Karotis-Aneurysma

Eine lokale Dilatation (begrenzte Erweiterung) des intravaskulären Lumens einer Arterie mit Ausbeulung ihrer Wand wird als Aneurysma bezeichnet. Aneurysmen der Halsschlagader, die zusammen mit den Wirbelarterien das Gehirn mit Blut versorgt, sind selten.

Obwohl jedes Segment dieses Blutgefäßes betroffen sein kann, ist die innere Halsschlagader am häufigsten betroffen. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistisch gesehen machen Aneurysmen der Halsschlagader 0,4–4 % aller Aneurysmen der peripheren Arterien aus und sind in fast der Hälfte der Fälle mit einem Trauma verbunden.

Unter allen arteriellen Aneurysmen übersteigen die Fälle von extrakraniellen (extrakraniellen) Aneurysmen der inneren Halsschlagader nicht 2 % und die Fälle von Aneurysmen der äußeren Halsschlagadern nicht 1 %.

Wie Kliniker feststellen, sind Aneurysmen der Arteria carotis interna für 81 % der Fälle verantwortlich, Aneurysmen der Arteria carotis communis für 8 % und Aneurysmen der Karotisbifurkation für 10 %.

Bei 13 % der Patienten werden bilaterale Aneurysmen der intrakraniellen Abschnitte der Halsschlagadern (d. h. intrakraniell) festgestellt. [ 2 ]

Ursachen Karotis-Aneurysmen

Ein Aneurysma in den Wänden eines arteriellen Gefäßes ist in der Regel eine Komplikation bestehender Pathologien, Traumata oder angeborener Anomalien. Zu den Ursachen, die diese Läsion verursachen können, gehören:

• Trauma;
• Spontane Dissektion (Dissektion) der betreffenden Arterie;
• Karotisarteriensklerose (tritt bei 40 % der Patienten auf);
• Arteriitis (Entzündung der Gefäßwand mit destruktiven Veränderungen der glatten Muskulatur und der Elastinfasern);
• Fibromuskuläre Dysplasie, die die mittlere Hülle (Tunica media) der Gefäßwand betrifft;
• Bindegewebserkrankungen, einschließlich systemischer Vaskulitis und Morbus Behçet;
• Kollagen-Gefäßerkrankungen mit Störung der Bindegewebshomöostase, manifestiert als Marfan-, Ehlers-Danlos- und Loeys-Dietz-Syndrom.

Über die infektiöse Ätiologie eines Aneurysmas der äußeren Halsschlagader (Arteria carotis externa), die beidseits des Halses verläuft, wurde in seltenen Fällen einer Blutvergiftung (Septikämie) mit infektiöser Endokarditis oder als Komplikation einer systemischen Infektion (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) berichtet. [ 3 ]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung eines Karotisaneurysmas gehören:

• Fortgeschrittenes Alter;
• Symptomatische arterielle Hypertonie in der Vorgeschichte, die Arteriosklerose und eine allmähliche Abnahme der Elastizität der Gefäßwände hervorruft;
• Bindegewebsdysplasie (führt zu einer abnormen Krümmung der Halsschlagadern);
• Das Vorhandensein von Aneurysmen in der Familienanamnese, da die Veranlagung zur Entwicklung dieser Arterienanomalien häufig vererbt wird.

Pathogenese

Die Halsschlagadern gehören zum gemischten Gefäßtyp – sie sind muskulös-elastisch und weisen in ihrer Wand ein praktisch gleiches Verhältnis von Muskel- und Elastinfasern auf.

Die Pathogenese der Aneurysmaentwicklung wird durch die Schwächung eines Teils der Arterienwand verursacht. Infolgedessen nimmt die Dicke der Wand ab und ihre wichtigsten Eigenschaften – Elastizität und Elastizität – werden reduziert, während sich das Gefäß in diesem Bereich ausdehnt.

Das heißt, zunächst kommt es zu einer lokalen Erweiterung des intravaskulären Lumens aufgrund des konstanten Drucks des zirkulierenden Blutes auf den geschwächten Teil der Arterienwand.

