Akute phlegmonöse Appendizitis: eitrig, ulzerativ, gangränös

Phlegmonöse Appendizitis - eine akute Form der Entzündung des Anhangs, gekennzeichnet durch Ablagerung von Fibrin auf seiner Oberfläche, eine große Konzentration von Eiter und ein deutlich ausgeprägtes Ödem.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

1. Frauen leiden häufiger im Alter von 15-40, Männer - 12-20;
2. Männer leiden viel seltener an der Krankheit, aber Frauen haben eine viel bessere Prognose und ein geringeres Risiko für Komplikationen.
3. Die am wenigsten phlegmonöse Appendizitis wird bei Säuglingen bis zu einem Jahr und bei Menschen im fortgeschrittenen Alter diagnostiziert.
4. Nach fünfzig Jahren ist das Risiko für eine Entzündung des Blinddarms auf 2 Prozent reduziert;
5. Die Entfernung des Blinddarms macht 80% aller einfachen Operationen aus.

[4], [5], [6], [7]

Ursachen phlegmonöse Blinddarmentzündung

Die Ätiologie der Krankheit wurde nicht vollständig festgestellt.

Es gibt wenige Gründe für das Auftreten von phlegmonöser Appendizitis:

1. Die Thrombose der Gefäße des Anhangs und als Folge die Ischämie seiner Gewebe. Aus diesem Grund nimmt eine solche Funktion des lymphatischen Gewebes als schützendes ab, es kommt zur Entzündung und die Aktivität der bedingt pathogenen Flora im Darm nimmt zu.
2. Die Ursache der phlegmonösen Appendizitis kann auch das Auftreten einer Komplikation der katarrhalischen Form der Krankheit sein.
3. Mechanische Obturation des Blinddarms.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Risikofaktoren

Die größte Gefahr für die Entwicklung der phlegmonösen Appendizitis ist das Alter von zwanzig bis dreißig Jahren. Obwohl die Krankheit auch in jedem Alter auftreten kann.

Meistens sind Risikofaktoren:

• endokrin - das Vorhandensein einer Anzahl von Zellen, die das Hormon Serotonin produzieren, im Blinddarm (seiner Schleimhaut) im Blinddarm.
• casuistic - das Vorhandensein von Fremdkörpern (zum Beispiel Traubenkerne, Schalen von Sonnenblumenkernen, Fischschuppen) im menschlichen Darm.
• Essen - wenn eine Person hauptsächlich Fleischprodukte oder Lebensmittel isst, reich an tierischen Proteinen.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenese

Der enterogene Infektionsweg ist meist die Ursache der Erkrankung. Zur gleichen Zeit, in einer entscheidenden Rolle in der Pathogenese der Krankheit spielt der hämatogene und lyphogene Weg praktisch nicht.

Verschiedene Mikroorganismen, die dabei sind (Protozoen, Viren und Bakterien), sind die Ursache von Entzündungen. Grundsätzlich ist dies eine anaerobe Form der Flora (anaerobe Kokken), seltener - aerobe (Enterokokken, E. Coli).

[19], [20], [21]

Symptome phlegmonöse Blinddarmentzündung

Die Manifestation der phlegmonösen Appendizitis ist ziemlich ausgeprägt:

• Das erste Anzeichen wird ein akuter Schmerz sein, höchstwahrscheinlich eine unscharfe Lokalisierung, verstärkt durch Bewegung. Weitere Morbidität wird zunehmen und einen genaueren Ort einnehmen.

Andere Symptome sind:

1. Allgemeiner Rausch des Körpers und Lethargie,
2. gräuliche oder weiße Beschichtung auf der Zunge,
3. Appetitlosigkeit,
4. Übelkeit, Erbrechen ist möglich,
5. Blähungen, Durchfall oder umgekehrt Verstopfung,
6. Kopfschmerzen und ein leichter Temperaturanstieg.

Wenn der Patient von einem medizinischen Arbeiter untersucht wird, werden die folgenden Zeichen aufgedeckt:

• anstelle von schmerzhaften Empfindungen wird die Intensität der Muskelgewebe des Abdomens bemerkt;
• positive Symptome von "Ausrutschen" und Irritation des Peritoneums.

