/oder zerebraler Ischämie;
• chronischer Stress (einschließlich mütterlicher Stress während der Schwangerschaft) und psychosoziale Faktoren;
• Konsum psychotroper (psychoaktiver) Substanzen.

Ob es einen saisonalen Faktor gibt, ist noch unklar, aber Studien haben gezeigt, dass Menschen, die im Winter oder im frühen Frühling (wenn der Körper einen Vitamin-D-Mangel hat) geboren werden, häufiger an Schizophrenie erkranken. [ 5 ]

Pathogenese

Viele Experten sehen die Pathogenese der Schizophrenie in Störungen der Nervenimpulsübertragung, die durch den Neurotransmitter Dopamin vermittelt werden. Mehr zur sogenannten Dopamintheorie finden Sie in der Publikation „ Schizophrenie“.

Aktuelle Forschungen zu den Mechanismen, die an der Entwicklung dieser psychischen Störung beteiligt sind, lassen darauf schließen, dass Störungen in den Verbindungen zwischen den funktionellen Strukturen des Gehirns, die Sinnessignale wahrnehmen und entsprechende Reaktionen hervorrufen, eine führende Rolle spielen: der assoziative Bereich im vorderen Teil des präfrontalen Kortex, der auditorische Kortex der Temporallappen, die assoziativen Bereiche der Großhirnrinde der unteren Parietallappen usw.

Es ist möglich, dass die pathologische Veränderung der Verbindungen und Interaktionen der assoziativen Zonen des Gehirns das Ergebnis einer fortschreitenden Abnahme der Anzahl von Membran-Calyrin-Auswüchsen an den Fortsätzen der kortikalen Pyramidenneuronen – den dendritischen Dornen – ist. [ 6 ]

Andererseits haben genetische Studien gezeigt, dass chromosomale Mikroumlagerungen – nicht-allelische homologe Rekombinationen von Genen von Neurotransmittern und ihren Rezeptoren mit molekularen Schäden in Form des Verlusts mikroskopischer Chromosomenfragmente (Deletionen) oder ihrer segmentalen Verdoppelung (Duplikation) – in direktem Zusammenhang mit dem Mechanismus der Entwicklung einer sporadischen Schizophrenie stehen (sofern in der Familie keine Fälle dieser Krankheit vorliegen). [ 7 ]

Symptome beginnende Schizophrenie

Im Wesentlichen kommt es bei der Entwicklung dieser Störung zu Veränderungen in der Psyche eines Menschen, die ihn in eine innere Welt führen, die für andere unbekannt und unverständlich ist.

Um die Identifizierung zu vereinfachen, wird der gesamte Symptomenkomplex dieser psychischen Störung, einschließlich der Anfangssymptome der Schizophrenie, in Untergruppen unterteilt: positiv (auftretende psychotische Anzeichen), negativ (verlorene Fähigkeiten), emotional (affektiv) und kognitiv (kognitiv). [ 8 ]

Laut Psychiatern treten bei einem Patienten nie alle Symptome gleichzeitig auf, und viele können vorübergehend und für sehr kurze Zeit beobachtet werden; einige Anzeichen der Krankheit sind jedoch dauerhaft vorhanden und sprechen nicht auf die Behandlung an. [ 9 ]

Negative Symptome, die die Anpassungsfähigkeit verringern, treten früher auf als andere – oft unbemerkt in der Prodromalphase – und gehen mit Motivationsverlust, verminderter Wahrnehmung und Ausdruck von Emotionen, Verlust von Freude und Genuss, verminderter Selbstfürsorge und eingeschränkter verbaler Kommunikation einher (monotone Sprache und fehlender Blickkontakt während des Gesprächs). Zu den positiven Symptomen gehören:

• feste falsche (wahnhafte) Überzeugungen ohne wirkliche Grundlage, oft paranoider Natur; eine Person mit verzerrtem Denken und verzerrter Wahrnehmung der Realität wird misstrauisch und misstrauischer und vermeidet den Kontakt mit Menschen (sogar bis zur völligen Isolation);
• akustische oder imperative Halluzinationen (bei denen die Patienten oft mit sich selbst sprechen oder laute Musik hören, um die „Stimmen in ihrem Kopf“ zu übertönen);
• Desorganisation der Denkprozesse und der sprachlichen Kommunikation (Inkonsistenz, undeutliche Sprache und Inkohärenz);
• Verhaltensdesorganisation – von grundloser Angst, Unruhe und erhöhter motorischer Aktivität (ziellos und nutzlos) bis hin zu einem Zustand absoluter Bewegungslosigkeit (Katatonie).

Für Angehörige und nahestehende Personen werden diese Symptome des Anfangsstadiums der Schizophrenie zunächst deutlich.

