Abszesse im Gehirn und Rückenmark

Ein Hirn- oder Rückenmarksabszess ist eine begrenzte Eiteransammlung in der Schädelhöhle oder im Wirbelkanal. Je nach Lokalisation können Abszesse intrazerebral (Eiteransammlung in der Hirnsubstanz), subdural (unter der harten Hirnhaut) oder epidural (über der harten Hirnhaut) sein. Hirnabszesse treten mit einer Häufigkeit von etwa 0,7 pro 100.000 Einwohner pro Jahr auf.

Ursachen von Gehirn- und Rückenmarksabszessen

Es ist nicht immer möglich, den Erreger aus dem Inhalt eines Hirnabszesses zu isolieren. In etwa 25 % der Fälle sind die Kulturen des Abszessinhalts steril. Unter den isolierten Erregern hämatogener Abszesse dominieren Streptokokken (aerob und anaerob), oft in Assoziation mit Bakterien (Bacteroides spp.). Bei hämatogenen Abszessen aufgrund eines Lungenabszesses finden sich häufigEnterobacteriaceae (insbesondere Proteus vulgaris) . Dieselben Erreger sind charakteristisch für otogene Abszesse.

Pathogenese von Gehirn- und Rückenmarksabszessen

Die wichtigsten Wege der Infektionspenetration in die Schädelhöhle und den Wirbelkanal sind die folgenden:

• hämatogen;
• offenes penetrierendes Schädel-Hirn-Trauma oder Wirbelsäulentrauma;
• eitrig-entzündliche Prozesse in den Nasennebenhöhlen;
• Wundinfektion nach neurochirurgischen Eingriffen.

Die Bedingungen für die Bildung eines Abszesses beim Eindringen einer Infektion sind die Art des Erregers (Virulenz des Erregers) und eine Abnahme der Immunität des Patienten. In Industrieländern sind hämatogene Abszesse am typischsten. In Entwicklungsländern bilden sich Hirnabszesse am häufigsten vor dem Hintergrund chronischer Entzündungsprozesse in benachbarten Geweben, was mit einer unzureichenden Behandlung der letzteren verbunden ist. In etwa 25 % der Fälle ist es nicht möglich, die Quelle zu ermitteln, die zur Bildung eines Hirnabszesses geführt hat.

Hirn- und Rückenmarksabszesse – Ursachen und Pathogenese

Symptome von Gehirn- und Rückenmarksabszessen

Das klinische Bild von Hirn- und Rückenmarksabszessen entspricht dem klinischen Bild einer Raumforderung. Es gibt keine pathognomonischen Symptome eines Hirnabszesses. Wie bei anderen Raumforderungen können die klinischen Symptome sehr unterschiedlich sein – von Kopfschmerzen bis hin zur Entwicklung schwerer allgemeiner zerebraler Symptome mit Bewusstseinsstörungen und ausgeprägten fokalen Symptomen einer Hirnschädigung.

Diagnose von Gehirn- und Rückenmarksabszessen

Bei der Diagnosestellung ist eine gründliche Anamnese von großer Bedeutung. Das Auftreten und die Zunahme neurologischer Symptome bei einem Patienten mit diagnostiziertem Entzündungsprozess ist ein Grund für die Durchführung einer neurologischen Bildgebungsuntersuchung.

Computertomographie. Die Genauigkeit der Diagnose eines Hirnabszesses in der CT hängt vom Stadium des Prozesses ab. Bei gekapselten Abszessen liegt die Diagnosegenauigkeit bei nahezu 100 %. Der Abszess sieht aus wie eine abgerundete volumetrische Formation mit klaren, glatten, dünnen Konturen erhöhter Dichte (Fibröse Kapsel) und einer Zone verringerter Dichte in der Mitte.

Gehirn- und Rückenmarksabszesse – Symptome und Diagnose

Behandlung von Hirn- und Rückenmarksabszessen

Die Behandlung von Hirnabszessen kann konservativ und chirurgisch erfolgen. Die Behandlungsmethode hängt in erster Linie vom Entwicklungsstadium des Abszesses, seiner Größe und Lokalisation ab.

Im Stadium der Enzephalitusbildung (Anamnesedauer bis zu 2 Wochen) sowie bei kleinen Abszessen (<3 cm Durchmesser) ist eine konservative Behandlung angezeigt. Die empirische antibakterielle Therapie wird zur gängigen Taktik. Manche Chirurgen bevorzugen eine stereotaktische Biopsie zur endgültigen Diagnosesicherung und Erregerisolierung.

Vorhersage

Die Prognose von Hirnabszessen hängt von vielen Faktoren ab. Von großer Bedeutung ist die Fähigkeit, den Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten zu bestimmen, was eine gezielte pathogenetische Therapie ermöglicht. Eine wichtige Rolle für den Krankheitsverlauf spielen die Reaktivität des Körpers, die Anzahl der Abszesse sowie die Aktualität und Angemessenheit der Behandlungsmaßnahmen.

Hirn- und Rückenmarksabszesse – Behandlung und Prognose

Die Sterblichkeitsrate bei Hirnabszessen liegt bei etwa 10 %, die Invaliditätsrate bei etwa 50 %. Fast ein Drittel der überlebenden Patienten entwickelt ein epileptisches Syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]