Formen

Es gibt einige Arten von Appendizitis der phlegmonösen Form:

1. akute phlegmonöse Appendizitis - tritt in sehr kurzer Zeit (mehrere Stunden) auf. Gekennzeichnet durch einen akuten Entzündungsbeginn mit Veränderungen, die nicht destruktiv, sondern eitrig sind.
2. Phlegmonösen - Colitis ulcerosa - vor dem Hintergrund der Entwicklung der Schleimhaut des Anhangs mit Colitis Prozesse, eitrige Entzündung auftritt.
3. Eitriges Stadium der phlegmonösen Appendizitis - "Wachstum" der Körpertemperatur, weitere Entwicklung von Rauschprozessen, Intensivierung des Schmerzes - dies alles deutet auf das Auftreten von lokalisierten eitrigen Foci an den Wänden des Anhangs hin. Der Grund ist die fortschreitende Entwicklung von Mikroorganismen.
4. Phlegmonöse Appendizitis bei einem Kind manifestiert sich durch eine Entzündung der eitrigen Natur des gesamten Anhangs. Wenn eine makroskopische Untersuchung sichtbar ist, ist sie verdickt, alle mit Fibrin bedeckt, intensiv rot. Mikroskopisch sichtbare Infiltration aller Schichten des Blinddarms, es gibt Anzeichen von Vereiterung und eine leichte Abstoßung in der Schleimhaut.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikationen und Konsequenzen

Die phlegmonöse Blinddarmentzündung kann sehr ungünstige Folgen haben, wenn sie frühzeitig ärztliche Hilfe suchen. Das:

• Darmverschluss;
• Appendikuläre Kompaktierung oder Abszess anfügen;
• Entzündung der Venenwand der Becken- oder Beckenvenen;
• Thrombose;
• Peritonitis, als Folge des Blinddarms;
• Entzündung der Lebervenen eitrig;
• Sepsis;
• Multiorganversagen;
• tödliches Ergebnis.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnose phlegmonöse Blinddarmentzündung

Die Untersuchung der Bauchorgane und der Radiographie ist nicht in der Lage, eine Entzündung im Anhang des Blinddarms zu erkennen.

Die Radiographie hilft nur, die Differenzierung der Blinddarmentzündung vom perforierten Geschwür des Magens oder des Zwölffingerdarmes zu klären.

Die Ultraschalldiagnostik des Gastrointestinaltraktes kann in diesem Fall verwendet werden, um die phlegmonöse Appendizitis von der Entzündung in der Galle oder der Urinblase zu unterscheiden.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differenzialdiagnose

Diese Art von Forschung wird für die richtige Diagnose mit einer ganzen Gruppe von Krankheiten durchgeführt.

Cholecystitis. Betonten die rechten oberen Quadranten, „Giving“ Schmerzen im Schulterblatt oder die Schulter, das Leben des Patienten Geschichte Eigenschaften von Gallstonekrankheit früher, und die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchungen weisen auf eine akute Entzündung der Gallenblase und werden helfen , es mit Appendizitis zu unterscheiden. Oft fällt die Gallenblase, die an Größe zunimmt, sehr tief (manchmal sogar unterhalb des Nabels), und Schmerzempfindungen werden auf der ganzen rechten Seite des Bauches festgestellt. Oder der Blinddarm, der sich entzündet und unter der Leber befindet, kann die Entwicklung einer akuten Cholezystitis fördern. Daher ist es sehr schwierig, ohne zusätzliche Studien zu diagnostizieren.

Pleuropneumonie oder Pneumonie des rechten Unterlappens. Um diese Pathologie von Appendizitis zu unterscheiden, müssen Sie die Lunge vorhören. Gleichzeitig hören Sie ein leichtes Atmen und Keuchen. Und bei Pleuropneumonie ist es auch, als würde man die Pleura mit der Atmung reiben. Wenn in der rechten Höhle eine Stauung der Flüssigkeit aus den Blutgefäßen ist, wird die Dumpfheit des Perkussionstones zu hören sein, eine Verminderung des Atemgeräusches. Auch bei dieser Erkrankung können Husten, Fieber und Schmerzen mit Bestrahlung in der rechten Bauchhälfte auftreten.

Mesadenit. Aufgrund der Lokalisation des Schmerzes von der rechten Darmbeinseite kann der Facharzt desorientiert werden. Aber die Anwesenheit in der Anamnese der kürzlich übertragenen Krankheit der oberen Atemwege, und eine Kombination mit einem Anstieg der Lymphknoten, und in sechs Prozent auch mit Iersiniose, lassen keinen Zweifel an der Diagnose.

