Ankylose des Hüftgelenks.

Der extreme Grad der Störung der statodynamischen Funktion des Hüftgelenks in Form seiner völligen Immobilität wird von Ärzten als Ankylose des Hüftgelenks definiert (ankylos bedeutet auf Griechisch gebogen).

Epidemiologie

Einigen klinischen Daten zufolge liegt die Prävalenz von Hüftgelenkschäden bei Spondylitis ankylosans bei 24–36 %. Bei mehr als 5 % der Patienten mit dieser Erkrankung ist eine Hüftoperation erforderlich.

Ursachen Ankylose des Hüftgelenks.

Ankylose ist eine spezifische Schädigung der Gelenke, deren Ursachen mit einer Reihe destruktiver Prozesse verbunden sind, die im Gelenk ablaufen und sich im Falle eines Traumas (Frakturen, Luxationen und/oder Subluxationen des Femurkopfes) auf die artikulierenden Knochenoberflächen auswirken. Sowie aufgrund entzündlicher und degenerativer Veränderungen bei Gelenkerkrankungen unterschiedlicher Genese.

Der Verlust der Beweglichkeit kann iatrogen sein: nach Fixierung des Gelenks bei Arthrodese, Osteosynthese oder infolge längerer Ruhigstellung durch Gips.[1]

Risikofaktoren

In der Orthopädie gehören zu den Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer Hüftankylose Patienten mit:

• Coxatrose oder Hüftarthrose , insbesondere dysplastische und deformierende Hüftarthrose;
• Spondylitis ankylosans oder Morbus Bechterew – mit Ausbreitung auf das Hüftgelenk;
• Juvenile Morbus Bechterew ;
• Langjährige Entzündung des Hüftgelenks bei rheumatoider Arthritis , tuberkulöser und septischer Arthritis , Tendinitis des Trochanter major oder Hüftschleimbeutelentzündung ;
• Entzündung der Sehnen des Hüftgelenks im Bereich ihrer Befestigung am Oberschenkelknochen – Trochanteritis;
• Beckenknochentuberkulose, die zu einer Ostitis führt ;
• Hüftosteochondropathie – Legg-Calve-Perthes-Krankheit ;
• Acetobulärer (azetabulärer) Vorsprung des Hüftgelenks, oft verbunden mit Trauma, Arthrose, Osteomalazie, fibröser Dysplasie oder deformierender Osteitis;
• lumbosakrale Arthritis und Osteoarthritis;
• hämophile Arthrose;
• Diffuse idiopathische Skeletthyperostose .

Pathogenese

Eine biomechanische Dysfunktion der Hüfte kann aus der Verschmelzung artikulierender Knochenstrukturen resultieren – dem subchondralen trabekulären (spongiösen) Knochengewebe des Femurkopfes und der Hüftpfanne des Beckenknochens. Eine solche Ankylose wird knöcherne Ankylose genannt.

Kommt es zu einer Immobilisierung der Gelenkteile aufgrund ihrer pathologischen Verbindung von artikulärem und periartikulärem Fasergewebe – beim Ersatz von Osteoblasten geschädigtem Knochengewebe durch Fibroblasten – wird Ankylosefibrose definiert.

Die Pathogenese einer solchen spontanen Fusion/Vereinigung von Gelenkstrukturen – mit Verlust sowohl der aktiven als auch der passiven Bewegung – ist auf ihre morphologischen Veränderungen (bei den oben genannten Krankheiten) zurückzuführen, einschließlich Knochenzerstörung; Osteophytenbildung; Veränderung des epiphysären Knorpelgewebes (mit Ausdünnung); Verdickung des Synovialbeutels mit Hyperplasie des Synovialmembrangewebes, Verkleinerung der Gelenkhöhle und Überwucherung des Gelenkspalts mit fibrösem Gewebe, das mit der Zeit verknöchern kann.[2]

Symptome Ankylose des Hüftgelenks.

