Pneumozystose: ein Überblick

Pneumocystis (Pneumozystose, PCP) - opportunistische Infektionskrankheit, die durch Pneumocystis jiroveci (alter Name - Pneumocystiscarinii), durch die Entwicklung pnevmotsistnoi Pneumonie charakterisiert. Im Zusammenhang mit der möglichen Niederlage anderer Organe und Systeme ist der Begriff "Pneumozystose" eher gerechtfertigt.

P. Jiroveci (früher P. Carinii) ist eine häufige Ursache von Lungenentzündung bei Patienten mit Immundefekt, insbesondere bei HIV-infizierten Patienten. Symptome einer Pneumozystose sind Fieber, Dyspnoe und Husten. Die Diagnose erfordert die Identifizierung eines Organismus in einer Sputumprobe. Die Behandlung von Pneumocystis erfolgt mit Antibiotika, in der Regel Trimethoprim-Sulfamethoxazol oder Pentamidin und Glukokortikoiden bei Patienten mit PaO2 von weniger als 70 mmHg. Kunst. Die Prognose ist im Allgemeinen bei rechtzeitiger Behandlung günstig.

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Epidemiologie

Unter den opportunistischen Infektionen bei AIDS ist Pneumocystis eine der häufigsten Erkrankungen. Pneumocystis wird das ganze Jahr über diagnostiziert, aber die größte Anzahl von Krankheiten fällt auf die Winter-Frühlingsperiode mit einem Höhepunkt im Februar-April.

Das primäre Reservoir in der Art von Pneumozysten ist nicht bekannt. Pneumocysten sind in allen Regionen der Welt weit verbreitet und finden sich in nahezu allen Tieren: wild, synanthrop und landwirtschaftlich. Eine weite Verbreitung von Pneumocystis unter den Menschen wurde ebenfalls aufgedeckt. Die Infektion mit Pneumocystis erfolgt aerogen von einer Person (Patient oder Träger). In der Studie von nosokomialen Pneumozystose-Ausbrüchen wurde die dominante Rolle von medizinischem Personal als Infektionsquelle nachgewiesen. In der Abteilung für Patienten mit HIV-Infektion wurde eine weite Verbreitung von Pneumozysten bei Patienten (92,9%) und Personal (80%) offenbart.

Die meisten Forscher glauben, dass der Mechanismus einer klinisch ausgeprägten Krankheit hauptsächlich mit der Aktivierung einer latenten Infektion verbunden ist. Menschen infizieren sich bereits in der frühen Kindheit - noch vor dem 7. Lebensmonat, und in 2-4 Jahren sind bereits 60-70% der Kinder infiziert. Auf der anderen Seite, ein bekannten Fälle von Gruppen Krankheiten und Ausbrüchen vnutribolnpchnoy Pneumocystis - Infektion nicht nur bei Kindern , sondern auch bei Erwachsenen (Büros für Frühgeborenen mit Zentralnervensystem - Erkrankungen, in den Abteilungen für Patienten mit hämatologischen malignen Erkrankungen, in tuberkulösem Krankenhaus). Fälle von Familieninfektionen werden beschrieben (Infektionsquellen waren Eltern, und ihre geschwächten Kinder erkrankten). Die Entwicklung von Rezidiven einer Pneumocystis-Pneumonie bei Patienten mit HIV-Infektion ist höchstwahrscheinlich nicht auf die Aktivierung einer latenten Infektion, sondern auf eine neue Infektion zurückzuführen.

Verletzung der zellulären und humoralen Immunität prädisponiert für die Entwicklung der Krankheit, aber die wichtigste Bedeutung ist T-Zell-Immundefizienz: eine Verringerung der Anzahl der CD4-Zellen und eine Erhöhung des Inhalts der zytotoxischen Zellen führt zur Manifestation der Krankheit.

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Ursachen pneumocystis

P. Jiroveci ist ein ubiquitärer Organismus, der durch luftgetragene Tröpfchen übertragen wird und bei immunkompetenten Patienten keine Krankheiten verursacht. Patienten mit einem HIV-Infektion und der Anzahl der CD4 + <200 / ul, Patienten nach einer Organtransplantation, mit hämatologischen Krebs und Patienten priimayuschie Glucocorticoide, bei Gefahr von jiroveci-Pneumonie P. Entwickeln.

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Risikofaktoren

Pneumocystis ist gefährdet - HIV-infizierten Patienten, vorzeitige geschwächte Neugeborenen und Kleinkinder mit Agammaglobulinämie oder gipogammaglobulienemiey, Rachitis, Unterernährung, Patienten mit Leukämie, Krebs, Organempfängern empfangen Immunsuppressiva. ältere Menschen aus Pflegeheimen, die an Tuberkulose erkrankt sind.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Pneumocystis-Pneumonie ist mit mechanischen Schäden an den Wänden des Interstitiums der Lunge verbunden. Der gesamte Lebenszyklus von Pneumocysten verläuft in der Alveole, an deren Wand sie sehr eng anliegen. Um Pneumocysten zu entwickeln, wird eine große Menge an Sauerstoff benötigt. Nach und nach multiplizieren sie den gesamten Alveolarraum und erfassen alle großen Bereiche des Lungengewebes. Bei engem Kontakt der Trophozoiten mit den Wänden der Alveolen verschlechtert sich das Lungengewebe, die Dehnbarkeit der Lungen nimmt allmählich ab, und die Dicke der Alveolarwände nimmt 5-20 Mal zu. Als Folge davon entwickelt sich der Alveolarkapillarblock, der zu einer schweren Hypoxie führt. Die Bildung von Atelektasen erschwert die Verletzung von Ventilation und Gasaustausch. Bei Patienten mit Immunschwächezuständen ist eine deutliche Abnahme der Anzahl von CD4 + -Lymphozyten (weniger als 0,2 × ^{10 9} / l) kritisch für die Entwicklung von PCP.