Zu den affektiven Symptomen der frühen Schizophrenie zählen Depressionen und ein Gefühl der Fremdheit in der umgebenden Welt. Zu den kognitiven Symptomen zählen verminderte Aufmerksamkeit, die Fähigkeit, sich an neue Informationen zu erinnern und logische Zusammenhänge herzustellen, sowie die Fähigkeit, eigene Handlungen zu planen und zu organisieren.

Die Symptome des Prodromalstadiums und des psychotischen Stadiums der Schizophrenie unterscheiden sich in der Intensität und Dauer ihrer Manifestation sowie im zunehmenden Fortschreiten.

Erste Anzeichen einer Schizophrenie bei Jugendlichen

Das Prodromalstadium der Schizophrenie manifestiert sich häufig gerade in der Adoleszenz, was es laut Psychiatern aufgrund einiger Ähnlichkeiten mit den Verhaltensmerkmalen vieler Teenager schwierig macht, es zu identifizieren. [ 10 ]

Die ersten Anzeichen einer Schizophrenie bei Jugendlichen sind grundsätzlich unspezifisch und können entweder eine Jugenddepression oder Vorboten einer Stimmungsstörung, einer bipolaren Störung oder einer Angststörung sein.

Die Symptome einer frühen Schizophrenie bei Jugendlichen ähneln denen bei Erwachsenen und umfassen Rückzug von Familie und Freunden, Realitätsverlust, Schlafstörungen, Reizbarkeit und Apathie, verminderte Stresstoleranz, allgemeine Motivation und schulische Leistungen, Verlust des Interesses an früheren Hobbys und Vernachlässigung der Körperhygiene. Auch stumpfe oder unangemessene Emotionen, Gedächtnisverlust und unangemessene Feindseligkeit gegenüber anderen werden beobachtet, Wahnvorstellungen sind jedoch selten, und Halluzinationen sind überwiegend visueller Natur.

Komplikationen und Konsequenzen

Unbehandelt kann sich Schizophrenie im Prodromalstadium zu einer manifesten Psychose und Problemen entwickeln, die alle Lebensbereiche betreffen. Zu den Komplikationen zählen: Selbstverletzung, Selbstmordgedanken und Selbstmordversuche (das relative Risiko wird auf 12,6 % geschätzt), Zwangsstörungen, Alkohol- oder Drogenmissbrauch und soziale Isolation. [ 11 ]

Schizophrenie wird weltweit mit erheblichen Behinderungen in Verbindung gebracht und kann sich negativ auf die schulischen und beruflichen Leistungen auswirken.

Diagnose beginnende Schizophrenie

Trotz der Unspezifität der Symptome einer frühen Schizophrenie gibt es in der Psychiatrie Kriterien, nach denen die Diagnose dieser Störung durch Befragung, Anamnese, Symptomanalyse und eine vollständige psychiatrische Beurteilung des Patienten erfolgt. [ 12 ]

Derzeit verwenden Experten: die Scale of Prodromal Symptoms (SOPS), die Scale of Prodromal Symptoms (Brief Psychiatric Rating Scale) basierend auf den Kriterien der Comprehensive Assessment of Symptoms and History, das Comprehensive Assessment of Mental Status at Risk (CAARMS)-Handbuch. [ 13 ], [ 14 ]

Lesen Sie auch – Diagnose kognitiver Beeinträchtigung

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik erfolgt mit ähnlichen Methoden und ermöglicht die Abgrenzung der Prodromalschizophrenie von psychotischen Formen der Depression, schizoaffektiven oder bipolaren Störungen.

Bei Jugendlichen kommuniziert der Psychiater mit den Eltern/Erziehungsberechtigten, klärt Beschwerden, erläutert Diagnoseprinzipien, Therapiemethoden, die Wirkung verschriebener Medikamente und beantwortet Fragen. Ist Schlafwandeln beispielsweise ein Frühstadium von Schizophrenie? Nein, Schlafwandeln ist eine Manifestation einer Neurose (neurotische Reaktion) und bezeichnet Schlafstörungen, die mit der Gehirnfunktion zusammenhängen.

Behandlung beginnende Schizophrenie

Eine wirksame Behandlung der Schizophrenie im Frühstadium – basierend auf einem integrierten therapeutischen Ansatz für diese psychische Störung – sollte nach einem individuellen Plan erfolgen, den ein Psychiater für jeden Patienten erstellt. Dieser umfasst Psychotherapie (Einzel- oder Gruppentherapie) und psychosoziale Behandlung, die psychologische Bildung, Familientherapie, Training sozialer Kompetenzen, berufliche Rehabilitation, kognitive Verhaltenstherapie und Rehabilitation umfasst.

Eine umfassende Behandlung von Schizophrenie zielt darauf ab, die langfristige Behinderung, mit der Betroffene oft konfrontiert sind, zu verringern und ihnen zu helfen, ein normales Leben zu führen.

