Instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung

Mit der Herz-Phonokardiographie können Herzgeräusche, Töne und Geräusche auf Papier aufgezeichnet werden. Die Ergebnisse dieser Studie sind der Auskultation des Herzens ähnlich, aber es sollte beachtet werden, dass die Frequenz der auf einem Phonokardiogramm aufgezeichneten und während der Auskultation wahrgenommenen Töne nicht vollständig übereinstimmt. Ein gewisses Rauschen, zum Beispiel das hochfrequente diastolische Rauschen am V-Punkt mit Aorteninsuffizienz, wird besser in der Auskultation wahrgenommen. Die gleichzeitige Registrierung der PCG, des Sphygmogramms der Arterie und des EKG ermöglicht es, die Dauer der Systole und Diastole zu messen, um die kontraktile Funktion des Myokards zu beurteilen. Die Dauer der Intervalle Q- I-Ton und II-Ton - das Klicken der Öffnung der Mitralklappe ermöglicht es, die Schwere der Mitralstenose zu beurteilen. Die Aufzeichnung von EKG, PCG und die Kurve der Pulsation der Jugularvene ermöglicht es Ihnen, den Druck in der Lungenarterie zu berechnen.

Röntgenuntersuchung des Herzens

Bei der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs kann der Schatten des Herzens, der von den luftgetragenen Lungen umgeben ist, sorgfältig untersucht werden. Typischerweise 3 heart Projektionsstudien verwendet: anterior-posterior oder eine gerade, schräge und 2, wenn der Patient auf den Rasterwinkel von 45 ° die rechte Schulter nach vorne zuerst steigt (I Schrägansicht) ist , dann - das linke (II Schrägprojektion). In einer direkten Projektion wird der Schatten des Herzens rechts von der Aorta, der oberen Hohlvene und dem rechten Atrium gebildet. Die linke Kontur wird von der Aorta, der Pulmonalarterie und dem linken Vorhofkonus und schließlich dem linken Ventrikel gebildet.

In der I-Schräglage bildet die vordere Kontur den aufsteigenden Teil der Aorta, den Konus der Pulmonalarterie, den rechten und linken Ventrikel. Die hintere Kontur des Herzschattens wird von der Aorta, dem linken und rechten Atrium gebildet. In der Schrägstellung II richtigen Farbton Schaltung der oberen Hohlvene gebildet, der aufsteigenden Aorta, dem rechten Atrium und dem rechten Ventrikel, Rück Schaltung - der absteigenden Aorta, der linken Vorhof und den linken Ventrikel.

Bei der üblichen Untersuchung des Herzens wird die Größe der Herzkammern geschätzt. Wenn die transversale Größe des Herzens mehr als die Hälfte der transversalen Dimension der Brust beträgt, weist dies auf das Vorliegen einer Kardiomegalie hin. Die Erweiterung des rechten Vorhofs bewirkt, dass sich die rechte Herzgrenze verschiebt, während die Erweiterung des linken Vorhofs die linke Kontur zwischen dem linken Ventrikel und der Lungenarterie verschiebt. Die Ausdehnung des linken Atriums nach dorsal wird detektiert, wenn Barium durch die Speiseröhre tritt, was eine Verlagerung der posterioren Kontur des Herzens offenbart. Eine Vergrößerung des rechten Ventrikels ist in der lateralen Projektion besser zu erkennen, indem der Raum zwischen Herz und Brustbein verengt wird. Eine Zunahme des linken Ventrikels bewirkt, dass sich der untere linke Teil der linken Herzkontur nach außen bewegt. Erweiterung der Lungenarterie und Aorta kann auch erkannt werden. Es ist jedoch oft schwierig, den vergrößerten Teil des Herzens zu bestimmen, da es möglich ist, das Herz um seine vertikale Achse zu drehen. Auf dem Röntgenbild wird die Expansion der Herzkammern gut wiedergegeben, wenn jedoch die Wände verdickt sind, kann eine Änderung der Konfiguration und Verschiebung der Grenzen fehlen.

Berechnung von Herzstrukturen kann ein wichtiges Zeichen in der Diagnose sein. Verkalkte Koronararterien weisen in der Regel auf eine schwere atherosklerotische Läsion hin. Die Verkalkung der Aortenklappe findet bei fast 90% der Patienten mit Aortenstenose statt. In der anteroposterioren Ansicht überlagert jedoch die Projektion der Aortenklappe die Wirbelsäule und die verkalkte Aortenklappe ist möglicherweise nicht sichtbar, so dass es besser ist, die Verkalkung der Klappen in schrägen Projektionen zu bestimmen. Ein wichtiger diagnostischer Wert kann eine Verkalkung des Perikards sein.

