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Meningeales Syndrom
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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[ Was verursacht das Meningealsyndrom?
Das Meningealsyndrom kann durch einen entzündlichen Prozess verursacht werden, der durch verschiedene mikrobielle Flora (Meningitis, Meningoenzephalitis) oder nicht-entzündliche Läsionen der Hirnhäute verursacht wird. In diesen Fällen wird der Begriff „Meningismus“ verwendet. Im Falle einer Entzündung können Bakterien (bakterielle Meningitis), Viren (virale Meningitis), Pilze (Pilzmeningitis) oder Protozoen (Toxoplasmen, Amöben) die ätiologischen Faktoren sein.
Zur Differenzialdiagnose zwischen entzündlichen Hirnhautläsionen und Meningismus ist die Untersuchung der durch Spinalpunktion gewonnenen Zerebrospinalflüssigkeit erforderlich.
Symptome des Meningealsyndroms
Der Begriff „Meningealsyndrom“ umfasst subjektive Störungen und objektive Symptome, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden.
Kardiales meningeales Symptom – Kopfschmerzen mit erheblicher Intensität (Patienten stöhnen, fassen sich an den Kopf, Kinder schreien), diffusem Gefühl (der ganze Kopf schmerzt) und Völlegefühl. Patienten verspüren Druck auf Augen, Ohren und Hinterkopf. Kopfschmerzen können von Schmerzen im Nacken und entlang der Wirbelsäule begleitet sein und sich bei Veränderungen der Körperhaltung, lauten Geräuschen und hellem Licht verstärken. Bei überwiegender Schädigung der Rückenmarkshäute können die Kopfschmerzen mäßig ausgeprägt sein. Sie lassen nach der Einnahme von Schleifendiuretika und nach der Entleerung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit während einer Spinalpunktion nach.
Kopfschmerzen werden meist von Übelkeit und oft Erbrechen begleitet. Erbrechen ist nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden, es tritt plötzlich auf, wie ein Springbrunnen. Neben einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber akustischen und Fotoreizen wird eine ausgeprägte Hyperästhesie der Haut festgestellt. Schmerzhafte Empfindungen treten beim Abtasten auf, wobei die Haut der äußeren Oberfläche der Oberschenkel, Schultern und insbesondere des Bauches gestreichelt wird, was in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen das Bild eines akuten Abdomens imitiert.
Von den objektiven Symptomen des Meningealsyndroms sind die Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, die oberen und unteren Brudzinsky-Symptome und das Kernig-Symptom am deutlichsten. Bei Kindern - das Symptom des Sitzens ("Stativ"), das Lesage-Symptom (Aufhängung), bei Kindern unter einem Jahr - Vorwölbung, Spannung und Aufhören der Pulsation der großen Fontanelle.
Die Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur wird in liegender Position durch Beugen des Kopfes bei zusammengebissenen Kiefern überprüft. Bei einem positiven Symptom erreicht der Patient mit dem Kinn das Brustbein nicht, was auf einen erhöhten Muskeltonus in den Streckmuskeln des Kopfes zurückzuführen ist. Dieses Symptom kann leicht ausgeprägt sein, wenn der Patient mit dem Kinn das Brustbein 1–2 cm nicht erreicht, mittelschwer – das Kinn erreicht das Brustbein 3–5 cm nicht, schwer – der Kopf lässt sich nicht aus der vertikalen Position beugen oder wird nach hinten geworfen. Die Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur ist vom radikulären Neri-Symptom zu unterscheiden, bei dem das Beugen des Kopfes aufgrund einer Schmerzreaktion schwierig oder unmöglich ist. Eine Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur kann mit dem Neri-Symptom kombiniert sein. Schwierigkeiten beim Beugen des Kopfes können bei älteren Menschen mit einer Schädigung der Halswirbelsäule (Osteochondrose) verbunden sein.