Moderne psychosoziale Methoden sollten mit einer medikamentösen Therapie kombiniert werden, bei der zur Korrektur der Symptome einer frühen Schizophrenie Medikamente aus den folgenden pharmakologischen Gruppen eingesetzt werden:

• Antidepressiva;
• Anxiolytika: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapin (andere Handelsnamen – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• Neuroleptika oder Antipsychotika: Risperidon (andere Handelsnamen – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Azaleptin (Clozapin), Aripiprazol (Aripizol, Amdoal, Zilaxera).

So kann beispielsweise die Einnahme des Antidepressivums Paroxetin (Paroxin, Paxil, Adepress), das ab 15 Jahren verschrieben werden darf, mit Nebenwirkungen in Form von Übelkeit und Appetitlosigkeit, Schwäche und Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit und Somnambulismus, Kopfschmerzen und Schwindel, erhöhtem Hirndruck und Muskelkrämpfen (auch orofazialen), Tachykardie und Blutdruckinstabilität, Problemen beim Wasserlassen und vermehrtem Schwitzen einhergehen.

Trotz der beeindruckenden Liste an Nebenwirkungen wird das Antipsychotikum Risperidon häufig bei Schizophrenie verschrieben (die Dosis wird vom behandelnden Arzt bestimmt). Es wird nicht zur Behandlung von Patienten unter 15 Jahren oder bei Patienten mit schweren Herzerkrankungen, Durchblutungsstörungen, Nieren- und Leberfunktionsstörungen, vermindertem BCC, Diabetes oder Epilepsie angewendet. Zu den Nebenwirkungen gehören Schlafstörungen, erhöhte Erregbarkeit und Aufmerksamkeitsdefizite, Angstzustände und Angstgefühle, Kopf- und Bauchschmerzen, erhöhter Blutdruck und erhöhte Herzfrequenz, Krampfanfälle, Dyspepsie, Menstruationsstörungen bei Frauen und Erektionsstörungen bei Männern.

Das Antipsychotikum Azaleptin kann in einer individuell festgelegten Dosierung Schläfrigkeit, Kopfschmerzen und Schwindel, Sehstörungen, Zittern, Übelkeit, Erbrechen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Herzrhythmusstörungen, erhöhten Blutdruck, verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen, Harninkontinenz und Fettleibigkeit verursachen. Das Medikament ist bei Herzproblemen, Bluthochdruck, Epilepsie sowie Darm-, Blut- und Knochenmarkserkrankungen kontraindiziert.

Aripiprazol ist bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und unter 18 Jahren kontraindiziert. Es kann auch Nebenwirkungen verursachen, darunter: Schlafstörungen und psychomotorische Unruhe; Speichelfluss und Krampfanfälle; Kurzatmigkeit; Nasenbluten; Vorhofflimmern, Herzinfarkt und Hirnblutung; Gedächtnisverlust und Verwirrung. [ 15 ]

Verhütung

Es gibt keine todsichere Methode, einer frühen Schizophrenie vorzubeugen, aber die Einhaltung eines Behandlungsplans kann dazu beitragen, das Fortschreiten der Symptome zu verhindern.

Eine Sekundärprävention der Schizophrenie wird höchstwahrscheinlich möglich sein, wenn die Risikofaktoren und Ursachen ihrer Entwicklung besser verstanden werden.

Bis dahin können nur eine frühzeitige Erkennung der Prodromalphase und entsprechende Interventionen den Krankheitsverlauf ändern und dazu beitragen, die Behinderung zu minimieren.

Laut der 2015 im American Journal of Psychiatry veröffentlichten Studie „Recovery from Initial Episode in Schizophrenia“ (RAISE) verbessert die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Menschen mit Prodromalstadium einer Schizophrenie deren Chancen auf ein erfülltes Leben.

Prognose

Die Vorhersage des Verlaufs und des Ergebnisses psychischer Störungen im Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen basiert auf den vorhandenen Symptomen, der Intensität ihrer Manifestation und dem Ansprechen des Patienten auf die Therapie. Und dies ist, wie Experten sagen, nur in 10-20 % der Fälle möglich.

Schizophrenie verläuft oft episodisch. Je länger die Remissionsphasen sind, desto besser ist die Prognose für den Patienten. Darüber hinaus können manche Menschen mit dieser Diagnose – mit der richtigen psychotherapeutischen und medikamentösen Unterstützung sowie der Entwicklung von Selbsthilfestrategien – ihre Symptome in den Griff bekommen.

Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass Menschen mit Schizophrenie in einem jüngeren Alter sterben als gesunde Menschen. Und die Hauptursache für einen vorzeitigen Tod ist Selbstmord: Schätzungen zufolge begehen 10-13 % der Patienten Selbstmord – aufgrund schwerer Depressionen und Psychosen, die sich ohne Behandlung entwickeln.