Der Zustand der Lungen, insbesondere ihrer Gefäße, ist wichtig für die Diagnose von Herzerkrankungen. Pulmonale Hypertonie kann vermutet werden, wenn große Lungenarterien erweitert werden, wobei distale Lungenarterien normal oder sogar verkleinert sein können. Bei solchen Patienten ist der pulmonale Blutfluss in der Regel reduziert und Lungenvenen haben normalerweise einen normalen Wert oder sind reduziert. Im Gegensatz dazu, mit einer Zunahme des pulmonalen vaskulären Blutflusses, zum Beispiel bei Patienten mit bestimmten angeborenen Herzfehlern, nehmen sowohl die proximalen als auch die distalen Lungenarterien zu und die Lungenvenen nehmen zu. Eine besonders ausgeprägte Zunahme der pulmonalen Durchblutung wird bei einem Shunt (Blutabgang) von links nach rechts beobachtet, beispielsweise bei einem Defekt der Vorhofscheidewand vom linken Vorhof nach rechts.

Pulmonale venöse Hypertonie wird bei Stenose der Mitralöffnung sowie bei jeder linksventrikulären Herzinsuffizienz nachgewiesen. In diesem Fall sind die Lungenvenen in den oberen Teilen der Lunge besonders vergrößert. Als ein Ergebnis der Überdruck in der pulmonalen Kapillaren des onkotischen Druck des Blutes in diesen Regionen interstitielles Ödem entsteht , die röntgenologisch Verschleiß äußert Kanten pulmonalen vaskulären Lungengewebe Dichteerhöhung die Bronchien umgibt. Mit dem Wachstum der Lungenstagnation mit der Entwicklung von Alveolarödem, gibt es eine bilaterale Erweiterung der Wurzeln der Lunge, die aussehen wie ein Schmetterling aussehen. Im Gegensatz zu den sogenannten Herzlungenödemen in ihren Läsionen, die mit einer erhöhten Durchlässigkeit der Lungenkapillaren einhergehen, sind radiologische Veränderungen diffus und ausgeprägter.

Echokardiographie

Echokardiographie ist eine Methode der Herzuntersuchung basierend auf der Verwendung von Ultraschall. Diese Methode ist vergleichbar mit der Röntgenuntersuchung ihrer Fähigkeiten, die Struktur des Herzens zu visualisieren, seine Morphologie sowie die kontraktile Funktion zu bewerten. Aufgrund der Möglichkeit, einen Computer zu verwenden, um ein Bild nicht nur auf Papier, sondern auch auf Videoband zu registrieren, hat der diagnostische Wert der Echokardiographie signifikant zugenommen. Die Möglichkeiten dieser nicht-invasiven Untersuchungsmethode nähern sich nun den Möglichkeiten der invasiven Röntgenangiokardiographie.

Der in der Echokardiographie verwendete Ultraschall hat eine viel höhere Frequenz (verglichen mit dem verfügbaren Hörvermögen). Es erreicht 1-10 Millionen Schwingungen pro Sekunde oder 1-10 MHz. Ultraschallschwingungen haben eine kleine Wellenlänge und können in Form von schmalen Strahlen (ähnlich wie Lichtstrahlen) erhalten werden. Wenn die Grenze von Medien mit verschiedenen Widerständen erreicht ist, wird ein Teil des Ultraschalls reflektiert, und der andere Teil setzt seinen Weg durch das Medium fort. In diesem Fall unterscheiden sich die Reflexionskoeffizienten an der Grenze verschiedener Medien, beispielsweise "Weichgewebe-Luft" oder "Weichgewebe-Flüssigkeit". Der Grad der Reflexion hängt außerdem vom Einfallswinkel des Strahls auf der Medienschnittstelle ab. Daher erfordert das Beherrschen dieser Methode und ihre rationale Verwendung eine gewisse Fähigkeit und Zeit.

