Akute Bronchiolitis bei Kindern

Bronchiolitis ist eine akute Infektionskrankheit der viralen Ätiologie mit der Niederlage der unteren Atemwege, die bei Kindern unter 18 Monaten auftritt und durch Atemstillstand, Keuchen und verschiedene Keuchen gekennzeichnet ist. Die Diagnose wird in der Geschichte vermutet, einschließlich einer epidemischen Geschichte; Ein ätiologisches Agens, ein Respiratory-Syncytial-Virus, kann unter Verwendung eines Express-Tests identifiziert werden. Die Behandlung von Bronchiolitis bei Kindern ist Sauerstoff und Hydratation.

Bronchiolitis tritt häufig in der Epidemie vor allem bei Kindern unter 18 Monaten mit einer Spitzeninzidenz bei Säuglingen unter 6 Monaten auf. Jährlich beträgt die Inzidenz von Kindern im ersten Lebensjahr etwa 11 Fälle / 100 Kinder. Die meisten Fälle treten zwischen November und April mit einer Spitzeninzidenz im Januar und Februar auf.

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Was verursacht akute Bronchiolitis bei Kindern?

Die meisten Fälle werden durch Respiratory Syncytial Virus und Parainfluenzavirus Typ 3 verursacht; Influenza A und B Viren, Parainfluenza Typ 1 und 2, Metapneumovirus und Adenoviren sind weniger verbreitet. Seltene Ursachen sind Rhinoviren, Enteroviren, Masernvirus und Mycoplasma pneumoniae.

Das Virus breitet sich von den oberen Atemwegen bis zu den mittleren und kleinen Bronchien und Bronchiolen aus und verursacht Nekrose des Epithels. Die Entwicklung von Ödemen und Exsudationen führt zu einer partiellen Obstruktion, die während der Ausatmung am stärksten ausgeprägt ist und zur Bildung einer Luftfalle führt. Eine vollständige Obstruktion und Aufnahme von Luft aus den Alveolen führt zur Bildung von mehreren Atelektasen.

Symptome einer akuten Bronchiolitis

In der Regel hat das Kind Symptome einer akuten Infektion der oberen Atemwege mit einer fortschreitenden Entwicklung der Ateminsuffizienz durch Tachypnoe, eine Mitnahme von biegsamen Bereichen der Brust und Husten gekennzeichnet. Bei kleinen Kindern kann sich die Krankheit als wiederkehrende Apnoe-Episoden manifestieren, nach 24-48 Stunden treten charakteristischere Symptome der Bronchiolitis auf. Anzeichen für ein respiratorisches Versagen können eine periorale Zyanose, ein verstärktes Mitreißen von biegsamen Bereichen der Brust und Keuchen sein. Fieber wird in der Regel festgestellt, aber nicht immer. Ein Kind zu Beginn der Krankheit ist in einem zufriedenstellenden Zustand ohne Anzeichen von Atemnot, mit Ausnahme von Tachypnoe und Einziehungen konforme Stellen der Brust, aber sein Zustand schnell mit der Entwicklung eines infektiösen Prozesses , bis Lethargie verschlechtern könnte. Dehydration kann sich aufgrund von Erbrechen und verminderter Aufnahme und Flüssigkeit entwickeln. Mit dem Fortschreiten der Schwäche kann die Atmung oberflächlicher und ineffektiver werden, was zu einer respiratorischen Azidose führt. Bei der Auskultation sind Pfeifen, Keuchen und oft kleine sprudelnde feuchte Keuchen zu hören. Viele Kinder entwickeln parallel akute Otitis media.

Diagnose der akuten Bronchiolitis

Die Diagnose wird auf Grund von Anamnese, Untersuchung, Manifestationen der Krankheit und seines Übergangs zur Epidemie vermutet. Symptome, die Bronchiolitis ähnlich sind, können mit Asthma auftreten, das bei Kindern älter als 18 Monate häufiger ist, besonders wenn es eine Geschichte von Keuchen und einer Familienanamnese von Asthma gibt. Gastroösophagealer Reflux mit Aspiration von Mageninhalt kann auch ein klinisches Bild von Bronchiolitis verursachen; Mehrere Episoden in einem Baby können der Schlüssel zu dieser Diagnose sein. Die Aspiration eines Fremdkörpers äußert sich selten durch Keuchen, man sollte sich einen plötzlichen Ausbruch vorstellen, der nicht mit einer akuten Infektion der oberen Atemwege einhergeht.

