Chronische tubulointerstitielle Nephritis

Die Ursachen einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis sind vielfältig, die wichtigsten sind Medikamente und Stoffwechselstörungen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Wie die akute tubulointerstitielle Nephritis wird auch die chronische tubulointerstitielle Nephritis deutlich häufiger bei älteren und senilen Patienten beobachtet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ursachen chronische tubulointerstitielle Nephritis

Chronische tubulointerstitielle Nephritis (medikamentöse Form) ist im Gegensatz zu vielen anderen Formen der chronischen Nephropathie potenziell vermeidbar. Die meisten Fälle stehen im Zusammenhang mit der Langzeitanwendung von NSAR und nicht-narkotischen Analgetika; der Begriff Analgetika-Nephropathie wird hierfür verwendet.

Die Entwicklung einer analgetischen chronischen tubulointerstitiellen Nephritis wird durch eine chronische Blockade der renalen Prostaglandinsynthese unter Einwirkung von NSAIDs und nicht-narkotischen Analgetika verursacht, begleitet von einer signifikanten Verschlechterung der renalen Hämodynamik mit Ischämie hauptsächlich der tubulointerstitiellen Strukturen. Progressive tubulointerstitielle Entzündung und Fibrose führen zu einer irreversiblen Verschlechterung der Nierenfunktion. Darüber hinaus ist ein charakteristisches Merkmal der analgetischen Nephropathie die Verkalkung der Nierenpapillen. Eine ausgeprägte karzinogene Wirkung wird N-hydroxylierten Metaboliten von Phenacetin zugeschrieben.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptome chronische tubulointerstitielle Nephritis

Die chronische tubulointerstitielle Nephritis ist eine der Varianten der nephrotoxischen Wirkung von Ciclosporin und Tacrolimus. Typisch sind arterielle Hypertonie und langsam fortschreitendes Nierenversagen. Das Risiko einer Schädigung des renalen Tubulointerstitiums ist bei der Verschreibung von Tacrolimus geringer als bei der Verschreibung von Ciclosporin.

Eine chronische tubulointerstitielle Nephritis wird bei Patienten beobachtet, die chinesische Kräuter einnehmen, insbesondere solche, die zur Behandlung von Fettleibigkeit bestimmt sind, sowie solche, die als Immunmodulatoren verwendet werden.

Bei einigen Patienten kam es rasch zu einem terminalen Nierenversagen. Bei allen Patienten traten Nierenfunktionsstörungen unterschiedlichen Schweregrades auf.

[ 16 ]

Diagnose chronische tubulointerstitielle Nephritis

Die Diagnose einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis erfordert eine detaillierte Untersuchung der Anamnese. Bei analgetischer Nephropathie zeigt der Zimnitsky-Test bereits im präklinischen Stadium bei den meisten Patienten eine Verringerung der relativen Urindichte. Charakteristisch ist ein moderates Harnsyndrom (Mikrohämaturie, moderate Proteinurie). Ein signifikanter Anstieg der Proteinausscheidung mit dem Urin weist auf die Entwicklung schwerer glomerulärer Schäden (meistens fokale segmentale Glomerulosklerose) hin, die die Entwicklung eines terminalen Nierenversagens ankündigen.

Das Auftreten einer Makrohämaturie ist ein Zeichen für eine sich entwickelnde Nekrose der Nierenpapillen. Bei anhaltender Makrohämaturie muss ein Uroepithelkarzinom ausgeschlossen werden, dessen Risiko bei analgetischer Nephropathie, insbesondere bei Rauchern, sehr hoch ist. Eine aseptische („sterile“) Leukozyturie ist charakteristisch für die analgetische Nephropathie.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandlung chronische tubulointerstitielle Nephritis

Bei der Behandlung der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis müssen Begleitfaktoren berücksichtigt werden, die den Schweregrad der Nierenschädigung erhöhen können:

• chronische Herzinsuffizienz;
• Diabetes mellitus Typ 2;
• Störungen des Harnsäurestoffwechsels.

Bei älteren Menschen ist eine Kombination mehrerer Nierenschäden („Multimorbidität“) möglich, beispielsweise Analgetika- und Harnsäuremangel, diabetische Nephropathie sowie ischämische Nierenerkrankung und chronische Pyelonephritis.