Cluster-Kopfschmerzen

Das Konzept der "trigeminalen vegetativen Cephalgie" kombiniert einige seltene Formen von primärem Kopfschmerz, die sowohl Merkmale der Cephalgie als auch typische Merkmale der kranialen parasympathischen Neuralgie kombinieren. Aufgrund unzureichender ärztlicher Kenntnisse bereitet die Diagnose trigeminaler autonomer Kopfschmerz häufig Schwierigkeiten. Ihre Klassifizierung ist unten dargestellt.

Cluster-Kopfschmerzen und andere trigeminale vegetative Kopfschmerzerkrankungen (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (Bündel) Kopfschmerzen.
  • 3.1.1. Episodischer Cluster-Kopfschmerz.
  • 3.1.2. Chronischer Cluster-Kopfschmerz.
• 3.2. Paroxysmales Hemicranium.
  • 3.2.1. Episodische paroxysmale Hemikranie.
  • 3.2.2. Chronische paroxysmale Hemikranie.
• 3.3. Kurzfristige einseitige neuralgische Kopfschmerzen mit konjunktivaler Injektion und Tränenfluss [CONS - aus dem Englischen. Kurz anhaltende unilaterale Kopfschmerzattacken mit Bindehaut-Injektion und Reißen (SUNCT).
• 3.4. Mögliche trigeminale vegetative Kopfschmerz.
  • 3.4.1. Möglicher Cluster-Kopfschmerz.
  • 3.4.2. Mögliches paroxysmales Hemicranium.
  • 3.4.3. Mögliche kurzfristige einseitige neuralgische Kopfschmerzen mit Bindehaut-Injektion und Tränenfluss.

Unter allen trigeminalen vegetativen Kopfschmerz, Cluster oder Bündel ist Kopfschmerzen am häufigsten. Weniger häufig sind paroxysmale Hemikranie und kurzzeitige einseitige neuralgische Kopfschmerzen mit Bindehautinjektion und Tränensekretion.

(. Synonyme: beam Kopfschmerzen, Cluster-Syndrom, ein Cluster-Kopfschmerzen, angioparaliticheskaya hemicrania, sympathisch gemitsefalicheskaya Vasodilatation, etc.) - Cluster-Kopfschmerz ist dies die Art von Schmerz hat seinen Namen von dem Charakter der Strömung, wenn die Angriffe der folgenden Serie, Balken (Englisch Cluster - Strahl. , Gruppe, Bündel), die mehrmals täglich auftauchen. Zwei Varianten des Clusterkopfschmerzes sind bekannt: episodisch und chronisch. Der Übergang von episodisch zu chronisch tritt in einem Viertel der Fälle auf. Sporadischer Typ ist für 1-3 Monate durch Schmerzanfälle gekennzeichnet, durch den Erlass von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren verfolgt. Chronische paroxysmale Hemikranie ist die primäre und sekundäre (nach einem Zeitraum von episodischem cluster headache).

Diese Form der einseitigen Kopfschmerzen ist viel seltener als Migräne (von 0,4 bis 6%), die Schüssel ist bei Männern als bei Frauen gefunden. Es beginnt im Alter von 27 bis 31 Jahren, etwa 10 Jahre später als eine gemeinsame Migräne, unter der schwarzen Bevölkerung im Vergleich zu weiß überwiegt. Es gibt eine genetische Prädisposition - tritt in Familien mit Clusterkopfschmerz 13-mal häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung.

Der Angriff wird in rezchayshih brennendem Schmerz manifestieren, langweiligen Charakter im Auge, orbitofrontalen und temporal-Orbital-Bereich, manchmal der Schmerz auf die Wange ausstrahlen kann, Zähne, Ohren, weniger häufig im Nacken, Schulter, Schulterblatt. Der Schmerzschmerz wird begleitet von Tränenfluss, Rhinorrhoe, Nasenverstopfung und Stauungshyperämie auf der Seite des Schmerzes (in zwei Drittel der Fälle). Mehr als die Hälfte der Patienten in dem Bernard-Horner (Ptosis, Miosis) unvollständig Syndrom ein Anfall, erscheinen Augenlidödeme, auf der Stirn oder die ganzen Gesichtshälfte Ausschlag. Es ist charakteristisch, dass die Patientinnen während der Attacke nicht lügen können. Sie sind unruhig, eilen, ächzen vor Schmerzen, deren Intensität so groß ist, dass der Clusterkopfschmerz "selbstmörderisch" genannt wird. Der Zustand der psychomotorischen Agitation unterscheidet diese Form des Kopfschmerzes von der Migräne, bei der die Patienten sich hinlegen und Ruhe, Stille und Verdunkelung vorziehen. Die Dauer des Schmerzes variiert von 10-15 Minuten bis 3 Stunden, mit einem durchschnittlichen Schmerzanfall von 45 Minuten. Übelkeit und Erbrechen werden in einem Drittel der Fälle festgestellt. Angriffe werden in Serie wiederholt, "Bündel", in der Regel von 1 bis 4, aber nicht mehr als 5 mal am Tag, in der Regel zur gleichen Zeit (häufiger während des Schlafes - "Wecker" Kopfschmerzen). Solche Anfälle werden für 2-6 Wochen oder länger wiederholt und verschwinden dann für mehrere Monate oder Jahre. Exazerbationen häufiger im Herbst oder Frühjahr sind oft mit saisonalen Veränderungen der Lichtaktivität verbunden: Cluster-Kopfschmerzattacken nehmen mit Verlängerung oder Verkürzung des Tages zu (was auf den chronobiologischen Charakter der Krankheit hinweist).

