Überaktive Blase

Die überaktive Blase ist ein klinisches Syndrom, das durch dringenden Harndrang mit oder ohne dringende Harninkontinenz gekennzeichnet ist und in der Regel mit häufigem Wasserlassen und Nykturie einhergeht. Die überaktive Blase entsteht durch eine neurogene oder idiopathische Detrusorüberaktivität. Eine neurogene Detrusorüberaktivität wird mit neurologischen Erkrankungen in Verbindung gebracht.

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Ursachen überaktive Blase

Bei einer idiopathischen Detrusorüberaktivität ist die Ursache der unwillkürlichen Detrusorkontraktionen unbekannt. Wenn häufiges und dringendes Wasserlassen nicht mit einer Detrusorüberaktivität einhergeht und keine anderen Ursachen vorliegen, spricht man von einer „überaktiven Blase ohne Detrusorüberaktivität“.

Der Begriff „überaktive Blase“ ist somit ein allgemeiner Begriff, der alle oben genannten Störungen des Wasserlassens bezeichnet und gleichzeitig nicht den Anspruch erhebt, die bekannte Terminologie der International Continence Society zu ersetzen, die von einem engen Kreis von Urologen verwendet wird.

Terminologie der International Continence Society nach Abrams P. et al. (2002).

Zu ersetzende Begriffe	Empfohlene Begriffe
Detrusorhyperreflexie	Neurogene Detrusorüberaktivität
Detrusorinstabilität	Idopathische Detrusorüberaktivität
Motorische Dringlichkeit	Abwesend
Sensorische Dringlichkeit	Überaktive Blase ohne Umweg Überaktivität
Motorische Dranginkontinenz	Harninkontinenz durch Detrusorüberaktivität mit imperativem Harndrang
Reflexinkontinenz	Harninkontinenz durch Detrusorüberaktivität ohne Harndrang

Es ist erwiesen, dass eine überaktive Blase sowohl neurogene als auch nicht-neurogene Ursachen haben kann. Neurogene Störungen treten in den supraspinalen Zentren des Nervensystems und den Bahnen des Rückenmarks auf, während nicht-neurogene Störungen auf altersbedingte Veränderungen des Detrusors, des IVO und anatomische Veränderungen der Harnröhren- und Blasenposition zurückzuführen sind.

Bei Hyperaktivität sind einige morphologische Veränderungen des Detrusors bekannt.

Daher weisen die meisten Patienten mit überaktiver Blase eine Abnahme der Dichte cholinerger Nervenfasern auf, die eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Acetylcholin aufweisen. Diese Veränderungen werden als „postsynaptische cholinerge Denervierung des Detrusors“ bezeichnet.

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Symptome überaktive Blase

Eine überaktive Blase weist folgende Symptome auf: häufiges Wasserlassen tagsüber und nachts; sie treten etwa doppelt so häufig ohne dringenden Harndrang und dreimal so häufig ohne dringende Harninkontinenz auf. Dringende Harninkontinenz ist die schwerwiegendste Manifestation einer überaktiven Blase, da sie den Patienten erhebliches Leid verursacht. Die Besonderheit des Verlaufs einer überaktiven Blase liegt in der Dynamik ihrer Symptome. Nach dreijähriger Beobachtung bildet sich die dringende Harninkontinenz bei fast einem Drittel der Patienten ohne Behandlung spontan zurück und tritt zu unterschiedlichen Zeitpunkten erneut auf.

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Behandlung überaktive Blase

Die Behandlung einer überaktiven Blase zielt in erster Linie darauf ab, die verlorene Kontrolle über die Speicherfunktion der Blase wiederherzustellen. Bei allen Formen der überaktiven Blase steht die medikamentöse Behandlung im Vordergrund. Anticholinergika (M-Anticholinergika) sind die Standardmedikamente der Wahl. In der Regel werden Medikamente mit Verhaltenstherapie, Biofeedback oder Neuromodulation kombiniert.

Der Wirkungsmechanismus von Anticholinergika beruht auf der Blockade postsynaptischer (m2, m1) muskarinischer cholinerger Rezeptoren des Detrusors. Dies reduziert oder verhindert die Wirkung von Acetylcholin auf den Detrusor, verringert dessen Hyperaktivität und erhöht die Blasenkapazität.