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Tracheal- und Bronchialanomalien: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Erworbene Deviationen der Trachea und Bronchien treten ohne signifikante Veränderungen ihres Lumens auf. Am häufigsten entstehen Bronchialdeviationen durch äußeren Druck eines Tumors oder einer Zyste im Lungenparenchym. Tracheale Deviationen werden meist durch Druck von volumetrischen Formationen oder Traktion durch Narben im oberen Mediastinum verursacht. Deviationen können vorübergehend oder dauerhaft sein.
Vorübergehende Deviationen der Trachea und Bronchien werden durch den Druckunterschied im Mediastinum verursacht, der auf beiden Seiten des Organs auftritt, beispielsweise bei einer teilweisen oder vollständigen Atelektase einer der Lungen. Im Röntgenbild ist eine Verschiebung der Trachea und Bronchien in Richtung Atelektase erkennbar, und in der Fluoroskopie lässt sich das Holzknecht-Jacobson-Phänomen erkennen, das aus Schwingungen der Trachea und Bronchien im Takt der Atembewegungen besteht. Endoskopisch äußert sich dieses Phänomen in atypischen Exkursionen der Trachealcarina, die sich beim Einatmen bei unzureichender Luftfüllung in Richtung der betroffenen Lunge verschiebt (Mounier-Kuhn-Symptom). Bei schneller Füllung der Pleurahöhle mit Erguss oder Luft verschiebt sich das Mediastinum zunächst in Richtung der gesunden Seite und nimmt dabei Trachea und Bronchien mit. Bei Mediastinaltumoren sind diese Anzeichen weniger ausgeprägt.
Wenn die oben genannten Faktoren, die eine sekundäre Verschiebung der Luftröhre und der Bronchien verursachen, schnell vorübergehen, nehmen die Mediastinalorgane ihre normale Position ein.
Permanente oder chronische Deviationen der Trachea und Bronchien äußern sich äußerlich mit den gleichen Symptomen wie temporäre Deviationen, unterscheiden sich jedoch nur in ihrem langen Verlauf und dem Auftreten sekundärer Entzündungsreaktionen. Chronische Deviationen der Trachea und Bronchien entstehen in der Regel durch Narbenbildung in der Pleurahöhle, im Lungengewebe und im Mediastinum, verursacht durch entsprechende eitrig-entzündliche banale oder spezifische Erkrankungen. Das Hauptsymptom solcher Deviationen ist Atemversagen bei körperlicher Anstrengung. Die Diagnose lässt sich mittels Durchleuchtung oder Kontrastmittelröntgen leicht stellen.
Eine Verengung der Trachea und des Bronchiallumens, die durch äußere Kompression entsteht, führt unabhängig von der Ursache zu einer Störung der Luftzirkulation und dem Phänomen einer chronischen Hypoxie. Erste Anzeichen hierfür sind eine Verkleinerung des Tracheallumens um 3/4 und eine progressive Vergrößerung mit zunehmender Verengung. Die Verengung des Bronchiallumens führt zu einer vom Bronchialdurchmesser abhängigen Atemfunktion.
Von den mediastinalen Neoplasien, die eine Trachealkompression verursachen, sind zunächst diejenigen zu nennen, die in die Trachea hineinwachsen und deren Lumen mit ihrem Volumen verengen. Bronchialkompressionen entstehen hauptsächlich durch Adenopathie, Neoplasien und Lungenatelektasen, einschließlich derjenigen, die durch die Kollapstherapie künstlich induziert werden. Zu den Adenopathien, die am häufigsten eine Kompression der Trachea und der Bronchien verursachen, gehören die banale mikrobielle Adenopathie, die metastasierte Adenopathie, die Adenopathie bei Lymphogranulomatose usw. Eine Kompression des mittleren Teils der Trachea kann durch eine Schädigung der Schilddrüse, hyperplastische Lymphknoten, embryonale Tumoren, Divertikel und Fremdkörper der Speiseröhre, Aortenaneurysma, Pleuritis, Tumoren der Pleura und Lunge, Abszesse und Phlegmonen des Mediastinums usw. verursacht werden.
