Methoden zur Untersuchung des vegetativen Nervensystems

Bei der Untersuchung des vegetativen Nervensystems ist es wichtig, seinen Funktionszustand zu bestimmen. Die Prinzipien der Forschung sollten auf dem klinisch-experimentellen Ansatz beruhen, dessen Kern die funktionellen dynamischen Untersuchungen des Tonus, der vegetativen Reaktivität, der vegetativen Unterstützung der Aktivität sind. Vegetativer Ton und Reaktivität geben eine Vorstellung von den homöostatischen Fähigkeiten des Organismus, der vegetativen Bereitstellung von Aktivität - über adaptive Mechanismen. Bei Vorliegen von vegetativen Störungen in jedem spezifischen Fall ist es notwendig, die Ätiologie und die Art der Läsion zu klären. Bestimmen Sie das Ausmaß der Schädigung des vegetativen Nervensystems : nasegmental, segmental; das primäre Interesse der Gehirnstrukturen: LRK (Rynentsefalon, Hypothalamus, Hirnstamm), andere Hirnstrukturen, Rückenmark; parasympathische und sympathische autonome Bildung - die sympathische Kette Ganglien, Plexus, Parasympathikus Ganglien Läsion des Sympathikus und Parasympathikus Fasern, nämlich ihre Vor- und postganglionären Segmente.

Erforschung des vegetativen Tonus

Unter dem vegetativen (anfänglichen) Ton verstehen wir mehr oder weniger stabile Eigenschaften der vegetativen Indizes während des Zeitraums der "relativen Ruhe", d.h. Entspannte Wachheit. Bei der Bereitstellung von Tonus sind regulatorische Vorrichtungen aktiv, die das metabolische Gleichgewicht, die Beziehung zwischen sympathischen und parasympathischen Systemen, unterstützen.

Methoden der Forschung:

1. spezielle Fragebögen;
2. Tabellen, die objektive vegetative Indizes aufzeichnen,
3. Kombination von Fragebögen und Daten der objektiven Untersuchung des vegetativen Status.

Untersuchung der vegetativen Reaktivität

Vegetative Reaktionen, die als Reaktion auf äußere und innere Reize auftreten, charakterisieren die vegetative Reaktivität. In diesem Fall ist die Reaktionskraft (der Bereich der vegetativen Indexschwankungen) und ihre Dauer (Rückkehr der vegetativen Indizes auf das Ausgangsniveau) signifikant.

Bei der Untersuchung der vegetativen Reaktivität ist es notwendig, das "initial level law" zu berücksichtigen, nach dem je höher das Ausgangsniveau, je aktiver und gestresster der Zustand des Systems oder Organs ist, desto kleiner ist die Antwort mit der Wirkung störender Reize. Wenn das anfängliche Niveau dramatisch geändert wird, dann kann das störende Mittel eine "paradoxe" oder antagonistische Reaktion mit dem entgegengesetzten Vorzeichen verursachen, d. H. Der Aktivierungswert hängt wahrscheinlich mit dem Prestigewert zusammen.

Methoden zur Untersuchung der vegetativen Reaktivität: pharmakologische - Einführung einer Lösung von Adrenalin, Insulin, Mezaton, Pilocarpin, Atropin, Histamin, etc .; Physikalisch - kalte und thermische Proben; Einfluss auf die Reflexzonen (Druck): Augen-Herz-Reflex (Dagnini-Asnera), Sino-Carotis (Cermak, Göring), Solar (Toma, Ru), etc.

Pharmakologische Tests

Methode zur Durchführung von Proben mit Adrenalin und Insulin. Die Studie wird am Morgen durchgeführt. In der horizontalen Position nach einer 15-minütigen Ruhezeit wird das Subjekt an Blutdruck, Herzfrequenz usw. Gemessen. Anschließend werden 0,3 ml 0,1% Adrenalin oder Insulinlösung in einer Dosis von 0,15 U / kg unter die Haut der Schulter injiziert. Arterieller Druck, Puls, Atmung werden nach 3 aufgezeichnet; 10; 20; 30 und 40 Minuten nach der Injektion von Epinephrin und nach der Einführung von Insulin werden die gleichen Werte alle 10 Minuten für 1,5 Stunden aufgezeichnet.Für Änderungen im systolischen und diastolischen Druck nahmen wir seine Fluktuationen über 10 mm Hg. Für die Änderung der Herzfrequenz - eine Erhöhung oder Verringerung um 8-10 oder mehr Schläge pro Minute, Atmung um 3 oder mehr pro Minute.

Auswertung von Proben. Es werden drei Grade der vegetativen Reaktivität unterschieden: normal, erhöht, erniedrigt. In der Gruppe der gesunden Personen wurde gefunden:

1. keine Reaktion auf die Einführung einer pharmakologischen Substanz in 1/3 der untersuchten;
2. eine partielle (schwache) vegetative Reaktion, gekennzeichnet durch eine Veränderung von einem oder zwei objektiven Indikatoren (Blutdruck, Puls oder Atmung), manchmal in Kombination mit leichten subjektiven Empfindungen oder einer Veränderung von drei objektiven Indikatoren ohne subjektive Empfindungen - in 1/3 der untersuchten;
3. ausgedrückt (erhöht) autonome Reaktion, bei der eine Änderung in allen drei registrierten Zielindikatoren in Verbindung mit dem Auftreten von subjektiven Beschwerden (Palpitationen, Schüttelfrost, Gefühl der inneren Spannung, oder umgekehrt, Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, etc.) - in 1 / 3 der untersuchten.

Je nach der Art der autonomen Änderungen und subjektive Empfindungen zugewiesenen vagoinsulyarnye sympathadrenalic Reaktion gemischt, zweiphasige (als der letzte erste Phase sympathoadrenal sein kann, und die zweite - Parasympathikus oder umgekehrt).

Körperliche Aktivität

Methoden zur Durchführung einer kalten Probe. In der Bauchlage werden Blutdruck und Herzfrequenz gemessen. Dann Sucht senkt die Bürste des andererseits mit dem Handgelenk in Wasser bei einer Temperatur + 4 ° C und 1 Minute lang zu halten, und die aufgezeichneten Blutdruck und Herzfrequenz unmittelbar nach der Bürste in Wasser nach 0,5 und 1 Minute nach dem Eintauchen Eintauchen, und dann - nachdem die Hand aus dem Wasser genommen wurde - Blutdruck und Herzfrequenz werden aufgezeichnet, bevor sie auf das Ausgangsniveau kommen. Wenn die Herzfrequenz durch ein EKG untersucht wird, wird die Anzahl von R Zähnen oder RR- Intervallen in den angegebenen Zeitintervallen gezählt und alle werden auf eine Herzfrequenz von 1 min neu berechnet.

Bewertung der Probe Die normale vegetative Reaktivität ist ein Anstieg des systolischen Blutdrucks um 20 mm Hg. St, diastolisch - um 10-20 mm Hg. Kunst. In 0.5-1 Minuten. Maximaler Anstieg des Blutdrucks - nach 30 Sekunden nach Beginn der Kühlung. Rückkehr des Blutdrucks zum Ausgangswert - nach 2-3 min.

Pathologische Anomalien:

1. Übererregbarkeit der Vasomotoren (Hyperreaktivität) - starker Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks, dh eine ausgeprägte sympathische Reaktion (erhöhte vegetative Reaktivität);
2. eine Abnahme der Erregbarkeit der Vasomotoren (Hyporeaktivität) - ein leichter Anstieg des Blutdrucks (ein Anstieg des diastolischen Drucks von weniger als 10 mm Hg), eine schwache sympathische Reaktion (verminderte autonome Reaktivität);
3. Abnahme des systolischen und diastolischen Drucks - parasympathische Reaktion (oder pervertierte Reaktion).

Druck auf die Reflexzonen

Augenreflexreflex (Dagnini-Asnera). Technik der Probe: Nach einer 15-minütigen Ruhephase wird das EKG für 1 Minute aufgezeichnet, mit weiterer Berechnung der Herzfrequenz für 1 Minute (Ausgangshintergrund). Dann drückten Fingerklammern auf beide Augäpfel, bis ein leichtes schmerzhaftes Gefühl auftrat. Es ist möglich, Barre Okulokompressor (Druck 300-400 g) zu verwenden. Nach 15-25 Sekunden nach Beginn des Drucks wird das EKG für 10-15 Sekunden aufgezeichnet. Zähle die Anzahl der Zähne R für 10 Sekunden und zähle für 1 Minute.

Sie können die Herzfrequenz nach dem Stoppen des Drucks für weitere 1-2 Minuten aufzeichnen. Bei dieser Herzfrequenz wird eine prozentuale Zunahme des RR- Intervalls während der letzten 10 Sekunden des Drucks auf die Augäpfel gegen den Durchschnittswert der RR- Intervalle, die in den fünf 10-Sekunden-Intervallen RR vor Beginn des Drucks berechnet wurden, vorgenommen.

Sie können die Herzfrequenz auch nicht gemäß der EKG-Aufzeichnung lesen, sondern alle 30 Sekunden für 30 Sekunden palpieren.

Interpretation: normale Herzrhythmusretardierung - normale vegetative Reaktivität; schwere Retardierung (parasympathische, vagale Reaktion) - erhöhte autonome Reaktivität; geringe Retardierung - verminderte autonome Reaktivität; keine Verzögerung - pervertierte vegetative Reaktivität (sympathische Reaktion).

Normalerweise wird die Herzfrequenz nach einigen Sekunden nach Beginn des Drucks in 1-Minuten-Schritten um 6-12 Schläge verringert. Das EKG bestimmt die Verlangsamung des Sinusrhythmus.

Alle Schätzungen der Proben zeigen sowohl die Stärke als auch die Art der Reaktion an. Die digitalen Daten, die aus der Untersuchung gesunder Menschen gewonnen werden, sind jedoch für verschiedene Autoren nicht identisch, wahrscheinlich aufgrund einer Reihe von Gründen (unterschiedliche Ausgangsherzfrequenz, unterschiedliche Aufzeichnungs- und Verarbeitungsmethoden). In Verbindung mit der unterschiedlichen anfänglichen Herzfrequenz (mehr oder weniger als 70-72 Schläge pro Minute) kann eine Galya-Formel berechnet werden:

Х = Herzfrequenz / Herzfrequenz x 100,

Wo CSSp - Herzfrequenz in der Stichprobe; Herzfrequenz - die anfängliche Herzfrequenz; 100 - bedingte Anzahl der Herzfrequenz.