Um Ultraschallvibrationen zu erzeugen und aufzuzeichnen, wird ein Sensor verwendet, der einen piezoelektrischen Kristall mit an seinen Flächen angebrachten Elektroden enthält. Der Sensor wird im Bereich der Projektion des Herzens auf die Brustoberfläche aufgebracht, und ein schmaler Ultraschallstrahl wird zu den untersuchten Strukturen gesendet. Ultraschallwellen werden von den Oberflächen von Strukturformationen, die sich in ihrer Dichte unterscheiden, reflektiert und kehren zum Sensor zurück, wo sie aufgezeichnet werden. Es gibt verschiedene Arten der Echokardiographie. Mit der eindimensionalen M-Echokardiographie wird ein Bild der Herzstrukturen mit der Entwicklung ihrer zeitlichen Bewegung erhalten. Im M-Modus ermöglicht das erhaltene Bild des Herzens die Messung der Dicke der Wände und der Größe der Herzkammern während der Systole und Diastole.

Die zweidimensionale Echokardiographie ermöglicht es, ein zweidimensionales Bild des Herzens in Echtzeit zu erhalten. In diesem Fall werden Sensoren verwendet, die es ermöglichen, ein zweidimensionales Bild zu erhalten. Da diese Forschung in Echtzeit durchgeführt wird, ist die vollständigste Methode zur Aufzeichnung ihrer Ergebnisse eine Videoaufzeichnung. Unter Verwendung verschiedener Punkte, um eine Studie zu machen und die Richtung des Strahls zu ändern, ist es möglich, ein ziemlich detailliertes Bild der Struktur des Herzens zu erhalten. Die folgenden Sensorpositionen werden verwendet: apikal, suprasternal, subkostal. Der apikale Ansatz erlaubt, einen Querschnitt aller 4 Kammern des Herzens und der Aorta zu erhalten. Im allgemeinen ähnelt der apikale Abschnitt in vielerlei Hinsicht einem angiographischen Bild in der vorderen schrägen Projektion.

Die Doppler-Echokardiographie ermöglicht die Beurteilung des Blutflusses und der dabei entstehenden Wirbel. Der Doppler-Effekt besteht darin, dass die Frequenz des Ultraschallsignals, wenn es von einem sich bewegenden Objekt reflektiert wird, proportional zur Geschwindigkeit des bewegten Objekts variiert. Wenn sich das Objekt (beispielsweise Blut) zu dem Sensor bewegt, der Ultraschallimpulse erzeugt, erhöht sich die Frequenz des reflektierten Signals, und wenn das Objekt von dem zu entfernenden Objekt reflektiert wird, nimmt die Frequenz ab. Es gibt zwei Arten von Doppler-Studien: kontinuierliche und gepulste Doppler-Kardiographie. Mit Hilfe dieses Verfahrens ist es möglich, die Blutströmungsgeschwindigkeit an einer bestimmten Stelle zu messen, die sich in einer für den Forscher interessanten Tiefe befindet, beispielsweise die Blutströmungsgeschwindigkeit im Supralvalve oder Subvalvularraum, die mit verschiedenen Lastern variiert. Somit ermöglicht die Aufzeichnung des Blutflusses an bestimmten Punkten und in einer bestimmten Phase des Herzzyklus eine ziemlich genaue Beurteilung des Grades des Klappenversagens oder der Stenose des Lochs. Außerdem können Sie mit dieser Methode das Herzzeitvolumen berechnen. Derzeit sind Doppler-Systeme erschienen, die Echtzeit- und Farbbilder des Doppler-Echokardiogramms synchron mit einem zweidimensionalen Echokardiogramm ermöglichen. In diesem Fall werden Richtung und Geschwindigkeit der Strömung in verschiedenen Farben dargestellt, was die Wahrnehmung und Interpretation von Diagnosedaten erleichtert. Leider können nicht alle Patienten erfolgreich durch Echokardiographie untersucht werden, zum Beispiel aufgrund von schwerem Emphysem, Fettleibigkeit. In diesem Zusammenhang wurde nun eine Modifikation der Echokardiographie entwickelt, bei der die Registrierung unter Verwendung eines in die Speiseröhre eingesetzten Sensors durchgeführt wird.

