Schmerzen bei HIV-Infektion und AIDS

Schmerzsyndrome, die bei Patienten mit HIV / AIDS auftreten, unterscheiden sich in der Ätiologie und Pathogenese. Nach den Ergebnissen von Studien haben bis heute verbunden sind etwa 45% der Patienten Schmerzsyndrome direkt mit einer HIV - Infektion oder Immunschwäche Folgen, bei 15-30% - Medikamente oder diagnostische Verfahren zu untersuchen, und die restlichen 25% - nicht mit zugehörigem HIV - Infektion oder spezifische Therapie.

Neuropathischer Schmerz wird bei HIV-infizierten Patienten in 46% der Fälle nachgewiesen, er kann durch zwei Ursachengruppen verursacht werden. Erstens können Schmerzen mit durch HIV verursachten Immunveränderungen in Verbindung gebracht werden, was zur Entwicklung einer distalen sensorischen Polyneuropathie oder seltener einer Myelopathie führt. Zweitens kann der Schmerz durch eine toxische Schädigung des Nervensystems aufgrund der Behandlung einer HIV-Infektion mit spezifischen antiretroviralen Arzneimitteln verursacht werden.

Die distale sensorische Polyneuropathie entwickelt sich bei 30% der Patienten mit HIV-Infektion und manifestiert sich in Spontanschmerz, Parästhesien und Dysästhesien in den Beinen. Es wurde festgestellt, dass der Schweregrad der Polyneuropathie mit dem HIV-Titer im Blut korreliert. Dies deutet darauf hin, dass eine adäquate antiretrovirale Therapie eine positive Wirkung in Bezug auf die Behandlung und Prävention des Schmerzsyndroms haben kann. Dennoch ist es wichtig, sich an die möglichen toxischen Wirkungen von Medikamenten auf die peripheren Nerven zu erinnern.

Für die symptomatische Therapie von Schmerzen bei Patienten mit HIV-Infektion, die Verwendung von Zioiden, Antidepressiva, Antipsychotika, Antikonvulsiva und Lokalanästhetika. Die Verwendung von Opioiden ist in der Literatur ausführlich beschrieben. Von Antidepressiva, Amitriptylin, Imipramin usw. Werden am häufigsten verschrieben (obwohl ihre Wirksamkeit in klinischen Studien nicht bestätigt wurde). Neuroleptika, wie Fluphenazin, Haloperidol usw., können ebenfalls eine Rolle als Adjuvans spielen.

Carbamazepin, traditionell als Mittel der Wahl angesehen in einigen Formen von neuropathischem Schmerz, sollten HIV-Infektion mit Vorsicht angewendet werden (vor allem in Gegenwart von Thrombozytopenie, Anzeichen von Läsionen des Rückenmarks, sowie bei Patienten, die eine sorgfältige Überwachung der Blutparameter zur Bestimmung des Krankheitsstatus erforderlich). Bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen wird auch Gabapentin, Lamotrigin, verwendet, obwohl in kontrollierten Studien ihre Wirksamkeit den Placebo-Effekt nicht übersteigt. Im Allgemeinen werden Schmerzen, die mit einer Polyneuropathie verbunden sind, die mit einer HIV-Infektion assoziiert ist, schlecht durch Medikamente kontrolliert, die für andere neuropathische Schmerzen wirksam sind. Bei der Verschreibung dieser Medikamente als adjuvante Therapie ist es wichtig, sich an Arzneimittelwechselwirkungen zu erinnern. Insbesondere können Opioidanalgetika, Antidepressiva und Antikonvulsiva mit antiretroviralen Medikamenten (Ritonavir, Saquinavir) interagieren.

Bei der Behandlung von Schmerzen bei einer HIV-Infektion können auch nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden (Physiotherapie, perkutane elektrische Stimulation von Nerven, Psychotherapie usw.) nützlich sein.

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