Chronisches Aneurysma

Ein chronisches Aneurysma ist eine langanhaltende und sich dynamisch entwickelnde lokale Ausstülpung einer dünner werdenden Gewebezone der Herz- oder Gefäßwand. In der Regel ist die Pathologie durch starke Symptome einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz gekennzeichnet, manchmal kommt es zu einem thromboembolischen Syndrom, Schlaganfällen, Gangrän der Extremitäten, Herzinfarkten und anderen Komplikationen, von denen die Ruptur eines chronischen Aneurysmas als die gefährlichste gilt. Die Krankheit lässt sich nicht mit konservativen Methoden behandeln. Wenn Symptome einer Herzinsuffizienz oder andere Komplikationen auftreten, stellen Ärzte die Frage nach einer Operation. Im Allgemeinen ist die Prognose der Pathologie nicht optimistisch.[1]

Epidemiologie

Ein chronisches Aneurysma bildet sich mehr als zwei Monate nach Einwirkung eines auslösenden Faktors wie Trauma oder Myokardinfarkt. Oftmals wird das Problem zufällig bei einer Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung entdeckt. Wenn die Pathologie erkannt wird, können dringende Behandlungsmaßnahmen verordnet werden, da eine komplizierte Ausbuchtung eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen kann.

Bei Männern treten chronische Aneurysmen etwa sechsmal häufiger auf als bei Frauen. Bei Patienten unter 40 Jahren wird die Pathologie in 13 % der Fälle gefunden. Angeborene Herzaneurysmen aus ventrikulären Divertikeln sowie posttraumatische chronische Aneurysmen sind selten.

Aortenaneurysmen kommen in folgenden Lokalisationen vor:

• 37 % der Fälle betreffen den Bauchabschnitt;
• in 23 % der Fälle ist der aufsteigende Ast betroffen;
• In 19 % der Fälle ist der Aortenbogen betroffen;
• 19 % betreffen das Brustsegment.

Thorakale Aneurysmen gehen in vielen Fällen mit anderen Fehlbildungen einher, beispielsweise mit einer Aorteninsuffizienz oder einer Aortenkoarktation.

Ursachen Chronisches Aneurysma

Ein chronisches Aneurysma ist eine Vergrößerung (Ausbeulung) der Wand eines arteriellen oder venösen Gefäßes oder des Herzens aufgrund seiner Ausdünnung oder übermäßigen Dehnung. Aufgrund pathologischer Prozesse bildet sich ein aneurysmatischer Schleimbeutel, der Druck auf umliegende Strukturen ausübt. Aneurysmen können angeboren sein, allerdings bleibt diese Pathologie bei Neugeborenen oft unentdeckt und wird erst viele Jahre später entdeckt. Erworbene chronische Aneurysmen entstehen als Folge anderer Erkrankungen und Erkrankungen, die zu einer Verdünnung der Gefäß- oder Herzwände führen. Dies können Infektionen, Bluthochdruck, atherosklerotische Prozesse, Traumata usw. Sein.

Ein chronisches Aneurysma stört möglicherweise jahrelang nicht, der Patient ist sich der Existenz des Problems oft nicht bewusst. In der Zwischenzeit nimmt die pathologische Vergrößerung zu, der Zustand verschlechtert sich und das Risiko von Komplikationen steigt.

In den allermeisten Fällen ist die Ursache für die Bildung eines chronischen Herzaneurysmas ein transmuraler Myokardinfarkt, der die Struktur der Muskelfasern buchstäblich zerstört. Begünstigt die Entwicklung von Komplikationen bei Nichteinhaltung der Regeln der Postinfarktperiode (strikte Bettruhe, Bewegungsmangel), erhöhter Blutdruck, Tachykardie, zunehmende Angina pectoris. Andere wahrscheinlichste Ursachen sind Traumata und infektiöse Prozesse (Syphilis usw.).