Und dann beginnt sich die mittlere Hülle der Gefäßwand (Tunica media), die aus extrazellulärer Matrix, glatten Muskel- und Elastinfasern sowie Kollagenfibrillen Typ III besteht, zu dehnen und auszubeulen. [ 4 ]

Symptome Karotis-Aneurysmen

Sowohl die ersten Anzeichen als auch das klinische Gesamtbild hängen von der Lokalisation des Aneurysmas und seiner Größe ab.

Ein kleines Aneurysma der Arteria carotis communis und der Arteria carotis externa kann symptomlos verlaufen. Nimmt die Ausbuchtung des Gefäßstapels jedoch zu, treten Symptome wie Schwellungen der Weichteile im Gesicht, eine pulsierende, tastbare Masse am Hals, Dysphagie (Schluckbeschwerden), Stridor (Keuchen) und Heiserkeit auf.

Die Läsion kann an der Stelle liegen, an der sich die Arteria carotis communis in die Arteria carotis externa und die Arteria carotis interna aufteilt. Es handelt sich um ein Karotisbifurkationsaneurysma. Die Form ist meist spindelförmig (fusiforme Karotisaneurysmen); in vielen Fällen sind sie bilateral.

Infektiöse Aneurysmen der äußeren Halsschlagader äußern sich als vergrößerte, pulsierende Masse im Hals, die mit Schmerzen und Fieber einhergeht. Bei Kindern ist die Arteria carotis externa am häufigsten von einem Karotisaneurysma betroffen.

In fast einem Drittel der Fälle entstehen Aneurysmen der inneren Halsschlagader (Arteria carotis interna) in ihrem intrakraniellen (intrakraniellen) Abschnitt. So ist die sackartige Ausbeulung der Gefäßwand meist einseitig: Ein sackartiges Aneurysma der linken inneren Halsschlagader ist oft im mittleren Abschnitt der inneren Halsschlagader lokalisiert. Symptome äußern sich in Kopfschmerzen (im Bereich der Augenhöhlen und der Stirn), Schwindel, Tinnitus und Kopfgeräuschen auf der Seite der Läsion, anhaltenden oder vorübergehenden Störungen der Augenbewegungen mit Doppeltsehen.

Ein Aneurysma der inneren Halsschlagader, das im Bereich der Halsschlagader-Kavernen-Verbindung entsteht – im Bereich des Sinus cavernosus (Sinus cavernosus) der Dura mater – führt zum Verlust der Gesichtsempfindung, und Druck auf den Nervus oculomotorius verursacht Doppeltsehen und Lähmung der Augenmuskulatur.

Das Aneurysma des supraklinoidalen Abschnitts der inneren Halsschlagader (ihres ophthalmischen Abschnitts) befindet sich oberhalb des Auswuchses des Keilbeins des Schädels, in dessen Sulcus das Gefäß verläuft. Aufgrund der Kompression des III. Hirnnervs (Nervus oculomotorius) verursachen supraklinoidale Aneurysmen – sowohl Aneurysmen der linken als auch der rechten inneren Halsschlagader – eine Sehbehinderung in Form einer Ophthalmoplegie. Wenn das Chiasma opticum, wo sich die Fasern des Sehnervs kreuzen, komprimiert wird, kann es zu einem beidseitigen Verlust des Gesichtsfelds kommen – einer Hemianopsie. [ 5 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei großen Aneurysmen der intrakraniellen Anteile der Arteria carotis interna – einschließlich supraklinoidaler Aneurysmen – können Komplikationen und Folgen in Form eines sekundären Hypopituitarismus (mit Mangel an einer Reihe wichtiger Hormone, die vom Hypophysenvorderlappen produziert werden) auftreten.

Ein Karotisaneurysma kann reißen und eine Subarachnoidalblutung auslösen. Nasenbluten und die Bildung einer Karotis-Kavernen-Fistel sind bei gerissenen Karotis-Kavernen-Aneurysmen ebenfalls möglich.