Die Verlangsamung des Pulses nach Galyas Formel ist: 100 - X.

Für die Norm halten wir es für sinnvoll, den Wert M ± a zu nehmen, wobei M der durchschnittliche HR-Wert in 1 min in der Studiengruppe ist; o - mittlere quadratische Abweichung von M. Bei einem Wert höher als M + g, sollte man über erhöhte vegetative Reaktivität (sympathisch oder parasympathisch) sprechen, mit einem niedrigeren Wert - etwa verminderte vegetative Reaktivität. Wir halten es für notwendig, die Berechnung auf diese Weise und mit anderen Proben für die vegetative Reaktivität durchzuführen.

Ergebnisse der Untersuchung der Herzfrequenz in Proben bei gesunden Personen

Probe	M ± a
Augenreflex	-3,95 ± 3,77
Der Sinocarotidreflex	4.9 ± 2.69
Der Sonnenreflex	-2,75 ± 2,74

Der Sino-Carotis-Reflex (Cermak-Göring). Technik der Probe: Nach 15 Minuten Anpassung (Ruhe) in der Bauchlage wird die Herzfrequenz in 1 min (EKG-Aufzeichnung - 1 min) - der ursprüngliche Hintergrund gezählt. Dann abwechselnd (nach 1,5-2 s) mit den Fingern (Zeigefinger und groß) auf den Bereich des oberen Drittels von m drücken. Sternoclaidomastoideus leicht unter dem Winkel des Unterkiefers zu einem Gefühl der Pulsation der Halsschlagader. Es wird empfohlen, den Druck auf der rechten Seite zu beginnen, da der Reizungseffekt auf der rechten Seite stärker ist als auf der linken Seite. Der Druck sollte 15-20 Sekunden lang gering sein und keine Schmerzen verursachen. Ab der 15. Sekunde beginnen sie, die Herzfrequenz mit Hilfe von EKG für 10-15 Sekunden zu registrieren. Dann wird der Druck gestoppt und das EKG zählt entsprechend der Frequenz der R- Zacke die Herzfrequenz in min. Sie können durch den Wert des RR- Intervalls sowie in der Untersuchung des Augenherzreflexes berechnen . Es ist möglich, den Nachwirkungszustand in der 3. Und 5. Minute aufzuzeichnen, nachdem der Druck aufhört. Manchmal notieren sie Blutdruck, Atemfrequenz.

Interpretation: Bei normalen Veränderungen der Herzfrequenz die bei gesunden Probanden ermittelten Werte, dh normale vegetative Reaktivität, verwenden.

Die darüber liegenden Werte zeugen von einer erhöhten vegetativen Reaktivität, dh einem erhöhten parasympathischen oder sympathischen Aktivitätsverlust, und von einer geringeren vegetativen Reaktivität. Die Verstärkung der Herzfrequenz weist auf eine perverse Reaktion hin. Nach den Daten anderer Autoren [Rusetski II, 1958; Birkmayer W. 1976, et al.], Um die Rate der Verzögerung des Rate nach 10 s genommen Herzen zu 12 Schlägen pro 1 Minute, Blutdruckabfall auf 10 mm, Rate langsame Atmung, manchmal Zahn Anheben T mindestens 1 mm in EKG.

Pathologische Anomalien: plötzliche und signifikante Verlangsamung der Herzfrequenz ohne Abfallen des arteriellen Drucks (vagokardialer Typ); starker Blutdruckabfall (über 10 mm Hg) ohne den Puls zu verlangsamen (Depressortyp); Schwindel, Ohnmacht ohne Veränderungen des Blutdrucks oder Puls, oder mit Änderungen in diesen Parametern (zerebraler Typ) - Blutdruckerhöhung (Birkmayer W., 1976). Daher ist es sinnvoll, die Werte von M ± a zu berechnen .

Der Sonnenreflex ist der Oberbauchreflex (Toma, Ru). Technik der Probe: In Ruhe in Rückenlage mit entspannten Bauchmuskeln wird das EKG vor der Probe (Hintergrund) aufgezeichnet, die RR- EKG- Intervalle bestimmen die Herzfrequenz. Es ist möglich, den arteriellen Blutdruck (die Parameter des Ausgangshintergrundes) zu untersuchen. Der Druck auf den Solarplexus wird von Hand auf ein Gefühl der Pulsation der Bauchaorta ausgeübt.

In der 20-30. Sekunde nach Beginn des Drucks wird die Herzfrequenz mit Hilfe eines EKG für 10-15 Sekunden erneut aufgezeichnet. Die Herzfrequenz wird für 10 s durch die Anzahl der Zähne R auf dem EKG gezählt und für eine Minute gezählt. Die Berechnung kann nach dem Wert des RR- Intervalls sowie bei der Untersuchung des Augen-Herz-Reflexes (siehe oben) erfolgen.

Interpretation: Die Norm wird als M ± 0 angenommen. Bestimmen Sie den Grad der Schwere - normal, erhöht oder ausgeprägt, reduziert und verzerrt Reaktivität und die Art der Reaktion - sympathisch, vagal oder parasympathisch.

Nach II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976) sind verschiedene Arten von Reaktionen festzustellen:

1. der Reflex ist abwesend oder invertiert (der Puls ist nicht ausreichend verlangsamt oder häufiger) - eine sympathische Art der Reaktion;
2. Reflexpositiv - Verlangsamung um mehr als 12 Schläge pro 1 Minute - Parasympathikus-Typ;
3. Verlangsamung um 4-12 Schläge pro Minute - der normale Typ.

Bei der Prüfung auf Reaktivität ist es möglich, die in der Untersuchung des vegetativen Tons angegebenen Koeffizienten zu berechnen. Die aus den Proben erhaltenen Ergebnisse geben eine Vorstellung von der Stärke, Art und Dauer der vegetativen Reaktionen, dh der Reaktivität der Sympathikus- und Parasympathikus-Abschnitte des VNS.

Forschung der vegetativen Aufrechterhaltung der Aktivität

Das Studium der vegetativen Erhaltung der verschiedenen Formen der Aktivität trägt auch wichtige Informationen über den Zustand des vegetativen Nervensystems, da vegetative Komponenten eine obligatorische Begleiterscheinung jeder Aktivität sind. Die Registrierung von ihnen nennen wir die Forschung der vegetativen Aufrechterhaltung der Tätigkeit.

Die Kennziffern der vegetativen Erhaltung lassen über die adäquate vegetative Aufrechterhaltung des Verhaltens zu urteilen. In der Norm ist es streng mit Form, Intensität und Dauer der Handlung korreliert.

Methoden der Erforschung der vegetativen Aufrechterhaltung der Aktivität

In der klinischen Physiologie wird die Untersuchung der vegetativen Erhaltung unter Verwendung experimenteller Aktivitätsmodellierung durchgeführt:

1. Physical - Dosierung Übung: Fahrradergometrie, dosierte Gehen, Bein hebt in einer horizontalen Position bei 30-40 ° bestimmten Anzahl von Malen über einen bestimmten Zeitraum, zwei Master - Test, Dosierung Kniebeugen, Bank Dynamometer auf 10-20 kg liegen, etc;..
2. Probenposition - der Übergang von der horizontalen in die vertikale und umgekehrt (ortoklinostaticheskie Probe);
3. mentale - Konto im Kopf (einfach - subtrahieren von 200 bis 7 und komplex - Multiplikation von zweistelligen Zahlen durch zweistellige), komponieren Wörter, zum Beispiel 7 Wörter mit 7 Buchstaben, etc .;
4. emotional - Modellierung von negativen Emotionen: die Bedrohung durch die Schock - Effekte, Wiedergabe negative emotionale Situationen in der Vergangenheit erlebt, oder eine spezielle Beschwörung von negativen Emotionen mit der Krankheit, die Induktion von emotionalem Stress verbunden , um die Methode von Kurt Lewin usw. Modellierung von positiven Emotionen auf unterschiedliche Weise, wie ein Gespräch mit .. Ein guter Ausgang der Krankheit usw. Um vegetative Verschiebungen zu registrieren, werden die Parameter des kardiovaskulären Systems verwendet: Herzfrequenz, PC-Variabilität, ION, REG - Anzeigen, Plethysmographie, usw. Usw..; Atmungssystem - Atemfrequenz usw .; der haut-galvanische Reflex (GSR), das Hormonprofil und andere Parameter werden untersucht.

Die untersuchten Indikatoren werden in Ruhe (der anfängliche vegetative Tonus) und in der Ausführung der Aktivität gemessen. Der Anstieg des Indikators während dieses Zeitraums wird als die vegetative Unterstützung II der Aktivität geschätzt. Interpretation: Die erhaltenen Daten werden als normale vegetative Aufrechterhaltung der Aktivität (Verschiebungen sind die gleichen wie in der Kontrollgruppe), übermäßige (Verschiebungen sind intensiver als in der Kontrollgruppe), unzureichend (Verschiebungen sind weniger ausgeprägt als in der Kontrollgruppe).

Die Bereitstellung von Aktivitäten erfolgt hauptsächlich durch ein Ergo-Top-System. Daher wurde der Grad der Abweichung von den Anfangsdaten hinsichtlich des Zustands der ergotropen Vorrichtung beurteilt.

Untersuchung der vegetativen Erhaltung in der orthoklinostatischen Probe. Dieser Test wird von vielen Autoren beschrieben [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, usw.] und hat mehrere Modifikationen basierend auf dem hämodynamischen Schölong-Prozess. Wir werden nur zwei seiner Varianten geben. Die erste Variante (klassisch) ist im Handbuch von W. Birkmayer (1976) beschrieben; Die zweite Variante, an die wir uns in letzter Zeit halten, ist die Probenahme und Verarbeitung der Ergebnisse, die mit der von Z. Servit (1948) vorgeschlagenen Methode erhalten wurden.