Das Auftreten angeborener Aortenaneurysmen ist hauptsächlich mit Erbkrankheiten wie Marfan-, Erdheim- oder Ehlers-Danlos-Syndrom, fibröser Dysplasie, Elastinmangel usw. Verbunden. Das Auftreten angeborener Aortenaneurysmen kann postinflammatorisch sein (aufgrund von Mykosen, Syphilis, Syphilis, postoperative infektiöse Komplikationen usw.). Erworbene chronische Aortenaneurysmen können postinflammatorisch (aufgrund von Mykosen, Syphilis, postoperativen infektiösen Komplikationen), degenerativ (atherosklerotisch, postoperativ) und traumatisch (aufgrund einer mechanischen Schädigung des Gefäßes) sein. In seltenen Fällen wird von einem idiopathischen Ursprung eines chronischen Aneurysmas gesprochen: Eine solche Erkrankung entsteht als Folge einer Medionekrose der Aorta.

Risikofaktoren

Als gefährliche Faktoren, die die Entwicklung chronischer Aneurysmen hervorrufen, gelten:

• atherosklerotische Prozesse;
• altersbedingte Veränderungen;
• Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten, Drogenabhängigkeit;
• erbliche Veranlagung;
• infektiöse und entzündliche Erkrankungen, am häufigsten Tuberkulose, Syphilis;
• regelmäßige schwere körperliche Aktivität;
• Brust-, Bauchverletzungen, Kopfverletzungen (insbesondere Verkehrsunfälle).

Chronische Herzaneurysmen entstehen in den allermeisten Fällen als Folge eines ausgedehnten transmuralen Infarkts des Herzmuskels. Weitere Faktoren sind:

• Nichteinhaltung der Bettruhe in der Zeit nach dem Infarkt;
• arterieller Hypertonie ;
• Arrhythmien und anhaltendes Herzklopfen;
• wiederholte Herzinfarkte ;
• zunehmende Herzinsuffizienz.

Als häufige Ursache für die Bildung chronischer Aneurysmen gilt die Postinfarktkardiosklerose, bei der es unter dem Einfluss des Blutflussdrucks zu einer Erweiterung der Herzwand im Bereich der gebildeten Bindegewebsnarbe kommt.

Pathogenese

Neben dem direkten Defekt der Gefäßwand sind an der Entstehung chronischer Aneurysmen auch mechanische und hämodynamische Faktoren beteiligt. Pathologische Ausbuchtungen treten daher vor allem in Bereichen mit funktionellem Stress, erhöhter Belastung und hoher Blutflussgeschwindigkeit sowie Pulsschwankungen auf. Chronische Traumata und eine hohe Aktivität proteolytischer Enzyme führen zu destruktiven Veränderungen des elastischen Gerüsts und unspezifischer Degeneration der Gefäßwand.

Das Volumen der gebildeten Ausbuchtung nimmt allmählich zu, da die Wandspannung in ihr entsprechend der Erweiterung des Innendurchmessers zunimmt. Der Blutfluss im Lumen des Aneurysmas verlangsamt sich und es kommt zu Turbulenzen. Weniger als die Hälfte des Blutes, das den Aneurysmasack füllt, gelangt in den distalen arteriellen Fluss. Dies ist auf eingeschränkte turbulente Mechanismen und das Vorhandensein multifokaler Thromben im Sack zurückzuführen. In der Folge verschlechtert sich die Durchblutung und es besteht die Gefahr einer Tromoembolie der distalen Arterienäste.

Bei chronischen Herzaneurysmen wird auch ein fibröser Schleimbeutel gebildet, der aus drei Schichten besteht: endokardial, intramural und epikardial. In der Endokardschicht sind faserige und hyalinisierte Wucherungen zu beobachten. Die Wand des betroffenen Abschnitts wird dünner, die Bildung von Wandthromben ist möglich, die fragmentieren und das Risiko thromboembolischer Komplikationen deutlich erhöhen.

Symptome Chronisches Aneurysma

Chronisches Herzaneurysma entsteht häufiger in der Zeit nach dem Infarkt: Patienten bemerken Beschwerden hinter dem Brustbein, das Herz scheint zu „einfrieren“, „Errötungen“ stören sie regelmäßig. Es kommt zu starker Schwäche, Atemnot und manchmal zu Schwindel. Ein paradoxes Pulsieren in der Brust ist deutlich zu erkennen, es liegt ein „Kopfsymptom“ vor, das in der Ungleichzeitigkeit von Herz- und apikalem Tremor in der präkardialen Zone besteht.

