Chronisches Aneurysma

Ein chronisches Aneurysma ist ein langlebiges und dynamisch entwickeltes lokalisiertes Vorsprung einer dünner Gewebezone der Herz- oder Gefäßwand. In der Regel ist die Pathologie durch intensive Symptome einer kardiovaskulären Insuffizienz gekennzeichnet und entwickelt manchmal ein thromboembolisches Syndrom, Striche, Gangrän der Extremitäten, Herzinfarkte und andere Komplikationen, unter denen die gefährlichsten als das Bruch eines chronischen Aneurysms angesehen werden. Die Krankheit ist für die Behandlung mit konservativen Methoden nicht zugänglich. Wenn die Symptome einer Herzinsuffizienz oder anderen Komplikationen auftreten, stellen Ärzte die Frage der Operation auf. Im Allgemeinen ist die Prognose der Pathologie nicht optimistisch. [1]

Epidemiologie

Ein chronisches Aneurysma bildet mehr als zwei Monate nach Exposition gegenüber einem auslösenden Faktor wie Trauma oder Myokardinfarkt. Oft wird das Problem versehentlich während der Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung erkannt. Wenn die Pathologie festgestellt wird, können dringende Behandlungsmaßnahmen verschrieben werden, da eine komplizierte Ausbuchtung eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen kann.

Bei Männern treten chronische Aneurysmen etwa 6-mal häufiger auf als bei Frauen. Bei Patienten unter 40 Jahren findet sich die Pathologie in 13% der Fälle. Angeborene Herzaneurysmen, die aus ventrikulären Divertikeln gebildet werden, sowie posttraumatische chronische Aneurysmen sind selten.

Aortenaneurysmen kommen in folgenden Lokalisierungen:

• 37% der Fälle betreffen das Bauchsegment;
• In 23% der Fälle ist der aufsteigende Zweig betroffen;
• 19% der Fälle betreffen den Aortenbogen;
• 19% betreffen das Thoraxsegment.

Thoraxaneurysmen sind in vielen Fällen mit anderen Missbildungen wie Aorteninsuffizienz oder Koarktation kombiniert.

Ursachen Chronisches Aneurysma

Ein chronisches Aneurysma ist eine Vergrößerung der Wand eines arteriellen oder venösen Gefäßes oder des Herzens aufgrund seiner dünner oder übermäßigen Dehnung. Aufgrund pathologischer Prozesse wird eine aneurysmale Bursa gebildet, die Druck auf nahe gelegene Strukturen ausübt. Aneurysmen können angeboren sein, obwohl diese Pathologie bei neugeborenen Kindern oft unentdeckt bleibt und viele Jahre später entdeckt wird. Erfassete chronische Aneurysmen entwickeln sich infolge anderer Erkrankungen und Krankheiten, die die Ausdünnung des Gefäßes oder der Herzwände verursachen. Dies kann Infektionen, Bluthochdruck, atherosklerotische Prozesse, Trauma usw. sein.

Chronisches Aneurysma stört sich jahrelang nicht, der Patient erkennt oft nicht die Existenz des Problems. In der Zwischenzeit nimmt die pathologische Vergrößerung zu, der Zustand verschlechtert sich und das Risiko von Komplikationen wächst.

In den meisten Fällen ist die Ursache für chronische Aneurysmenbildung von Herzmyokardinfarkten, die die Struktur von Muskelfasern buchstäblich zerstört. Begünstigt die Entwicklung von Komplikationen, die die Regeln der Postinfarktionszeit (strenge Bettruhe, mangelnder Bewegung), erhöhter Blutdruck, Tachykardie und Erhöhung der Angina-Pektoris nicht einhalten. Zu den anderen wahrscheinlichsten Ursachen gehören Trauma, infektiöse Prozesse (Syphilis usw.).