Ortoklinostaticheskie Tests aktiv durchgeführt, anstatt einen Plattenspieler verwenden, betrachten wir nicht nur als hämodynamische, sondern auch als Probe auf vegetative Aufrechterhaltung der Aktivität, dh. E. Vegetative verschiebt den Übergang von einer Position zur anderen zu gewährleisten, und dann die neue Position zu halten .

Die Methodik der ersten Option. In Ruhe und horizontaler Position werden Herzfrequenz und Blutdruck bestimmt. Dann erhebt sich der Patient langsam, ohne unnötige Bewegungen, und steht in einer bequemen Position neben dem Bett. Unmittelbar in einer vertikalen Position werden der Puls und der Blutdruck gemessen und dann in Minutenintervallen für 10 Minuten. In der vertikalen Position kann das Objekt zwischen 3 und 10 Minuten liegen. Wenn am Ende der Probe pathologische Veränderungen auftreten, sollte die Messung fortgesetzt werden. Der Patient wird gebeten, sich wieder hinzulegen; unmittelbar nach dem Verstauen werden in Minutenintervallen Blutdruck und Herzfrequenz gemessen, bis sie den Ausgangswert erreichen.

Interpretation. Normale Reaktionen (normale vegetative Aufrechterhaltung der Aktivität): beim Aufstehen - ein kurzfristiger Anstieg des systolischen Drucks bis zu 20 mm Hg. St., zu einem geringeren Grad diastolischen und vorübergehenden Anstieg der Herzfrequenz auf 30 in 1 min. Während des Stehens kann der systolische Druck manchmal abfallen (um 15 mm Hg unter dem Grundniveau oder unverändert bleiben), der diastolische Druck steigt unweigerlich oder leicht an, so dass die Druckamplitude gegenüber dem anfänglichen Niveau abnehmen kann. Die Herzfrequenz während des Stehens kann bis zu 40 in 1 Minute gegen die Initiale ansteigen. Nach Rückkehr in die Ausgangsposition (horizontal) sollten Blutdruck und Herzfrequenz in 3 Minuten auf das Ausgangsniveau ansteigen. Unmittelbar nach der Verlegung kann ein kurzzeitiger Druckanstieg auftreten. Es gibt keine subjektiven Beschwerden.

Die Verletzung der vegetativen Unterstützung der Aktivität manifestiert sich durch folgende Zeichen:

1. Erhöhung des systolischen Drucks um mehr als 20 mm Hg. Kunst.
   • Der diastolische Druck ist ebenfalls erhöht, manchmal stärker als der systolische Druck, in anderen Fällen fällt er oder bleibt auf demselben Niveau;
   • Selbsthebung nur diastolischer Druck beim Aufstehen;
   • Erhöhung der Herzfrequenz bei einem Anstieg von mehr als 30 in 1 min;
   • Zum Zeitpunkt des Aufstehens kann ein Gefühl von Blut auf den Kopf kommen, eine Verdunkelung in den Augen.

Alle oben genannten Änderungen weisen auf eine übermäßige vegetative Erhaltung hin.

2. Der vorübergehende Abfall des systolischen Drucks um mehr als 10-15 mm Hg. Kunst. Sofort nach dem Aufstehen. Der diastolische Druck kann gleichzeitig zu- oder abnehmen, so dass die Druckamplitude (Pulsdruck) signifikant abnimmt. Beschwerden: Schaukeln und sich im Moment des Aufstehens schwach fühlen. Diese Phänomene werden als unzureichende vegetative Erhaltung behandelt.
3. Während des Stehens sinkt der systolische Druck um mehr als 15-20 mm Hg. Kunst. Unter dem ursprünglichen Level. Der diastolische Druck bleibt unverändert oder steigt leicht an - eine hypotone Regulationsstörung, die auch als unzureichende vegetative Erhaltung gelten kann, als Verletzung der Adaptation. In ähnlicher Weise kann auch der Abfall des diastolischen Drucks (hypodynamische Regulation nach W. Birkmayer, 1976) beurteilt werden. Die Verkleinerung der Amplitude des arteriellen Blutdrucks im Vergleich zum Ausgangsniveau mehr als 2 Male bedeutet nicht nur regulatorische Verstöße, sondern, unserer Meinung nach, eine Verletzung der vegetativen Versorgung.
4. Erhöhte Herzfrequenz während des Stehens um mehr als 30-40 in 1 Minute mit relativ konstantem arteriellen Druck - übermäßige vegetative Erhaltung (Tachykardische Regulationstörung nach W. Birkmayer, 1976). Orthostatische Tachypnoe kann auftreten.

EKG-Veränderungen im orthoklinostatischen Test: eine Erhöhung der Sinus-Pulsfrequenz, eine Zunahme der P-Welle in den II- und III-Standard-Ableitungen, eine Abnahme des ST- Intervalls und eine Abflachung oder negative T- Welle in den II- und III-Ableitungen. Diese Phänomene können entweder unmittelbar nach dem Aufstehen oder bei längerem Stehen auftreten. Orthostatische Veränderungen können bei gesunden Personen auftreten. Sie weisen nicht auf einen Herzfehler hin: Dies ist eine Verletzung der vegetativen Versorgung bei Sympathikotonie - Überangebot.

Um in eine liegende Position und in eine liegende Position zu gelangen, sind die Regeln gleich.

Die Methodik der zweiten Option. Nach 15 Minuten Ruhezeit wird der Blutdruck in einer horizontalen Position gemessen, die Herzfrequenz wird aufgezeichnet, indem das EKG für 1 Minute aufgezeichnet wird. Der Prüfling steigt leise in eine vertikale Position auf, die ungefähr 8-10 Sekunden dauert. Danach wird in der vertikalen Position nochmals für 1 Minute kontinuierlich EKG aufgezeichnet, Blutdruck aufgezeichnet. In der 3. Und 5. Minute des Standes wird das EKG für 20 s aufgezeichnet und der Blutdruck in den gleichen Zeitintervallen nach der EKG-Aufnahme gemessen. Dann legt sich der Prüfling hin (Clenostatiktest) und registriert wieder dieselben vegetativen Indices nach der oben beschriebenen Methode in den gleichen Zeitintervallen. Die Herzfrequenz wird durch Zählen der R- Zähne in 10-Sekunden-Intervallen des EKGs aufgezeichnet .

Die Verarbeitung der in einem winzigen Intervall von orthostatischen und klinostatischen Proben erhaltenen Daten erfolgt nach Z. Servit (1948). Folgende Indikatoren werden berechnet:

1. Durchschnittliche orthostatische Beschleunigung in 1 min (SDA). Es ist gleich der Summe der Verstärkung in Bezug auf die anfängliche Herzfrequenz in der ersten 10-Sekunden-Minute, zweite und sechste, geteilt durch 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Orthostatic Lability Index (OIL) - der Unterschied zwischen der höchsten und niedrigsten HR in der orthostatischen Position für 1 min (ausgewählt aus sechs 10-Sekunden-Intervallen der ersten Minute) - der minimale Bereich der Herzfrequenzschwankungen in der orthostatischen Probe.

Klinostatitscheski die Verlangsamung (CP) - die größte Verlangsamung der Herzfrequenz für 1 Minute in der Rückenlage nach dem Übergang von der senkrechten Lage.

Die orthoklinostatische Differenz (OCD) ist die Differenz zwischen der größten Beschleunigung und der größten Verzögerung in der ortho- und klinostatischen Probe (die Berechnung wird auch für sechs 10-Sekunden-Intervalle in 1 Minute der Probe durchgeführt).

Der klinostatische Labilitätsindex (CIL) ist die Differenz zwischen der größten und der kleinsten Herzfrequenzverlangsamung mit einer klinostatischen Probe (ausgewählt aus 10-Sekunden-Intervallen von 1 Minute horizontaler Position). Die gesamte Berechnung wird innerhalb 1 Minute in der stehenden und liegenden Position durchgeführt, und dann wird die Herzfrequenz an der 3. Und 5. Minute und dem Blutdruckwert berechnet. Die Werte von M ± a, die von gesunden Proben erhalten wurden, die in verschiedenen Zeitintervallen getestet wurden, werden als Norm angenommen.

Dynamische Untersuchung des vegetativen Nervensystemes liefert eine Anzeige seiner ursprünglichen vegetativen tone (definiert als periphere autonome Einheiten), autonome Reaktivität, vegetative Unterstützungsaktivitäten aufgrund des Zustandes des Gehirns suprasegmental Systeme, die adaptiven Verhalten organisieren.

Zusätzlich zu den oben genannten, allgemein von Klinikern funktionell-dynamischen Methode mit Registrierung verwendet der Parameter, die den Zustand des autonomen Nervensystems im Ruhezustand zu charakterisieren, und unter Lasten verwendet REG, die etwa die Größe des Pulsvolumens, Zustand der Gefäßwand des Hauptgefäßes indirekte Informationen gibt, die relative Blutströmungsgeschwindigkeit, das Verhältnis zwischen Blut und venöse Zirkulation. Diese Probleme werden dadurch gelöst und mit Hilfe von Plethysmographie: Erhöhung der Schwingungen, dh Gefäßerweiterung wird als eine Reduktion der sympathischen Einflüsse betrachtet; .. Die Abnahme der Schwingungen, die Tendenz zur Einschnürung - als deren Verstärkung. Ultraschall-Dopplerographie (UZDG) bezeugt den Zustand des Gefäßbettes, der indirekt auch den Zustand des vegetativen Nervensystems widerspiegelt.

Studie der neuromuskulären Erregbarkeit

Die folgenden objektiven Tests werden am häufigsten verwendet.

Rufen Sie das Symptom von Khvostek in Ruhe und nach einer 5-minütigen Hyperventilation hervor. Die Entwicklung des Schwanzesymptoms erfolgt, indem der neurologische Malleus an einem Punkt entlang der Mittellinie getroffen wird, der den Mundwinkel und das Ohrläppchen verbindet. Der Schweregrad wird gemessen:

• I Grad - Reduktion der Lippen Kommissur;
• II Grad - Beitritt der Kontraktion des Flügels der Nase;
• Grad III - zusätzlich zu den oben beschriebenen Phänomenen kontrahiert der Augenmuskel des Auges;
• IV-Grad - eine scharfe Kontraktion der Muskeln der gesamten Gesichtshälfte.