Ein chronisches linksventrikuläres Aneurysma geht mit einer Ablagerung von bis zu 30 % des Schockvolumens an Blut in der erweiterten Höhle einher. Im Anfangsstadium wird die mangelnde Herztätigkeit durch Herzklopfen ausgeglichen. Allmählich dehnen sich die Ventrikelwände aus, alle Herzdimensionen nehmen zu. Etwas später machen sich Komplikationen bemerkbar, obwohl Rupturen bei chronischen Herzaneurysmen relativ selten sind.

Das chronische Aortenaneurysma wird von Symptomen begleitet, die der Lokalisation der pathologischen Dilatation entsprechen. Viele dieser Pathologien verlaufen zunächst latent oder haben ein spärliches klinisches Bild, aber mit der Entwicklung der Dissektion verschlechtert sich der Zustand stark und es werden Symptome festgestellt, die für einen Angina-Anfall charakteristisch sind. Die führenden ersten Anzeichen sind akute Schmerzen, die mit einer Schädigung und Dehnung der Aortenwand und/oder einer Kompression anderer Organe einhergehen. Bei Befall des Bauchabschnitts kann es zu Verdauungsstörungen kommen, teilweise ist auch ein verstärktes Pulsieren im Bauchraum spürbar. Bei Befall des Brustsegments sind Herz- oder Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Schwellungen im Gesicht und in der oberen Körperhälfte typisch. Bei einem Aortenbogenaneurysma kommt es zu einer Kompression des Speiseröhrenschlauchs, Heiserkeit der Stimme und trockenem Husten.

Ein chronisches Postinfarkt-Aneurysma entsteht durch ein seit langem bestehendes akutes Aneurysma. Der Allgemeinzustand des Patienten ist unbefriedigend, es kommt zu Blutstau im Vorhof, Lungen- und Arteriendruck steigen, der kleine Kreislauf leidet. Typisch sind dumpfe Herzschmerzen, die sich bei körperlicher Aktivität verstärken und durch Analgetika und Nitroglycerin nicht beseitigt werden. Schmerzlokalisation: hinter dem Brustbein, mit Ausbreitung auf die vordere Brustfläche. Die Haut ist blassgrau, es kommt zu Husten und lautem Atmen.

Chronisches Herzaneurysma mit Wandthrombus äußert sich in zunehmender Schwäche, vermehrtem Schwitzen, häufigem Herzklopfen und Subfebrilität. Im Blut kommt es zu einer neutrophilen Leukozytose und einer beschleunigten Sedimentation. Eine Thrombose ist gefährlich, da es wahrscheinlich zu einer Embolie in inneren Organen (Lunge, Milz, Nieren, Gehirnstrukturen usw.) kommt.

Bühnen

Die Entstehung eines arteriellen Aneurysmas erfolgt in Etappen:

• es liegt ein Defekt in der Muskelschicht vor;
• die innere elastische Membran ist beschädigt;
• löst den Prozess der Intimahyperplasie aus;
• die Kollagenfasern des Arteriengefäßes sind beschädigt;
• erhöht die Steifheit der Gefäßwand, sie wird dünner.

Formen

Chronische Herzaneurysmen gibt es in verschiedenen Formen:

• muskulös;
• faserig;
• muskulös-fibrotisch.

Am häufigsten sind Herzaneurysmen einzeln, manchmal gibt es jedoch zwei oder mehr Erweiterungen.

Die Pathologie kann wahr (alle drei Schichten betreffend), falsch (entstanden durch einen Bruch der Myokardwand und begrenzt durch Perikardfusionen) und funktionell (entstanden durch einen Bereich lebensfähigen Muskelgewebes mit geringer Kontraktilität und Vorwölbung in der ventrikulären Systole) sein.

Chronische Aneurysmen können hinsichtlich Konfiguration und Ausmaß der Läsion diffus (abgeflacht), sackartig oder pilzförmig sein. Herzschäden können als „Aneurysma im Aneurysma“ auftreten: Es gibt mehrere Erweiterungen, die ineinander eingeschlossen sind. Das Rupturrisiko einer solchen Pathologie ist besonders hoch.