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Symptome pneumocystis

Die meisten haben Fieber, Dyspnoe und einen trockenen, unproduktiven Husten, der subakut (mehr als ein paar Wochen, HIV-Infektion) oder akut (für mehr als ein paar Tage, andere Ursachen, die zelluläre Immunität schädigen) entwickelt. Die Thoraxröntgendiffusion zeigt diffuse, bilaterale Infiltrate in den Wurzeln, aber 20-30% der Patienten haben normale Röntgenaufnahmen. Die Untersuchung von arteriellen Blutgasen zeigt eine Hypoxämie mit einem Anstieg des alveolar-arteriellen Gradienten von O2, und Lungenfunktionsstudien zeigen eine veränderte Diffusionskapazität (obwohl dies selten für die Diagnose getan wird).

Diagnose pneumocystis

Die Diagnose "Pneumozystose" wird auf der Grundlage eines Komplexes von klinischen und Labordaten festgelegt.

Die Diagnose wird durch die Identifizierung von Mikroorganismen nach der Behandlung metenaminovym Silber, Giemsa, Wright-Giemsa, Grokotta Modifikationen Weigern-Gram oder immuno-chemische Färbung mit monoklonalen Antikörpern bestätigt. Um Sputumproben zu erhalten, wird üblicherweise eine induzierte Entnahme oder Bronchoskopie durchgeführt.

Die Sensitivität reicht von 30 bis 80% bei Sputuminduktion und mehr als 95% bei Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage.

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Behandlung pneumocystis

Pneumocystis wird mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) 4-5 mg / kg intravenös oder oral 3 mal täglich für 14-21 Tage behandelt. Die Behandlung kann vor Bestätigung der Diagnose eingeleitet werden, da P. Jiroveci Zysten viele Wochen in der Lunge persistieren. Nebenwirkungen, die bei AIDS-Patienten häufiger auftreten, sind Hautausschläge, Neutropenie, Hepatitis und Fieber. Alternative Betriebsart beinhalten Pentamidin 4 mg / kg intravenös 1 mal pro Tag oder 600 mg täglich Aerosol, Atovaquon oral mit 750 mg 2 mal täglich, TMP-SMX oral 4 mal pro Tag in einer Dosis von 5 mg / kg mit Dapson 100 mg oral 1 Mal pro Tag oder Clindamycin 300-900 mg intravenös alle 6-8 Stunden mit Primaquin Basal in einer Dosis von 15-30 mg pro Tag, auch für 21 Tage. Die Verwendung von Pentamidin begrenzt die hohe Inzidenz von toxischen Nebenwirkungen, einschließlich Nierenversagen, Hypotonie und Hypoglykämie. Eine zusätzliche Glukokortikoidtherapie ist für Patienten mit Pa02 unter 70 mm Hg erforderlich. Kunst. Vorgeschlagen, ein orales Dosierungsschema von Prednisolon 40 mg 2 mal pro Tag (oder das äquivalent) während der ersten 5 Tagen, 40 mg / Tag für die nächsten 5 Tage (als Einzeldosis oder aufgeteilt in 2 Dosen) und dann 20 mg 1-mal pro Tag für verlängerte Behandlung.

HIV-infizierte Patienten mit Pneumonie P. Jiroveci oder CD4 + <200 / μl sollten einmal täglich eine Prophylaxe von TMP-SMX 80/400 mg erhalten; Wenn dieses Medikament nicht intolerant ist, verschreiben Sie Dapson in einer Dosis von 100 mg oral einmal in Swizzes oder Aerosol Pentamidin 300 mg einmal im Monat. Diese prophylaktischen Therapien können auch für Patienten ohne HIV-Infektion, aber mit dem Risiko einer P. Jiroveci-Pneumonie gezeigt werden.

Prognose

Pneumocystis hat eine ungünstige Prognose. Im Durchschnitt beträgt die Anzahl der überlebenden Patienten nach fortgeschrittener Pneumocystis-Pneumonie 75-90%. Rückfälle überleben etwa 60% der Patienten.

Die Gesamtmortalität bei P.-jiroveci-Pneumonie bei hospitalisierten Patienten beträgt 15-20%. Risikofaktoren für den Tod können P. Jiroveci Lungenentzündung in der Geschichte, fortgeschrittenes Alter und CD4 + Zellzahl <50 / μl bei HIV-infizierten Patienten einschließen.

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