Das obere Symptom von Brudzinski ist eine reflexartige Beugung der Beine an den Hüft- und Kniegelenken beim Beugen des Kopfes (bei der Überprüfung der Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur). Das Kernig-Symptom wird in liegender Position auf einer ebenen Fläche überprüft. Das Bein wird an den Hüft- und Kniegelenken rechtwinklig gebeugt und anschließend am Kniegelenk gestreckt. Bei einem positiven Symptom ist eine vollständige Streckung aufgrund des erhöhten Tonus der Beugemuskulatur nicht möglich. Das Symptom wird beidseitig überprüft. Die Ausprägung des Kernig-Symptoms kann variieren – von stark positiv (das Bein lässt sich kaum strecken) bis schwach positiv (das Bein lässt sich fast vollständig strecken). Das Kernig-Symptom ist in der Regel beidseitig gleichmäßig ausgeprägt, jedoch können bei unterschiedlichem Muskeltonus in den Extremitäten Beinparesen und Asymmetrien auftreten. Bei einer Kombination aus meningealen und radikulären Syndromen ist eine Schmerzreaktion beim Strecken des Beins wahrscheinlich. In diesen Fällen ist es notwendig, das Vorhandensein eines Lasegue-Symptoms zu überprüfen. Das Kernig-Symptom kann Kniegelenksverletzungen imitieren, die mit Steifheit einhergehen. Bei der Überprüfung des Kernig-Symptoms ist eine Reflexbeugung des zweiten Beins in den Hüft- und Kniegelenken möglich - das untere Brudzinsky-Symptom.
Bei Kindern ist das Sitzsymptom („Stativ“) bezeichnend: Das Kind sitzt mit nach vorne ausgestreckten Beinen auf einer ebenen, horizontalen Fläche. Bei einem positiven Symptom lehnt es sich zurück und stützt sich auf die Arme oder beugt die Beine. Im Zweifelsfall kann der Kopf nach vorne gebeugt werden. In diesem Fall beugen sich die Beine. Bei Kindern unter einem Jahr ist das Lesage-Symptom (Aufhängung) am deutlichsten: Das Kind wird angehoben, an den Achseln gehalten, während es die Beine zum Bauch zieht und sie nicht strecken kann. Bei einer offenen großen Fontanelle sind deren Ausbeulung, Spannung und Pulsationsstillstand charakteristisch.
Der Schweregrad des Meningealsyndroms kann variieren – von unbedeutend bis schwer (bei eitriger Meningitis). In den späten Stadien der Erkrankung nehmen die Patienten ohne angemessene Behandlung eine charakteristische Meningealhaltung ein: auf der Seite mit zurückgeworfenem Kopf und an den Bauch gedrückten Beinen („Zeigerhundhaltung“). Der Patient kann alle meningealen Symptome aufweisen – komplettes Meningealsyndrom – oder einige Symptome fehlen – unvollständiges Meningealsyndrom, das häufig bei seröser viraler Meningitis beobachtet wird.
Bei vorherrschender Schädigung der Hirnhäute ist die Starrheit der Hinterkopfmuskulatur stärker ausgeprägt, bei Beteiligung der Rückenmarkshäute - Kernig-Symptom.
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Behandlung des Meningealsyndroms
Die Behandlung des Meningealsyndroms hängt vom ätiologischen Faktor ab. Bei Neuroinfektionen (Meningitis, Meningoenzephalitis) wird eine etiotrope Therapie durchgeführt, die mit einer pathogenetischen Therapie kombiniert wird. Liegt keine Neuroinfektion vor, wird eine pathogenetische Therapie durchgeführt. Die Hauptrichtungen sind:
- Dehydration durch Schleifendiuretika und osmotische Diuretika;
- Entgiftung durch Infusion von kristalloiden (polyionischen Lösungen, Polarisationslösung) und kolloidalen Lösungen im Verhältnis 2:1 in einem Volumen von 10 ml/kg Körpergewicht oder mehr:
- Analgetika, Beruhigungsmittel.