Diagnose kognitiver Beeinträchtigungen

Die erste Stufe bei der Diagnose von Demenz besteht darin, kognitive Beeinträchtigungen zu identifizieren und ihre Schwere zu bewerten (syndromische Diagnose). Zur Untersuchung kognitiver Funktionen werden klinische Methoden (Reklamationserfassung, Anamnese des Patienten) und neuropsychologische Tests eingesetzt. Im Idealfall sollte sich jeder Patient mit kognitiven Beschwerden einer detaillierten neuropsychologischen Untersuchung unterziehen, was in der Praxis jedoch kaum möglich ist. Daher wird Neurologen, Psychiatern und anderen Fachärzten empfohlen, die so genannten Screening-Skalen der Demenz zu verwenden, die relativ wenig Zeit benötigen und recht einfach auszuführen und zu interpretieren sind. Meistens verwenden Sie eine kurze Skala für die Beurteilung des mentalen Status und eine Probezeit.

Kurze Skala zur Beurteilung des mentalen Status

Die untersuchte Funktion	Aufgabe	Anzahl der Punkte
Orientierung in der Zeit	Nennen Sie das Datum (Tag, Monat, Jahr, Wochentag, Jahreszeit)	0-5
Orientierung an Ort und Stelle	Wo sind wir (Land, Region, Stadt, Klinik, Zimmer)?	0-5
Wahrnehmung	Wiederhole drei Wörter: Zitrone, Schlüssel, Ball	Ach so
Konzentration der Aufmerksamkeit	Serienkonto (z. B. Von 100 bis 7 subtrahieren) - fünf Mal	0-5
Speicher	Erinnere dich an die drei Wörter (ertönte beim Überprüfen der Wahrnehmung)	0-3
Benennung von Objekten	Was ist das? (Der Patient sollte die ihm gezeigten Gegenstände benennen, zum Beispiel den Stift und die Uhr.)	0-2
Wiederholung	Wiederholen Sie den Satz: "Nein, wenn, nein, nein"	0-1
Das Team verstehen	Nimm die rechte Hand eines Blatt Papiers, falte es zweimal und lege es auf den Tisch	Ach so
Lesen	Lesen Sie laut vor, was geschrieben steht ("Schließen Sie Ihre Augen"), und tun Sie es	0-1
Schreiben	Erfinde und schreibe einen Vorschlag	0-1
Zeichnung	Zeichnen Sie diese Zeichnung	0-1

Die Gesamtpunktzahl ist 0-30.

Anweisungen und Interpretation

• Orientierung in der Zeit. Bitten Sie den Patienten, das Datum, den Monat, das Jahr, den Wochentag und die Jahreszeit des Jahres vollständig zu benennen. Für jede richtige Antwort wird 1 Punkt hinzugefügt. So kann der Patient von 0 bis 5 Punkte erhalten.
• Orientierung an Ort und Stelle. Sie stellen die Frage: "Wo sind wir?" Der Patient sollte das Land, die Region, die Stadt, die Institution, in der die Umfrage stattfindet, und die Raumnummer (oder das Stockwerk) benennen. Für jede richtige Antwort erhält der Patient 1 Punkt. Somit kann der Patient für diesen Test auch 0 bis 5 Punkte erhalten.
• Wahrnehmung. Der Patient erhält die Anweisung: "Wiederhole und versuche, drei Wörter auswendig zu lernen: Zitrone, Schlüssel, Ball." Wörter müssen so gut wie möglich mit einer Geschwindigkeit von einem Wort pro Sekunde ausgesprochen werden. Die korrekte Wiederholung jedes Wortes bei den Patienten wird auf 1 Punkt geschätzt. Danach fragen wir den Patienten: "Erinnerst du dich an die Worte? Wiederhole sie noch einmal. " Wenn der Patient Schwierigkeiten hat, sie erneut auszusprechen, rufen Sie die Wörter erneut an, bis sich der Patient an sie erinnert (aber nicht mehr als 5 Mal). In Punkten wird nur das Ergebnis der ersten Wiederholung ausgewertet. Mit dieser Probe kann der Patient von 0 bis 3 Punkte erhalten.
• Konzentration der Aufmerksamkeit. Gebe folgende Anweisung: "Bitte, nimm von 100 weg 7, von was wird herauskommen, nimm noch einmal 7 und mach es auch mehrmals." Verwenden Sie 5 Subtraktionen (um 65 zu ergeben). Für jede korrekte Subtraktion wird 1 Punkt hinzugefügt. Der Patient kann in dieser Probe von 0 bis 5 Punkte erhalten. Im Falle eines Fehlers sollte der Arzt den Patienten korrigieren, nachdem er die richtige Antwort erhalten hat. Die Punktzahl für eine fehlerhafte Aktion fällt nicht an.
• Speicher. Sie bitten den Patienten, sich an die Wörter zu erinnern, die er auswendig gelernt hat, während er seine Wahrnehmung überprüft. Jedes richtig benannte Wort wird mit 1 Punkt bewertet.
• Benennung von Objekten. Sie zeigen dem Patienten einen Stift und fragen: "Was ist das?", Die Uhr wird ebenfalls benutzt. Jede richtige Antwort wird mit 1 Punkt bewertet.
• Wiederholen Sie den Satz. Bitten Sie den Patienten, den folgenden Satz zu wiederholen: "Nein, wenn, nein, nein." Der Ausdruck wird nur einmal ausgesprochen. Korrekte Wiederholung wird mit 1 Punkt bewertet.