Hyperventilation für 5 Minuten führt zu einem deutlichen Anstieg der Schwere [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Bei gesunden Menschen tritt ein positives Symptom von hvostec in 3-29% auf. Bei neurogener Tetanie ist es in 73% der Fälle positiv.

Manschettentest (Symptom von Tissot). Technik: ein arterieller Tourniquet oder eine pneumatische Manschette wird 5-10 Minuten lang auf die Schulter des Patienten appliziert. Der Druck in der Manschette sollte bei 5-10 mm Hg gehalten werden. Kunst. Höher als der systolische Druck des Patienten. Mit der Beseitigung der Kompression im postischämischen Stadium gibt es carpopedic Spasmen, das Phänomen der "Geburtshelfer Hände". Die Häufigkeit des Tissot-Symptoms bei Tetanie variiert von 15 bis 65%. Es weist auf eine hohe periphere neuromuskuläre Erregbarkeit hin.

Trusso-Bonsdorf-Prozess. Technik: Eine Luftmanschette wird auf die Schulter des Patienten gelegt und der Druck wird für 10-15 mm Hg innerhalb von 10 Minuten aufrechterhalten. Kunst. Höher als der systolische Druck des Patienten, der Ischämie der Hand verursacht. In der zweiten Hälfte der ischämischen Phase wird während 5 Minuten eine Hyperventilation (maximale tiefe Atemzüge und Ausatmung mit einer Frequenz von 18-20 pro 1 Minute) hinzugefügt. Probenresultate: schwach positiv - das Auftreten von sichtbaren Faszikulationen in den interstitiellen Muskeln, besonders im Bereich des Interphalangealintervalls, die Veränderung der Handform (die Tendenz zur Entstehung der "Hand eines Geburtshelfers"); positiv - ein ausgeprägtes Bild von Spasmen; negativ - das Fehlen der oben beschriebenen Phänomene.

Elektromyographische Studie. Wenn EMG-Studie eine bestimmte Art von elektrischer Aktivität der Muskeln bei tetanischen Spasmus aufgezeichnet. Die Aktivität ist durch aufeinanderfolgende Potentiale (Dubletts, Triplets, Multipletts) gekennzeichnet, die während kurzer Zeitintervalle (4-8 ms) mit einer Frequenz von 125-250 cps auftreten. Solche Potentiale und andere Phänomene in EMG treten während der Untersuchungsperiode mit Hilfe von provokativen Proben auf.

Andere Tests, die neuromuskuläre Erregbarkeit erkennen: Bechterew Ulna-Syndrom, Schlesinger-Symptom, ein Symptom für ein Muskelkissen, aber sie sind weniger informativ und weniger verbreitet.

Methoden für das Studium des Hyperventilationssyndroms

1. Analyse von subjektiven Gefühlen (Beschwerden), gekennzeichnet durch Polysystem und die Verbindung von Beschwerden mit Atemfunktion.
2. Das Vorhandensein von Atemwegserkrankungen während oder zu Beginn der Krankheit.
3. Positive Ergebnisse eines Hyperventilationstests.
4. Proben für die neuromuskuläre Erregbarkeit.
5. Die Möglichkeit, einen Hyperventilationsparoxysmus durch Einatmen eines Luftgemisches, das 5% CO & sub2; enthält, zu attackieren oder "in einen Beutel" (Papier oder Polyethylen) einzuatmen, um sein eigenes CO2 zu akkumulieren, wodurch ein Angriff gestoppt wird.
6. Der Patient hat Hypokapnie in der Alveolarluft und Alkalose im Blut.

Die Technik der Durchführung eines Hyperventilationstests: Der Patient befindet sich in einer horizontalen Position oder einer liegenden Position (im Stuhl). Beginnt mit einer Frequenz von 16-22 Atemzügen in 1 Minute tief zu atmen. Die Probe dauert je nach Toleranz von 3 bis 5 Minuten. Ein positiver Hyperventilationstest weist zwei Perkolationsvarianten auf. Die erste Variante: Während der Testperiode gibt es emotionale, vegetative, tetanische und andere Veränderungen, die nach 2-3 Minuten nach der Beendigung verschwinden. Die zweite Möglichkeit: Hyperventilation führt zur Entwicklung von autonomem Paroxysmus, der während des Tests nach seiner Beendigung weitergeht. Der Durchgang der Probe in den entfalteten Paroxysmus wird zuerst im Atem beobachtet, das Subjekt kann die Hyperventilation nicht stoppen und atmet weiterhin tief und oft. Die Atemstörung wird von vegetativen, muskulär-tonischen und emotionalen Störungen begleitet. Es wird allgemein angenommen, dass die Entstehung von subjektiven Empfindungen, die der spontanen Entstehung ähneln, während des Versuchs ein positives Kriterium für die Diagnose des Hyperventilationssyndroms ist.

Im Alter von über 50 Jahren ist es notwendig, den Test sorgfältig durchzuführen. Kontraindikationen sind Bluthochdruck, das Vorhandensein von Herz-und Lungenerkrankungen, ausgeprägte Atherosklerose.

Zusätzliche Methoden zur Untersuchung des funktionellen Zustands des Nervensystems

Untersuchung von emotionalen und persönlichen Eigenschaften

Vegetative Störungen, insbesondere die zerebrale Ebene, sind psychovegetativ. Daher ist es bei vegetativen Störungen notwendig, die psychische Sphäre zu untersuchen. Eine der Methoden seiner Studie ist eine detaillierte Studie der Psychoanalyse, iotirovanie die Verfügbarkeit von Kindern und dringenden Psychotrauma. Klinische Analyse von emotionalen Störungen ist wichtig. Psychologische Untersuchung mittels verschiedenen Verfahren durchgeführt: das Verfahren des multilateralen Studiums der Persönlichkeit (MIL), um den FB Berezin und MI Miroshnikova (1976), Spielberger Test, Eysenck, Kettela und projektiven Test Rorschach zu modifizieren, Thematic Apperception Test (TUT ), unfertige Test Vorschläge Teig Rosenzweig (Frustration Test) und so weiter. D. Die informativsten in der Studie der autonomen Störungen sind MIL-Tests Spielberger, Kettela.

Elektrophysiologische Untersuchungen

EEG wird nicht nur den Lokalisierungsprozess zu klären, und in einigen Fällen sein Charakter (epileptischer gipersinhronnye generali Ebene), sondern auch für die Untersuchung des Funktionszustandes der unspezifischen Aktivierung und Deaktivierung von Systemen im Gehirn während des Schlafes, in einer entspannten und Stress Wachheit, die durch unterschiedliche Belastungen modelliert wird: Hyperventilation, Licht, Schallstimulation, emotionaler Stress, mentaler Stress, etc.

Die häufigste Methode zum Testen unspezifischer Hirnsysteme ist die Polygraph-Registrierung von EEG, EKG, RG, EMG, Atemfrequenz. Verschiebungen dieser Indikatoren spiegeln die Beziehung zwischen dem aufsteigenden und dem absteigenden Aktivierungssystem-Mi wider. O-Verhältnis und Zustand desynchronisierenden (brainstem Reticularformation) und Synchronisieren (thalamokortikalen System) Gehirn-EEG-Systeme beurteilt durch visuelle und Computeranalyse (Berechnung als Index und der Index des aktuellen Synchronisations t. D.). Während der Schlafzeit geben EEG-Daten Auskunft über die Merkmale der Darstellung verschiedener Schlafphasen, ihrer Latenzzeiten, Schlafzyklen und motorischen Aktivität (AID).

In den letzten Jahren hat der Einsatz von Computertechnologie die Möglichkeiten der neurophysiologischen Forschung erheblich erweitert. Mittels der Mittelungsmethode konnte vor allem aus sensorischen und motorischen Reizen von den spontanen EEG-Potentialen isoliert werden.

Die Untersuchung von somatosensorisch evozierten Potentialen ermöglicht somit eine effektive und differenzielle Beurteilung des Funktionszustandes verschiedener Ebenen von spezifischen und unspezifischen Afferenzsystemen.

Die Untersuchung der Mechanismen der Organisation von Aktions- und Effektorsystemen ermöglicht die Erfassung von motorischem Potential, das mit willkürlichen Bewegungen assoziiert ist und sowohl die allgemeinen Prozesse der Organisation von Handlungen und Entscheidungen als auch lokale Mechanismen zur Aktivierung kortikaler Motoneuronen widerspiegelt.

Die Registrierung von Contingent Negative Deviation (CCW) wird verwendet, um die Mechanismen der gerichteten Aufmerksamkeit, Motivation und probabilistischen Vorhersage zu untersuchen, die uns erlauben, den Zustand unspezifischer Gehirnsysteme zu bewerten.

Die Untersuchung der Besonderheiten der Mechanismen der topographischen Organisation der Gehirnaktivität ist möglich durch die Konstruktion von Spektralkarten des spontanen EEG.

Die Compressed Spectral Analyse (CSA) mit dem Fast Fourier Transform Algorithmus erlaubt es, die spektrale Stärke von EEG-Rhythmen und deren Reaktivität auf verschiedene funktionelle Belastungen zu bestimmen, was auch Informationen über den Zustand unspezifischer Hirnsysteme liefert. Darüber hinaus zeigt das CSA-EEG den Charakter interhemisphärischer Interaktionen (interhemisphärische Asymmetrie), die an adaptiven Reaktionen beteiligt sind.

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Studium der hormonellen und neurohumoralen Funktionen

Häufig werden vegetative Störungen mit neuroendokrinen Stoffwechselstörungen kombiniert. Als sie auf Veränderungen in neurohormonal und neurohormonal Beziehungen (aufgrund von Änderungen der Neurotransmitter Mediation) basieren, die wiederum ein Indikator für die adaptive Fähigkeiten des Organismus und den Zustand ergodic und trophotropic Systeme.