Die ersten Anzeichen einer Gelenkankylose äußern sich in einer eingeschränkten Beweglichkeit in Form einer morgendlichen „Steifheit“ nach längerem Stehen in einer Position. Bei fortschreitenden Veränderungen im und um das Hüftgelenk bei knöcherner Ankylose bleiben Symptome wie Schmerzen beim Gehen meist aus. Doch in der sogenannten Teufelsstellung des ankylosierten Hüftgelenks – mit einer erheblichen Abweichung der Extremität von ihrer funktionell korrekten Position – kommt es zu einer dramatischen Gangveränderung und einem starken Hinken. Schwerwiegendere Probleme beim Gehen – bis hin zur völligen Unmöglichkeit, die zum Rollstuhl führen – treten auf, wenn die Ankylose beidseitig ist.

Eine fibröse Ankylose des Hüftgelenks verursacht starke Arthralgie, und bei jeder Bewegung der betroffenen unteren Extremität nehmen die Schmerzen zu und strahlen auf benachbarte Gelenke aus.

Eine erhebliche fibröse Ankylose schränkt den Bewegungsbereich des Gelenks ein, z. B. Flexion-Extension-Rotationen und Bewegungen entlang der Frontal- und Sagittalachse. Darüber hinaus kommt es beim Stehen auf beiden Beinen zu einer deutlichen Verkürzung der Extremität mit dem betroffenen Hüftgelenk.[3]

Komplikationen und Konsequenzen

Eine teilweise oder vollständige Ankylose des Hüftgelenks beeinträchtigt die Biomechanik anderer Gelenke, einschließlich der kontralateralen Hüfte und beider Knie, und erhöht die Belastung der lumbosakralen Wirbelsäule.

Diese Pathologie führt zu einer Schwächung der Hüftmuskulatur, beeinträchtigt den Zustand der Bandscheiben und kann sogar eine Krümmung der Lendenwirbelsäule hervorrufen.[4]

Diagnose Ankylose des Hüftgelenks.

Die gemeinsame Diagnose bei Verdacht auf Ankylose umfasst eine vollständige Untersuchung des Patienten, um die Ursachen der Hüftfunktionsstörung zu ermitteln.

Es werden entsprechende Blutuntersuchungen (allgemein, auf Rheumafaktor, C-reaktives Protein usw.) und eine Analyse der Gelenkflüssigkeit durchgeführt.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören Röntgen, Ultraschall und Hüft-MRT .

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Kontraktur und Steifheit (Arthrogrypose) des Hüftgelenks gestellt.

Behandlung Ankylose des Hüftgelenks.

Eine Hüftankylose wird chirurgisch behandelt. Bei unbedeutender fibröser Fusion kommt die Exzision zum Einsatz.

Die chirurgische Behandlung knöcherner und schwerer fibröser Ankylosen kann durch eine korrigierende Gelenkosteotomie, Arthroplastik oder Arthrodese erfolgen.

Um eine vollständigere Gelenkfunktionalität zu gewährleisten und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, wird eine sehr komplexe Operation mit vollständigem Ersatz der Gelenkoberfläche durch eine biokompatible Konstruktion durchgeführt – der totale Hüftersatz .

Und um die Schmerzen der fibrösen Ankylose zu lindern, wird eine physiotherapeutische Behandlung mit verschiedenen Methoden durchgeführt, weitere Informationen finden Sie unter. - Physiotherapie bei Gelenkerkrankungen [5]

Verhütung

Vorbeugung von Ankylose – rechtzeitige Erkennung und richtige Behandlung entzündlicher und destruktiv-dystrophischer Erkrankungen der Hüftgelenke sowie Vorbeugung ihrer Verletzungen.

Prognose

Bei einer Hüftankylose ohne chirurgischen Eingriff reduziert sich die Prognose auf eine unvermeidliche Behinderung. Wenn eine Endoprothetik durchgeführt wird, wird die Gelenkfunktion teilweise wiederhergestellt (obwohl ein erneutes Auftreten der Pathologie nicht ausgeschlossen ist); Eine Arthrodese verbessert die Beweglichkeit der Gelenke nur geringfügig, eine erfolgreiche Endoprothetik kann jedoch die Beweglichkeit mit der Gehfähigkeit ohne orthopädische Hilfsmittel wiederherstellen.