• Das Team verstehen. Orally geben Sie einen Befehl, der die sequentielle Kommission von 3 Aktionen beinhaltet. "Nimm ein Blatt Papier mit deiner rechten Hand, verdopple es und lege es auf den Tisch." Jede korrekt durchgeführte Aktion wird auf 1 Punkt geschätzt.
• Lesen. Der Patient erhält ein Blatt Papier, auf dem in großen Buchstaben geschrieben steht: "CLOSE EYES". Gebe folgende Anweisung: "Lies laut und folge dem, was hier geschrieben steht." Der Patient erhält 1 Punkt, wenn er nach korrektem Vorlesen wirklich die Augen schließt.
• Der Brief. Der Patient wird gebeten, einen Vorschlag zu machen. Der Patient erhält 1 Punkt, wenn der von ihm erarbeitete Vorschlag im grammatischen Sinn sinnvoll und richtig ist.
• Zeichnung. Dem Patienten wird eine Probe (2 sich schneidende Fünfecke mit gleichen Winkeln, ein Viereck am Schnittpunkt) gegeben, die er auf Non-Liner-Papier neu zeichnen muss. Für den Fall, dass der Patient beide Figuren neu zeichnet, von denen jede fünf Ecken enthält, sind die Linien der Fünfecke verbunden, die Figuren schneiden sich wirklich, ein Viereck bildet sich an der Kreuzung, der Patient erhält 1 Punkt. Wenn mindestens eine der Bedingungen nicht erfüllt ist, fällt die Punktzahl nicht an.

Das Gesamtergebnis des Tests wird erhalten, indem die Ergebnisse für jedes der Elemente summiert werden. 24 Punkte oder weniger sind typisch für Demenz.

Uhrzeichentest

Bitten Sie den Patienten auf einem nichtlinearen Papier, eine runde Uhr mit Pfeilen auf dem Zifferblatt zu zeichnen, die eine bestimmte Zeit angeben (z. B. Ohne 15 Minuten 2). Der Patient zeichnet die Uhr unabhängig (ohne Aufforderungen) aus dem Gedächtnis (ohne auf die reale Uhr zu schauen). Das Ergebnis wird auf einem 10-Punkte-System ausgewertet.