Das Auftreten von angeborenen Aortenaneurysmen ist hauptsächlich mit erblichen Krankheiten wie Marfan, Erdheim oder Ehlers-Danlos-Syndromen, faserige Dysplasie, Elastinmangel usw. usw. usw. usw. verbunden usw.). Das erworbene chronische Aortenaneurysma kann nach der Inflammatorium (aufgrund von Mykosen, Syphilis, postoperativen infektiösen Komplikationen), degenerativ (atherosklerotisch, postoperativ), traumatisch (aufgrund mechanischer Schädigung des Schiffes) sein. In seltenen Fällen wird über den idiopathischen Ursprung des chronischen Aneurysma gesprochen: Eine solche Krankheit tritt infolge einer Medionekrose der Aorta auf.

Risikofaktoren

Gefährliche Faktoren, die die Entwicklung chronischer Aneurysmen hervorrufen, werden berücksichtigt:

• Atherosklerotische Prozesse;
• Altersbedingte Veränderungen;
• Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten, Drogenabhängigkeit;
• Erbliche Veranlagung;
• Infektiöse und entzündliche Erkrankungen, meistens Tuberkulose, Syphilis;
• Regelmäßige schwere körperliche Aktivität;
• Brust, Bauchverletzungen, Kopfverletzungen (insbesondere Verkehrsunfälle).

Das chronische Herzaneurysma in den meisten Fällen entsteht infolge eines umfangreichen transmuralen Infarkts des Herzmuskels. Zusätzliche Faktoren sind:

• Nichteinhaltung der Bettruhe in der Zeit nach der Infraction;
• Arterielle Hypertonie;
• Arrhythmien und längere Palpitationen;
• Wiederholen Sie herzinfarkt;
• Zunehmende Herzinsuffizienz.

Eine häufige Ursache für die Bildung chronischer Aneurysmen wird als kardiosklerose nach der Infarktion angesehen, bei der sich unter dem Einfluss des Blutflussesdrucks die Herzwand im Bereich der gebildeten Bindegewebsnarbe ausdehnt.

Pathogenese

Zusätzlich zum direkten Defekt der Gefäßwand sind Mechanik und hämodynamische Faktoren an der Bildung chronischer Aneurysmen beteiligt. Somit treten pathologische Ausbuchtungen hauptsächlich in Bereichen der funktionellen Spannung, einer erhöhten Belastung und der hohen Blutflussgeschwindigkeit und der Exposition gegenüber Impulsschwankungen auf. Chronisches Trauma, hohe Aktivität von proteolytischen Enzymen führen zu destruktiven Veränderungen des elastischen Geräts und der unspezifischen Degeneration in der Gefäßwand.

Die gebildete Ausbuchtung nimmt allmählich zu, wenn die Wandspannung gemäß der Ausdehnung des Innendurchmessers wächst. Der Blutfluss im Lumen des Aneurysma verlangsamt sich und es tritt Turbulenzen auf. Weniger als die Hälfte des Blutes füllt den Aneurysmensack in den distalen arteriellen Fluss. Dies ist auf zurückhaltende turbulente Mechanismen und das Vorhandensein von multifokalen Thrombi im SAC zurückzuführen. Anschließend verschlechtert sich der Blutfluss, und es besteht das Risiko eines Tromoemboliens distaler arterieller Zweige.

Bei kardialen chronischen Aneurysmen wird auch eine faserige Bursa gebildet, darunter drei Schichten: Endokard, intramural und epikardial. In der Endokardschicht werden faserige und hyalinisierte Überwachsen festgestellt. Die Wand des betroffenen Abschnitts ist verdünnend, die Bildung von Wandthrombi ist möglich, die das Risiko von thromboembolischen Komplikationen erheblich erhöht und signifikant erhöht.

Symptome Chronisches Aneurysma

Chronischer Herzaneurysma wird in der Zeit nach der Infarktion häufiger gebildet: Die Patienten bemerken Unbehagen hinter dem Brustbein, das Herz scheint "einfrieren", "spült" sie regelmäßig. Manchmal gibt es schwere Schwäche, Atemnot. Eine paradoxe Pulsation in der Brust manifestiert sich deutlich, es gibt ein "Symptom des Kopfes", das in der Nicht-Simultanität des Herz- und apikalen Tremors in der präardialen Zone besteht.