In einigen Fällen ist es notwendig, wie Hormonprofil und neurohumoralen Verhältnis zu erforschen: Schilddrüsenfunktion (primären Austausch mit komplexem Radioisotop-Absorptionsmethode I), den Zustand der Hypothalamus - Hypophyse - NNR (die Definition von Corticosteroiden und deren Metaboliten in Blut und Urin), Prüfung Ovarialfunktion (Rektaltemperatur, Schüler Symptom, CAI, Hormonprofil), Kohlenhydrate, Eiweiß, Wasser und Salzaustausch, und so weiter. D.

Um den Zustand der neurohumoralen Verhältnis im Blut, Urin, Zerebrospinalflüssigkeit Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin, DOPA, und deren Metaboliten), Acetylcholin, und ihre Enzyme Histamin und Enzyme (diamin) gistaminopeksichesky Wirkung (GGE) auf die Ausscheidung von Serotonin bestimmt zu studieren mit Urin 5-OIUK.

Gleichzeitig können diese Indikatoren verwendet werden, um den Zustand von sowohl spezifischen als auch unspezifischen LRC-Systemen sowie Reaktionen von zentralen ergo- und trophotropen Vorrichtungen und peripheren vegetativen Systemen zu bewerten.

Humoral (Elektrolyt) Studien von Natrium, Kalium, Gesamtcalcium, anorganischem Phosphor, Chlor, Kohlendioxid, Magnesium tragen zur Freisetzung von latenter neurogener Tetanie bei. Die Koeffizienten, die das Verhältnis von einwertigen Ionen (Natrium, Kalium) zu zweiwertigen Ionen (Calcium, Magnesium) angeben, werden bestimmt. Das Syndrom der neurogenen Tetanie (SNT) ist hauptsächlich normokalkämisch, aber es besteht eine relative Tendenz zur Hypokalzämie. Patienten mit SNT erhöhten signifikant den Koeffizienten, der das Vorherrschen von einwertigen gegenüber zweiwertigen Ionen widerspiegelt.

Erforschung der Funktionen der segmentalen Abteilung des vegetativen Nervensystems

Die Entwicklung der modernen Lehre zur Pathologie des vegetativen Nervensystems erforderte eine Revision alter methodischer Ansätze und die Entwicklung neuer Forschungsmethoden. Heute werden spezielle Methoden auf die entwickelten Methoden angewendet. Tests für vegetative Studien sollten sein:

1. ausreichend informativ bezüglich autonomer Dysfunktion (quantitative Auswertung der Ergebnisse);
2. spezifisch, mit gut reproduzierbaren Ergebnissen in wiederholten Studien (der Variationskoeffizient sollte 20-25% nicht übersteigen); 3) physiologisch und klinisch zuverlässig (sicher);
3. nicht-invasiv;
4. einfach und schnell.

Es gibt noch wenige Tests, die diese Anforderungen erfüllen.

Die Methoden, die zur Untersuchung des vegetativen Nervensystems in Herz-Kreislauf-, Schiffmotor- und Pupillensystemen entwickelt wurden, sind wahrscheinlicher als andere, um die obigen Anforderungen zu erfüllen, und treten daher schneller in die klinische Praxis ein.

Bei der Untersuchung segmentaler vegetativer Störungen sollte nicht nur die Lokalisation der Läsion berücksichtigt werden, sondern auch die Symptome, die auf den Verlust oder die Reizung der peripheren vegetativen Formationen hindeuten. Wenn möglich, bestimmen Sie ihren Charakter (sympathisch oder parasympathisch). Gleichzeitig ist es wünschenswert, das Interesse eines bestimmten Teils des autonomen Bogens zu verdeutlichen: afferent oder efferent.

Häufig verwendete Methode ist es, Informationen über suprasegmental autonome Geräte zu geben, mit dem anfänglichen vegetative Ton Registrierung, vegetative Reaktivität und vegetative Unterstützung von Aktivitäten, zusätzlich können Sie Informationen über den Status und die Segmentunterteilungen des autonomen Nervensystems erhalten.

Herz-Kreislauf-System

Methoden zur Bestimmung des Zustandes des sympathischen Efferenzenweges

1. Bestimmung von Blutdruckänderungen im Zusammenhang mit dem Übergang in die vertikale Position. Berechnen Sie den Unterschied im systolischen Blutdruck in der Bauchlage und in der 3. Minute nach dem Aufstehen.

Interpretation: ein systolischer Blutdruckabfall von nicht mehr als 10 mm Hg. Kunst. - eine normale Reaktion, die die Intaktheit der efferenten vasokonstriktorischen Fasern anzeigt; ein Fall von 11-29 mm Hg. Kunst. - Grenzreaktion; ein Tropfen von 30 mm Hg. Kunst. Und mehr - eine pathologische Reaktion, die auf ein efferentes sympathisches Versagen hinweist.

2. Bestimmung von Blutdruckänderungen unter isometrischer Belastung. Bestimmen Sie mit einem Dynamometer die maximale Kraft in einer Hand. Dann für 3 Minuten. Der Patient komprimiert das Dynamometer mit einer Kraft von 30% des Maximums. Berechnen Sie den Unterschied im diastolischen Blutdruck in der 3. Minute der Dynamometerkompression und vor dem Training im Ruhezustand.

Interpretation: erhöhter diastolischer Blutdruck um mehr als 16 mm Hg. Kunst. - normale Reaktion; ein Anstieg von 10-15 mm Hg. Kunst. - Grenzreaktion; um weniger als 10 mm Hg erhöhen. Kunst. - pathologische Reaktion, die auf das efferente sympathische Versagen hinweist.

3. Beurteilung des Zustandes von efferenten vasokonstriktiven sympathischen Fasern. Verwenden Sie dazu einige Proben, die auf dem Registrierungsplethysmogramm der Hand oder des Unterarms basieren:
   • Die Vorstellung von mentaler Belastung, Schmerzreiz oder plötzlichem Lärm verursacht eine normale Abnahme der Blutfüllung der Hand und einen Anstieg des Blutdrucks aufgrund einer peripheren Vasokonstriktion. Die Abwesenheit der Veränderungen der Blutfüllung und des arteriellen Blutdrucks zeugt von der Infektion der efferenten sympathischen Fasern, die die Behälter der Haut erreichen;
   • Bei der Durchführung des Valsalva-Tests oder eines Rotationstests im Barani-Stuhl nimmt die Blutfüllung aufgrund der Verstärkung der Vasokonstriktion normalerweise ab. Das Fehlen von Veränderungen in der Blutfüllung zeugt von der Niederlage sympathischer peripherer Vasokonstriktoren;
   • ein scharfer tiefer Atemzug verursacht eine Reflexverengung der Gefäße der Unterarme. Bei dieser Probe basiert die Reaktion auf einem spinalen Reflex, dessen afferente Wege unbekannt sind und die efferenten Bahnen bestehen aus sympathischen vasokonstriktorischen Fasern. Das Fehlen einer Abnahme der Blutfüllung mit dieser Probe zeigt auch sympathische efferente Insuffizienz an;
   • Bei Sit-ups, passivem Aufrichten der Beine in Rückenlage auf dem Plethysmographen, erhöht sich die Blutfüllung aufgrund einer reduzierten Vasokonstriktion. Mit der Niederlage sympathischer Vasokonstriktor-Fasern, die die Gefäße der Skelettmuskulatur erreichen, gibt es keine Veränderungen in der Blutfüllung.

Es sollte beachtet werden, dass diese Proben, die Plethysmographie verwenden, keine klaren quantitativen Grenzen der Norm und der Pathologie haben und daher ihre Verwendung in der allgemeinen Praxis begrenzt ist. Die Ergebnisse in der Gruppe der Probanden können jedoch mit den Daten der Kontrollgruppe verglichen werden.

4. Pharmakologische Tests:
   • das Niveau des Noradrenalin (NA) in einer Plasma-Noradrenalin-Konzentration im Plasma der Bestimmung wird durch seine Freisetzung aus Sympathikus und der adrenalen Medulla gehalten. Da die Menge des Neurotransmitters in das Blut freigesetzt, die proportional zu der Aktivität des sympathischen Nervensystems, die Plasma-Noradrenalin-Konzentration kann als ein Index der sympathischen Nervenaktivität verwendet werden. Es wird angenommen, dass die Abnahme der Noradrenalin-Gehalt im Blutplasma ist eher die Folge von pathologischen es aus sympathischen efferenten Endigungen Blutgefäße nicht das Ergebnis von Veränderungen ihrer Erfassung oder Diffusion durch die Barriere oder andere Membranen Blut-Hirn unterscheiden. Bei einem gesunden Menschen in Bauchlage bleibt der Plasma-Noradrenalin-Spiegel konstant und steigt in senkrechter Position stark an. An den zentralen Stellen des vegetativen Nervensystems befindet sich ein gewisser Noradrenalinspiegel im Plasma, der sich beim Übergang in die vertikale Position nicht ändert. Wenn peripher Läsionen (postganglionären Neuronen) -Ebene von Noradrenalin in der Rückenlage dramatisch reduziert und nicht bei orthotest erhöht. So ist es möglich, präganglionäre Läsionen von postganglionären Läsionen zu unterscheiden:
   • Test mit Tyramin: Tyramin setzt Noradrenalin und Dopamin aus postganglionären präsynaptischen Vesikeln frei. Der Mangel an Erhöhung der Noradrenalin (Katecholamine) Plasma nach der Verabreichung von Tyramin würde Noradrenalin eine mangelnde Fähigkeit des postganglionären Neuron Freigabe, dh am distalen postganglionäre Defekt anzeigen ..;
   • ein Test mit Noradrenalin: Die intravenöse Verabreichung von geringen Dosen von Noradrenalin verursacht eine gesunde Person eine große Anzahl von kardiovaskulären Wirkungen, einschließlich einer Erhöhung des systemischen Blutdrucks. Bei einigen Patienten mit vegetativen Läsionen besteht eine übertriebene Reaktion des arteriellen Drucks aufgrund der sogenannten Denervationshypersensibilität, die aus der Zerstörung präsynaptischer Nervenendigungen resultiert. Umgekehrt führt eine vollständige Denervierung bei dieser Probe zu einer niedrigeren Blutdruckreaktion als normal;
   • Test mit Anaprilin: Keine Verlangsamung der Herzfrequenz bei intravenöser Injektion von Anaprilin (nicht mehr als 0,2 mg / kg) zeigt die Niederlage der zum Herzen führenden sympathischen Nerven an.
5. Registrierung der Aktionspotentiale der sympathischen peripheren Nerven zu den Gefäßen der Haut, der quergestreiften Muskulatur und zu den Schweißdrüsen. Modernes elektrophysiologische Verfahren zum letzten Mikroelektroden-Technik unter Verwendung von peripheren autonomen Nerven Aufnahme neuronaler Aktivität durchzuführen, um zu bestimmen, wenn verschiedene Arten von Stimulus vegetative Reaktionen Latenzen und die Rate der Erregung der sympathischen efferenten Fasern zu berechnen.