• 10 Punkte - die Norm, ein Kreis wird gezeichnet, die Zahlen sind an den richtigen Stellen, die Pfeile zeigen die gegebene Zeit an.
• 9 Punkte - kleine Ungenauigkeiten in der Position der Pfeile.
• 8 Punkte - mehr wahrnehmbare Fehler in der Position der Pfeile (einer der Pfeile weicht mehr von der gewünschten Zeit als von der Stunde der Stunde ab).
• 7 Punkte - beide Hände zeigen eine falsche Zeit an.
• 6 Punkte - die Pfeile führen ihre Funktionen nicht aus (z. B. Ist die Zeit eingekreist oder numerisch geschrieben). .
• 5 Punkte - falsche Anordnung der Ziffern auf dem Zifferblatt (sie folgen in umgekehrter Reihenfolge, dh entgegen dem Uhrzeigersinn, oder der Abstand zwischen den Nummern ist nicht derselbe).
• 4 Punkte - die Integrität der Uhr ist verloren, einige Zahlen fehlen oder befinden sich außerhalb des Kreises.
• 3 Punkte - die Nummern und das Zifferblatt sind nicht miteinander verwandt.
• 2 Punkte - die Aktivität des Patienten zeigt, dass er versucht, den Anweisungen zu folgen, aber ohne Erfolg.
• 1 Punkt - der Patient versucht nicht, den Anweisungen zu folgen.

Interpretation: weniger als 9 Punkte - ein Zeichen für eine ausgeprägte kognitive Beeinträchtigung.

Des Weiteren sollte beurteilt werden, wie sich kognitive Beeinträchtigungen auf die täglichen Aktivitäten des Patienten auswirken. Um dies zu tun, müssen Sie Informationen über seine beruflichen Aktivitäten, Hobbies und Hobbys, Grad der Unabhängigkeit in der sozialen Kommunikation, Haushaltsaufgaben, die Verwendung von Haushaltsgeräten, Self-Service. Informationen vom Patienten erhalten, ist es wünschenswert, mit seinen Verwandten, Freunden oder Kollegen zu überprüfen, weil für die frühen Stadien der Demenz ist sehr typische dissimulation: Patienten verstecken ihren Fehler oder minimieren ihre Schwere. Bei wirklichen Schwierigkeiten im täglichen Leben kann von einer richtigen Demenz gesprochen werden, andernfalls sollte die syndromale Diagnose wie folgt formuliert werden: "leichte kognitive Beeinträchtigung" oder "mäßige kognitive Beeinträchtigung".

Die zweite Stufe der diagnostischen Suche ist die Differentialdiagnose von Demenz und Zuständen, die Demenz nachahmen, wie Pseudodemenz und Delirium.

Demenz ist definitionsgemäß eine primäre kognitive Beeinträchtigung, die nicht kausal mit emotionalen Störungen oder Störungen des Wachheitsgrades oder Bewusstseins in Zusammenhang steht.

Depressive Pseudodegosmie sind kognitive und / oder Verhaltensstörungen infolge von Depressionen. Solche Störungen können zu Schwierigkeiten bei den täglichen Aktivitäten führen und Demenz nachahmen, aber sie haben kein organisches Substrat und regredieren, wenn die Stimmung normal ist.

Anzeichen für einen Patienten mit Depressionen:

• bedrückter oder depressiver Zustand, meist während des letzten Monats oder länger markiert;
• Gefühl der Verzweiflung, geäußerte Unzufriedenheit mit dem eigenen Leben, Mangel an Lebenswillen, häufige Gedanken über den Tod, selbstmörderische Äußerungen;
• Schwierigkeiten beim Einschlafen oder frühmorgens Erwachen fast jede Nacht;
• chronische Kopfschmerzen (> 15 Tage pro Monat) oder konstante Schwere im Kopf, nicht zu konzentrieren;
• starke hemmungslose Angst, besonders abends, Angst, Reizbarkeit, häufige Konflikte in der Familie oder bei der Arbeit;
• ausgeprägte Appetitlosigkeit, Verlust des Körpergewichts ohne somatische Gründe dafür;
• äußerte sich besorgt über Gedächtnisverlust mit normalen oder fast normalen Ergebnissen von neuropsychologischen Tests.

Das Vorhandensein einer klinisch signifikanten Depression ist die Grundlage für die Beratung und Überwachung eines Psychiaters und die Durchführung einer geeigneten Therapie. In diesem Fall sollten ältere Menschen Arzneimittel mit ausgeprägter anticholinerger Wirkung wie trizyklische Antidepressiva meiden. Medikamente dieser pharmakologischen Gruppe wirken sich negativ auf kognitive Funktionen aus. Daher sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Norepinephrin stärker bevorzugt. Nach einigen Quellen tragen diese Medikamente im Gegenteil zur Verbesserung der kognitiven Funktionen bei.