Das chronische linksventrikuläre Aneurysma wird von der Ablagerung im erweiterten Hohlraum von bis zu 30% des Schockvolumens an Blut begleitet. In der Anfangsphase wird die Unzulänglichkeit der Herzaktivität durch Herzklopfen ausgeglichen. Allmählich erweitern sich die ventrikulären Wände, alle Herzabmessungen nehmen zu. Etwas später machen sich Komplikationen bekannt, obwohl die Brüche bei chronischen Herzaneurysmen relativ selten sind.

Das chronische Aortensezieraneurysma wird von Symptomen gemäß der Lokalisierung der pathologischen Dilatation begleitet. Viele dieser Pathologien gehen zunächst latent vor oder haben ein spärliches klinisches Bild, aber mit der Entwicklung der Dissektion verschlechtert sich der Zustand stark, wobei die für einen Angina-Angriff charakteristischen Symptome notiert sind. Die führenden ersten Anzeichen sind akute Schmerzen, die mit Schäden und Dehnung der Aortenwand und/oder Komprimierung anderer Organe verbunden sind. Wenn das Bauchsegment betroffen ist, können Verdauungsstörungen auftreten, und manchmal ist eine erhöhte Pulsation in der Bauchhöhle tastbar. Wenn das Brustsegment betroffen ist, sind Herz- oder Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Schwellungen des Gesichts und die obere Körperhälfte typisch. In Aortenbogenaneurysma wird eine Kompression des Speiseröhrenrohrs, die Heiserkeit der Stimme und trockener Husten beobachtet.

Das chronische Aneurysma nach Infarktion wird durch ein langjähriges akutes Aneurysma gebildet. Der allgemeine Zustand des Patienten ist unbefriedigend, es gibt eine Blutstase im Atrium, Lungen- und Arteriendruck erhöht sich, der kleine Kreis der Durchblutung leidet. Stumpfe Herzschmerzen sind typisch, bei einer Intensivierung während der körperlichen Aktivität, die nicht durch Analgetika und Nitroglycerin eliminiert wurde. Lokalisierung des Schmerzes: Hinter dem Brustbein, mit Ausbreitung auf die vordere Oberfläche der Brust. Die Haut ist hellgrau, es gibt Husten, laute Atmung.

Chronischer Herzaneurysma mit Wandthrombus manifestiert sich durch zunehmende Schwäche, erhöhtes Schwitzen, häufige Herzklopfen, Subfebile. Im Blut gibt es eine neutrophile Leukozytose und beschleunigte Sedimentation. Die Thrombose ist aufgrund der wahrscheinlichen Entwicklung von Embolie für innere Organe gefährlich (Lungen, Milz, Nieren, Gehirnstrukturen usw.).

Bühnen

Die Bildung eines arteriellen Aneurysma erfolgt im Stadium:

• Es gibt einen Defekt in der Muskelschicht;
• Die innere elastische Membran wird beschädigt;
• Startet den Prozess der intimalen Hyperplasie;
• Die Kollagenfasern des arteriellen Gefäßes werden beschädigt;
• Erhöht die Steifheit der Gefäßwand, dünn.

Formen

Chronische Herzaneurysmen gibt es in verschiedenen Arten:

• Muskulös;
• Faserig;
• Muskulös-fibrotisch.

Meistens sind Herzaneurysmen Single, aber manchmal gibt es 2 oder mehr Dilationen.

Die Pathologie kann wahr sein (mit allen drei Schichten), falsch (gebildet durch Bruch der Myokardwand und durch Perikardfusionen begrenzt) und funktionell (gebildet durch einen Bereich lebensfähiges Muskelgewebe mit geringer Kontraktilität und prallerisch in ventrikulärer Systole).

Chronische Aneurysmen können in Bezug auf die Konfiguration und das Ausmaß der Läsion diffus (abgeflacht), sackartig oder pilzförmig sein. Herzschäden können als "Aneurysma innerhalb eines Aneurysma" auftreten: Es gibt mehrere Dilationen, die ineinander eingeschlossen sind. Das Risiko eines Bruchs einer solchen Pathologie ist besonders hoch.