Die Echokardiographie erlaubt uns zunächst, die Größe der Herzkammern und die Hämodynamik abzuschätzen. Mit Hilfe der M-Echokardiographie ist es möglich, die Größe des linken Ventrikels während der Diastole und Ristola, die Dicke der hinteren Wand und das interventrikuläre Septum zu messen. Die erhaltenen Abmessungen können in Volumeneinheiten (cm ² ) umgewandelt werden. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion wird ebenfalls berechnet, die normalerweise 50% des endgültigen diastolischen Volumens des linken Ventrikels übersteigt. Die Doppler-Echokardiographie ermöglicht die Beurteilung des Druckgradienten durch eine verengte Öffnung. Echokardiographie wird erfolgreich für die Diagnose von Mitralstenose verwendet, und das zweidimensionale Bild ermöglicht es uns, die Größe der Mitralöffnung genau zu bestimmen. Zur gleichen Zeit, die gleichzeitige pulmonale Hypertonie und Schwere der rechtsventrikulären Läsion, seine Hypertrophie werden ebenfalls bewertet. Die Doppler-Echokardiographie ist die Methode der Wahl zur Beurteilung der Regurgitation durch Klappenöffnungen. Echokardiogramme sind besonders wertvoll bei der Erkennung der Ursache von Mitralinsuffizienz, insbesondere bei der Diagnose eines Mitralklappenprolaps. In diesem Fall kann die Verschiebung der Rückseite des Mitralklappenblattes während der Systole gesehen werden. Dieses Verfahren macht es auch möglich , die Ursache für die Kontraktion in der Art und Weise des Ausstoßens von Blut aus dem linken Ventrikel in die Aorta (valve supravalvuläre und subvalvulären Stenose, einschließlich obstruktiver Kardiomyopathie) auftritt , zu bewerten. Die Methode erlaubt es, die hypertrophe Kardiomyopathie mit ihrer unterschiedlichen Lokalisation, sowohl asymmetrisch als auch symmetrisch, mit hoher Genauigkeit zu diagnostizieren. Die Echokardiographie ist die Methode der Wahl bei der Diagnose von Perikarderguss. Die Perikardflüssigkeitsschicht kann hinter dem linken Ventrikel und vor dem rechten Ventrikel gesehen werden. Bei starkem Schwitzen ist die Kompression der rechten Herzseite zu sehen. Es ist auch möglich, eine verdickte Perikard- und Perikardverengung zu erkennen. Jedoch können einige Strukturen um das Herz herum, beispielsweise epikardiales Fett, schwierig von einem verdickten Perikard zu unterscheiden sein. In diesem Fall liefern Methoden wie Computer- (Röntgen- und Kernspinresonanztomographie) -Tomographie ein adäquateres Bild. Die Echokardiographie erlaubt es, das papillomatöse Wachstum der Klappen mit infektiöser Endokarditis zu erkennen, besonders wenn die Vegetationsmenge (verursacht durch Endokarditis) mehr als 2 mm im Durchmesser beträgt. Die Echokardiographie ermöglicht die Diagnose von Myxoma-Atrium und intrakardialen Thromben, die in jedem Behandlungsschema gut nachgewiesen werden können.

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Radionuklid-Studie des Herzens

Die Studie basiert auf der Einführung von Albumin oder Erythrozyten in die Vene mit einer radioaktiven Markierung. Radionuklid-Studien ermöglichen die Beurteilung der kontraktilen Funktion des Herzens, der Perfusion und der Myokardischämie und auch die Identifizierung von Nekrosebereichen. Die Ausrüstung für die Radionuklidforschung umfasst eine Gammakamera in Kombination mit einem Computer.

Radionuklidventrikulographie ist mitintravenösen Verabreichung von roten Blutkörperchen mit Technetium-99 markiert durchgeführt. In diesem Hohlraum wird ein Bild der Herzkammern und großer Schiffe (ingewissen Grad analoge Daten mit ray Angiokardiographie Herzkatheterisierung). Das resultierende Radionuklid angiokardiogrammy ermöglichtunsdie regionale undallgemeine Funktion der linksventrikulären Myokard bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit zu schätzen, Ejektionsfraktion, bestimmtlinksventrikuläre Funktion bei Patienten mit Herzerkrankungen zu beurteilen, die Auswirkungen aufPrognose hat, untersucht den Zustand der beiden Kammerndie bei Patienten mit zählen Angeborene Herzerkrankungen, Kardiomyopathien, arterielle Hypertonie. Das Verfahren macht es auch möglich, das Vorliegen eines intrakardialen Shunts zu diagnostizieren.