Die Hauptsymptome sind Husten und Dyspnoe, deren Intensität und Dauer zunehmen. Ist der Nervus recurrens beteiligt, liegt eine Stimmbildungsstörung vor, die sich in einem bitonalen Stimmklang äußert. Der Allgemeinzustand des Patienten hängt von der Ursache der Atemwegskompression und dem Grad des Atemversagens ab.
Die Diagnose wird mittels Röntgenuntersuchung gestellt. Eine Tracheobronchoskopie mit einem starren Instrument ist kontraindiziert.
Tracheobronchiale Fisteln. Tracheobronchiale Fisteln sind Verbindungen zwischen Luftröhre und Bronchien mit umgebenden Organen und Geweben, die als Folge einer Reihe destruktiver Prozesse sowohl in den unteren Atemwegen selbst als auch außerhalb davon entstehen.
Lymphknotenfisteln. In den allermeisten Fällen entstehen diese Fisteln durch tuberkulöse Läsionen der Lymphknoten direkt neben der Luftröhre oder dem Bronchus. Bei einer solchen Anordnung der Lymphknoten gelangt der darin auftretende käsig-nekrotische Prozess zur Wand der Luftröhre oder des Bronchus, zerstört diese und führt zur Bildung einer tracheobronchial-lymphatischen Fistel. Die Bildung einer solchen Fistel kann in zwei Formen erfolgen – akut und langwierig.
Die akute Form ist durch einen plötzlichen und massiven Durchbruch käsiger Massen in die Luftröhre oder den Hauptbronchus gekennzeichnet, was zu einem rasch zunehmenden Erstickungsanfall führt: Der Patient wird sehr ängstlich, blass, dann zyanotisch, verliert das Bewusstsein und nur eine Notfallintubation oder Tracheotomie mit Absaugen der Detritus- und Eitermassen, die die Atemwege blockiert haben, kann ihn vor dem Tod retten.
Die protrahierte Form ist durch eine weniger schnelle klinische Entwicklung einer Tracheal- und Bronchialobstruktion gekennzeichnet, die vom Grad der Evakuierung der in das Lumen der Atemwege eindringenden käsigen Massen abhängt. Bei dieser Form sind wiederholte Tracheobronchoskopie mit Entfernung von eitrigem Auswurf, Spülung der Trachealhöhle und der Bronchien sowie Einführung komplexer Antibiotika in diese wirksam.
Das Einschmelzen des betroffenen Lymphknotens, der die Fistel gebildet hat, und sein Abfluss durch die Fistel oder seine Vernarbung mit anschließender Verkalkung führt zur Heilung der Fistel mit der möglichen Bildung einer Stenose des betroffenen Bronchus oder der Luftröhre.
Tracheoösophageale Fisteln treten häufiger auf als die oben beschriebenen und werden hauptsächlich durch eine Schädigung der Speiseröhre verursacht. Am häufigsten treten diese Fisteln an den Kontaktstellen zwischen der Luftröhre und dem linken Hauptbronchus und der Speiseröhre auf, was den Übergang des entzündlich-destruktiven Prozesses von einem Organ zum anderen erleichtert. Auch ein indirekter Übergang des pathologischen Prozesses durch den betroffenen Lymphknoten ist möglich.
Zu den Ursachen von tracheoösophagealen Fisteln zählen in erster Linie Krebs und eitrige Lymphknotenentzündungen. Bei einer Endoskopie der Luftröhre oder des Bronchus sieht eine solche Fistel wie ein aus Granulationsgewebe gebildetes Granulom oder eine Rosette aus, die das Lumen der luftführenden Formation teilweise blockiert. Beim Schlucken von Wasser kann Wasser in die Luftröhre oder den Bronchus gelangen; bei einer Ösophagoskopie gelangen beim Ausatmen, insbesondere bei Anstrengung, Luftblasen in die Speiseröhre.
Bei Atemfunktionsstörungen werden diese Formationen durch Diathermie koaguliert oder mit Chemikalien kauterisiert.