Aorten chronische Aneurysmen werden gemäß der Lokalisierung unterteilt:

• Aneurysmen der aufsteigenden, absteigenden Abdominalaorta;
• Aneurysma des Sinus von Valsalva, Aortenbogen;
• Kombiniertes Aneurysma (Thorakoabdominal).

Eine separate Sorte ist ein chronisches Aneurysma, bei dem Blut zwischen den Schichten der arteriellen Wand durch Beschädigungen der Innenscheide eindringt und das Gefäß allmählich analysiert.

Klassifizierung von Gehirnaneurysmen nach der Größe der pathologischen Vergrößerung:

• Miliary Aneurysma (weniger als 3 mm);
• Regulär (4 bis 15 mm);
• Groß (16 bis 25 mm);
• Riese (mehr als 25 mm Größe).

Komplikationen und Konsequenzen

Aorten-chronisches Aneurysma kann durch Bruch der pathologischen Dilatation mit anschließender Entwicklung massiver Blutungen, Kollaps, Schock, akutem Herzinfarkt kompliziert werden. Der Bruch ist in das System der oberen Vena Cava, den Hohlräumen des Perikardiums oder der Pleura, des Speiseröhrenrohrs, der Bauchhöhle gerichtet. Die Folge ist das Auftreten von superior Vena Cava-Syndrom, herztamponade, schwere innere Blutungen, hemothorax oder

Mit der Trennung des Thrombus von der aneurysmalen Wand entsteht eine akute Verschlachtung der peripheren Gefäße. Die Füße des Patienten werden blau und werden scharf schmerzhaft. Wenn die Nierenarterien thrombgesetzt sind, wird der Blutdruck stark ansteigt, Anzeichen eines Nierenversagens werden festgestellt. Die Läsion von Gehirnarterien manifestiert sich durch das klinische Bild stroke.

Herzchronischer Aneurysma kann durch fibrinöse Perikarditis, Entwicklung von Adhäsionen kompliziert werden. Wenn sich der Thromboembolismus bildet, wird eine akute periphere Gefäßverschluss festgestellt: Der Brachialstamm-, Gehirn- und Nierenarterien, Lungen- und Darmgefäße sind betroffen. Es besteht die Möglichkeit von Komplikationen wie bein-Gangrän, Striche, Niereninfarkten, wiederkehrende Myokardinfarkte, lungenembolie.

Das Bruch eines kardialen chronischen Aneurysma ist relativ selten: Eine solche Komplikation ist bei akuten Aneurysmen häufiger.

Diagnose Chronisches Aneurysma

Nach dem Sammeln von Beschwerden und anamnestischen Informationen sowie einer gründlichen Untersuchung kann der Arzt annehmen, dass der Patient ein chronisches Aneurysma hat. Um die Diagnose zu bestätigen, sollte jedoch eine vollständige Labor- und instrumentelle Diagnose durchgeführt werden.

Die Tests umfassen die Bestimmung des Blutkreatininspiegels durch Kreatinin-Clearance und CKF, Gesamthämoglobin, Hämatokrit sowie Thrombozyten- und rote Blutkörperchen. Niedrige Gesamtzahlen Hämoglobin, Thrombozyten und rote Blutkörperchen weisen auf ein erhöhtes hämorrhagisches Risiko hin, und erhöhte Thrombozytenzahlen sind mit dem Risiko einer Thrombose verbunden. Zusätzlich wird empfohlen, die Menge der Elektrolyte im Blut (Kalium, Natrium, Magnesium) zu bewerten, die Werte zu korrigieren und die Studie weiter zu wiederholen.

Instrumentelle Diagnose bei chronischem Herzaneurysma umfasst in erster Linie eKG: Manifestationen des Myokardinfarkts werden aufgezeichnet. Während der Echocg visualisiert Sie die Aneurysmashöhle, können Sie ihre Größe, Form bewerten und das Vorhandensein von Blutgerinnseln erkennen. Stress-Echocg und PET ermöglichen es, die Lebensfähigkeit des Herzmuskels zu bewerten.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs hilft dabei, die Überlastung des kleinen Blutkreislaufs, Anzeichen einer Kardiomegalie, zu erkennen. Darüber hinaus ist es möglich, Röntgenkontrastventrikulographie, Magnetresonanztomographie und multispiraler Computertomographie zu verwenden. Wenn angegeben, werden eine elektrophysiologische Untersuchung der Herzhöhlen, Koronarographie und eine elektrophysiologische Studie verschrieben.