Bei Patienten, bei denen eine Bronchiolitis vermutet wird, sollte eine Pulsoximetrie zur Beurteilung der Oxygenierung durchgeführt werden. Eine weitere Untersuchung in leichten Fällen mit normaler Sauerstoffversorgung ist nicht erforderlich, aber im Fall von Hypoxämie ist eine Thoraxröntgenaufnahme erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen. Auf dem Röntgenbild, in der Regel Abflachung des Zwerchfells, erhöhte Transparenz der Lungenfelder, eine spürbare Reaktion der Wurzeln gefunden. Es kann zu infiltrativen Schatten aufgrund von Atelektase oder RSV-Pneumonie kommen, die bei Kindern mit RSV-Bronchiolitis relativ häufig auftreten. Ein Express-Test zum Nachweis von RSV-Antigen, der in einem Abstrich oder Auswaschen aus der Nase durchgeführt wird, ist diagnostisch, aber nicht immer notwendig; Es kann für Patienten mit einem Zustand, der schwer genug ist, dass das Kind einen Krankenhausaufenthalt benötigt, verlassen werden. Andere Labortests sind unspezifisch; ungefähr 2/3 der Kinder haben Leukozytose 10 000-15 000 / & mgr; l. Die meisten von ihnen haben 50-70% Lymphozyten in der Leukozytenformel.

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Behandlung von akuter Bronchiolitis

Die Behandlung der akuten Bronchiolitis ist unterstützend, die meisten Kinder können zu Hause behandelt werden, indem sie ihnen angenehme Bedingungen und ausreichende Flüssigkeitszufuhr bieten. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind ein erhöhtes Lungenversagen, Schwere der Erkrankung (Zyanose, Schwäche, Lethargie), Apnoe-Anamnese und das Vorhandensein von Atelektasen im Röntgenbild. Kinder mit Hintergrunderkrankungen wie Herzerkrankungen, Immunschwäche, bronchopulmonale Dysplasie, die den Krankheitsverlauf und das Risiko von Komplikationen erhöhen, sollten ebenfalls als Kandidaten für einen Krankenhausaufenthalt in Betracht gezogen werden. Bei hospitalisierten Kindern werden 30-40% von O durch ein Sauerstoffzelt oder eine Sauerstoffmaske verabreicht. Dies reicht normalerweise aus, um eine Sauerstoffsättigung von mehr als 90% aufrechtzuerhalten. Intubation der Luftröhre ist in schweren wiederholten Apnoe, Hypoxämie, die nicht auf die Verwendung von Sauerstoff oder verzögerte CO2 reagiert, oder wenn das Kind das Geheimnis nicht aus den Bronchien entfernen kann angezeigt.

Die Hydration sollte durch häufige kleine Portionen des Trinkens aufrechterhalten werden. Kinder in einem ernsteren Zustand werden mit Infusionstherapie gezeigt, der Hydratationsgrad sollte durch Kontrolle der Diurese und des spezifischen Gewichts des Urins sowie Blutelektrolyten bestimmt werden.

Es gibt Hinweise darauf, dass die systemische Verabreichung von Glukokortikoiden in den frühen ihrer Ernennung oder bei Patienten mit Erkrankungen wirksam sein können, die Glukokortikoid-Therapie (bronchopulmonale Dysplasie, Asthma bronchiale) empfindlich sind, aber für die Mehrheit der Kinder im Krankenhaus ist die Wirkung nicht bewiesen ist.

Verschreibungspflichtige Antibiotika sollten vermieden werden, außer wenn eine sekundäre bakterielle Infektion auftritt (eine seltene Komplikation). Bronchodilatatoren sind nicht immer gleich wirksam, aber ein signifikanter Anteil von Kindern erfährt eine kurzfristige Verbesserung. Dies gilt insbesondere für Kinder, die in ihrer Geschichte bereits keuchend atmen konnten. Die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus wird höchstwahrscheinlich nicht verkürzt.

Ribavirin, ein antivirales Medikament mit In-vitro-Aktivität gegen RSV, Influenza und Masernvirus, ist in der Klinik nicht wirksam und wird nicht mehr zur Anwendung empfohlen; Es ist auch potentiell toxisch für Krankenhauspersonal. Es gab Versuche, Anti-RSV-Immunglobulin zu verwenden, aber es ist nicht zuverlässig wirksam.

Wie kann man einer akuten Bronchiolitis bei Kindern vorbeugen?

Die Vorbeugung der respiratorischen Synzytialinfektion erfolgt durch passive Immunoprophylaxe mit monoklonalen Antikörpern gegen RSV (Palivizumab). Dies reduziert die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten, aber dies ist eine teure Methode und wird Kindern aus der Hochrisikogruppe gezeigt.

Welche Prognose hat die akute Bronchiolitis bei Kindern?

Akute Bronchiolitis bei Kindern hat eine günstige Prognose; die meisten Kinder erholen sich nach 3-5 Tagen ohne Folgen, Letalität weniger als 1% bei adäquater medizinischer Versorgung. Bei Kindern, die in der frühen Kindheit an Bronchiolitis erkrankt waren, wird eine höhere Inzidenz von Bronchialasthma erwartet, aber diese Beziehung ist umstritten.