Gekennzeichnet durch das Aussehen der Patienten: groß, athletisch gebaut, mit Querfalten auf der Stirn (das Gesicht eines "Löwen"), ein plethoric Gesicht und Teleangiektasien sind keine Seltenheit. Von Natur aus sind solche Patienten oft ehrgeizig, argwöhnisch, äußerlich aggressiv, aber innerlich hilflos, ängstlich, zögerlich ("das Erscheinen eines Löwen und das Herz einer Maus").

Provozieren Sie einen Anfall von einigen vasoaktiven Substanzen: Nitroglycerin 1 mg unter der Zunge, Alkohol, subkutan verabreichtes Histamin, etc. Es ist paradox, dass die Einnahme von viel Alkohol die Entwicklung eines Angriffs verhindert. Dies kann den Missbrauch von Alkohol durch eine Anzahl von Patienten mit Cluster-Kopfschmerz erklären.

Wenn anhaltende Kopfschmerzen, sorgfältige Untersuchung von Patienten mit primären Gründe für den Ausschluss in Form eines Gehirnaneurysma, arteriovenöse Fehlbildungen, Tumor Prozesse, Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (etmoidit) Glaukom. Es ist auch notwendig, Migräne, Trigeminusneuralgie, Phäochromozytom, paratrigeminalny Syndrom Raeder (in dem pathologischen Prozeß in gasserova Knoten oder Hypophysen fossa zu beseitigen durch Einstechen pulsierender Schmerzes in den Augen mit der Ausbreitung auf der ganzen Hälfte des Gesichts, kombiniert mit Miosis oder Syndrom des Bernard-Horner, manchmal gekennzeichnet, Diplopie Augapfel Bewegungsstörungen, Übelkeit, erscheint meist am Morgen nach dem Schlaf, aber es gibt keinen typischen „Strahl“ und autonome Manifestationen auf der Rückseite, Schüssel w ird nschiny), Arteriitis temporalis, Tolosa-Hunt-Syndrom, myofaszialen Syndrom und andere.

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Ursachen und Mechanismen der Entwicklung trigeminaler autonomer Cephalothien

Experimentelle und funktionalen Bildgebungsstudien haben gezeigt, dass Trigeminal vegetativen Cephalgien durch Aktivierung begleitet trigeminoparasimpaticheskogo mit klinischen Anzeichen einer sekundären sympathischer Reflexdystrophie Dysfunktion. Der Mechanismus der eigentlichen Schmerzanfall, als Strahl Kopfschmerzen ist ähnlich der Migräne: trigeminovaskulyarnoy Aktivierungssystem, die Zuweisung von Neuropeptiden Schmerzen, Vasodilatation. Es wird angenommen, dass die Pathogenese Strahl Kopfschmerzen eine Verletzung der Schrittmacherfunktion des Hypothalamus ist, die das Auftreten von schmerzhaften Perioden und Saisonalität von Exazerbationen bestimmt, und klinisch in der täglichen Häufigkeit der Angriffe manifestierte, nach den Anschlägen von Schlafperioden, eine eigentümlichen Verhalten der Patienten, sowie gemischter Sympathikus und Parasympathikus Dysfunktion Angriffszeit. Durch einen Mechanismus, der noch unerforscht, peripheren oder zentralen bleibt aufgrund löst die Aktivierung von bestimmten Zonen des Hypothalamus (graue Substanz, einschließlich suprahiazmalnoe Kern) verursachen, die sich auf einen Zeitraum von Schmerz Strahls entspricht. Die rhythmische Aktivierung der Hypothalamus-Region, die wiederum führt zur Aktivierung trigeminovaskulyarnoy System Vasodilatation Dura, Schmerz Freisetzung Neuropeptiden (CGRP, Substanz P) und tatsächlich schmerzhafter Attacken. Stihanie Exazerbation und der Beginn der Remission zeigt die Normalisierung der hypothalamischen Aktivität. Natur paroxysmaler Hemikranie und kurzseitigen neuralgische Kopfschmerzen mit Binde- und Tränen- Injektion, bleibt unklar.

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Pathogenese von Cluster-Kopfschmerzen

Die Pathogenese des Clusterkopfschmerzes ist nicht gut verstanden. Es wird angenommen, dass die Basis die Minderwertigkeit der regionalen sympathischen Innervation auf der Seite des Schmerzes ist. Die Periodizität der Erkrankung hängt vom Biorhythmus der Homöostase mit Schwankungen im Gehalt an vasoaktiven Substanzen ab. Unter den biochemischen Störungen kommt den Veränderungen des Histaminstoffwechsels eine große Bedeutung zu. Während der Schmerzanfall die Sekretion von Histamin im Urin erhöht, sinkt der Testosteronspiegel im Blutplasma. Der funktionellen Aktivität der Substanz P in den Neuronen des ipsilateralen Trigeminusnervs und seinen Verbindungen zum Vesikelganglion und dem perivaskulären sympathischen Plexus der A. Carotis interna kommt eine wesentliche Bedeutung zu. Während des Anfalls von Cluster-Kopfschmerz ist die Konzentration von Substanz P signifikant reduziert, die Substanz P-Inhibitor Somatostatin ist bei einem Clusterkopfschmerz-Anfall wirksam. Die Behandlung von Cluster-Kopfschmerz erfolgt mit Ergotamin, Metisegridum, Lithiumcarbonat.