Diffuse idiopathische Skeletthyperostose

Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH) ist eine Erkrankung des Bandapparates der Wirbelsäule. Die Ursache der DISH ist unbekannt. Kennzeichen der Erkrankung ist eine kontinuierliche Verknöcherung der Bandstrukturen der Wirbelsäule, die sich auf mindestens drei Wirbelräume erstreckt. Am häufigsten tritt die diffuse idiopathische Skeletthyperostose im thorakolumbalen Bereich auf, kann aber auch die Halswirbelsäule, die Rippen und die Beckenknochen betreffen.

Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose verursacht Steifheit und Schmerzen in der Hals- und Brustwirbelsäule. Die Symptome verschlimmern sich beim Aufwachen und nachts. Betrifft die Erkrankung die Halswirbelsäule, kann sich eine zervikale Myelopathie entwickeln. Dysphagie kann auftreten, wenn die vorderen Strukturen der Halswirbelsäule betroffen sind. Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose tritt bei Menschen zwischen 50 und 60 Jahren auf. Sie kann auch eine Spinalkanalstenose mit Claudicatio intermittens verursachen. Männer sind doppelt so häufig betroffen. Kaukasier sind häufiger betroffen. Patienten mit DISH leiden häufiger an Diabetes, Bluthochdruck und Fettleibigkeit als die Allgemeinbevölkerung. Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose wird üblicherweise durch eine Wirbelsäulen-Röntgenaufnahme diagnostiziert.

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Symptome einer diffusen idiopathischen Skeletthyperostose

Patienten mit DISH klagen über Steifheit und Schmerzen im Bereich des betroffenen Wirbelsäulensegments oder Knochens. Patienten können auch Taubheitsgefühle, Schwäche und Koordinationsverlust in den vom betroffenen Segment innervierten Gliedmaßen bemerken. Muskelkrämpfe und in den betroffenen Bereich ausstrahlende Rückenschmerzen sind häufig. Manchmal erfahren Patienten mit DISH eine Kompression des Rückenmarks, der Nervenwurzeln und der Cauda equina, was zu Myelopathie oder Cauda-equina-Syndrom führt. Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose ist nach der zervikalen Spondylose die zweithäufigste Ursache für zervikale Myelopathie. Patienten mit lumbaler Myelopathie oder Cauda-equina-Syndrom leiden unter unterschiedlich starker Schwäche in den unteren Gliedmaßen und Symptomen einer Blasen- und Darmfunktionsstörung, die einen neurochirurgischen Notfall darstellt und entsprechend behandelt werden muss.

Umfrage

Die Diagnose der diffusen idiopathischen Skeletthyperostose erfolgt röntgenologisch. Pathognomonisches Symptom ist eine kontinuierliche Verknöcherung der Bandstrukturen der Wirbelsäule, die sich auf mindestens drei Segmente ausbreitet. Die Höhe der Bandscheibe bleibt erhalten. Bei Verdacht auf Myelopathie liefert die MRT dem Kliniker die umfassendsten Informationen über den Zustand des Rückenmarks und der Spinalwurzeln. Die MRT ist äußerst zuverlässig und hilft, andere Pathologien zu identifizieren, die den Patienten dem Risiko irreversibler Rückenmarksschäden aussetzen können. Bei Patienten, bei denen eine MRT kontraindiziert ist (z. B. bei Vorhandensein eines Herzschrittmachers), ist CT oder Myelographie als zweite Wahl angezeigt. Eine radionuklidische Knochenuntersuchung oder Röntgenaufnahme ist bei Verdacht auf Frakturen oder Knochenpathologie indiziert.

Diese Untersuchungen liefern dem Kliniker nützliche Informationen zur Neuroanatomie. Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen liefern neurophysiologische Daten, die den aktuellen Zustand jeder Nervenwurzel und jedes Plexus lumbalis bestimmen. Laboruntersuchungen, einschließlich Blutbild, BSG und Blutchemie, sollten durchgeführt werden, wenn die Diagnose einer diffusen idiopathischen Skeletthyperostose zweifelhaft ist.

Komplikationen und Diagnosefehler

Wird eine diffuse idiopathische Skeletthyperostose nicht korrekt diagnostiziert, besteht das Risiko einer Myelopathie, die unbehandelt zu einer Paraparese oder Paraplegie führen kann. Die Elektromyographie hilft bei der Unterscheidung zwischen Plexopathie und Radikulopathie und der Diagnose einer gleichzeitig bestehenden Engpassneuropathie, die die Diagnose erschweren kann.

Angesichts der Assoziation der diffusen idiopathischen Skeletthyperostose mit multiplem Myelom und Morbus Paget müssen diese potenziell lebensbedrohlichen Erkrankungen in die Differentialdiagnose einbezogen werden. Eine diffuse idiopathische Skeletthyperostose kann mit degenerativer Arthritis und diskogenen Erkrankungen einhergehen. Jede Erkrankung erfordert eine eigene, spezifische Behandlung.

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Differentialdiagnose der diffusen idiopathischen Skeletthyperostose

Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose ist eine radiologische Diagnose, die durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und MRT bestätigt wird. Zu den Schmerzsyndromen, die einer diffusen idiopathischen Skeletthyperostose ähneln können, gehören Nacken- und Rückenschmerzen, entzündliche Arthritis, ankylosierende Spondylitis sowie Erkrankungen des Rückenmarks, der Rückenwurzeln, der Plexus und der Nerven. 30 % der Patienten mit multiplem Myelom oder Morbus Paget haben eine DISH. Laboruntersuchungen, die ein großes Blutbild, die Blutsenkungsgeschwindigkeit, antinukleäre Antikörper, HLA-B-27-Antigen und eine Serumchemie umfassen, sollten durchgeführt werden, um andere Schmerzursachen auszuschließen, wenn die Diagnose einer diffusen idiopathischen Skeletthyperostose zweifelhaft ist.

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Behandlung der diffusen idiopathischen Skeletthyperostose

Bei der Behandlung der diffusen idiopathischen Skeletthyperostose ist ein mehrkomponentiger Ansatz am effektivsten. Physiotherapie, einschließlich Wärmebehandlungen, moderater körperlicher Betätigung und tiefenentspannender Massage in Kombination mit NSAR und Muskelrelaxantien (z. B. Tizanidin), ist die bevorzugte Erstbehandlung. Bei anhaltenden Schmerzen sind Epiduralanästhesien angezeigt. Bei zugrunde liegenden Schlafstörungen und Depressionen sind trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin am wirksamsten. Die Behandlung kann mit 25 mg abends begonnen werden.