Weitere Ursachen für Tracheobronchialfisteln können tiefe Verätzungen der Speiseröhre, eindringende Fremdkörper (vor allem bei später Erkennung), tuberkulöse und syphilitische Granulome, eitrige Ösophagitis usw. sein. Es wurden spontane aeroösophageale Fisteln beschrieben, die in der Spätphase entzündlicher Läsionen der Wände von Speiseröhre, Luftröhre oder Bronchien aufgrund ihrer narbigen Degeneration und Ausdünnung auftreten. Solche Fisteln treten meist bei starker Belastung auf (Verstopfung, Heben schwerer Lasten, plötzliches Niesen oder starker Husten).
Gegenstand der Diagnose und Behandlung durch Lungenfachärzte, Phthisiologen und Thoraxchirurgen sind häufig bronchopleurale Perforationen, postoperative Bronchialfisteln, die am häufigsten bei einer partiellen Lobeektomie auftreten, und Trachealfisteln, die als Komplikation einer Mediastinalphlegmone entstehen.
Entwicklungsstörungen der Luftröhre und der Bronchien. Diese Anomalien können lange Zeit unerkannt bleiben und werden bei Routineuntersuchungen der unteren Atemwege entdeckt.
Angeborene Ösophagus-Trachealfisteln sind in der Regel klein und brechen hinter einer Falte der Speiseröhrenschleimhaut ab, die als Schutzventil fungiert, was die spärlichen Symptome dieses Defekts (periodischer Husten mit Auswurf) erklärt.
Die angeborene Dilatation der Trachea und Bronchien ist eine äußerst seltene Fehlbildung der unteren Atemwege; sie wird manchmal durch eine angeborene Syphilis verursacht. Klinische Symptome sind häufige Erkältungen, Tracheobronchitis, eine Neigung zu Bronchiektasien und eine erhöhte Anfälligkeit für Atemwegsinfektionen.
Das Kartagener-Syndrom ist ein Komplex autosomal-rezessiver Erbanomalien:
- Bronchiektasien mit chronischer Bronchitis, wiederkehrender Lungenentzündung und Bronchorrhoe;
- chronische Sinusitis mit Nasenpolypen und Rhinorrhoe;
- Situs viscerum inversus.
Radiologisch zeigen sich in der Lunge sackförmige Erleuchtungsbereiche, Verschattungen der Nasennebenhöhlen, verwachsene Rippen, Halsrippen, Spina bifida, angeborene Herzfehler, Infantilismus, plurigenitale Insuffizienz, Demenz und Trommelschlegelfinger.
Trachealbronchien (akzessorische Bronchien): Der akzessorische Bronchus zweigt oberhalb der Bifurkation direkt von der Trachea ab.
Anomalien der Bronchialverzweigung und -verteilung. Treten am häufigsten im Unterlappen der Lunge auf und beeinträchtigen die Atemfunktion nicht.
Fehlen der Hälfte der unteren Atemwege, verbunden mit dem Fehlen der entsprechenden Lunge.
Tracheomalazie ist ein seltenes Phänomen, das wie Laryngomalazie aus einer Ausdünnung und Schwäche der Trachealknorpel besteht, die sich durch eine signifikante Compliance während der Tracheoskopie auszeichnen. Tracheomalazie-Bereiche können im Bereich der Carina, im Bereich der Bronchialeingänge oder an jedem beliebigen Teil der Trachealwand auftreten. In der Regel ist Tracheomalazie mit der gleichen Anomalie in der Entwicklung der Bronchien verbunden. Klinisch manifestiert sich dieser Defekt der unteren Atemwege durch ständige Dyspnoe, oft mit hypoxischen Hypoxie-Krisen, bis hin zur Asphyxie mit tödlichem Ausgang.
Die Behandlung der oben beschriebenen Anomalien der unteren Atemwege erfolgt ausschließlich palliativ und symptomatisch, mit Ausnahme angeborener Ösophagus-Tracheal-Fisteln, die durch einen endoösophagealen mikrochirurgischen Eingriff beseitigt werden können.
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