Akute Bronchiolitis bei Kindern

Bronchiolitis ist eine akute Infektionskrankheit viraler Ätiologie mit Schädigung der unteren Atemwege, die bei Kindern unter 18 Monaten auftritt und durch Atemstillstand, Keuchen und Keuchen unterschiedlichen Ausmaßes gekennzeichnet ist. Die Diagnose wird durch die Anamnese, einschließlich einer epidemischen Vorgeschichte, vermutet; der Erreger, das Respiratorische Synzytialvirus, kann mittels eines Schnelltests identifiziert werden. Die Behandlung der Bronchiolitis bei Kindern ist unterstützend - Sauerstoff und Flüssigkeitszufuhr.

Bronchiolitis tritt häufig epidemisch auf, vorwiegend bei Kindern unter 18 Monaten, mit einem Höhepunkt bei Säuglingen unter 6 Monaten. Die jährliche Inzidenz bei Säuglingen beträgt etwa 11 Fälle pro 100 Kinder. Die meisten Fälle treten zwischen November und April auf, mit einem Höhepunkt im Januar und Februar.

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Was verursacht eine akute Bronchiolitis bei Kindern?

Die meisten Fälle werden durch das Respiratorische Synzytialvirus und das Parainfluenzavirus Typ 3 verursacht; weniger häufige Ursachen sind Influenzaviren vom Typ A und B, Parainfluenza Typ 1 und 2, Metapneumoviren und Adenoviren. Zu den seltenen Ursachen zählen Rhinoviren, Enteroviren, Masernviren und Mycoplasma pneumoniae.

Das Virus breitet sich von den oberen Atemwegen in die mittleren und kleinen Bronchien sowie Bronchiolen aus und verursacht dort Epithelnekrosen. Die daraus resultierenden Ödeme und Exsudationen führen zu einer partiellen Obstruktion, die beim Ausatmen am stärksten ausgeprägt ist und zur Bildung einer Luftfalle führt. Eine vollständige Obstruktion und Luftaufnahme aus den Alveolen führen zur Bildung multipler Atelektasebereiche.

Symptome einer akuten Bronchiolitis

Das Kind zeigt typischerweise Symptome einer akuten Infektion der oberen Atemwege mit fortschreitender Ateminsuffizienz, die durch Tachypnoe, Einziehungen der Brustwand und Husten gekennzeichnet ist. Kleine Kinder können wiederkehrende Apnoe-Episoden haben, wobei typischere Symptome einer Bronchiolitis 24 bis 48 Stunden später auftreten. Anzeichen von Atemnot können periorale Zyanose, zunehmende Einziehungen der Brustwand und Keuchen sein. Fieber ist normalerweise, aber nicht immer vorhanden. Dem Kind geht es anfangs gut und es zeigt außer Tachypnoe und Einziehungen der Brustwand keine Anzeichen von Atemnot. Mit Fortschreiten der Infektion kann sich sein Zustand jedoch rapide verschlechtern, was zu Lethargie führt. Erbrechen und verringerte Flüssigkeitsaufnahme können zu Dehydration führen. Mit fortschreitender Schwäche kann die Atmung flacher und unwirksamer werden, was zu einer respiratorischen Azidose führt. Die Auskultation zeigt Keuchen, verlängerte Ausatmung und oft feine, feuchte Rasselgeräusche. Viele Kinder entwickeln gleichzeitig eine akute Mittelohrentzündung.

Diagnose einer akuten Bronchiolitis

Die Diagnose wird aufgrund der Anamnese, der Untersuchung, der Krankheitssymptome und ihrer epidemischen Entwicklung vermutet. Bronchiolitisähnliche Symptome können bei Asthma auftreten, das häufiger bei Kindern über 18 Monaten auftritt, insbesondere bei einer Vorgeschichte von Keuchen und Asthma in der Familie. Gastroösophagealer Reflux mit Aspiration von Mageninhalt kann ebenfalls ein klinisches Bild einer Bronchiolitis hervorrufen; mehrere Episoden bei einem Säugling können ein Hinweis auf diese Diagnose sein. Fremdkörperaspiration geht selten mit Keuchen einher und sollte bei einem plötzlichen Auftreten ohne Manifestation einer akuten Infektion der oberen Atemwege in Betracht gezogen werden.