Methoden zur Bestimmung des Zustandes des parasympathischen Efferentweges

1. Ändern der Herzfrequenz bei steigender Tendenz. Bei gesunden Menschen steigt die Herzfrequenz beim Aufstehen schnell an (die maximale Anzahl wird nach dem 15. Schlag des Herzschlags aufgezeichnet) und nimmt dann nach dem 30. Schlaganfall ab. Das Verhältnis zwischen dem RR- Intervall beim 15. Schlag und dem RR- Intervall beim 30. Schlag wird als "30: 15-Verhältnis" oder "30: 15" -Verhältnis bezeichnet. In der Norm ist es gleich 1,04 und mehr; 1,01-1,03 - Grenzergebnis; 1,00 - Insuffizienz der vagalen Effekte auf das Herz.
2. Ändern der Herzfrequenz mit tiefer, langsamer Atmung - 6 mal in 1 min. Bestimmung der Beziehung des maximal verlängerten Herz-Intervalls RR während der Exspiration zu dem maximal verkürzten RR- Intervall während der Inspiration. Bei gesunden Menschen aufgrund von Sinusarrhythmien ist dieses Verhältnis aufgrund des Einflusses des Vagus immer größer als 1,21. Die Indikatoren 1.11-1.20 sind grenzwertig. Mit abnehmender Sinusarrhythmie, d.h. Im Falle eines Vagusversagens, wird der angegebene Index nicht höher als 1,10 sein.
3. Änderung der Herzfrequenz mit einem Valsalva-Test. Berechnen Sie den Valsalva-Koeffizienten. Die Atmung erfolgt im Mundstück, verbunden mit einem Manometer; der Druck wird bei 40 mm Hg gehalten. Kunst. Innerhalb von 15 Sekunden. Zur gleichen Zeit wird die Herzfrequenz mit EKG aufgezeichnet. Berechnung des Valsalva-Koeffizienten: das Verhältnis des erweiterten RR- Intervalls in den ersten 20 Sekunden nach der Probe zum verkürzten RR- Intervall während der Probe. In der Norm ist es gleich 1,21 und mehr; Grenzergebnisse - 1.11-1.20; Ein Faktor von 1,10 oder weniger weist auf eine Verletzung der parasympathischen Regulation des Herzrhythmus hin. Physiologisch, während des Tests zum Zeitpunkt des Stresses, gibt es Tachykardie und Vasokonstriktion, danach kommt es zu einem Blutdrucksprung und später kommt eine Bradykardie.
4. Pharmakologische Tests:
   • Test mit Atropin. Eine vollständige kardiale parasympathische Blockade tritt auf, wenn Atropin in einer Dosis von 0,025-0,04 mg / kg von 1,8 bis 3 mg Atropinsulfat verabreicht wird. Der Effekt wird innerhalb von 5 Minuten erreicht, dauert 30 Minuten. Es gibt eine schwere Tachykardie. Bei Patienten mit kardialen Ästen des Vagus gibt es keine Erhöhung der Herzfrequenz.

Methoden zur Bestimmung des Zustandes des afferenten Sympathikusweges

Valsalva-Test: Die Atmung erfolgt in einem Mundstück, das mit einem Manometer verbunden ist; Der Druck im Manometer wird auf 40 mm Hg gehalten. Kunst. Innerhalb von 15 Sekunden.

Dies erhöht den intrathorakalen Druck, verändert den Blutdruck und die Herzfrequenz. Alle Änderungen in der Norm dauern 1,5-2 Minuten und haben vier Phasen: 1. Phase - Anstieg des Blutdrucks aufgrund des erhöhten intrathorakalen Drucks; 2. Phase - ein Absinken des systolischen und diastolischen Drucks aufgrund einer Veränderung des venösen Zuflusses; Nach 5 Sekunden wird das Blutdruckniveau wiederhergestellt, was mit einer Reflexvasokonstriktion verbunden ist; Die Herzfrequenz steigt in den ersten 10 Sekunden; 3. Phase - ein starker Abfall des Blutdrucks auf das Niveau des Endes der 2. Phase, das mit der Freisetzung der Aorta verbunden ist; dieser Zustand dauert 1-2 Sekunden nach dem Verschwinden des intrathorakalen Drucks; Die 4. Phase - Erhöhung des systolischen Drucks über den Ruhepegel für 10 s, der Pulsdruck steigt, der diastolische Druck steigt entweder an oder ändert sich nicht. Die 4. Phase endet, wenn der arterielle Druck auf das ursprüngliche Niveau zurückkehrt.

Wenn der sympathische afferente Pfad betroffen ist, tritt in der zweiten Phase eine Blockade der Reaktion auf, die sich in einem Abfall des systolischen und diastolischen Drucks und einer Erhöhung der Herzfrequenz äußert.

Wenn bekannt ist, dass der Vagusnerv ordnungsgemäß funktioniert (für klinische Daten und die Ergebnisse der Tests) und somit gibt es keine Veränderung der Herzfrequenz in arteriellen Hypo- oder Hypertonie, kann angenommen werden, dass der beschädigte Teil des zuführenden sympathischen Bogens, t. E. Die Art und Weise, um das Gehen Karotissinus im IX. Hirnnervenpaar.

Moderne Methoden zur Erforschung vegetativer Apparate im kardiovaskulären System sind die nicht-invasive Überwachung des arteriellen Drucks und die Analyse der Variabilität des Herzrhythmus (PC-Spektralanalyse). Diese Methoden ermöglichen eine integrative quantitative Bewertung der vegetativen Funktion in verschiedenen funktionellen Zuständen, um den Einfluss und die Rolle der sympathischen und parasympathischen Verbindungen der vegetativen Regulation im kardiovaskulären System zu klären.

Gastrointestinales System

Die Methoden zur Untersuchung der vegetativen Funktionen in diesem System basieren auf einer Untersuchung der Motilität des gesamten Gastrointestinaltraktes, die unter der Kontrolle der parasympathischen und sympathischen Teile des vegetativen Nervensystems steht.

Bevor zu der Beschreibung des Verfahrens ist es notwendig, zu warnen, dass die positiven Ergebnisse können als vegetative Störungen in dem Fall der Beseitigung aller direkten Ursachen für gastrointestinale Störungen (Infektionen, Entzündungen, Traumata, Tumore, Verwachsungen, Lebererkrankungen und Gallenblase interpretiert werden, usw. ).

Ausübung der Ausscheidungsfunktion. Methoden zur Bestimmung des Zustandes des parasympathischen Efferentweges

1. Säure von Magensaft. Geben Sie ins Insulin - 0,01 ED / kg mit der nachfolgenden Bestimmung der Acidität des Magensaftes ein. Bei einer gesunden Person als Reaktion auf den Beginn der Hypoglykämie aufgrund der Aktivität des Vagusnerv erhöht Säure. Das Fehlen einer Erhöhung des Säuregehaltes weist auf die Schädigung der Äste des Vagus hin, die zu den Belegzellen des Magens gehen. Dies ist übrigens das Standardverfahren zur Beurteilung der chirurgischen Vagotomie. Wenn Parietalzellen betroffen oder abwesend sind, dann wird als Reaktion auf Pentagastrin oder Histamin auch eine Erhöhung der Acidität des Magensaftes auftreten.
2. Gastrochromoskopie. Es beruht auf der Fähigkeit der Magenschleimhaut, die Farbe - Neutralrot - nach 12-15 Minuten mit intramuskulärer Injektion und nach 5 Minuten mit intravenöser Injektion freizusetzen. Bei sekretorischem Mangel ist die Sekretion der Farbe signifikant verzögert, mit Achillia - sie tritt gar nicht auf (das Vorherrschen des sympathischen Einflusses).
3. Die Reaktion von Pankreas-Polypeptiden auf Hypoglykämie. Die Freisetzung von Pankreas-Polypeptiden aus der Bauchspeicheldrüse erfolgt während einer Hypoglykämie und wird durch den Vagus vermittelt. Auf dieser Basis wird eine unzureichende oder keine Zunahme von Pankreaspolypeptiden als Reaktion auf die Verabreichung von Insulin als eine parasympathische Insuffizienz angesehen.

Studium der motorischen und Evakuierungsfunktion von Magen und Darm

Die beschriebenen Methoden weisen auf die Niederlage präganglionärer parasympathischer Fasern oder Sympathikusversagen hin.

Methoden: Szintigraphie, Röntgenographie, Manometrie. Es ist möglich, eine Verzögerung der Bewegungen der Speiseröhre festzustellen, die auftritt, wenn die präanglionären parasympathischen Fasern des Vagusnervs beschädigt werden, und der Bewegungsrhythmus der axonalen Degeneration der Speiseröhrennerven gestört ist.

Kontrastierforschungsmethoden von Magen und Darm, electrogastrography, Sonographie kann Störungen der motorischen Funktionen, wie eine Verlangsamung der Peristaltik und die Evakuierung in der Niederlage des Parasympathikus (Vagus) und erhöhte Motilität mit sympathischen Fehlern feststellen.