Chronischer Hirngefäß Aneurysma wird diagnostiziert:

• Angiographie -Eine Röntgenaufnahme der Blutgefäße unter Verwendung eines Kontrastmittels;
• Computerisierte Tomographie und/oder Magnetresonanztomographie.

Um Pathologien der Aorta zu diagnostizieren, werden Ultraschall und Echokardiographie am häufigsten verwendet, um selbst kleine morphologische und funktionelle Erkrankungen der Hauptarterie und des Herzens zu erkennen.

Differenzialdiagnose

Chronischer Herzaneurysma unterscheidet sich mit diesen Pathologien:

• Perikardial coelomische Zyste (ein mit dem Perikard assoziierter dünnwandiges Fluidelement);
• Mitralherzfehler (Stenose oder unzureichende Mitralklappenfunktion);
• Mediastinaler Tumorprozess (Tumoren, die im mediastinalen Teil der Brust lokalisiert sind).

Chronischer Aortenaneurysma unterscheidet sich durch:

• Aus Angina-Angriff, Myokardinfarkt (EKG, Echokardiogramm durchführen, Blutuntersuchungen);
• Aus einem Herzfehler (ein ekg, echo);
• Aus Angriffen auf Schmerzensschmerzen des Bewegungsapparates (Elektrokardiographie ernennen, Ultraschall der Bauchaorta, Konsultation mit einem Kardiologen);
• Für Perikarditis (EKG, Echo);
• Bei Pankreatitis, Gallenkolik (Abdominal-Ultraschall, Blutuntersuchungen);
• Für Lungenembolie (EKG, Echo, Blutarbeit).

Behandlung Chronisches Aneurysma

Bisher empfehlen Experten nachdrücklich die chronische Behandlung chronischer Aneurysmen. Dieser Ansatz ermöglicht die Optimierung der Prognose und die Verhinderung der Entwicklung von Krankheitskomplikationen.

Gleichzeitig werden die therapeutische Taktik nach der Durchführung des gesamten diagnostischen Komplexes bestimmt, wodurch die Größe der pathologischen Dilatation und das Vorhandensein von Komplikationen (Ventilinsuffizienz, Dissektion, Kompression der nahe gelegenen Organe usw.) bestimmt werden. Mögliche konservative Behandlung kann darin bestehen, die Blutdruckindizes zu kontrollieren, die Blutcholesterinspiegel zu verringern und die Dynamik durch Gefäßchirurgen zu überwachen. Es wird empfohlen, alle 6 Monate diagnostische Kontrollstudien (CT, Ultraschall) durchzuführen.

Wenn die pathologische Dilatation schnell zunimmt, besteht die Risiko eines Bruchs, der Arzt wird nachdrücklich eine chirurgische Behandlung empfehlen, deren Wesentlichkeit das problematische Segment der Arterie beseitigt und stattdessen ein synthetisches Implantat installiert. Traditionelle oder endovaskuläre Interventionen sind möglich. Das Recht, eine chirurgische Methode auszuwählen, bleibt nach der Bewertung aller diagnostischen Ergebnisse beim Arzt bestehen.

Chirurgische Behandlung

In Bezug auf Herzaneurysmen wird die Verwendung chirurgischer Eingriffe in dieser Situation dringend empfohlen. Derzeit gibt es keinen einzigen Ansatz der effektivsten Art der Operation für die ventrikuläre Pathologie. Im präoperativen Stadium berechnet der Chirurg die zulässige Fläche der Trennung der erweiterten Fläche. Während der präoperativen Modellierung des betroffenen Ventrikels wird der geschätzte Trennungsbereich auf der Grundlage der Ergebnisse der Echokardiographie bestimmt. Zu den möglichen verwendeten chirurgischen Methoden gehören:

• Palliativchirurgie (Carpentier Mitral-Ventil-Stütz-Ring-Plastik).
• Radikale Operationen (Aneurysmaresektion, Septoplastie für Aneurysma des interventrikulären Septums, Resektion mit Rekonstruktion gemäß Jaten-Dohr für große Aneurysma, näher des Bruchbruchs der beschädigten ventrikulären Wand, Koronarbypass).