Chronische Aortenaneurysmen werden je nach Lokalisation unterteilt:

• Aneurysmen der aufsteigenden, absteigenden Bauchschlagader;
• Aneurysma des Sinus Valsalva, Aortenbogen;
• kombiniertes Aneurysma (thorakoabdominal).

Eine separate Variante ist ein dissezierendes chronisches Aneurysma, bei dem Blut durch Beschädigung der Innenhülle zwischen die Schichten der Arterienwand eindringt und das Gefäß allmählich durchtrennt.

Einteilung der Hirnaneurysmen nach der Größe der pathologischen Vergrößerung:

• Miliäres Aneurysma (weniger als 3 mm);
• regelmäßig (4 bis 15 mm);
• groß (16 bis 25 mm);
• Riesig (größer als 25 mm).

Komplikationen und Konsequenzen

Ein chronisches Aortenaneurysma kann durch einen Bruch der pathologischen Erweiterung mit der anschließenden Entwicklung massiver Blutungen, Kollaps, Schock und akutem Herzinfarkt kompliziert werden. Der Bruch ist in das System der oberen Hohlvene, der Hohlräume des Perikards oder der Pleura, der Speiseröhre und der Bauchhöhle gerichtet. Die Folge ist das Auftreten einer Herzbeuteltamponade , einer schweren inneren Blutung, eines Hämatothorax oder eines Hämoperikards.,

Mit der Ablösung des Thrombus von der Aneurysmawand kommt es zu einem akuten Verschluss peripherer Gefäße. Die Füße des Patienten werden blau und schmerzen stark. Bei einer Thrombose der Nierenarterien kommt es zu einem starken Blutdruckanstieg, es werden Anzeichen eines Nierenversagens festgestellt. Die Schädigung der Hirnarterien äußert sich im Krankheitsbild Schlaganfall .

Ein chronisches Herzaneurysma kann durch eine fibrinöse Perikarditis und die Entwicklung von Adhäsionen kompliziert werden. Wenn sich eine Thromboembolie bildet, wird ein akuter peripherer Gefäßverschluss festgestellt: Betroffen sind der Oberarmrumpf, die Hirn- und Nierenarterien sowie die Lungen- und Darmgefäße. Es besteht die Möglichkeit von Komplikationen wie Beinbrand , Schlaganfällen, Niereninfarkten, wiederkehrenden Myokardinfarkten und Lungenembolien .

Eine Ruptur eines chronischen Herzaneurysmas ist relativ selten: Bei akuten Aneurysmen kommt eine solche Komplikation häufiger vor.

Diagnose Chronisches Aneurysma

Nach der Erhebung von Beschwerden und anamnestischen Informationen sowie einer gründlichen Untersuchung kann der Arzt davon ausgehen, dass der Patient ein chronisches Aneurysma hat. Um die Diagnose zu bestätigen, sollte jedoch eine vollständige Labor- und Instrumentendiagnose durchgeführt werden.

Die Tests umfassen die Bestimmung des Blutkreatininspiegels mit Berechnung der Kreatinin-Clearance und des CKF, des Gesamthämoglobins, des Hämatokrits sowie der Anzahl der Blutplättchen und roten Blutkörperchen. Niedrige Gesamthämoglobin-, Thrombozyten- und rote Blutkörperchenzahlen weisen auf ein erhöhtes Hämorrhagierisiko hin, und erhöhte Thrombozytenzahlen sind mit einem Thromboserisiko verbunden. Darüber hinaus wird empfohlen, die Menge der Elektrolyte im Blut (Kalium, Natrium, Magnesium) zu bestimmen, die Werte zu korrigieren und die Untersuchung erneut zu wiederholen.

Die instrumentelle Diagnostik beim chronischen Herzaneurysma umfasst in erster Linie das EKG : Es werden Manifestationen eines Herzinfarkts erfasst. Während EchoCG die Aneurysmahöhle visualisiert, können Sie deren Größe und Form beurteilen und das Vorhandensein von Blutgerinnseln erkennen. Stress-EchoCG und PET ermöglichen die Beurteilung der Lebensfähigkeit des Herzmuskels.