1. Ballon-kymographische Methode. Das Wesen liegt in der Registrierung des intragastrischen Drucks, dessen Fluktuationen weitgehend den Kontraktionen des Magens entsprechen. Das anfängliche Druckniveau charakterisiert den Ton der Magenwände. Ein luftgefüllter Gummizylinder ist durch ein System von Röhren und einer Marey-Kapsel mit einem Wassermanometer verbunden. Schwankungen in der Flüssigkeit im Manometer werden auf dem Kymograph aufgezeichnet. Bei der Analyse von Kymogrammen werden der Rhythmus, die Stärke der Magenkontraktionen, die Häufigkeit peristaltischer Wellen pro Zeiteinheit ausgewertet. Effekte, die sympathischen Nerven entlang gehen, reduzieren den Rhythmus und die Kraft der Kontraktion, sowie die Geschwindigkeit der Verteilung der peristaltischen Welle entlang des Magens, hemmen die Beweglichkeit. Parasympathische Einflüsse stimulieren die Beweglichkeit.
2. Die Methode der offenen Katheter ist eine Modifikation der ballon-kymographischen Methode. Der Druck wird in diesem Fall durch den Meniskus der Flüssigkeit wahrgenommen.
3. Die Elektrogastrographie hat die Vorteile einer Nicht-Sonden-Methode zur Beurteilung der Magenmotilität. Die Biopotentiale des Magens werden mit Hilfe von EGG-3, EGG-4 von der Körperoberfläche des Patienten aufgenommen. Das Filtersystem ermöglicht es, Biopotentiale in einem engen Bereich zu identifizieren, die die motorische Aktivität des Magens charakterisieren. Bei der Beurteilung von Gastrogrammen berücksichtigen Frequenz, Rhythmus, Amplitude pro Zeiteinheit. Die Methode besteht darin, die aktive Elektrode in der Projektionszone des Magens an der vorderen Bauchwand zu platzieren, was nicht immer möglich ist.
4. Registrierung von Magenbiopotentialen von einem entfernten Punkt [Rebrov VG, 1975] mit Hilfe von EGS-4M-Geräten. Aktive Elektrode - am rechten Handgelenk, gleichgültig - am rechten Knöchel.
5. Paschelectrography ist eine gleichzeitige Untersuchung der motorischen Funktion von Magen und Darm. Die Methode beruht auf der Tatsache, dass die Häufigkeit von Muskelkontraktionen spezifisch für verschiedene Teile des Verdauungstraktes ist und mit der Frequenz des elektrischen Hauptrhythmus übereinstimmt [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Wenn diese Frequenz mit Hilfe von Schmalbandfiltern gewählt wird, wenn Elektroden auf der Körperoberfläche angeordnet werden, ist es möglich, den Charakter von Änderungen des Gesamtpotentials der entsprechenden Teile des Gastrointestinaltrakts, einschließlich des Dünn- und Dickdarms, zu verfolgen.
6. Radiotelemetrie. Der intragastrische Druck wird durch eine Kapsel bestimmt, die in den Magen eingeführt wird, einschließlich eines Drucksensors und eines Radiosenders. Funksignale werden von einer am Körper des Patienten angebrachten Antenne wahrgenommen und durch den Wandler an ein Aufzeichnungsgerät übertragen. Die Kurven werden auf die gleiche Weise wie für die Elektrogastrographie analysiert.

Einfache, zuverlässige informative Tests zur Diagnose von vegetativer Insuffizienz im Magen-Darm-System existieren noch nicht.

Urogenitalsystem

In diesem Bereich gibt es bisher keine einfachen informativen Tests zur Untersuchung autonomer Nerven; Die verwendeten Methoden basieren auf der Untersuchung der Funktionen der Endeffektororgane.

Methoden zur Bestimmung des Zustandes von parasympathischen und sympathischen efferenten Bahnen

1. Mikruiometriya - eine quantitative Methode, die spezielle Instrumente - Uroflowmeter - verwendet, um die Evakuierungsfunktion der vom Parasympathikus gesteuerten Harnblase zu beurteilen.
2. Die Zystometrie ist eine quantitative Methode zur Beurteilung der motorischen und sensorischen Funktionen der Blase. Aufgrund des Zusammenhangs zwischen dem intravesikalen Druck und dem Volumen der Blase kann das Ausmaß der Schädigung bestimmt werden: oberhalb der Spinalzentren, präganglionäre parasympathische Fasern, postganglionäre Nerven.
3. Urethral pressor profilometriya - eine Methode zur Beurteilung des Zustandes der Harnröhre durch den erstellten Zeitplan - das Druckprofil während seiner gesamten Ausdehnung während der Entleerung. Verwendet, um die Pathologie der unteren Harnwege auszuschließen.
4. Die Zystourethrographie ist eine Kontrastmethode zur Aufdeckung der Dissynergie der inneren und äußeren Sphinkter.
5. Die Ultraschallsonographie ist eine moderne, nicht-invasive Methode zur Untersuchung der Blasenfunktionen, die es ermöglicht, alle Stadien des Urinierens und Füllens zu beurteilen.
6. Die Elektromyographie des externen Analsphinkters ist eine Methode, um die Dissektion des äußeren Schließmuskels der Blase zu diagnostizieren, die in Analogie zum analen externen Sphinkter funktioniert.
7. Überwachung der Erektionen während des Nachtschlafs - dient zur Differentialdiagnose der organischen und psychischen Impotenz. Bei organischer Läsion parasympathischer Fasern am Morgen und während des Nachtschlafes fehlen Erektionen, während bei gesunden und psychogenen Impotenz Erektionen erhalten bleiben.
8. Die Untersuchung von induzierten sympathischen Hautpotentialen von der Oberfläche der Genitalorgane wird durchgeführt, um die Funktion von sympathischen efferenten Nerven zu bewerten. Wenn sie betroffen sind, wird eine Verlängerung der Latenzzeiten der Antworten, Abnahme ihrer Amplituden bemerkt.

Haut (Schwitzen, Thermoregulation)

Methoden zur Bestimmung des Zustandes des efferenten Sympathikusweges

1. Untersuchung induzierter kutaner sympathischer Potentiale. Die Methode basiert auf dem Phänomen der GSR und besteht darin, Hautbiopotentiale als Reaktion auf eine elektrische Stimulation des Mediannervs aufzuzeichnen. Da das sympathische Nervensystem ein efferenter Teil der GSR ist, wurden die Charakteristika der empfangenen Antwort verwendet, um diesen Teil des vegetativen Nervensystems zu analysieren. Vier Paare von Oberflächenelektroden (20x20x1,5 mm) liegen auf den Handflächen und Füßen auf. Die Registrierung erfolgt mit Hilfe eines Elektroneuromyographen mit einer Verstärkerempfindlichkeit von 100 μV, im Frequenzbereich von 1,0-20,0 Hz zum Zeitpunkt der Analyse von 5 s. Als elektrischer Reiz werden einzelne irreguläre Impulse mit rechteckiger Form mit einer Dauer von 0,1 s verwendet. Die aktuelle Stärke wird standardmäßig durch das Auftreten der motorischen Reaktion des Daumens ausgewählt, wenn sie im Bereich der Mittelnervprojektion auf der Handgelenksebene stimuliert wird. Incentives werden in zufälliger Reihenfolge mit einem Intervall von mindestens 20 s nach dem Aussterben der spontanen GSR gegeben. Als Reaktion auf den Stimulus werden 4-6 Haut-galvanische Reaktionen gemittelt, die als induzierte kutane sympathische Potentiale bezeichnet werden. Die Latenzzeiten und die I-Amplitude des VKSP werden bestimmt. Die Informativität dieser Methode wurde durch eine Reihe von Studien an Patienten mit verschiedenen Formen von Polyneuropathien bei systemischen, endokrinen und Autoimmunerkrankungen gezeigt. Die Verlängerung LP und die Verkleinerung der AMP WKSP in diesem Fall wurde als eine Verletzung der Erregung der vegetativen navigierenden Fasern, und das Fehlen der Antworten infolge der groben Verletzung der Funktion der Schweißfasern betrachtet. Bei der Analyse von VKSP sollte jedoch immer berücksichtigt werden, dass sich die Parameter der Latenzen und Amplituden nicht nur bei Störungen im peripheren, sondern auch im zentralen Nervensystem ändern können. Bei der Interpretation der VKSP-Daten aus der Sicht der Höhe der VNS-Läsion müssen die Ergebnisse klinischer und anderer paraklinischer Untersuchungsmethoden (ENMG, VP, EEG, MRT usw.) berücksichtigt werden. Vorteile der Methode sind Nicht-Invasivität, vollständige Sicherheit, quantitative Auswertung der Ergebnisse.

Ein weiteres Verfahren ist informativ quantitative sudomotorny Axonreflex Test (QSART - quantitative sudomotorischer Axonreflex Test), in dem die lokale Schwitzen Iontophorese Acetylcholin stimuliert. Die Schwere des Schwitzens wird mit einem speziellen Sensor aufgezeichnet, der Informationen in analoger Form an den Computer überträgt. Die Studie wird in einem speziellen Wärmeisolierungsraum in Ruhe und unter thermischer Belastung (heißer Tee etc.) durchgeführt. Der Bedarf an speziellen Räumlichkeiten und technischer Ausrüstung für die Forschung begrenzt die breite Anwendung dieser Methode.

Zur Zeit wird deutlich weniger häufig zur Bewertung der Funktion der Schwitzfarbe verwendet. Einige von ihnen sind unten beschrieben. Das Leiden des efferenten Teils des sympathischen Reflexbogens wird durch das Fehlen von Schwitzen an einem bestimmten Teil des Körpers bestimmt. Die Lokalisierung wird durch Beobachten des Schwitzens mit Hilfe eines Jod-Stärke-Minor-Tests oder des Yuzhelevsky-Chromocobalt-Tests festgestellt. Schwitzen wird durch verschiedene Methoden erreicht:

• • Aspirin-Test: Die Einnahme von 1 g Acetylsalicylsäure mit einem Glas heißen Tee verursacht diffuses Schwitzen durch den Einsatz von zerebralen Geräten; Bei kortikalen Läsionen kommt es häufiger zu monoplektischem Schwitzen - Fehlen oder Rückgang.
  • Erwärmung des Probanden in einer Trockenbox, Heizkammer oder Eintauchen zweier Extremitäten in heißes Wasser (43 ° C) verursacht spinale Strömungsreflexe durch die Zellen der lateralen Hörner des Rückenmarks. Wenn die segmentalen Teile des Rückenmarks betroffen sind, zeigen die Erhitzungsverfahren sowie der Aspirintest ein Fehlen oder eine Abnahme des Schwitzens in den jeweiligen Bereichen.
  • Probe mit Pilocarpin: Die subkutane Verabreichung von 1 ml einer 1% igen Lösung von Pilocarpin, die auf die Endkapillarvorrichtungen einwirkt, verursacht ein normales Schwitzen in einem bestimmten Bereich des Körpers. Die Abwesenheit oder Abnahme des Schwitzens mit dieser Probe wird in Abwesenheit oder Schädigung der Schweißdrüsen beobachtet.
  • Study Axonreflex: Stimulation des faradischen Strom, intradermal Acetylcholin (5-10 mg) oder Elektrophorese Acetylcholin normal nach 5 min und Piloerektion lokale Schwitzen verursachen. Das Fehlen einer Piloerektomie, die Abnahme oder das Fehlen von Schwitzen deutet auf eine Läsion von sympathischen Ganglien oder postganglionären Neuronen hin.