Regression von kognitiven Störungen auf dem Hintergrund der Ernennung von Antidepressiva zeigt die Sekundär Art der Verletzung von höheren Hirnfunktionen in Bezug auf Depressionen. In diesen Fällen ist die Pseudodeptionsdiagnose gerechtfertigt. Wenn trotz einer guten antidepressiven Wirkung, sind kognitive Störungen gespeichert, wir sprechen über eine Kombination aus echten Demenz und Depression, die möglicherweise in der Gefäß- und gemischte Demenz, Parkinson-Krankheit und andere Erkrankungen , die mit subkortikalen Läsionen der Basalganglien mit Demenz in den frühen Stadien der Alzheimer-Krankheit, Frontal- Temporale Demenz. In diesen Fällen ist eine wiederholte Beurteilung der Verstöße, klinisches Labor und instrumentelle Forschung notwendig. So Differentialdiagnose Pseudo und echte Demenz und Depression durchgeführt ex juvantibus auf der Grundlage einer geeigneten Therapie.

Delirium ist ein akuter Zustand der Verwirrung mit ausgeprägten Hirn-Hirn-Störungen. Verdacht auf Delir sollte in allen Fällen von akuter oder subakuter Entwicklung der kognitiven Beeinträchtigung und in Gegenwart von ausgeprägten Schwankungen der Schwere der Störungen, zum Beispiel, abhängig von der Tageszeit sein. Typisch für das Delir sind Desorientierung an Ort und Zeit, psychomotorische Erregung und psychoproduktive Symptome in Form von Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Diese Merkmale sind jedoch nicht immer vorhanden. Das Vorhandensein von ausgeprägten kognitiven Beeinträchtigungen, die mit Verwirrung oder Verwirrung verbunden sind, wird als wesentlich erachtet.

Die Hauptursachen für Delir bei älteren Menschen sind wie folgt.

• Dysmetabolische Störungen; Dehydration, Leber- oder Niereninsuffizienz, Hypoxie, Hypo- oder Hyperglykämie, akute Intoxikation.
• Infektionskrankheiten: Lungenentzündung, Harnwegsinfektion, jede Infektion mit hohem Fieber.
• Trauma: Schädel-Hirn-Verletzung, einschließlich Lungen-, Frakturen der Gliedmaßen.
• Operative Eingriffe, insbesondere bei Vollnarkose.
• Dekompensation von Herz- oder Atemversagen.

Bei der Feststellung der Ursache des Delirs und der rechtzeitigen Korrektur von dismetabolischen oder anderen Störungen wird das Bewusstsein des Patienten wiederhergestellt, was mit einer signifikanten Verbesserung der kognitiven Funktionen einhergeht. Kognitive Fähigkeiten kehren jedoch selten in den Zustand vor Durchfall zurück. Häufiger nach dem Austritt aus dem Zustand der akuten Dekompensation zeigen die Patienten eine leichte Abnahme der kognitiven Funktionen im Vergleich zum Ausgangsniveau.

Die dritte Stufe der Diagnosesuche ist die Etablierung einer nosologischen Diagnose von Demenz. Zu diesem Zweck werden klinische Labor- und bildgebende Verfahren von Patienten durchgeführt.

Die nosologische Diagnose sollte mit einer Suche nach der sogenannten potenziell reversiblen Demenz beginnen. Potentiell reversible Demenz ist ein Zustand, bei dem eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung zu einer vollständigen oder fast vollständigen Rückbildung von Störungen führen kann. Laut Statistik sind mindestens 5% der Demenz potenziell reversibel. Dazu gehören die folgenden Typen:

• Demenz, sekundär zu systemischen Dysmetabolismusstörungen (dysmetabolische Enzephalopathie);
• Demenz bei Hirntumoren oder anderen volumetrischen Prozessen;
• Demenz im normotensiven Hydrocephalus.