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs hilft, eine Verstopfung des kleinen Blutkreislaufs und Anzeichen einer Kardiomegalie zu erkennen. Darüber hinaus ist der Einsatz der Röntgenkontrast-Ventrikulographie, der Magnetresonanztomographie und der multispiralen Computertomographie möglich. Falls angezeigt, werden eine Sondierung der Herzhöhle, eine Koronarographie und eine elektrophysiologische Untersuchung verordnet.

Bei einem chronischen zerebralen Gefäßaneurysma wird Folgendes diagnostiziert:

• Angiographie – eine Röntgenaufnahme der Blutgefäße mit einem Kontrastmittel;
• Computertomographie und/oder Magnetresonanztomographie.

Zur Diagnose von Pathologien der Aorta werden am häufigsten Ultraschall und Echokardiographie eingesetzt, um auch kleine morphologische und funktionelle Störungen der Hauptarterie und des Herzens zu erkennen.

Differenzialdiagnose

Beim chronischen Herzaneurysma werden folgende Pathologien unterschieden:

• Perikard-Zölomzyste (ein dünnwandiges Flüssigkeitselement, das mit dem Perikard verbunden ist);
• Mitraler Herzfehler (Stenose oder unzureichende Mitralklappenfunktion);
• mediastinaler Tumorprozess (im mediastinalen Teil der Brust lokalisierte Tumoren).

Ein chronisches Aortenaneurysma zeichnet sich aus durch:

• von Angina pectoris-Anfall, Myokardinfarkt (EKG, Echokardiogramm, Bluttests durchführen);
• von einem Herzfehler (EKG machen, Echo);
• von Anfällen von Muskel-Skelett-Schmerzen (Elektrokardiographie, Ultraschall der Bauchaorta, Konsultation eines Kardiologen verschreiben);
• bei Perikarditis (EKG, Echo);
• bei Pankreatitis, Gallenkolik (Ultraschalluntersuchung des Bauches, Blutuntersuchungen);
• bei Lungenembolie (EKG, Echo, Blutbild).

Behandlung Chronisches Aneurysma

Bisher empfehlen Experten dringend eine chirurgische Behandlung chronischer Aneurysmen. Dieser Ansatz ermöglicht die Optimierung der Prognose und die Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen der Krankheit.

Gleichzeitig werden die therapeutischen Taktiken nach Durchführung des gesamten diagnostischen Komplexes festgelegt, wobei das Ausmaß der pathologischen Dilatation und das Vorliegen von Komplikationen (Klappeninsuffizienz, Dissektion, Kompression benachbarter Organe usw.) bestimmt werden. Eine mögliche konservative Behandlung kann in der Kontrolle des Blutdrucks, der Senkung des Cholesterinspiegels im Blut und der Überwachung der Dynamik durch Gefäßchirurgen bestehen. Es wird empfohlen, alle 6 Monate diagnostische Kontrolluntersuchungen (CT, Ultraschall) durchzuführen.

Wenn die pathologische Erweiterung schnell zunimmt und die Gefahr einer Ruptur besteht, wird der Arzt dringend eine chirurgische Behandlung empfehlen, deren Kern darin besteht, den problematischen Abschnitt der Arterie zu entfernen und stattdessen ein synthetisches Implantat zu installieren. Traditionelle oder endovaskuläre Eingriffe sind möglich. Das Recht, eine chirurgische Methode zu wählen, bleibt nach Auswertung aller Diagnoseergebnisse beim Arzt.

