Schmerzen bei HIV-Infektion und AIDS

Schmerzsyndrome bei Patienten mit HIV-Infektion/AIDS unterscheiden sich in Ätiologie und Pathogenese. Nach den Ergebnissen bisher durchgeführter Studien leiden etwa 45 % der Patienten an Schmerzsyndromen, die direkt mit der HIV-Infektion oder den Folgen einer Immunschwäche zusammenhängen, 15–30 % an Schmerzsyndromen, die mit der Therapie oder diagnostischen Verfahren zusammenhängen, und die restlichen 25 % haben Schmerzsyndrome, die nicht mit der HIV-Infektion oder einer spezifischen Therapie zusammenhängen.

Neuropathische Schmerzen treten bei HIV-infizierten Patienten in 46 % der Fälle auf und können zwei Ursachen haben. Erstens können Schmerzen mit HIV-induzierten Immunveränderungen einhergehen, die zur Entwicklung einer distalen sensorischen Polyneuropathie oder seltener einer Myelopathie führen. Zweitens können Schmerzen durch toxische Schäden des Nervensystems aufgrund einer HIV-Therapie mit spezifischen antiretroviralen Medikamenten verursacht werden.

Eine distale sensorische Polyneuropathie entwickelt sich bei 30 % der HIV-infizierten Patienten und äußert sich in spontanen Schmerzen, Parästhesien und Dysästhesien in den zystischen Bereichen der Beine. Es wurde festgestellt, dass der Schweregrad der Polyneuropathie mit dem HIV-Titer im Blut korreliert. Dies deutet darauf hin, dass eine adäquate antiretrovirale Therapie einen positiven Effekt auf die Behandlung und Prävention des Schmerzsyndroms haben kann. Es ist jedoch wichtig, die mögliche toxische Wirkung von Medikamenten auf periphere Nerven zu berücksichtigen.

Opioide, Antidepressiva, Neuroleptika, Antikonvulsiva und Lokalanästhetika werden zur symptomatischen Schmerztherapie bei Patienten mit HIV-Infektion eingesetzt. Die Anwendung von Opioiden wird in der Fachliteratur ausführlich beschrieben. Von den Antidepressiva werden Amitriptylin, Imipramin usw. am häufigsten verschrieben (obwohl ihre Wirksamkeit in klinischen Studien nicht bestätigt wurde). Neuroleptika wie Fluphenazin, Haloperidol usw. können ebenfalls eine gewisse Rolle als Adjuvanzien spielen.

Carbamazepin, traditionell als Mittel der Wahl bei einigen Formen neuropathischer Schmerzen angesehen, sollte bei einer HIV-Infektion (insbesondere bei Thrombozytopenie, Anzeichen einer Rückenmarksschädigung und bei Patienten, die eine sorgfältige Überwachung des Blutbildes zur Bestimmung des Krankheitsstatus benötigen) mit Vorsicht angewendet werden. Gabapentin und Lamotrigin werden ebenfalls zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt, obwohl ihre Wirksamkeit in kontrollierten Studien den Placeboeffekt nicht übertraf. Im Allgemeinen werden Schmerzen bei Polyneuropathie im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion durch Medikamente, die bei anderen neuropathischen Schmerzen wirksam sind, nur unzureichend gelindert. Bei der Verschreibung dieser Medikamente als adjuvante Therapie ist es wichtig, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu beachten. Insbesondere Opioid-Analgetika, Antidepressiva und Antikonvulsiva können mit antiretroviralen Wirkstoffen (Ritonavir, Saquinavir) interagieren.

Bei der Behandlung von Schmerzen bei einer HIV-Infektion können auch nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden (Physiotherapie, transkutane elektrische Nervenstimulation, Psychotherapie etc.) sinnvoll sein.

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