Entzündung des Divertikels von Meckel ( Divertikulitis ). Neben der phlegmonösen Appendizitis bedarf es einer dringenden Krankenhausbehandlung und eines chirurgischen Eingriffs. Die Krankheit wird selten vor der Operation und Laparoskopie, die für die Diagnose durchgeführt wird, festgestellt. Um eine Diagnose zu stellen, sollte eine intraoperative Revision von 100 cm des Ileums des Darms durchgeführt werden.

Akute Pankreatitis. Ähnlich dem Appendizitis-Symptom von Shchetkin-Blumberg. Sehr oft gibt es mehrere Erbrechen. Der Bauch ist in den oberen Teilen leicht geschwollen. Der Gesundheitszustand des Patienten ist schlecht, aber die Temperatur ist fast nicht erhöht. Die Analyse zeigt eine erhöhte Konzentration des Verdauungsenzyms im Urin.

Akuter Darmverschluss. Die Diagnose kann schwierig sein, besonders bei Neubildungen im Dickdarm. Dies wird helfen, krampfartige Schmerzen, erhöhte Peristaltik, Verstopfung und Blähungen zu verursachen. Auf dem Röntgenbild sind Claubers "Tassen" deutlich zu sehen.

Morbus Crohn. Gekennzeichnet durch starke Schmerzen im Unterbauch. Es ist selten, Durchfall, Leukozytose zu haben. Auf der rechten Seite ist die Formation deutlich zu spüren, was weh tut. Grundsätzlich wird die Diagnose bei der Appendektomie gestellt, weil die Krankheit bei akuter Appendizitis falsch diagnostiziert wurde. Um die Diagnose richtig zu stellen, hilft die Laparoskopie den medizinischen Fachkräften. Auch vor der Revision in der Bauchhöhle müssen Sie auf Veränderungen im Anhang achten. Wenn es nicht wie vor der Operation ist, sollten Sie auf das Ileum im Darm achten.

Akute Gastroenterokolitis. Es ist gekennzeichnet durch einen spastischen, diffusen Schmerz. Der Patient klagt über Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und falschen Stuhldrang. Oft ist das Abdomen geschwollen und rumpelt. Senkrechte Symptome sind hier nicht charakteristisch.

Nierenkolik auf der rechten Seite. Gekennzeichnet durch häufiges Wasserlassen. Bei Urinuntersuchungen wird eine Makro- oder Mikrohämaturie festgestellt. Es kann auch Blähungen geben. Das Hauptsymptom ist das Symptom von Pasternatsky, da es für eine Blinddarmentzündung nicht notwendig ist (wenn man die Fälle des Blinddarms rückwirkend nicht berücksichtigt). Wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, sollte eine Röntgenuntersuchung der Harnwege durchgeführt werden. Höchstwahrscheinlich wird es "Steine" im rechten Harnleiter und Anzeichen von Pyeloakzion geben. Ein "pokalachivaniya" in der Lendengegend, wird helfen, genau zu diagnostizieren. Noch ist es möglich, Novocain-Blockade im rechten Samenstrang oder Uterus zu verbringen. Bei Nierenkolik wird der Schmerz schnell abklingen und bei Appendizitis bleibt er bestehen.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandlung phlegmonöse Blinddarmentzündung

Bei der Diagnose - phlegmonöse Appendizitis sollte die chirurgische Behandlung sofort durchgeführt werden.

Die Intervention wird unter Vollnarkose durchgeführt. Wenn es keine Kontraindikationen gibt, geht es mit Hilfe der Endotrachealanästhesie über. Diese Art der Anästhesie beschränkt die Bewegung des Chirurgen nicht und ermöglicht, falls erforderlich, eine weite Resektion der Bauchhöhle. Wenn der Patient eine individuelle Intoleranz hat, ist es möglich, Lokalanästhesie zu verwenden.

Die am häufigsten verwendete Methode ist die traditionelle Appendektomie oder Laparoskopie.

Laparoskopie

Verwendet, wenn:

• es gibt keinen entzündlichen Prozess am Blinddarm;
• Ich habe keine Verwachsungen am Darm;
• keine Komplikationen in Form von Peritonitis, entzündlichem Infiltrat oder retroperitonealer Phlegmone.