2. Untersuchung der Oberflächenhauttemperatur mit Hilfe von Wärmebildkameras: Die Intensität der Infrarotstrahlung wird aufgezeichnet, was die Essenz der erhaltenen Thermogramme ist. Die Auswirkungen einer Isotherme werden verwendet, um den Wert von Infrarotstrahlung zu quantifizieren. Die Temperatur wird in Grad aufgezeichnet. Die Interpretation der Thermogramme basiert auf dem Vorhandensein einer thermischen Asymmetrie sowie auf der Größe des longitudinalen Endgradienten, der die Temperaturdifferenz zwischen dem distalen und dem proximalen Bereich der Haut widerspiegelt. Studie Thermogramme Hauttemperatur und Intensität zeigte, daß die obere Hälfte des Körpers wärmeren unteren rechten und linken Schenkel symmetrisches Bild gekennzeichnet, proximal distalen Extremitäten wärmer, die Differenz klein ist und schrittweise. Bei Patienten mit zerebralen vegetativen Störungen wird die Verteilung der Hauttemperatur durch thermographische Parameter durch folgende Typen dargestellt:
   • beidseitige "Thermoamputation" im unteren Drittel des Unterarms mit Unterkühlung der Hände und Füße mit einem starken Temperaturabfall von 2-4 ° C;
   • Hyperthermie der Hände und Füße, häufiger bei Patienten mit Hypothalamus-Syndrom;
   • verschiedene Arten von Asymmetrien:
   • einseitige "Thermoamputation" des Pinsels;
   • Asymmetrie "Thermoamputation" von Händen und Füßen.

Mit der Niederlage der segmentalen Teile des autonomen Nervensystems werden verschiedene Arten von Asymmetrien beobachtet.

Der Schüler

Es ist bekannt, dass die Sympathikus und Parasympathikus-Systeme Muskeln innervieren, die Erweiterung und die Pupille verengt. Neirofarmakologicheskoe Studie erlaubt es zwischen Pre- und postganglionären Läsion autonomen Nerven zu unterscheiden, die die Muskeln der Iris innervate. Die Analyse ermöglicht es, das Auftreten von Ptosis und Miosis aufgrund einer Verschlechterung der sympathischen Fasern der Muskeln Pupille durch Horner-Syndrom Ausbreiten zu unterscheiden, die auf einem mehr proximal Schaden sympathischen Wege basiert auf den Muskel erstreckt, sowie Adie-Syndrom (tonische erweiterte Pupillen), die zur Zeit assoziiert ist Korruption postganglionären parasympathischen Fasern, die Muskel innervate schnürt den Schüler sowie Mydriasis die entstehen, wenn präganglionären Fasern beschädigt.

Die neuropharmakologischen Analyseverfahren beruht auf dem Phänomen der Überempfindlichkeits Denervierung und Parasympathikus postganglionären Fasern. Es wurde gezeigt, dass, wenn es Miosis oder ptosis Denervation Überempfindlichkeits Pupille verengt wird die Läsion nicht präganglionären sympathischen Fasern lokalisiert und postganglionären Schädelbasis oder im Verlauf der A. Carotis interna. Wenn Mydriasis Denervation Überempfindlichkeits Pupillen hat, ist es auch unwahrscheinlich, präganglionären Fasern im Hirnstamm, kavernösen sinus, im zervikalen Bereich des Rückenmarks beschädigen. Dies ist charakteristisch für postganglionären sympathischen Faserschädigung oder ciliary Knoten oder in den äußeren Schichten des Auges.

Beim Studium von Schülern und Durchführung neuropharmakologischer Tests gibt es mehrere Regeln:

1. in jedes Auge 1 Tropfen des Arzneimittels in Intervallen von 2 Minuten eingeträufelt;
2. Da der Test durchgeführt wird, um einen Defekt zu identifizieren, kann es notwendig sein, die Instillation in 10-Minuten-Intervallen, d. H. 6 Tropfen pro Auge, zu verdreifachen;
3. bei Patienten mit einer einseitigen Verletzung der Pupillengröße sollten beide Schüler untersucht werden;
4. Es wird angenommen, dass eine Denervationshypersensibilität detektiert wird, wenn die erweiterte Pupille kontrahiert ist und die andere nicht reagiert. Wenn es keine Antwort gibt, kann die Konzentration des Medikaments erhöht werden, vorausgesetzt, dass beide Augen untersucht werden. Eine Denervationsüberempfindlichkeit der dilatierten Pupille kann nur ausgeschlossen werden, wenn die normale Pupille sich in Abwesenheit einer stärkeren Kontraktion der dilatierten Pupille zu kontrahieren beginnt.

In der bilateralen Pathologie der Schüler ist es unmöglich zu vergleichen, nur ein Auge muss untersucht werden, und das andere wird als Kontrolle dienen.

Tests auf sympathische Denervationsüberempfindlichkeit bei Miosis

1. Einleitung 0,1% ige Lösung von Adrenalin: Die normale Pupille expandiert nicht als Reaktion auf Instillation von Adrenalin. Bei einer Denervierungsüberempfindlichkeit verursacht Adrenalin Mydriasis. Eine maximale Überempfindlichkeit tritt auf, wenn der postganglionäre sympathische Pfad beschädigt ist. Die Pupille erweitert sich um mehr als 2 mm. Adrenalin bewirkt keine signifikante Veränderung der Pupillengröße, wenn die präganglionären sympathischen Fasern geschädigt sind (insbesondere das "erste Neuron"), dh beim vollständigen Horner-Syndrom ist diese Probe negativ.
2. Test mit 4% Kokain-Lösung: Kokain wird selten isoliert verwendet, da es nicht erlaubt, den Ort der Schädigung des Sympathikus zu bestimmen, es wird oft in Kombination mit einem Adrenalin-Test verwendet. Kombinierte Testmethode: 2 Tropfen 4% ige Kokainlösung werden injiziert, ggf. Dreimal wiederholt. Eine ausgeprägte Mydriasis mit Miosis weist auf eine Schädigung der prägan-glionischen sympathischen Faser hin. Wenn keine Reaktion eintritt, wird nach 30 Minuten eine 0,1% ige Lösung von Adrenalin instilliert: Eine kleine Erweiterung der Pupille kann auf eine mögliche Schädigung der präganglionären Faser, ihres "zweiten Neurons" hinweisen; Die deutliche Erweiterung der Pupille ist ein diagnostisches Zeichen für eine Schädigung der postganglionären sympathischen Faser.

Test auf parasympathische Denervationsüberempfindlichkeit bei Mydriasis

2,5% Mecholyltropfen werden verwendet. Geben Sie 1 Tropfen Lösung in jedes Auge mit wiederholter Instillation in 5 Minuten. Tonisch erweiterte Pupille reagiert auf Mecholil mit ausgedrückter Miosis. Es gibt keine Reaktion in der intakten Pupille. Dieser Test ist informativ in dem Syndrom von Adi.

Interne Ophthalmoplegie: Die Identifizierung ihrer Ursachen muss keine pharmakologischen Tests durchführen, neurologische topische Analyse ist erforderlich.

Neben pharmakologischen Proben gibt es noch andere.

1. Schüler Zykluszeit. Mit einer Spaltlampe wird ein schmaler Lichtstreifen durch den Rand der Pupille geführt. Als Antwort werden rhythmische Kontraktionen und Pupillenverengungen beobachtet. Die Zeit eines solchen Zyklus (Verengung-Expansion) bei gesunden Menschen beträgt 946 ± 120 ms. Die Zunahme der Zeit des Pupillenzyklus weist auf eine parasympathische Insuffizienz hin.
2. Polaroidfotografie der Pupille mit einem Elektronenblitz ist eine Methode, die es ermöglicht, die Größe der Pupille im Dunkeln zu bestimmen. Die Bestimmung der Größe der Pupille, angepasst an die Dunkelheit in Bezug auf den äußeren Durchmesser der Iris, ermöglicht es, den Zustand der sympathischen Innervation zu beurteilen. Eine unzureichende Pupillenerweiterung deutet auf Sympathikusversagen hin. Die Methode reagiert empfindlich auf minimale Veränderungen der sympathischen Funktion.
3. Die Infrarotfernseh-Papillometrie ist eine quantitative Methode, die es ermöglicht, die exakten Dimensionen der Pupille im Ruhezustand als Reaktion auf Licht und Dunkelheit zu bestimmen, was umfangreiche Informationen zur Beurteilung der autonomen Innervation der Pupille liefert.
4. Heterochromie der Iris: Das sympathische Nervensystem beeinflusst die Bildung von Melanin und bestimmt die Farbe der Iris. Der Verstoß der Pigmentierung der einen Iris zeugt von der Beschädigung der sympathischen Fasern schon in der frühen Kindheit. Depigmentierung bei Erwachsenen ist extrem selten. Die Ursache der Heterochromie bei Erwachsenen kann eine lokale Erkrankung oder das Ergebnis einer kongenitalen isolierten Anomalie sein. Depigmentierung kann bei anderen Symptomen der sympathischen Innervationsschädigung beim Horner-Syndrom (häufiger - angeboren) beobachtet werden.