Benigne intrakranielle Hypertension: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Eine benigne intrakranielle Hypertension (idiopathische intrakranielle Hypertension, Pseudotumorhirn) manifestiert sich in einem erhöhten intrakraniellen Druck ohne Anzeichen volumetrischer Bildung oder Hydrocephalus; Die CSF-Zusammensetzung ist unverändert.
Diese Pathologie tritt häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter auf. Die Prävalenz beträgt 1/100 000 bei Frauen mit normalem Körpergewicht und 20/100 000 bei fettleibigen Frauen. Intrakranieller Druck signifikant erhöht (> 250 mm H O); die genaue Ursache ist nicht erwiesen, der Kopfschmerz ist vermutlich auf die Schwierigkeit des zerebralen venösen Abflusses zurückzuführen.
[Was verursacht eine gutartige intrakranielle Hypertension?
Intrakranielle Hypertonie ist bei Patienten mit volumetrischer Hirnbildung häufig. Die Ursachen der benignen intrakraniellen Hypertension sind nicht vollständig bekannt. Es besteht eine Verbindung mit einem langen Empfang von oralen Kontrazeptiva.
Es gibt eine Störung in der Produktion und Rückresorption von Cerebrospinalflüssigkeit mit den Phänomenen von Ödemen und Schwellungen des Gehirns, die sowohl intrazellulär als auch interzellulär sind. Die Rolle und Störung der normalen Funktion der Blut-Hirn-Schranke spielt ebenfalls eine Rolle.
Die Ursachen des Syndroms der intrakraniellen Hypertension:
- Vorhandensein eines zusätzlichen intrakraniellen Volumens aufgrund des Tumors;
- Verletzung des Abflusses von Zerebrospinalflüssigkeit mit der Entwicklung eines okklusiven Hydrocephalus;
- Vorhandensein von peritumoralen Ödemen des Gehirns.
Die Beseitigung der ersten beiden Gründe ist die Aufgabe eines Neurochirurgen. Ein Neurowissenschaftler kann nur eine dritte Ursache beeinflussen.
Symptome
In der Regel fast täglich generalisierte Kopfschmerzen von unterschiedlicher Intensität, manchmal begleitet von Übelkeit. Möglicher Kurznebel und Diplopie, bedingt durch unilaterale oder bilaterale Parese des 6. Hirnnervenpaares. Der Abfall der Sehfelder beginnt an der Peripherie und ist in den frühen Stadien für den Patienten nicht wahrnehmbar. Zukünftig kommt es zu einer konzentrischen Einengung aller Gesichtsfelder, Verlust des zentralen Sehens mit der Wahrscheinlichkeit, eine vollständige Blindheit zu entwickeln. Neuroendokrine Pathologie umfasst in der Regel zerebrale Fettleibigkeit und die Unregelmäßigkeit des Menstruationszyklus. Häufiger beobachtet bei Frauen 20-40 Jahre.
Diagnose
Die vorläufige Diagnose gutartige intrakraniale Hypertonie stellt klinisches Bild der Krankheit, die endgültige - MRI, vorzugsweise mit Magnetresonanz-Venographie und Lumbalpunktion zeigen erhöhtem Hirndruck zu Beginn der Manipulation und die Zusammensetzung des normalen CSF. In seltenen Fällen können bestimmte Medikamente und Erkrankungen ein klinisches Bild ähnlich der idiopathischen intrakraniellen Hypertension hervorrufen.
Daten EEG, CT, Angiographie Pathologie nicht bestimmt. Das Ventrikelsystem ist in der Regel normal, die Ventrikel des Gehirns nehmen leicht zu.
Es ist zunächst notwendig, den Tumorhirnprozeß auszuschließen.
Was muss untersucht werden?
Behandlung
Eine benigne intrakranielle Hypertension tritt nach Absetzen von oralen Kontrazeptiva meist spontan auf. Wenn sich die Krankheit entwickelt, ohne solche Kontrazeptiva zu nehmen, ist ihr Verlauf auch extrem dynamisch und kann spontan gehen. In schweren Fällen wird eine Dehydrationstherapie mit Glycerin, Veroshpiron durchgeführt, eine vaskuläre Therapie ist indiziert. Bewerben Mittel wie Stegeron, Theonikola, Cavinton. Empfohlene Medikamente, die den venösen Abfluss verbessern, - Troxevasin, Gliovenol.
Die Behandlung zielt darauf ab, den Hirndruck zu reduzieren und die Symptome durch wiederholte Lumbalpunktionen und die Einnahme von Diuretika (Acetazolamid 250 mg 4-mal / Tag nach innen) zu lindern. Die Kopfschmerzen werden mit der Verwendung von NSAIDs oder Antimigränemitteln gestoppt. Patienten mit Übergewicht sind empfohlene Maßnahmen, um das Körpergewicht zu reduzieren. Bei fortschreitendem Verlust des Sehvermögens vor dem Hintergrund wiederholter Lumbalpunktionen und medikamentöser Therapie ist eine Dekompression (Fenestration) der Sehnervenschalen oder ein lumbo-peritonealer Shunt angezeigt.
Interkranielle Hypertonie wird mit Medikamenten verschiedener Gruppen behandelt, von denen jede sowohl Vor- als auch Nachteile hat.
Die folgenden hypertensiven Lösungen können mit der Entwicklung von intrakranieller Hypertonie gezeigt werden
Mannitol, 20% rr, IV 400 ml, einzeln oder Natriumchlorid, 7,5% r, in / in 200 ml, einmal.
Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass zum einen die wasserentziehenden Wirkung von hypertonischen Lösungen wird in erster Linie durch Dehydration intakte Medulla umgesetzt und zum anderen nach dem Ablauf der Uhr ein so genanntes „Rebound-Phänomen“ sein kann (Hirndruckwerte auf Werte sogar höher als initial).
Die therapeutische Wirkung von Saluretika (Furosemid) in einem Zustand wie intrakranielle Hypertonie ist weniger ausgeprägt als in hypertensiven Lösungen. Dennoch ist ihre Verwendung in Kombination mit osmodiuretics, tk, gerechtfertigt. Erlaubt, das Risiko der Entwicklung des "Rückstoßphänomens" zu reduzieren:
Furosemid iv 20-60 mg, einmal (weitere Periodizität der Verabreichung wird durch klinische Zweckmäßigkeit bestimmt). Dexamethason ist das Mittel der Wahl bei der Therapie von peritumoralen Ödemen des Gehirns: einmal Dexamethason IV / 12-24 mg / Tag (weitere Periodizität der Verabreichung wird durch klinische Zweckdienlichkeit bestimmt). Jedoch ist seine Verwendung zur Behandlung von intrakranieller Hypertension bei Patienten mit schwerer TBI und ischämischen Schlaganfällen nicht wirksam.
Die akute intrakranielle Hypertension, die bei neurochirurgischen Eingriffen entwickelt wurde, wird wirksam mit Barbituraten und der Entstehung einer kurz ausgeprägten Hyperventilation behandelt:
Thiopental-Natrium-IV-Bolus 350 mg, einmal, dann gegebenenfalls mehrmals iv Bolus in einer Gesamtdosis von bis zu 1,5 g.
Um die Wirksamkeit der konservativen Therapie zu überwachen, wird eine regelmäßige ophthalmologische Untersuchung mit obligatorischer Perimetrie durchgeführt, da nur eine Überprüfung der Sehschärfe nicht ausreicht, um den irreversiblen Verlust der Sehfunktionen zu verhindern.