Kontraindikationen für seine Durchführung werden sein: Schwangerschaft im dritten Trimester, Fettleibigkeit, erhöhte Blutungen, und auch wenn der Appendix atypisch lokalisiert ist.

Die Appendektomie wird in Vollnarkose durchgeführt.

Phasen der Operation:

1. Es ist notwendig, drei Löcher auf der Bauchdecke (Länge von 5 bis 10 cm) zu machen, so dass einer von ihnen auf dem Bauchnabel war.
2. Führen Sie eine Videokamera und spezielle Tools ein, um den Vorgang zu entfernen.
3. Intervention.

Diese Art der Operation kann den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus verringern, den Schmerz in der postoperativen Periode verringern, es gibt eine schnellere Wiederherstellung des Darms, die Narbe hat ein kosmetisches Aussehen.

Normale Appendektomie

Phasen der Intervention:

• Das Operationsfeld wird bearbeitet und mit sterilen Mullservietten abgedeckt.
• Der Chirurg macht eine dermale Inzision (10-12 cm lang) in der rechten Ileumregion.
• Nach der Präparation des subkutanen Fettes schneidet der Arzt mit einem Skalpell und einer speziellen chirurgischen Schere die Sehne des schrägen Bauchmuskels ab. Danach wird in der oberen Ecke der Wundfläche der Muskel durchtrennt und das Peritoneum mit stumpfen Haken geöffnet.
• Die Wunde wird mit einer Serviette abgelassen. Um die Bakterienflora zu identifizieren, ist eine Analyse notwendig.
• Dann findet der Arzt den Blinddarm und extrahiert ihn zur Vertiefung der Wunde. Spikes, falls vorhanden, werden geschnitten. Um den lateralen Kanal und die Ileumfissa sorgfältig zu betrachten, ziehen sie, wenn sie stören, die Schlingen des Dünndarms zurück. Dies ist leicht zu tun, da der Prozess am wahrscheinlichsten auf der Kuppel des Blindteils des Verdauungssystems ist. Der Chirurg, der berücksichtigt, dass er den distalen Appendix fixieren muss, hält eine Ligatur darunter und lässt den Apex in die Bauchhöhle fallen.
• Die Ligatur wird auf das Mesenterium des Fortsatzes angewendet, so dass die Arterie des Wurmfortsatzes bandagiert wird. Um ein Verrutschen des Fadens zu vermeiden, wenn das Mesenterium locker ist, wird eine Ligatur genäht.
• Dann muss die Falte des Peritoneums abgeschnitten werden. Klemmen Sie den Anhang an der Basis und binden Sie ihn fest.
• Mit Hilfe einer atraumatischen Nadel führt der Arzt nach einem Rückzug von 1,5 cm eine kreisförmige Naht aus.
• Nach 0,5 cm von der Naht wird die Klammer erneut angelegt und der Blinddarm abgeschnitten.
• Der Assistent des behandelnden Arztes, behandelt den Stumpf mit einer Lösung von Jod, und ergreift es mit einer speziellen Pinzette, fügt in die kreisförmige Naht ein. Der Chirurg macht das Anziehen.
• Bevor Sie die Kuppel befestigen, müssen Sie erneut eine Z-förmige Naht machen und die Oberseite des Blinddarms in die Peritonealhöhle zurückführen.
• Der Chirurg muss die Blutung stoppen, indem er den Hohlraum des Hohlraums aus dem gebildeten Exsudat trocknet.
• Die Wunde wird mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen, um die Möglichkeit von Komplikationen aufgrund von Gewebetrümmern, Blut oder infektiösem Erguss auszuschließen.
• 2-3 Nähte machend, sät der Doktor Muskeln. Als nächstes näht man mit Hilfe eines komplizierten Fadens die äußere Aponeurose des schrägen Muskels.

Diese Operation zeichnet sich durch eine lange postoperative Rehabilitationsphase aus.

Retrograde Appendektomie

Wird durchgeführt, wenn keine Möglichkeit besteht, den Prozess in die Wundhöhle zu isolieren. Der Unterschied zur üblichen Appendektomie besteht darin, dass die Mesenterialdrüse in diesem Fall nicht sofort abgeschnitten wird und die Blutversorgung, Stumpfbehandlung und nach Entfernung des Blinddarmes erhalten bleibt.

