Erforschung des vegetativen Nervensystems

Um die autonomen Funktionen in vielen Fällen sehr sorgfältige Analyse der Beschwerden des Patienten zu bewerten und anamnestische Informationen über die Funktion des urogenitalen Bereichs und das Rektum, das Vorhandensein von übermäßigem Schwitzen, Harndrang, Harninkontinenz und Erektionsstörungen (bei Männern). Eine detailliertere Untersuchung des vegetativen Nervensystems ist ratsam, um bei Patienten mit den entsprechenden Beschwerden sowie bei einer Reihe von Polyneuropathien durchzuführen.

Blutdruck, Herzfrequenz

• Der orthostatische Test soll die Beteiligung des sympathischen Nervensystems bei der vegetativen Unterstützung der Aktivität beurteilen. Messen Sie den Blutdruck und die Herzfrequenz (Herzfrequenz) in der liegenden Position des Patienten, dann stehen Sie. Wiederholen Sie die Messung von Blutdruck und Herzfrequenz 3 Minuten nach der vertikalen Position. Unter normaler autonomer Unterstützung steigen die Herzfrequenz (bei 30 pro Minute) und der systolische Blutdruck (um 20 mm Hg) sofort, wenn sie in die vertikale Position gehen, und der diastolische Blutdruck ändert sich wenig. Während des Stehens kann sich die Herzfrequenz um 40 pro Minute erhöhen und der systolische Blutdruck kann um 15 mm Hg abnehmen. Unterhalb der ursprünglichen Ebene oder es bleibt unverändert; der diastolische Blutdruck ändert sich nicht oder nimmt im Vergleich zum Grundniveau geringfügig zu. Wenn der systolische Blutdruck in der orthostatischen Probe um 10 mm Hg sinkt, wird eine unzureichende vegetative Erhaltung diagnostiziert. Und mehr sofort nach der vertikalen Position oder um 15 mm Hg. Und mehr beim Stehen. In diesem Fall sollte davon ausgegangen werden, dass die Funktion des sympathischen Nervensystems unzureichend ist und die Wahrscheinlichkeit einer orthostatischen arteriellen Hypotonie besteht. Übermäßige vegetative Erhaltung wird diagnostiziert, wenn der systolische Blutdruck unmittelbar nach dem Überschreiten der vertikalen Position um mehr als 20 mm Hg ansteigt; oder wenn die Herzfrequenz um mehr als 30 pro Minute zunimmt; oder wenn es nur einen isolierten Anstieg des diastolischen Blutdrucks gibt.

• Die Probe mit der Kompression der Hand in der Faust wird auch verwendet, um die vegetative Unterstützung der Aktivität zu bewerten. Der Patient komprimiert die Bürste 3 Minuten lang mit einer Kraft, die 30% des maximal möglichen Wertes entspricht (vom Dynamometer bestimmt). Normalerweise steigt der diastolische Blutdruck um 15 mm Hg. Und mehr. Bei vegetativer Insuffizienz tritt ein solcher Anstieg nicht auf.
• Mit einem tiefen Atemtest wird das parasympathische Nervensystem ausgewertet. Der Patient wird aufgefordert, tief und selten zu atmen (6 Atemzüge pro Minute). Tiefes, seltenes Atmen bei einer gesunden Person verlangsamt den Puls um mindestens 15 pro Minute. Eine Verzögerung von weniger als 10 pro Minute zeigt eine Abnahme der Aktivität des Vagusnervensystems an.
• Ein Test mit Druck auf Augäpfel (Dagnini-Ashner) ermöglicht es, die Reaktivität des parasympathischen Nervensystems zu bewerten. Seine Finger drückten auf die Augäpfel des Patienten, der auf seinem Rücken lag, bis er leichte Schmerzen hatte. Setzen Sie die Belichtung für 6-10 Sekunden fort. Normalerweise wird am Ende des Tests der Puls des Patienten mit 6-12 pro Minute weniger häufig. Eine stärkere Verzögerung (vagale Reaktion) weist auf eine erhöhte autonome Reaktivität, weniger ausgeprägt - auf eine verminderte vegetative Reaktivität hin. Der Mangel an Reaktion oder die paradoxe Zunahme des Pulses (perverse vegetative Reaktivität) deutet auf eine Vorherrschaft des Tonus des sympathischen Nervensystems hin.