Zu den wahrscheinlichsten postoperativen Komplikationen zählen:

• Arrhythmien;
• Niedriges Ejektionssyndrom;
• Versagen der Atemfunktion;
• Blutung;
• Akute Kreislauferkrankungen im Gehirn, akute Gefäßinsuffizienz.

Die Intervention kann bei asymptomatischen chronischen Aneurysmen, einem hohen Anästhesierisiko, der Unfähigkeit, die funktionelle Kapazität des Herzmuskels nach der Resektion wiederherzustellen, und bei zunehmender Mitralinsuffizienz verschoben werden.

Die chirurgische Behandlung von chronischen Aneurysmen von Aorten kann vorgestellt werden:

• Aneurysmektomie mit bifemoralischer Aortoprothese;
• Mit einem Aorto-femoralen Bypass;
• Bifurkation Aorto-Femoral Bypass.

Wenn es sich um ein erkannter, aber möglicherweise nicht gefährlicher chronischer Aneurysma der peripheren Arterien oder Aorta handelt, wird dem Patienten eine geplante Operation angeboten, oder es wird eine dynamische Überwachung des problematischen Schiffes festgelegt. Hirnaneurysmen sind in der Regel ein direkter Hinweis auf eine Notoperation.

Verhütung

Ärzte bieten einige Tipps an, die in vielen Fällen dazu beitragen können, den Beginn eines chronischen Aneurysmas zu vermeiden:

• Blutdruckwerte müssen überwacht werden.
• Wenn der Arzt blutgängliche Medikamente verschrieben hat, sollten Sie es nicht vernachlässigen, sie zu nehmen.
• Es ist unbedingt erforderlich, dass Sie aufhören zu rauchen, Alkohol und Drogen aus Ihrem Leben zu beseitigen.
• Es ist notwendig, eine gesunde Ernährung zu befolgen, um Fettfleisch, Schmalz, geräucherte Produkte und große Mengen Salz zu vermeiden.
• Es ist wichtig, den Cholesterinspiegel und den Blutzuckerspiegel zu überwachen.
• Die körperliche Aktivität sollte beibehalten werden, und sowohl Hypodynamie als auch übermäßige Überlastung des Körpers sollten vermieden werden.
• Es ist notwendig, Stresssituationen auf jede mögliche Weise zu vermeiden und Stressresistenz zu entwickeln.

Wenn verdächtige Pathologie-Symptome nicht versuchen, sich mit Volksmittel oder rezeptfreien Medikamenten selbst zu beheben. Es ist wichtig, Ärzte rechtzeitig zu besuchen, eine vollständige Diagnose zu unterziehen und bei angegebener Behandlung von einem medizinischen Spezialisten eine Behandlung durchzuführen.

Prognose

Chronisches Aneurysma kann fast jeden Moment zum plötzlichen Tod des Patienten führen. Die Pathologie ist auch insofern gefährlich, als sie bis zur Entwicklung von Komplikationen häufig ohne ausgeprägte klinische Symptome verläuft. Patienten stimmen manchmal Schmerzensbeschwerden, ein Gefühl der Schwere im Bereich der pathologischen Gefäßexpansion. Meistens lernen sie jedoch versehentlich etwas über das Problem kennen, um Routine- oder Hintergrund-Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen zu unterziehen.

Verschiedene Orte der chronischen Pathologie sind möglich - von den Arterien des Gehirns und peripheren Gefäßen bis zur Aorta und des Herzens. Unabhängig von der Lokalisierung ist die Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten ungefähr gleich.

Chronischer Aneurysma ist eine lebensbedrohliche Krankheit. Die rechtzeitige Diagnose ist eine Chance, das Problem und die Möglichkeit, ein normales Leben ohne nachteilige Auswirkungen und Rezidive zu führen, zu beseitigen.