Chirurgische Behandlung

Im Hinblick auf Herzaneurysmen wird der Einsatz eines chirurgischen Eingriffs in dieser Situation dringend empfohlen. Derzeit gibt es keinen einheitlichen Ansatz für die effektivste Art der Operation bei ventrikulären Pathologien. Im präoperativen Stadium berechnet der Chirurg den zulässigen Bereich der Trennung des erweiterten Bereichs. Bei der präoperativen Modellierung des betroffenen Ventrikels wird anhand der Ergebnisse der Echokardiographie der geschätzte Bereich der Diskonnektion bestimmt. Zu den möglichen chirurgischen Methoden gehören:

• Palliative Chirurgie (Mitralklappenstützringplastik nach Carpentier).
• Radikale Operationen (Aneurysma-Resektion, Septumplastik bei Aneurysma des interventrikulären Septums, Resektion mit Rekonstruktion nach Jaten-Dohr bei großem Aneurysma, Nähen einer Ruptur der beschädigten Ventrikelwand, Koronarbypass).

Zu den wahrscheinlichsten postoperativen Komplikationen gehören:

• Arrhythmien;
• Low-Ejection-Syndrom;
• Versagen der Atemfunktion;
• Blutung;
• akute Durchblutungsstörungen im Gehirn, akute Gefäßinsuffizienz.

Bei asymptomatischen chronischen Aneurysmen, hohem Anästhesierisiko, Unfähigkeit zur Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des Herzmuskels nach Resektion und zunehmender Mitralinsuffizienz kann der Eingriff verschoben werden.

Die chirurgische Behandlung chronischer Aortenaneurysmen kann vorgestellt werden:

• Aneurysmektomie mit bifemoraler Aortoprothese;
• mit einem aorto-femoralen Bypass;
• Bifurkation aorto-femoraler Bypass.

Handelt es sich um ein erkanntes, aber potenziell ungefährliches chronisches Aneurysma der peripheren Arterien oder der Aorta, wird dem Patienten eine geplante Operation angeboten oder eine dynamische Überwachung des problematischen Gefäßes eingerichtet. Hirnaneurysmen sind in der Regel eine direkte Indikation für eine Notoperation.

Verhütung

Ärzte geben einige Tipps, die in vielen Fällen helfen können, die Entstehung eines chronischen Aneurysmas zu verhindern:

• Blutdruckwerte müssen überwacht werden;
• Wenn Ihnen der Arzt blutdrucksenkende Medikamente verschrieben hat, sollten Sie deren Einnahme nicht vernachlässigen;
• Es ist unbedingt erforderlich, dass Sie mit dem Rauchen aufhören und Alkohol und Drogen aus Ihrem Leben verbannen.
• Es ist notwendig, sich gesund zu ernähren und fetthaltiges Fleisch, Schmalz, geräucherte Produkte und große Mengen Salz zu vermeiden;
• Es ist wichtig, den Cholesterin- und Blutzuckerspiegel zu überwachen;
• körperliche Aktivität sollte aufrechterhalten werden und sowohl Hypodynamie als auch übermäßige Überlastung des Körpers sollten vermieden werden;
• Es ist notwendig, Stresssituationen auf jede erdenkliche Weise zu vermeiden, um Stressresistenz zu entwickeln.

Darüber hinaus sollten Sie bei verdächtigen pathologischen Symptomen nicht versuchen, sich selbst mit Volksheilmitteln oder rezeptfreien Medikamenten zu behandeln. Es ist wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, sich einer vollständigen Diagnose zu unterziehen und gegebenenfalls die von einem Facharzt verordnete Behandlung durchzuführen.

Prognose

Ein chronisches Aneurysma kann fast jederzeit zum plötzlichen Tod des Patienten führen. Die Pathologie ist auch insofern gefährlich, als sie oft ohne ausgeprägte klinische Symptome verläuft, bis sich Komplikationen entwickeln. Patienten klagen nur manchmal über Schmerzen und ein Schweregefühl im Bereich der pathologischen Gefäßerweiterung. Meistens erfahren sie jedoch zufällig von dem Problem, während sie sich einer routinemäßigen oder Hintergrund-Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung unterziehen.

Verschiedene Lokalisationen chronischer Pathologien sind möglich – von den Arterien des Gehirns und den peripheren Gefäßen bis hin zur Aorta und dem Herzen. Unabhängig von der Lokalisation ist die Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten jedoch ungefähr gleich.

Chronisches Aneurysma ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Die rechtzeitige Diagnose ist eine Chance, das Problem zu beseitigen und ein normales Leben ohne Nebenwirkungen und Rückfälle zu führen.