Die Hauptursachen der dismetabolischen Enzephalopathie sind folgende:

• gipotireoz;
• Mangel an Vitamin B ₁₂ oder Folsäure;
• Leberinsuffizienz;
• Nierenversagen;
• chronischer hypoxischer Zustand;
• Vergiftung mit Salzen von Schwermetallen;
• Alkoholismus und Drogenabhängigkeit;
• Drogenintoxikation (Anticholinergika, trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika, Benzodiazepine usw.).

Die minimale Menge an Forschung benötigt, um diese Ursachen zu identifizieren, ist das Folgende:

• allgemeine Analyse von Blut und Urin;
• biochemischer Bluttest mit der Bestimmung der Konzentration von Kreatinin, Harnstoffstickstoff, die Aktivität von Leberenzymen, wenn möglich - der Gehalt an Vitamin B ₁₂ und Folsäure, Homocystein;
• Laboruntersuchung der Schilddrüsenfunktion (Gehalt an Trijodthyronin, Thyroxin, Schilddrüsen-stimulierendem Hormon, Antikörper gegen Thyroglobulin).

Die Verwendung von Methoden der Neuroimaging ermöglicht die Diagnose solcher potenziell reversiblen Hirnläsionen wie normotensiven Hydrocephalus und Hirntumor.

Klinische und Visualisierungszeichen eines normotensiven Hydrocephalus

Kognitive Beeinträchtigung	Neurologische Störungen	CT- oder MRT-Zeichen
Verstöße gegen die Regulierung der Tätigkeit	Verletzung des Gangs. Inkontinenz von Urin	Signifikante symmetrische Erweiterung des Ventrikelsystems

Klinische und sichtbare Anzeichen eines Hirntumors

Kognitive Beeinträchtigung	Neurologische Störungen	CT- oder MRT-Zeichen
Unterschiedliche Schweregrade und qualitative Merkmale (abhängig von der Lage des Tumors)	Fokale Symptomatik (abhängig von der Lage des Tumors). Kopfschmerzen, Stase auf dem Fundus, Sehstörungen	Fokale Schädigung des Gehirns, akkumulierendes Kontrastmittel. Ventrikuläre Expansion (okklusiver Hydrocephalus)

Verdacht auf das Vorhandensein von normotensiven Hydrocephalus oder einem Hirntumor ist eine Gelegenheit, einen Neurochirurgen zu kontaktieren, der die Frage der Indikationen für chirurgische Behandlung löst.

Nach Beseitigung der potenziell reversiblen Formen der Demenz sollten die klinischen, psychologischen und instrumentellen Merkmale des Falles erneut untersucht werden.

Vergleichende Merkmale der wichtigsten nosologischen Formen der Demenz

	Alzheimer-Krankheit	Vaskuläre Demenz	Demenz mit Levy-Körpern	Frontale temporale Demenz
Der Anfang	Immer schrittweise, nicht früher als 40 Jahre, häufiger nach 60 Jahren	Akut oder allmählich, in jedem Alter, aber häufiger nach 60 Jahren	Allmählich, selten akut, meist nach 60 Jahren	Schrittweise, in der Regel bis zu 60 Jahren
Familiengeschichte	Manchmal	Selten	Manchmal	Sehr oft
Das wichtigste kognitive Symptom	Speicherfehler	Unordnung Unregelmäßigkeiten	Visuell-räumliche Störungen, Fluktuationen	Disregulationsstörungen, Sprachstörungen
Neurologische Störungen	Keine	Gangstörungen, pseudobulbäres Syndrom	Parkinsonismus	"Primitive Reflexe" (zB Greifen)
Emotionale Störungen	Angst, Depression beim Ausbruch einer Krankheit	Depression, emotionale Labilität	Depression	Gleichgültigkeit, selten Depression
Veränderungen in der MRT	Atrophie des Cortex, Hippocampus	Postinfarktzysten, Leukoarese	Erweiterung der hinteren Hörner der Seitenventrikel	Lokale Atrophie der frontalen und vorderen Teile der Temporallappen (oft asymmetrisch)
Verhaltensstörungen	Deliriumschaden (im Stadium der moderaten Demenz)	Reizbarkeit	Visuelle Halluzinationen	Reduktion von Kritik, Enthemmung, Apathie

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