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Schwitzen

Um das Schwitzen zu beurteilen, berühren Sie die Haut. In Zweifelsfällen können Sie auf einen Jodstärkeversuch zurückgreifen. Die Haut des Patienten wird mit einer Lösung von Iod in einem Gemisch aus Ethylalkohol und Rizinusöl (Jod - 1,5, Rizinusöl - 10, Ethylalkohol - 90) geschmiert. Einige Minuten nach dem Trocknen wird die Haut gleichmäßig mit Stärkepuder bestreut. Dann wird Schwitzen (1 Acetylsalicylsäure oral und ein Glas heißen Tee) künstlich in den Patienten induziert. An Orten, an denen Schweiß abgesondert wird, reagiert die Stärke mit Jod und es kommt zu intensiver dunkelvioletter Färbung. Zonen, in denen Schweiß nicht vorhanden ist, bleiben ungefärbt.

Miktion

Wenn der Patient Beschwerden in Bezug auf das Wasserlassen hat, palpiert man zuerst seinen Magen. Dies ermöglicht in einigen Fällen, eine überdehnte Blase zu erkennen . Die Art des gestörten Urinierens wird in der Regel anhand der Ergebnisse der instrumentellen urodynamischen Untersuchung (Cystomanometrie, Uroflowmetrie ) verfeinert .

Die Niederlage des Frontallappens, vor allem bilateral, führt zu einer Verringerung der absteigenden hemmende Einflüsse auf dem Rücken Miktionszentrum, die dringende Notwendigkeit zu urinieren und manifestierte Harninkontinenz (die zentrale ungehemmte Blase). Die Empfindlichkeit der Blase und das Gefühl ihrer Füllung bleiben erhalten, die Funktion der Schließmuskeln der Blase wird nicht gestört, da ihre Spinalinnervation intakt ist. Die zentrale unblockierte Blase ist typisch für ältere Menschen und tritt auch bei diffusen Läsionen des Gehirns auf. Kognitive Störungen tragen zum Harnlassen bei.

Akute Schädigung des Rückenmarks über den sakralen Segmenten (Rückenmarksverletzung) spinalen Schock verursacht, in dem es die Hemmung der Detrusor - Funktion und entsprechend der Blase Überfüllung. Vielleicht "Inkontinenz vom Überlauf". Dann wird , wie in den Füßen Spastizität entwickelt, Detrusor wird auch „Spastik“ (hyperaktiv) aufgrund der Tatsache , dass die Kontrolle verloren geht , und die Bremse tritt suprasegmental Enthemmung intakte Sakralsegmente und ihre lokalen Reflexbögen. Suprasakrale gebildet , um eine Luftblase oder automatische Reflexblase, die sich nicht automatisch (auf den Inhalt des reflex Detrusorkontraktion in Reaktion stattfindet) , um beliebige Steuerungsfunktionen eignet und erscheint zwingend notwendig , Harninkontinenz. Das Gefühl, die Blase zu füllen und ihre Empfindlichkeit während des Urinierens zu verringern, wird verringert oder geht verloren, da die aufsteigenden sensorischen Bahnen im Rückenmark unterbrochen sind.

Defeat sakrale Parasympathikus - Neuronen Segmente (S ₂ ES ₃ ) oder ihre Axone (Trauma, radikulomieloishemiya, Meningomyelozele) führt zur Entwicklung von Blasen Atonie, wobei die Empfindlichkeit der Blase (bubble infrasakralny Motor paralytischer Blase) gespeichert werden. Es gibt eine Verzögerung beim Urinieren, die Blase ist mit Urin gefüllt. Es ist möglich, „Inkontinenz von Überfüllungs“ oder paradoxe Inkontinenz (Ischurie paradoxa): es gibt Symptome wie Harnverhalt (Blase ständig überfüllt und nicht auf ihre eigenen geleert) und Inkontinenz (Urin die ganze Zeit durch die mechanische Dehnung des äußeren Schließmuskels fiel folgt ). Die kontinuierliche Anwesenheit einer signifikanten Menge an Restharn in der Blase ist mit einem hohen Risiko einer Harnwegsinfektion verbunden.