Merkmale der Operation mit phlegmonöser Appendizitis:

1. Wegen der Entzündung der Blinddarmschleimhaut besteht die Möglichkeit des Auftretens von Erguss in der rechten Luftregion. Daher sollte der Arzt die Fossa, den lateralen Kanal rechts und die Kavität des kleinen Beckens trocknen, wobei das Exsudat unbedingt zur Analyse genommen werden muss. Wenn es trüb ist, ist es notwendig, Antibiotika parallel einzuführen.
2. Wenn der Chirurg Zweifel über die absolute Entfernung des entzündlich - phlegmonösen Prozesses hat, wird es notwendig sein, die Drainage für drei oder vier Tage zu installieren.
3. Im Falle von Komplikationen in Form von Perforationen wird die Apendektomie mit absolutem Zugang durchgeführt, wodurch die Reinigung und Entfernung von pathologischem Gewebe erleichtert wird.

Postoperative Periode

Um das Risiko von postoperativen Komplikationen zu reduzieren, sollte der Patient sparsam sein. So kann das Aufstehen nach der Operation frühestens sechs bis acht Stunden dauern, aber nur, wenn das Bewusstsein und die Atmung vollständig wiederhergestellt sind.

Vielleicht ist es für Patienten, bei denen das Risiko eines postoperativen Hernies besteht, notwendig, einen speziellen postoperativen Verband zu tragen.

Der Patient muss jeden Tag Wundauflagen machen, wobei er unbedingt das Stadium der Wundheilung und die Anwendung von Antiseptika beurteilt. Abhängig von den Schmerzen intensiv verwendete Schmerzmittel.

In dem Fall, in dem es notwendig war, die Drainage zu verwenden, um Komplikationen eitriger Natur zu verhindern, ist in der postoperativen Periode die Einführung derartiger antibakterieller Arzneimittel aus der Klasse der Cephalosporine oder Makrolide erforderlich.

Die Nähte werden sieben bis acht Tage nach der Operation entfernt, wenn die Wundheilung nicht kompliziert ist.

Nach einer Operation bei einer phlegmonösen Appendizitis wird eine schwere körperliche Anstrengung für etwa drei Monate nicht empfohlen. Der Arzt kann nur Bewegungstherapie oder Atemgymnastik verschreiben.

Diät nach der Operation mit Abszess Blinddarmentzündung

Für zwei bis vier Wochen nach der Operation und Entlassung aus dem Krankenhaus, um das Auftreten von Verstopfung zu verhindern, müssen Sie eine Diät einhalten. Sie können nur Lebensmittel essen, die von einem Arzt angebaut werden.

Die ersten zwei Tage müssen Sie ausschließlich Cerealien in flüssiger Form und Gemüsepüree essen. Es ist auch wert, die Diät von Gelee oder fettarmen Kefir hinzuzufügen. Dann langsam Schwarzbrot mit einer kleinen Menge Butter einführen. Der Übergang zum gewohnten, dem Patienten vertrauten Essen kann nur bei ausgezeichneter Gesundheit und einem normalen Stuhlgang erfolgen. Aber vergessen Sie nicht, dass das Essen nicht scharf, eingelegt, geräuchert, fettig, frittiert oder hart sein sollte. Auch in der Diät sollte Kaffee und starker Tee, Soda, gebackenes Gebäck ausgeschlossen werden. Alle Speisen werden durch Backen oder Kochen zubereitet.

Sie müssen kleine Portionen essen, etwa fünf bis sechs Mal am Tag.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Verhütung

Es gibt keine besonderen vorbeugenden Maßnahmen zur Verhinderung einer phlegmonösen Appendizitis. Das Wichtigste ist der rechtzeitige Zugang zu medizinischem Personal für die Bereitstellung von qualifizierter Hilfe.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognose

Wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird, ist die Prognose günstig. Die Sterblichkeit beträgt nicht mehr als 0,03%, und das Risiko von Komplikationen, am häufigsten Peritonitis bei Menschen mit Behinderungen, beträgt nicht mehr als 9%. Häufig tritt eine Entzündung des Peritoneums auf, die jedoch durch das Omentum oder die Wände benachbarter innerer Organe schnell begrenzt wird.

Selten kann ein Infiltrat entstehen, nach dem sich Spikes bilden .

[56], [57], [58], [59], [60]