Bei Patienten mit Verdacht auf Bronchiolitis sollte eine Pulsoximetrie zur Bestimmung der Sauerstoffsättigung durchgeführt werden. In leichten Fällen mit normaler Sauerstoffsättigung sind keine weiteren Tests erforderlich. Bei Hypoxämie sollte jedoch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt werden. Die Röntgenaufnahme zeigt in der Regel ein abgeflachtes Zwerchfell, eine erhöhte Lungenfeldtransparenz und eine ausgeprägte Hilusreaktion. Infiltrative Schatten aufgrund von Atelektasen oder RSV-Pneumonie, die bei Kindern mit RSV-Bronchiolitis relativ häufig sind, können vorhanden sein. Ein Schnelltest auf RSV-Antigen mittels Nasenabstrich oder Nasenspülung ist diagnostisch, aber nicht immer notwendig; er kann Patienten vorbehalten bleiben, deren Krankheit so schwer ist, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Andere Labortests sind unspezifisch; etwa zwei Drittel der Kinder haben eine Leukozytose von 10.000–15.000/µl. Die meisten Menschen haben einen Lymphozytenanteil von 50–70 % in ihrer Leukozytenzahl.

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Behandlung einer akuten Bronchiolitis

Die Behandlung einer akuten Bronchiolitis ist unterstützend; die meisten Kinder können zu Hause behandelt werden, sofern sie ausreichend Komfort und Flüssigkeitszufuhr erhalten. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind zunehmende Atemnot, der Schweregrad der Erkrankung (Zyanose, Schwäche, Lethargie), Apnoe in der Anamnese und das Vorhandensein von Atelektasen im Röntgenbild des Brustkorbs. Kinder mit Vorerkrankungen wie Herzerkrankungen, Immunschwäche oder bronchopulmonaler Dysplasie, die den Schweregrad der Erkrankung und das Komplikationsrisiko erhöhen, sollten ebenfalls für einen Krankenhausaufenthalt in Betracht gezogen werden. Bei hospitalisierten Kindern wird 30–40%iger Sauerstoff über eine Atemmaske oder ein Zelt verabreicht. Dies reicht in der Regel aus, um eine Sauerstoffsättigung von über 90 % aufrechtzuerhalten. Eine endotracheale Intubation ist bei schweren rezidivierenden Apnoen, einer auf Sauerstoff nicht ansprechenden Hypoxämie oder einer CO2-Retention angezeigt, oder wenn das Kind nicht in der Lage ist, Sekrete aus den Bronchien zu entfernen.

Die Flüssigkeitszufuhr sollte durch regelmäßiges Trinken kleiner Mengen sichergestellt werden. Bei Kindern mit schwererem Krankheitsbild ist eine Infusionstherapie angezeigt. Der Flüssigkeitshaushalt sollte durch Überwachung der Urinausscheidung und des spezifischen Gewichts sowie der Blutelektrolyte beurteilt werden.

Es gibt Hinweise darauf, dass die systemische Gabe von Glukokortikoiden wirksam sein kann, wenn sie frühzeitig erfolgt oder bei Patienten mit Erkrankungen, die auf eine Glukokortikoidtherapie ansprechen (bronchopulmonale Dysplasie, Asthma bronchiale), aber bei den meisten hospitalisierten Kindern ist die Wirkung nicht nachgewiesen.

Antibiotika sollten vermieden werden, es sei denn, es tritt eine sekundäre bakterielle Infektion (eine seltene Komplikation) auf. Bronchodilatatoren sind nicht immer gleich wirksam, aber bei einem erheblichen Teil der Kinder tritt eine kurzfristige Besserung ein. Dies gilt insbesondere für Kinder mit einer Vorgeschichte von Keuchen. Eine Verkürzung der Krankenhausaufenthalte ist unwahrscheinlich.

Ribavirin, ein antivirales Medikament mit In-vitro-Aktivität gegen RSV, Grippe- und Masernviren, ist in der Klinik nicht wirksam und wird nicht mehr zur Anwendung empfohlen. Zudem ist es potenziell toxisch für das Krankenhauspersonal. Anti-RSV-Immunglobulin wurde erprobt, ist aber nicht zuverlässig wirksam.

Wie kann man einer akuten Bronchiolitis bei Kindern vorbeugen?

Die Prävention einer respiratorischen Synzytialinfektion erfolgt durch passive Immunprophylaxe mit monoklonalen Antikörpern gegen RSV (Palivizumab). Dies reduziert die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten, ist jedoch eine teure Methode und für Kinder aus der Hochrisikogruppe indiziert.

Wie ist die Prognose einer akuten Bronchiolitis bei Kindern?

Akute Bronchiolitis bei Kindern hat eine günstige Prognose; die meisten Kinder erholen sich innerhalb von 3–5 Tagen ohne Folgeerscheinungen, die Sterblichkeitsrate liegt bei angemessener medizinischer Versorgung unter 1 %. Bei Kindern mit Bronchiolitis in der frühen Kindheit ist mit der Entwicklung von Asthma bronchiale zu rechnen; dieser Zusammenhang ist jedoch umstritten.