Die Perfusionsszintigraphie mit radioaktivem Thallium-201 ermöglicht die Beurteilung des Zustandes der Koronarkreisläufe. Thallium hat eine ziemlich lange Halbwertszeit und ist ein teures Element. Das mit Koronarblutstrom in die Venen injizierte Thallium wird an die Zellen des Myokards abgegeben und dringt durch die Membran der Herzmuskelzellen in den perfundierten Teil des Herzens ein und sammelt sich dort an. Es kann auf einem Szintigramm aufgezeichnet werden. Gleichzeitig akkumuliert eine schwach durchblutete Stelle Thallium schlechter, und der nicht perfundierte Teil des Myokards sieht wie eine "kalte" Stelle auf dem Szintigramm aus. Eine solche Szintigraphie kann auch nach körperlicher Anstrengung durchgeführt werden. In diesem Fall wird das Isotop intravenös während des Zeitraums maximaler Belastung verabreicht, wenn der Patient einen Angina pectoris-Anfall entwickelt oder Veränderungen im EKG auftreten, was auf eine Ischämie hinweist. Und in diesem Fall werden ischämische Flecken in Verbindung mit ihrer schlechtesten Perfusion und einer geringeren Anhäufung von Thallium in Herzmyocyten nachgewiesen. Grundstücke, in denen sich Thallium nicht ansammelt, entsprechen Zonen mit narbigen Veränderungen oder frischem Myokardinfarkt. Load Test Szintigraphie mit Thallium hat eine Sensitivität von ca. 80% und die Spezifität der Erkennung von Myokardischämie 90%. Sein Verhalten ist wichtig für die Beurteilung der Prognose bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung. Die Szintigraphie mit Thallium erfolgt in verschiedenen Projektionen. In diesem Fall werden Szintigramme des Myokards des linken Ventrikels erhalten, die in Felder unterteilt sind. Das Ausmaß der Ischämie wird anhand der Anzahl der veränderten Felder beurteilt. Im Gegensatz zur Röntgen-Koronarangiographie, die morphologische Veränderungen in den Arterien zeigt, ermöglicht die Szintigraphie mit Thallium die Beurteilung der physiologischen Bedeutung von stenotischen Veränderungen. Daher wird manchmal nach Koronarangioplastie eine Szintigraphie durchgeführt, um die Funktion des Shunts zu beurteilen.

Szintigraphie nach der Einführung von Pyrophosphat Technetium-99 wird durchgeführt, um die Nekrose-Website bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt zu erkennen. Die Ergebnisse dieser Studie werden qualitativ im Vergleich zum Grad der Pyrophosphatabsorption durch aktive Knochenakkumulation bewertet. Diese Methode ist wichtig für die Diagnose von Myokardinfarkt bei atypischen klinischen Verlauf und die Schwierigkeiten der elektrokardiographischen Diagnose im Zusammenhang mit Verletzung der intraventrikulären Leitung. Nach 12 bis 14 Tagen nach Beginn des Myokardinfarkts werden keine Anzeichen von Pyrophosphatakkumulation im Myokard aufgezeichnet.

MP-Tomographie des Herzens

Die Untersuchung des Herzens mittels kernmagnetischer Resonanz basiert auf der Tatsache, dass die Kerne einiger Atome, wenn sie in einem starken Magnetfeld sind, selbst beginnen, elektromagnetische Wellen zu emittieren, die aufgezeichnet werden können. Unter Verwendung der Strahlung verschiedener Elemente sowie der Computeranalyse der resultierenden Oszillationen ist es möglich, die verschiedenen Strukturen, die sich in den weichen Geweben einschließlich des Herzens befinden, gut zu visualisieren. Mit diesem Verfahren ist es möglich, auch die Struktur des Herzens bei verschiedenen horizontalen Ebenen, um zu bestimmen, dh. E. Tomogramme zu erhalten und geklärten morphologische Merkmale, einschließlich der Größe der Zellen, die Dicke der Herzwand und so weiter. D. Verwendung des Kernels der verschiedenen Elemente nicht myocardial necrosis detektieren. Untersucht man das Strahlungsspektrum von Elementen wie Phosphor-31, Kohlenstoff-13, Wasserstoff-1, kann man den Zustand von energiereichen Phosphaten untersuchen und den intrazellulären Stoffwechsel untersuchen. Kernmagnetische Resonanz in verschiedenen Modifikationen wird zunehmend verwendet, um sichtbare Bilder des Herzens und anderer Organe sowie für das Studium des Stoffwechsels zu erhalten. Obwohl diese Methode immer noch sehr teuer ist, steht eine große Aussicht auf ihre Verwendung sowohl für die wissenschaftliche Forschung als auch für die praktische Medizin außer Zweifel.