Eine Schädigung der peripheren Nerven, die die Blase oder die posterioren spinalen Wurzeln innervieren, führt zur Deafferenzierung. Er verliert an Sensibilität und wird atonisch (periphere extramedulläre Blase, sensorische paralytische Blase). Diese Form der Blase ist charakteristisch für diabetische autonome Polyneuropathie, dorsale Trockenheit. Das Gefühl, die Blase zu füllen, geht verloren und der Reflex der Blasenentleerung verschwindet, so dass er überläuft. Es besteht Inkontinenz durch Überlaufen. Das ständige Vorhandensein von Restharn in der Blase ist mit einem hohen Infektionsrisiko verbunden.

Die "autonome" Blase ist vollständig von jeglicher Innervation befreit (sekundäre Schädigung von intramuralen zystischen Ganglien mit längerem Strecken der Blasenwände). In diesem Fall wird der intramurale Reflex ausgeschaltet, der sich auf Höhe der Blasenwand schließt und die Grundlage für die Anregung komplexerer Reflexe bildet. In solchen Fällen fehlen sensorische Informationen über die Blase, und die efferenten Impulse durch die Blasenwand werden nicht wahrgenommen, was sich in Blasenatonie und Harnretention manifestiert.

Meningeales Syndrom

Meningeale Symptome erscheinen während der Entzündung der Meningen ( Meningitis ), wenn die Stimulation von extravasated Blut ( Subarachnoidalblutung ), zumindest - bei endogener oder exogen Intoxikationen und intrakraniale Druck erhöht (Hirntumoren). Die aufschlussreichsten meningealen Symptome sind der steife Nacken, das Kernig-Symptom und die Symptome von Brudzinsky. Alle meningealen Symptome werden in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten untersucht.

• Um die Starre der Hinterhauptmuskulatur zu bestimmen, legt der Arzt den Nacken des Patienten auf den Arm und wartet, bis sich die Nackenmuskulatur entspannt. Dann beugt er sanft den Nacken des Patienten und bringt sein Kinn an seine Brust. Normalerweise berührt das Kinn bei passiver Nackenbeugung die Brust, bei der Stimulation der Hirnhäute kommt es zu einer Spannung in den Nackenmuskeln und das Kinn erreicht die Brust nicht. Es ist zu beachten, dass die Einschränkung des Bewegungsumfangs der Halswirbelsäule auf eine Arthrose der Gelenkgelenke der Halswirbel (Spondylarthrose) zurückzuführen ist. Bei der Spondyloarthrose ist die Nackenflexion jedoch nicht signifikant beeinträchtigt und gleichzeitig ist die laterale Rotation des Halses stark eingeschränkt, was für das Syndrom der Meningestimulation nicht typisch ist. Auch bei der Parkinson-Krankheit ist eine starke Starrheit der Nackenmuskulatur möglich. Wenn Sie jedoch sanft auf das Hinterhaupt drücken, kann der Hals vollständig gebeugt werden, obwohl der Patient dabei leichte Beschwerden empfinden kann.
• Kernig Symptom : Beugen Sie das Bein des Patienten im rechten Winkel zum Hüft- und Kniegelenk, und strecken Sie es anschließend im Kniegelenk. Bei Stimulation der Hirnhäute ist die Spannung der Beugemuskulatur des Unterschenkels zu spüren, was ein Ausstrecken des Beines unmöglich macht.
• Symptome von Brudzinsky : Wenn man versucht, den Kopf des Patienten passiv zur Brust zu neigen, kommt es zu einer Flexion in den Hüft- und Kniegelenken (das obere Symptom von Brudzinsky); eine ähnliche Bewegung der unteren Extremitäten wird auch durch Druck auf die Region der Schambeinfuge verursacht (das gemeine Symptom von Brudzinsky); Eine ähnliche Biegebewegung in der kontralateralen unteren Extremität tritt auf, wenn die Kernig-Probe durchgeführt wird (das untere Brudzinsky-Symptom).