Wenn Aneurysmen in den extrakraniellen Halsschlagadern lokalisiert sind, wird ihr Bruch selten beobachtet, aber es können sich Thromben in ihnen bilden, deren Embolisation mit vorübergehenden ischämischen Attacken oder ischämischem Schlaganfall behaftet ist. [ 6 ]

Diagnose Karotis-Aneurysmen

Experten zufolge erfolgt die Diagnose eines Karotisaneurysmas in vielen Fällen nach Komplikationen wie Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Attacke. Viele asymptomatische Aneurysmen werden zufällig entdeckt.

Um die Ursachen dieser Pathologie herauszufinden, werden bei den Patienten Bluttests durchgeführt: allgemeine Bluttests auf den Cholesterin- und Lipoproteinspiegel (LDL und HDL), auf den Gesamtproteingehalt, Kreatinin, Harnstoffstickstoff und andere.

Mittels Farbduplexsonographie der Gefäße im Kopf-Hals-Bereich, zerebraler Magnetresonanztomographie und CT- Angiographie wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt.

Eine Differentialdiagnose mit Karotisstenose, Arteriosklerose der Hirngefäße, Arteriitis temporalis und Gefäßwanddefekt in Form eines Pseudoaneurysmas ist ebenfalls erforderlich.

Behandlung Karotis-Aneurysmen

Die Behandlung eines Karotisaneurysmas erfordert einen individuellen Ansatz unter Berücksichtigung seiner Lokalisation, Ätiologie und seines klinischen Bildes. Ziel ist es, die Symptome zu lindern und das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Grundsätzlich besteht die Behandlung von Karotisaneurysmen ohne Operation darin, dass bei Feststellung eines kleinen, symptomlosen Aneurysmas eine abwartende Haltung mit Patientenüberwachung und halbjährlicher Ultraschall- oder CT-Kontrolle der betroffenen Arterie angewendet werden kann – um einem Schlaganfall und einer Aneurysmaruptur vorzubeugen.

Medikamente werden eingesetzt, um den Blutdruck (Antihypertensiva) und den Cholesterinspiegel (Antihyperlipidämie) zu senken und Blutgerinnseln vorzubeugen (Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien). Auf das Aneurysma selbst haben sie jedoch keine Wirkung.

Die Hauptbehandlung symptomatischer Aneurysmen der extrakraniellen Halsschlagadern ist die chirurgische Behandlung.

Es kann eine Operation durchgeführt werden, bei der der betroffene Teil der Arterie entfernt (reseziert) wird und anschließend mit einem künstlichen oder autologen Transplantat ein Bypass (Umgehung des Blutflusses) angelegt wird.

Heutzutage betrachten viele Angiochirurgen die chirurgische Resektion des Aneurysmas der Arteria carotis externa mit seiner Rekonstruktion – endovaskuläre Stentimplantation, d. h. endovaskuläre Dilatation (Angioplastie) – als Goldstandard für die Behandlung extrakranieller Aneurysmen der Arteria carotis externa. [ 7 ]

Bei sackförmigen Aneurysmen der inneren Halsschlagader (mit einem Hals, der mit dem Gefäß verbunden ist) wird eine chirurgische Klemmung durchgeführt – das Abklemmen des Karotisaneurysmas, wonach der Blutfluss im Gefäß wiederhergestellt wird.

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Verhütung

Um das Risiko der Entstehung eines Aneurysmas zu verringern, raten Ärzte dazu, sich gesund zu ernähren, den Cholesterinspiegel im Blut zu überwachen, den Blutdruck zu kontrollieren und eine arterielle Hypertonie zu behandeln.

Prognose

Ein Karotisaneurysma birgt ein hohes Risiko für neurologische und thromboembolische Komplikationen sowie für eine Kompression und Ruptur von Hirnnerven. Daher hängt die Gesamtprognose von vielen Faktoren ab und kann nicht hundertprozentig positiv ausfallen.